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雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识制定专家组,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,雾化吸入是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段我国呼吸疾病负担重,病死率高,雾化疗法具有重要意义在此背景下,中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科,耳鼻喉科,胸外科和药理学专家,共同制定本共识,呼吸系统疾病是我国最常见疾病病死率高,经济负担重,呼吸疾病在我国,数据来源:
中国卫生和计划生育统计年鉴2013,46.9,26.4,22.1,2008年2周就诊率最高1,呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,数据来源:
中国卫生和计划生育统计年鉴2013,十万分之138.62,2012年,除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高1,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心脏病,2010年,除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多2,十万分之120.33,十万分之120.26,数据来源:
世界银行2010年全球疾病负担研究,3656.3万DALYs,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心血管疾病,3013.9万DALYs,2696.5万DALYs,1中国卫生和计划生育统计年鉴20132Lancet.2013Jun8;381(9882):
1987-2015,在呼吸系统疾病治疗中,雾化吸入具有独特而重要的地位,雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官,起效迅速,疗效佳,全身不良反应少,不需要患者刻意配合,雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点,然而,我国雾化吸入治疗尚不规范,1.基层医院雾化治疗开展率低,三级医院开展率95.8%,二级医院开展率92.1%,基层医院开展率47.3%,2.知识缺乏是开展率低的重要原因,3.迫切需要雾化相关知识培训,所有受访者中,75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训,一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研,共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。
其中来自三级医院问卷占比74.6%,呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%,1ZhengZhu,JinpingZheng,etal.JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY,2014,5(27):
386-391.,在此背景下,中华医学会呼吸病学分会携手儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学专家,共同制定本共识,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识专家组成员,历时8个月,共识于2016年9月在中华医学杂志发表,2016/1/15哈尔滨项目启动会,2016/3/25北京初稿讨论会,2016/7/15重庆定稿评审会,2016年9月共识发表于中华医学杂志,期待通过本共识,帮助各级医务人员更好开展规范的雾化吸入治疗工作,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,雾化吸入装置的种类及原理影响雾化器雾化效能的主要因素影响雾化吸入治疗的其他非药物因素无创和有创机械通气的雾化器连接,临床上常用雾化吸入装置分为三种,药液被高压气流和档板冲撞粉碎,形成药雾颗粒,药液在超声作用下剧烈震动,形成无数细小气溶胶颗粒释出注意:
剧烈震荡可使药液加温,可能影响药物稳定性,超声振动膜剧烈震动,使药液通过固定直径的细小筛孔挤出,形成细小颗粒,雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量,影响雾化效能的主要因素有:
雾化颗粒直径:
应在0.5-10m,以3-5m为佳,单位时间释雾量:
释雾量大能更有效发挥治疗效果,但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多,应综合评估,药物本身颗粒大小,以雾化吸入ICS为例:
雾化器的性能:
取决于,布地奈德,直径为2-3m类圆形颗粒,丙酸倍氯米松,长度约10m针状颗粒,喷射雾化器:
气压越高,流量越大,颗粒越小超声雾化器:
频率越高,颗粒越小震动筛孔雾化器:
筛孔越小,颗粒越小,喷射雾化器:
超声雾化器:
震动筛孔雾化器:
气压越高,流量越大,释雾量越大功率越大,释雾量越大,一般而言高于喷射雾化器目前雾化效率最高的雾化器,该颗粒形状会降低雾化效能,不同雾化吸入装置优缺点,需要注意可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素,认知和配合能力,呼吸形式,基础疾病状态,无论使用何种雾化器,只要患者正确使用装置,则所达到的临床效果相似,慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积,雾化治疗前,应尽量清除痰液和肺不张等因素,以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积,机械通气时雾化器的连接方式可能影响气溶胶输送率,有创通气,无创通气,接受雾化吸人时管路和面罩应尽可能地密闭雾化器宜置于呼气阀与面罩之间(推荐级别:
D级)。
雾化器直接连接在Y型管或人工气道处,会造成呼气相气溶胶的损耗,应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时,宜使用T管连接雾化同时使用简易呼吸器辅助通气,可增加进入下呼吸道的药量。
主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,ICS/支气管舒张剂/抗菌药物/祛痰药药理学特性安全性和药物相互作用,常用雾化吸入药物种类,支气管舒张剂,短效选择性2受体激动剂(SABA),包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂(SAMA),包括异丙托溴铵,吸入性糖皮质激素ICS,国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP),祛痰药,包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索,但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市,抗菌药物,我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂,不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用,雾化吸入药物,ICS是目前最强的气道局部抗炎药物,可通过经典途径和非经典途径发挥作用,细胞外,细胞质,ICS,延迟反应(基因/经典途径),快速反应(非基因/非经典途径),蛋白质合成,E,C,mGR,Hsp90,D,cGR,mRNA,DNA,A,B,NF-BAP-1,细胞核,G.Horvathetal.EurRespirJ2006;27:
172187,ICS与胞质内激素受体结合,ICS与细胞膜激素受体结合,ICS,雾化ICS中,布地奈德起效速度更快,雾化效能更高,国内上市的两种雾化剂型ICS对比,布地奈德BUD,丙酸倍氯米松BDP,水溶性佳,更容易通过气道上皮表面粘液层,快速发挥抗炎作用,尤其适合急性期时与SABA联用,水溶性较低,肺部吸收过程受限于粘液溶解速率,起效较慢,颗粒直径更适合雾化治疗(3-5m是雾化治疗最佳颗粒直径),颗粒形状会降低雾化效能,雾化ICS中,布地奈德气道滞留时间更长,首过消除率更高,国内上市的两种雾化剂型ICS对比,具有独特酯化作用2,肺部滞留时间更长,气道选择性更高1,未发现酯化作用,首过消除率高达90%,全身影响小,生物利用度高,首过消除率低,全身影响高于布地奈德肺外组织中活化的BDP与全身不良反应发生密切相关,1BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):
C28-C412AmJRespirCellMolBiol1998;19:
477-484,布地奈德BUD,丙酸倍氯米松BDP,总体而言,ICS安全性良好,ICS安全性好,不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用,对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生,注:
BUD:
布地奈德;BDP:
丙酸倍氯米松;丙酸氟替卡松雾化剂型在国内尚未上市;:
未见相关数据,ICS常见不良反应发生情况,研究显示,布地奈德对肾上腺皮质的抑制作用较低,一项荟萃分析,纳入21项研究,评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平,1LipworthBJ,etal.ArchInternMed1999;159:
941-955.,布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可,1HermanH.AmJRhinol.2007Jan-Feb;21
(1):
70-9.,FDA对药物的妊娠安全分级:
A:
对照研究显示对胎儿无风险(在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中,目前无A类药物)B:
在人体应用未有证据显示有风险(在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物)C:
风险不能排除(大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别),布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B类糖皮质激素,也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素!
常用雾化吸入支气管舒张剂包括SABA和SAMA,选择性2受体激动剂,胆碱受体拮抗剂,目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道,特布他林对2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇,目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意:
复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用,常用雾化吸入支气管舒张剂比较,ICS与SABA联合雾化药理上具有协同优势,1P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:
1821912CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):
255263.3Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:
1720-1745.,几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应,注:
以上常见不良反应均来源于相关产品说明书,雾化吸入中的抗菌药物和祛痰药,祛痰药,抗菌药物,雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高,全身不良反应少多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎,如呼吸机相关性肺炎(VAP)等但我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂,不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用,N-乙酰半胱氨酸:
可降低痰的粘滞性,并使之液化而易于排出盐酸氨溴索:
可降低痰液粘稠度,增强支气管上皮纤毛运动,增加肺泡表面活性物质分泌,使痰容易咳出。
盐酸氨溴索雾化剂型国内未上市,雾化吸入时需注意药物的相互作用,联合雾化时,医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性注意:
沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方溶液(可必特)在说明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用,主要内容,前言,雾化吸入装置,常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用,雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则,支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎(VAP)耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理,一、支气管哮喘,PART1,定义,哮喘是一种特异性疾病,通常表现为慢性气道炎症,有喘息、气短、胸闷等呼吸症状且逐渐加重,存在可逆的呼气气流受限1。
常用雾化吸入药物推荐,稳定期:
部分病情较重,需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿,可考虑通过雾化吸入给药2。
急性发作期:
初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等1。
联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗,可明显降低住院率2。
雾化治疗原则,GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11
(2):
105-110.,一、支气管哮喘,支气管舒张剂,如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素(ICS),如布地奈德混悬液等,GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11
(2):
105-110.,ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物,在哮喘发作或症状加重的初期,雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS(24倍基础剂量)可以替代或部分替代全身激素。
对全身使用激素有禁忌的患者,如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用ICS雾化给药。
在哮喘急性发作的急诊治疗中,出现症状后首个小时给予高剂量ICS,可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求(证据级别A),且耐受性良好。
急诊留观结束回家后,大多数患者应给予常规持续ICS治疗,因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素(证据级别B)。
含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院(证据级别A)。
支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需,1.GolbalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforasthmamanagementandprevention,GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Updated2016,对于轻、中度哮喘急性发作,重复吸入短效2受体激动剂(SABA)通常是最有效的治疗方法,可快速逆转气流受限(证据级别A)1。
推荐在初始治疗第1小时,间断(每20min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(1次/4h),在治疗效果不佳时,再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗1。
对于重度哮喘急性发作,联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能,降低住院率1。
哮喘急性发作时给予ICS,可显著降低住院率,CochraneLibrary发表的Meta分析表明:
无论是否使用全身激素,在哮喘急性发作时给予ICS均可显著降低住院率,关于哮喘急性发作早期使用ICS疗效和安全性的Meta分析,共纳入32项随机对照研究。
其中关于ICS和住院率关系的分析共纳入12项研究,960例患者。
结果表明,哮喘发作早期使用ICS,可显著降低患者住院率(OR=0.44,95%CI0.31,0.62)亚组分析表明,无论患者是否使用了全身激素,早期使用ICS均可降低住院率:
安慰剂组OR=0.27,95%CI0.14,0.52,全身激素组OR=0.5495%CI0.36,0.81),56%,哮喘发作早期使用ICS,住院风险下降,73%,ICSvs安慰剂,住院风险下降,46%,ICS+全身激素vs全身激素,住院风险下降,NICS=263,N安慰剂=264,NICS+全身激素=221,N全身激素=212,EdmondsML,MilanSJetal.CochraneDatabaseSystRev2012.12.,哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗,肺功能改善效果与全身激素相似,一项回顾性研究,比较了哮喘急性发作时使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗效研究共纳入28例哮喘急性发作患者,13例给予布地奈德雾化吸入治疗(22mgbid),共5天。
15例给予口服强的松治疗(215mgbid),共5天。
结果显示,使用布地奈德雾化吸入和口服强的松对患者肺功能改善作用相似,布地奈德组和强的松组患者FEV1分别提高1.0L和0.7L,PEF分别提高152L/min和130L/min,ChianCF,etal.PulmPharmacolTher.2011;24
(2):
256-60.,强的松,布地奈德,布地奈德雾化和全身激素对PEF改善效果相似,哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗,症状改善优于全身激素+特布他林,一项随机对照研究,对比了雾化吸入布地奈德和口服激素对儿童严重哮喘急性发作的疗效共纳入英国9家中心的46例患儿。
布地奈德用量为2mg/8h,强的松用量为2mg/kg体重,最高40mg。
两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗(2.5mg)结果显示,布地奈德组患儿治疗后24h时EFV1改善更多,且气促指数下降更多,MatthewsEE,CurtisPD,McLainBI,etal.NebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthmaJ.ActaPaediatrica,1999,88(8):
841-843.,布地奈德+特布他林雾化治疗,FEV1改善程度优于全身激素+特布他林,FEV1改善,布地奈德+特布他林雾化治疗,气促指数下降幅度显著高于全身激素,气促指数下降,P=0.0141,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
稳定期:
雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。
急性加重期:
病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。
支气管舒张剂,如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素(ICS),如布地奈德混悬液等祛痰药物:
GOLD2016中未被推荐为常规用药,二、慢性阻塞性肺疾病,1.GOLD20162.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志,2014,34
(1):
1-11.3.BathoornE,etal.IntJChronObstructPulmonDis,2008,3
(2):
217-229.,雾化吸入高剂量ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有诸多优势3,短效支气管舒张剂和ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用,反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是不同程度慢阻肺急性加重的有效治疗方法,在急性加重患者,推荐使用雾化器雾化支气管舒张剂效果更好(推荐A)1通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗,若效果不显著,建议加用SAMA2。
降低慢阻肺急性加重炎症水平缓解急性加重症状改善肺功能疗效与全身应用激素相当且不良反应发生率相对较低,每天雾化布地奈德混悬液6mg(3mg,Bid)与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当,PaO2水平(mmHG),治疗前,治疗后1天,治疗后4天,治疗后7天,一项随机实验纳入30例AECOPD患者,随机分为2组,布地奈德气雾剂组3mgBid(n=15),静脉注射甲泼尼龙治疗40mgQd(n=15),观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。
结果显示,两组治疗均可有效改善症状、肺功能和血气指标,两组间疗效相当。
SunXJ,etal.PulmonaryPharmacology31:
111-116.,P=0.68,YilmazelUcarE,ArazO,MeralM,etal.MedSciMonit,2014,20:
513-520,一项随机、平行设计实验,纳入86位患者,随机分配到三个治疗组中:
静脉注射甲泼尼龙组40mgQd(n=33)、雾化布地奈德2mgBid(n=27),雾化布地奈德4mg,Bid(n=26).测量动脉氧分压,二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值,在入院和出院时测量用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)。
研究结果发现,在住院24小时、48小时和出院时,3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改善,组间差异无统计学意义。
每天雾化布地奈德混悬液8mg(4mg,Bid)与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当,3组患者在PaO2改善方面疗效相当,基线,24h,48h,出院,基线,24h,48h,出院,基线,24h,48h,出院,P=0.13,YilmazelUcarE,ArazO,MeralM,etal.MedSciMonit,2014,20:
513-520,一项随机、平行设计实验,纳入86位患者,随机分配到三个治疗组中:
静脉注射甲泼尼龙组40mgQd(n=33)、雾化布地奈德2mgBid(n=27),雾化布地奈德4mg,Bid(n=26).测量动脉氧分压,二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值,在入院和出院时测量用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)。
研究结果发现,在住院24小时、48小时和出院时,3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改善,组间差异无统计学意义。
每天雾化布地奈德混悬液8mg(4mg,Bid)与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当,3组患者在FEV1改善方面疗效相当,基线,出院,基线,出院,基线,出院,慢阻肺雾化吸入药物推荐,糖皮质激素,单独使用雾化吸入布地奈德,可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。
每天雾化68mg的布地奈德(3mg,2次/天或2mg,1次/6小时),能达到与静脉注射甲泼尼龙(40mg)相当的疗效,现有临床研究疗程通常为1014天,根据急性加重严重程度,调整剂量和疗程。
剂量与疗程,雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平,缓解急性加重症状,改善肺功能。
其疗效与全身应用激素相当,且不良反应发生率相对较低。
PART3,三、支气管扩张症,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病1。
稳定期:
长期雾化抗菌药物可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期,降低痰菌负荷量,但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显2。
急性加重期:
一旦感染急性加重,治疗十分困难,除全身使用抗菌药物外,可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗3,增加抗菌治疗的效果。
支气管扩张症常合并气流受限,可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗1。
抗菌药物:
如妥布霉素等支气管舒张剂和ICS,如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液等,成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):
485-492.ChalmersJD,etal.AmJRespirCritCareMed,2012,186(7):
657-665.LeJ,etal.Pharmacotherapy,2010,30(6):
562-584.,三、支气管扩张症,支气管舒张剂和ICS,支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐,抗菌药物,急性加重期:
如妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E雾化吸入,2次/d,疗程714d1稳定期:
在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物,疗程为4周至12个月不等,多数为间歇给药或周期性给药2,按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗3使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分,LeJ,etal.Pharmacotherapy,2010,30(6):
562-584.ChalmersJD,etal.AmJRespirCritCareMed,2012,186(7):
657-665.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):
485-492.,PART4,定义,常用雾化吸入药物推荐,雾化治疗原则,慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病1,急性发作期:
对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药,以促进患者恢复(可参考慢阻肺部分)2,支气管舒张剂,如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素(ICS),如布地奈德混
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