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心理评估
临床心理评估
第一节概述
一、基本概念
1、心理评估
评估是人们认识客观事物一个重要手段,人们对事物的评估主要采取两种方式,一种是对所观察事物的性质做出判断或解释,即定性的评价,另一种则是采用一定的方法或技术,对所观察的事物进行测定,做出量的描述,即定量的测量。
心理活动作为客观存在又纷繁复杂的现象,也需要进行评估。
心理评估是采用心理学的理论和方法对人的心理品质及水平做出的评定,即对心理过程和人格特征等内容,如记忆、情绪、意志、智力、性格等的状态、特征和水平做出实际的评价。
临床心理评估则是采用心理学的理论和方法对可能有心理问题或有心理障碍的人做出心理方面的判断、筛查和鉴别,又称心理诊断。
临床心理评估常用观察、访谈和心理测验等方法,前两类方法多为定性或半定量(如定式或半定式访谈),而心理测验则是一种定量的心理评估方法。
2、心理测验
心理测验是依据心理学原理和技术,以客观的、标准化的程序对人的心理现象或行为进行数量化的测量和确定的一种技术。
心理测验是随着实验心理学发展起来的,只有一百多年历史。
英国人类学家高尔顿(Galton)最早将统计学方法应用于心理测量。
德国心理学家冯特(Wundt)于1879年在莱比锡大学建立世界第一个心理实验室,首先开始对感知觉反应时的个体差异进行研究。
美国心理学家卡特尔(Cattell)最早提出心理测验的概念,并终身从事心理测量研究,对心理测验的理论和实践都做出了重要的贡献。
1905年,法国的比奈(Binet)和西蒙(Simon)编制了第一份“儿童智力量表”对智力落后的儿童进行鉴别,取得了一定的实用效果,并引起广泛注意。
1916年美国斯坦福大学心理学家特曼(Terman)对该量表进行了全面修订,使用了“智商”的概念,创立了“斯坦福--比奈智力量表”。
我国早在本世纪初就开始介绍国外的心理测验成就并修订、编制了一些适合我国国情的心理测验量表,解放后,受前苏联的影响,把心理测验工作列为工作禁区达30年之久。
八十年代以来,心理测验工作重新受到重视,通过举办心理测验学习班,引进、修订国外的一些心理测验,自行编制测验等,使心理测验工作得到了很大的发展。
二、心理测验的特点
1、间接性
由于心理现象的内隐性和复杂性,无法通过直接对大脑的观察而了解,只能从个体的行为表现间接地推论,所以,心理测验也只能从观察个体对量表测量项目的反应及其结果来推测其心理的表现和变化,是一种间接性测量。
这种间接的观察,难以完全确定被测对象行为的代表性和真实性。
例如,被测对某一智力项目的反应,可能回答,也可能不回答。
如果回答,可有几种可能:
真实智慧的反应、靠记忆答题或猜测;如果不回答,也有两种可能:
确实不知或知而不答。
2、相对性
物理的测量的结果往往有绝对性的意义,如一把尺,它有刻度相等的单位,测量以“0”为起点,可以用它直接测量并比较物体的长度,十分准确。
理想的心理量表,也应当有以“0”为起点的参照点和刻度相等的单位,但心理现象的各种属性,如智力、人格、情绪等等,都难以确定“0”的状态;心理量表的分数等级只代表相对的等级,不能作为刻度相等的测量单位。
许多心理现象均为正态分布或近似正态分布,心理测验往往是用平均水平作为参考点,测验结果是和这个平均水平比较得来的,因此心理测验的结果只表示相对于同年龄组的情况,并不是一个绝对值,心理测验的意义只是相对的,不是绝对的。
3、测量的误差
任何一种测量,包括物理测量,都不可避免地会出现误差。
心理测验由于测验对象的变异性很大,常受到很多主客观方面因素的影响,容易产生较大的误差。
环境因素、被测的身体状态、测验工具的情况、指导语的使用、测验者与被测验者的关系等,都会影响测验结果。
关键问题是如何正确地看待和处理心理测量的误差。
在使用心理测验的过程中,除了严格按照量表实施的规则进行测量外,还必须慎重而准确地解释测验的结果,必要时需说明测得分数的特定条件、时间、背景,分析可能出现的误差及其原因。
4、客观性
心理测验受许多因素的影响,它的客观性主要是通过量表编制和测量实施过程的标准化程序来实现的。
标准化的心理量表应当使用经过科学方法的严格筛选,能够反映需要测验的某种行为特点的问题或任务,应当对测量的指导语、实施程序、计分方法、结果解释作明确的规定和说明,并由具有临床心理学、心理测量学、心理统计学等方面的理论基础,通过严格专业培训,能熟练掌握所使用的心理量表,遵守量表实施的标准化程序,慎重而准确地解释测量结果的心理测量技术人员实施测验。
5、标准化
测验的标准化是指心理评估工具的编制、施测程序、指导语、记分方法、测量工具的操作等都应该是统一的,也就是说,测验程序对每一位受测者来说都是一样的,每位受测者结果的差异,应该说明他们心理的差异。
如果测验程序对每位受试者不是一样的,那么,我们就无法辨别测验结果的不同是程序差异造成的,还是心理现象本身存在差异,也就无法比较测量结果。
四、心理测验的分类
心理测验的数量繁多,种类不一,现有心理测验已超过上千种,但归纳起来,大致有以下几种分类:
1、按测验的目的分类
(1)能力测验以测验智力或一些特殊能力为目的,包括智力测验和特殊能力测验等,常用的有比奈-西蒙智力量表,韦克斯勒智力量表,绘画、音乐等能力测验。
(2)人格测验以测验人格为目的,如尼曼内外向人格测验、艾森克人格问卷、明尼苏达多相人格调查表、卡特尔16种人格因素测验等。
(3)诊断测验以临床辅助诊断为目的,如纽卡斯尔抑郁诊断量表及各种人格诊断测验等。
(4)症状评定量表其目的是评定有关心身症状,如焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、90项症状自评量表(SCL-90)等。
2、按测验材料的性质分类
(1)文字测验测验项目和回答问题都用文字表达,所以要求被试有一定的文化。
各种调查表,韦氏智力测验中的常识、算术、词汇、领悟、相似等分测验均属于此类。
(2)非文字测验测验项目和回答问题都用非文字形式表达。
韦氏智力测验中的填图、图形排序、图形拼凑、数字符号等分测验即为非文字测验。
许多测验既有文字测验项目,又有非文字测验项目。
韦氏智力测验和比奈-西蒙智力量表即属于此类。
3、按测验的方法分类
(1)问卷法测量多采用结构式问题的方法,以回答问题的形式让被试做出答案的倾向性选择。
此法易于评定分数,易于统一处理。
一些人格测验及评定量表多采用问卷法。
(2)作业法测验形式是非文字的,测验项目用图画、木块或其他非语言文字的方式来表达,让被试在规定的时间内进行实际操作。
此法多用于测量感知觉和运动等操作能力。
对于儿童及不识字的成人,也多采用作业法进行测试。
(3)投射法采用一些模糊人形或墨迹图或一句不完整的句子等,让被试观察,要求被试根据自己的想象、理解或感受随意做出回答,借以诱导出被试的经验、情绪或内心冲突等,以反映其内心世界。
投射法多用于测量人格,如洛夏测验、主题统觉测验(TAT)等。
五、心理量表应用的基本准则
1、慎重选择量表
在选择使用量表时,首先要考虑量表是否符合测验目的;其次必须注意量表常模的适用范围,任何心理量表的常模不可能是“全民性”的,只能代表一部分人,不同的人群有不同的常模。
常模的形式有很多种,如年龄常模、性别常模、区域常模等。
同时还应当选择那些信度和效度高的量表。
2、与被测验对象建立协调的关系
如果心理测验人员与被测验对象之间的人际关系不协调,有可能影响测验效果。
一种情形是被测产生“阻抗”,不予合作,甚至导致测验不能完成;另一种情形是被测产生焦虑情绪,即所谓“测验性焦虑”,影响其潜能的发挥,使测验结果达不到应有的水平。
因此,心理测验人员必须与被测验对象建立一种良好的协调关系,才能使被测合作,做出接近于实际情况的应答反应,从而获得客观准确的测验结果。
3、控制实施误差
心理测验由于实施过程中主客观的影响因素较多,容易造成较大的误差,使测量的结果不真实。
为了使测验结果准确、真实,就必须尽最大的努力控制误差。
因此,在测验实施过程中,心理测量人员应严格按照量表使用的操作规则实施,同时要善于稳定被测验对象的情绪,自始至终让被测验对象发挥潜能,客观准确地应答量表项目。
4、准确解释测验结果
心理测验的分数只是一种反映相对价值的数值,它的真实意义,需要科学地进行分析。
心理测验人员不能简单地向被测验对象及相关人员,如家属、单位领导报告分数,而应当说明测验结果的真正意义。
如一个成人测得智商(IQ)为87,与常模(IQ为100)比较,肯定是偏低的,但为什么偏低,可能有不同原因,或智力发育障碍,或大脑患病所致,或因某种目的而伪装等,测验人员必须在测验过程中认真观察,把测验结果与被测验对象的行为背景联系起来加以分析,才能准确地解释测验结果。
5、遵守心理测验的道德
任何工作都必须遵守一定道德规范,心理测验也不例外。
心理测验人员决不能利用测验工具谋取私利,或者屈服于某种压力违背测验规则,甚至任意处置测验结果。
心理测验人员要始终保持公正的态度,应特别注意防止“晕轮效应”,避免成见的影响。
6、注意测验工具和资料的保密
为了保证心理测验的有效性和可靠性,量表的内容,包括测验用的器材,都应当在一定范围内保密,不可以向社会泄露,也不能随意让未经专业培训的非心理测验人员使用,以免使量表失去控制,造成滥用。
这是心理测验与其他测量的一个不同之处。
被测验对象测得的分数结果是个人档案,属于个人隐私,应当受到保护。
第二节智力测验
智力测验是评估个人一般能力的方法,是根据有关智力概念和智力理论经标准化过程编制而成的。
智力测验在临床上用途很广,可用于儿童智力发展水平的评估、诊断脑器质性损害及退行性病变的参考指标,还可用于预测学业成就、特殊教育或职业选择时的咨询参考。
一、智商
智力测验的结果通常用智商(intelligencequotient,IQ)表示。
智商是衡量个体智力发展水平的一种指标,根据计算方法的不同可以分为两种:
1、比率智商
比率智商表示一个人在同龄人中的智力水平,又称年龄智商,1916年美国斯丹福大学的心理学教授特曼(L.M.Terman)首次使用,计算公式为:
IQ=MA/CA×100
其中MA(mentalage)为智龄,指智力所达到的年龄水平。
CA(chronlogicalage)指实际年龄。
比率智商是建立在智力水平与年龄成正比的基础上,实际上智力发展到一定年龄后即呈稳定的平台状态,高龄者还会随着年龄增加而下降,所以,比率智商适用于16岁以下儿童。
2、离差智商
为了解决以上问题,美国心理学家韦克斯勒提出了离差智商,它是指一个人的智力测验成绩与同年龄组被试平均水平比较后得出的相对分数。
它以标准差为单位表示被试成绩偏离同年龄组平均成绩的距离,其计算公式为:
IQ=15(X-M)/S+100
式中X为被试测验的原始分,M、S分别为被试所在年龄组的均分和标准差。
依据测验分数的常态分布情况确定每个年龄组IQ的均值为100,标准差为15。
离差智商公式适用于任何年龄的被试,可清楚地表明被试在同龄人群中的智商位置,也可在不同年龄组之间进行比较。
3、智商分布
按智商的高低,可将智力水平分为若干等级,如表所示
表6-1智商与智力等级关系分布表
智商范围智力等级
130以上极优秀
120-129优秀
110-119中上(聪明)
90–109中等
80-89中下(迟钝)
70-79边缘(临界)
50-69轻度智力低下
35-49中度智力低下
20-34重度智力低下
20以下极重度智力低下
大量测验的统计资料表明,智商在人群中是呈正态分布的,多数人的智力都在中等水平,优秀或智力低下者相对较少,由于后天许多原因会导致智力损害,智力低下者较智力优秀者略多。
如图所示,图中横坐标为智商,纵坐标为在人群中分布的百分数。
40%
30%
20%
10%
507090110130150
图6-1智商正态分布示意图
二、几种智力测验简介
(一)比奈-西蒙量表
法国心理学家比奈(A.Binet)和医生西蒙(S.Simon)根据法国教育实践和需要,共同研究智力低下儿童的诊断方法,以帮助改进教育方式,于1905年发表了《诊断异常儿童智力的新方法》。
这就是世界上出现的第一套智力测验量表。
(二)斯丹福-比奈智力量表
1916年在美国修订了比奈-西蒙量表,被称为《斯丹福-比奈智力测验》(Stanford-Binetintelligencetest),并由特曼提出了比率智商的概念。
这个概念克服了“智龄”的缺陷,使测验结果直观而便于比较。
(三)韦克斯勒智力量表
韦克斯勒智力量表(WechslerIntelligenceScale),指美国临床心理学教授贝莱坞(Bellevue)和精神病院主任心理学家韦克斯勒(D.Wechsler)编制的一组智力量表。
我国先后修订了《韦克斯勒成人智力量表》(WAIS)、《韦克斯勒儿童智力量表》(WISC)和《韦克斯勒学龄前及学龄初期智力量表》(WPPSI)(分为农村版和城市版),并建立了全国常模,从而使韦克斯勒智力量表适合我国的文化背景,现已得到了广泛的应用。
这里以中国修订的韦克斯勒成人智力量表(WAIS-RC)为例加以介绍。
WAIS-RC全量表含11个分测验,其中6个分测验组成言语分量表,5个分测验组成操作分量表。
各分测验及其功能介绍如下:
(1)知识测验由一些常识组成(包括历史、天文、地理、文学、自然等)所组成,可测量知识量及兴趣范围和长时记忆等能力。
(2)领悟测验由一些有关社会价值观念、社会习俗和法规伦理等问题组成。
可测验对社会的适应程度,尤其是对伦理道德的判断能力。
(3)算术测验由一些心算题组成。
测量对数的概念、数的操作能力(加减乘,同时可测量注意力、解决问题的能力。
(4)相似性测验找出两物(名词)的共同性。
测量抽象概括能力。
(5)背数(数字广度)测验分为顺背数和倒背数两种。
测量短时记忆和注意力。
(6)词汇测验给一些词下定义,测量被试者词语理解和表达能力。
(7)数词符号(译码)1-9的数字下面有相应的规定符号,要求被试者按照规定在一些数字下面填所缺的符号。
测量眼手协调、注意集中能力和操作速度。
(8)填图测验有一系列图片,每张图缺少一个最重要的部分,要求指出所缺部分的名称和所在部位。
测量视觉辨别能力,对组成物体要素的认识能力,以及扫视后迅速抓住缺点的能力。
(9)积木图案测验用红白两色的立方体木块复制平面图案。
测量空间知觉、视觉分析综合能力。
(10)图片排列测验调整一些散乱图片的顺序使之成为有意义的故事。
测量逻辑联想、部分与整体的关系以及思维灵活性。
(11)拼物测验将某个物体的碎片复原。
测量想象力、抓住线索的能力以及手眼协调能力。
完成全部项目测试后,分别查相应的换算表,经统计可得到各分测验量表分及全量表、言语、操作三个智商。
分测验量表分反映各分量表所代表的心理功能情况,而全量表智商(FIQ)代表被试者的总智力水平,言语智商(VIQ)代表言语智力水平,操作智商(PIQ)代表操作智力水平。
对各个分测验因素分析结果发现三因素智力结构,即言语理解因素(A因素),知觉组织因素(B因素)和记忆/注意因素(C因素)。
言语量表大多负荷A因素,操作量表大多负荷B因素,算术、背数和数字符号分测验负荷C因素。
对被试作智力诊断时,不仅要考虑三智商的水平,还要比较VIQ与PIQ的关系,以及分析各分测验量表分剖析图所做出的判断和评价。
韦克斯勒智力量表操作程序比较复杂,全过程测查需2个多小时,但因量表的分类较细,能较好反映一个人的智力全貌及其各个侧面,且信度和效度较高,故被认为是较好的智力评定量表。
(四)个别能力测验
1、记忆测验
常用的记忆量表有:
(1)韦氏记忆量表(WMS)该量表由D.Wechsler等编制,我国的龚耀先等进行了修订,适用于7岁以上儿童和成人。
修订的测试功能及项目为:
①长时记忆,包括三个分测验:
个人经历;定向(时间、空间记忆);数字顺序关系;②短时记忆,包括六个分测验:
视觉再认;图片回忆;视觉再生;联想学习;触摸测验;理解记忆;③瞬时记忆,仅含一个分测验:
顺背和倒背数目。
要求用标准化的方法进行测试和记分,然后将原始分换算成量表分,再由量表分换算成记忆商MQ。
韦氏记忆量表的优点是在临床应用时,既可以用记忆商表示被试的一般记忆情况,又可比较几种类型的记忆受损的情况,所以成为神经心理测验的一个常规检查方法,常用于神经科和老年疾病、精神疾病的临床诊断。
韦氏记忆量表
(一)量表的记分方法:
每一分测验的粗分(即原始分)相加,得出总分。
根据受试者的年龄,从小到大逐一加以“加权分”,根据加权分后的总分计算记忆商MQ。
(二)修订韦氏记忆量表内容
1、长时记忆测验:
2、短时记忆测验
3、瞬时记忆
一般受试者接受10个分测验,临床上有些病人作10个分测验有困难,可选择部分测验进行,计算记忆商数时要求全作(不得已缺1-2项,经过加权后再计算MQ)。
(三)测验工具
修订韦氏记忆量表包括平行的甲乙两式。
测验时除了常规的秒表和纸张外,必须有量表的全套材料,包括如下内容:
1、量表手册
2、记录纸(甲乙两式)
(四)分数计算方法:
测验结果以分数表示,共有三种分数,即:
粗分、量表分和记忆商。
1、粗分计算方法:
90-T(式中90是样本完成此测验的时
成人1-100粗分=--------[100-5(E+O)]间均数加5个标准差,T代表某
100受试者完成此测验的时间,100
表示从1-100的计算次数,E为
280-T作此测验出现的错误,O是遗漏
成人100-1粗分=--------[100-2(E+O)]的次数,乘以5表示强调这种
100失误对结果的影响。
)
120-T(式中15表示在1上累加3至49时有
成人累加粗分=--------(15-E)15次计数;乙式累加4少于15次,为
15方便仍用15)
660-T(式中F代表正确形状回忆数,P代表
成人触摸粗分=-------(F+2P)正确位置回忆数。
27代表全部F数(9)
27与全部P的2倍(18)之和。
)
(五)记忆商计算方法
记忆量表用记忆商数MQ来表示记忆的总水平。
记忆商数的计算方法和意义类似智力商数。
记忆力和智力一样与年龄有关,到一定年龄会有所下降。
注意:
换算记忆商数时,成人按年龄选择相应的量表分等值记忆商数表,共有十个表。
儿童则只有一个量表分等值记忆商数换算表,此处不分年龄因为在粗分换算量表分时已有年龄差异,所以不再作年龄区别。
而成人粗分换算量表分时未作年龄区别,所以在换算记忆商数时要有区别。
二、施测方法
(一)经历
方法:
有五个关于受试者本人经历的问题,一个个地提问,要受试者回答,记录回答内容,没有时限,可以重复问题,鼓励回答,但不要提示。
在进行测验时,态度自然,如同平时闲谈或一般谈话,尽量消除受试者的紧张。
问题:
1、你今年多大年纪?
(或者问,你多大岁数了?
)
2、你是何月何日生?
(或问,你今年的生日过了没有?
是几月几日记录阴阳历)
3、你记得中华人民共和国是何年建立的?
4、现在国务院总理是谁?
5、你的工作单位是什么?
(如果是农村的问乡和村名称,如果是居民问街道)
记分:
每一项正确回答记一分。
年龄有的地方算虚岁,相差1岁不算错。
出生月、日错一项记半分。
最高分:
5分
(二)定向
方法:
同上,无限期。
1、你知道今年是何年吗?
(公元,干支年均可,如实记录)
2、你知道现在是何月吗?
(阴阳历均可,但要问清楚。
在一月之初或一月之末提此问,回答相差1月不算错。
如将3月31日说成4月,或将8月1日说成7月,都不算错。
)
3、你知道今天是哪一天吗?
(阴阳历均可,相差3天不算错。
)
4、你现在是在何地方?
(或问这是一个什么机关?
是学校?
是商店?
但不能提要问的名称。
也不要让他看到印刷品上或其他上面的这个名称。
)
5、这个城市(农村问乡)叫什么名称?
记分:
每一正确回答记一分,最高5分。
(三)数字顺序关系
1、1-100,从1起数到100。
指导语:
“我要你从1起数到100,要快,又要不错,现在开始。
”记时。
(1)记时
(2)记错:
凡漏1数计1错,,如26、28其中漏27,计1错。
如26、29,漏27、28,计2错。
凡退回1次计1错。
如28、29、20、21……本应28、29、30,但退回到20,计1错。
如果21以后同时出现漏数,再按漏数计错,计算错误总数。
(3)计算粗分:
按公式1。
2、100-1连续倒数。
指导语:
“我要你从100倒数到1,如100、99、98…….一直往下数,不要错,又要快。
”记录错误和完成任务时间。
记分:
(1)记时。
(2)记错:
发生1次计1错,如83、82、83,发现有错再改正计1错,如果不是从83,而是83、82、83、84、85、84、83、82、81、此处进行了三个数后改正,记3个错。
(4)计算粗分:
按公式2。
4、累加
指导语:
“我要你从1起,每次加3,如1,4,7,10…….一直数下去,到我说止时为止(到49时停)”
记分:
(1)记时。
(2)记错:
加错1次计1错,如4,6,9,12,其中4以后应该为7,1错,6以后未错不计错。
如以后再错又记错。
计算粗分:
按公式3。
(四)、再认
分甲乙两套识记图卡,每套图有8个内容。
甲乙两套测验分用。
指导语:
“这里有8个内容,有图、有字、还有符号,让你记半分钟,我便拿走,然后要你在另外一卡上找出8个看过的东西来。
”出示识记图卡,让他看,时限到时拿走此图卡,取出再认图卡,要他从28个内容中指出哪些是刚才看见过的,记录再认出来的图、字等号次。
识记图卡中的每个内容,在再认图卡中有三种,一种与标准卡完全一样;一种相似;一种类同;另外有4个完全无关。
记分:
每一再认内容可记2、1、0和-1四种分数。
2分:
再认内容与识记内容完全一样。
1分:
再认内容与识记的相似。
0分:
再认内容与识记的同类。
-1分:
再认了无关内容。
最高分;16
答案:
甲式乙式
2分:
1、4、10、14、16、20、22、25。
2、6、10、12、148、19、25、27。
1分:
3、5、11、12、18、21、24、28。
3、5、9、13、17、21、22、28。
0分:
2、6、9、13、15、19、23、27。
1、7、8、11、16、20、24、26。
-1分:
7、8、17、26。
4、14、15、23。
(五)图片回忆
这一分测验的材料,包括两套图片,每套各20图,供甲乙两套应用。
指导语:
“这里有20张图片,这些你都会认识的,要你记住,看90秒(1分半钟),以后我拿走图片,要你把记住的讲给我听。
你现在开始看。
”(同时可带领他认一遍。
有些病人动作缓慢,可以让他看完三遍)。
开始带认便记时,时限到(或看完三遍)便拿开图卡,要他回忆,依回忆顺序记录。
(在记录纸上写有所有图片的内容,依次在回忆内容上写一号码即可)。
甲套:
猫、汽车、剪刀、白菜、西瓜、鸭子、羊、裤子、斧头、袜子、
桃子、老虎、香蕉、白兔、轮船、南瓜、鹿、黄瓜、猴子、帽子。
乙套:
飞机、钳子、公鸡、橘子、牛、藕、衣、马、刨子、火车、
猪、萝卜、鞋子、象、豆荚、狮子、狗、梨子、鹅、钉锤。
记分:
每一正确回忆记1分,错误回忆了图卡外的1个内容扣1分。
粗分=正确数—外加数。
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