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留置导尿管外固定法及其对尿道并发症的阻碍
留置导尿管外固定法及其对尿道并发症的阻碍
留置导尿管外固定法及其对尿道并发症的阻碍
(杨艳,张婷)
(上海交通大学医学院附属仁济医院,上海,200127)
摘要:
留置导尿术是临床经常使用的一种基础护理技术,由于该技术已较成熟,很容易被医护人员忽略。
但有研究显示导尿管的外固定与尿路并发症有着紧密的联系;外固定的方式要紧包括了目前临床利用的系带固定于床沿的传统法、大腿内侧固定法、腹部固定法、改良腹部固定法、导管固定装置等;要紧涉及的并发症包括了尿道损伤、尿路感染和尿道狭小等。
本文要紧就留置导尿管外固定方式和护理对尿道并发症阻碍的研究进展进行了综述。
关键词:
留置导尿外固定并发症
1引言
留置导尿术被普遍应用于麻醉或手术后排尿困难的患者及危重患者,是临床经常使用的基础护理技术。
留置导尿管伴随的并发症可直接阻碍患者的预后,增加患者的痛楚、阻碍患者的康复、延长住院时刻。
留置导尿的并发症要紧包括了尿道损伤、尿路感染和尿道狭小等等;要紧相关的因素与尿管的选择、导尿操作进程的损伤及患者自身的器质及精神因素相关;其中,与护理人员紧密联系的为导尿管留置进程中的固定和护理方式对患者的阻碍,本文就这一问题查阅了国内外相关文献,并进行了综述。
2留置导尿管的外固定方式及其利弊
国外MikelL.Gray提出短时间或长期留置导尿管的外固定位置为大腿的上部,固定的装置总结为以下三类:
①利用胶带、平安型别针或缝针进行固定的简易装置;②利用附带粘性底板固定装置的留置导尿管;③利用无粘性的尼龙搭扣和条
项目简介:
本项目取得上海交通大学医学院项目基金支持
作者简介:
杨艳,女,1979-,护理部主任,要紧从事护理治理工作,E-mail:
renji_yy@126;张婷,女,1984-,要紧从事临床护理工作
带的固定装置[1]。
国内学者依照以上内容及尿道的解剖特点作了相应研究,总结并延伸出了以下几种固定装置及固定位置。
系带固定于床沿的传统固定方式
方式:
按常规置入双腔气囊导尿管,见尿后再插入7~10cm,气囊注水10~15ml,注水后往外轻拉尿管。
将尿管经由耻骨联合上方直接接引流袋,把引流袋用系带固定于一侧床沿下。
利弊:
该方式目前被广大护理人员所采纳,男性患者由大腿上穿事后用平安型别针固定于床沿,女性患者由大腿下方穿事后固定于床沿为传统的固定方式;别针固定处与尿管连接处留有必然长度的引流管,以方便病人翻身等床上活动。
该方式操作简单,操作进程中利用的别针及皮筋等价钱低廉,适用于临床所有的留置导尿患者;但在临床实际工作中,由于患者的体型有不同,变换体位时动作幅度也各不一,预留导管长度很难做到每人都恰如其分,从而在必然程度上限制了患者的床上活动,患者也因担忧导尿管的牵拉或滑出而增加了心理负担;另外,该方式还增加了临床意外事件的发生率,主若是别针开口端无心打开误伤患者;它还无心间增加了临床费用的支出,如床单被刺穿、刺破气垫床等[2]。
大腿内侧固定法方式:
常规插管后内固定方式同上,将保留尿管体外段固定于大腿内侧上1/3处,再将引流管经由大腿下方固定于床旁。
利弊:
该方式考虑到了临床平安问题,采纳了胶布固定的方式,优于传统固定法的别针固定,幸免了意外事件的发生,一样预留了必然的长度给患者,以方便其进行床上活动;但该方式未考虑到患者穿裤的情形,在隐私爱惜方面缺乏考虑,欠缺人性化护理的意识;另外,引流管经由大腿下方再有裤腰处穿出,有两道关卡使引流管极易受压,一是患者大腿的压迫、二是患者裤腰处的压迫,易阻碍导尿管的通畅,致使尿液引流不顺畅,长时刻下易造成严峻的阻碍;再者,在患者活动时,造成不舒适及污染,包括患者翻身或下床活动时易将导尿管夹在肛门部位,阻碍舒适度;大腿活动时牵拉导尿管在尿道内移动,易刺激尿道;女性患者导尿管外壁易受阴道分泌物和粪便的污染,随大腿活动的引流管进出尿道增加了尿路感染的概率[3]。
腹部固定法
方式:
按常规插管,内固定方式同上,将保留尿管体外段导尿管经由耻骨联合上用胶布固定于腹壁或腹股沟处(下腹部有创口者)。
利弊:
对男性患者来讲,插尿管时,尽管导尿管能随尿道的生理弯曲而弯曲,但导尿管本身具有必然的弹性,在弯曲处容易压迫尿道,使尿道粘膜缺血坏死。
假设导尿管远端固定不牢来回滑动,且因重力作用下坠,可加重对尿道弯曲处的损伤,即所谓的“弓弦效应”[4]。
该方式的导尿管体外段能够改变阴茎长度,关于男性患者来讲能够克服尿道的两个弯曲,从而减少尿管对尿道黏膜压迫引发的损伤,降低逆行感染及阳痿的概率。
对女性患者来讲,该方式使女性留置导尿病人在活动时取得更大的舒适,也幸免导尿管随大腿活动而在尿道内移动刺激尿道,另外,尿管体外段从尿道上方行走,可减少阴道分泌物和粪便对导管外壁的污染[5]。
该方式的弊处在于,患者腹部固定处由于反复利用胶带固定,撕扯时易造成腹壁皮肤的破损[6],临床上在第一次固按时,可事前在腹壁固定处黏贴爱惜皮肤的胶带,再在胶带上固定导尿管的体外段,减少改换胶带对患者皮肤的阻碍;另外,当患者集尿袋内尿液积留较多时,重力作用拉扯尿管的腹部外固定处,易造成外固定脱落或尿管的折叠[5],临床上护理人员需利用粘性较好的胶带进行外固定并告知患者及时倾倒尿液,以幸免以上情形的发生;最后,国外有研究者发觉该方式在长期利用的已润滑的导管上,无法做好固定,因胶带无法黏着于润滑导管的表面。
改良腹部固定法方式:
按常规插管后,内固定同上,外固按时采纳棉质寸带围绕患者腹部一周,在病人的一边髂前上棘处打一死结,松紧度以两指能插入为宜,然后在打结处将双腔气囊导尿管的分叉处(即在尿袋与导尿管连接处)用寸带固定打一活扣,将尿袋挂于床缘,称改良固定法;每2h翻身松解腹部寸带并观看局部皮肤情形[7]。
利弊:
该方式是将导尿管体外段经腹股沟处固定在前腹侧,由于固定在导尿管的Y型端,为患者预留了足够的移动空间,即便是在前下腹部左右移动也可不能直接使导尿管在尿道内移动;与胶带腹部固定法的机理相似,幸免了尿管随着大腿活动在尿道内移动而刺激尿道和减少粪便污染导管外壁的机遇,幸免了卧床病人导管受压。
对神志欠清的患者来讲,导尿管是异物,导尿管的留置使其感觉不舒适,因此容易显现手拉导尿管现象,且护士在为患者进行体位护理时,假设操作不妥也会牵拉导尿管,导尿管在受牵拉时通过寸带固定起到缓冲作用,幸免了临床意外导管滑脱的概率。
该方式的短处在于,当患者集尿袋内尿液积留较多时,重力作用拉扯尿管的腹部外固定处,一是易使导尿管的Y型连接处折叠,阻碍其引流通畅度,二是易使寸带压迫皮肤,造成较大的剪切力,再加上患者卧床时活动较少,使其皮肤完整性受损,临床上可增强宣教,告知家眷及时倾倒尿液,幸免皮肤破损。
另外也有国外研究者用松紧带绕在患者腹部或大腿部作为外固定的方式,但发觉假设松紧带系得太紧,其作用就会类似于止血带,造成下肢静脉和淋巴回流受阻,潜在地增加了下肢静脉血栓及肺栓塞的危险,尤其关于盆腔手术的患者[8]。
留置导尿管固定装置
查阅国内文献发觉,我国有多位研究者发明了一些导尿管固定装置以完善临床上留置导尿管外固定的方式,但这些发明大多未通过进一步的推行,缺少壮大的理论及实践支持;参阅国外文献发觉,许多国外的医院已利用一些由留置导尿管的制作厂家设计并生产的固定装置,如BardStatLock。
其特点是:
有效、操作方便,稳固性较好,但其价钱较以上一种方式高。
相关于常规的Foley’s导尿管,该导尿管在夹子的下方有一胶垫,固按时粘于腹部或腹股沟处(耻骨弓上),并可多次利用,取下时仅需用酒精、纸巾或凝胶擦拭即可,且对皮肤不损害性,不引发过敏[5]。
另外,国内也有许多学者开发和制作了相似的外固定装置。
3不同留置导尿管外固定法对尿道并发症的阻碍
留置导尿管的固定的要紧目的是利用压力操纵术后出血、爱惜外科手术的吻合口、避免尿道损伤和侵蚀和避免意外拔管,但其外固定方式与患者尿道的并发症有着紧密的关系,尿管固定位置不妥可致使多种不良事件的发生,阻碍病人的活动、休息,增加身心痛楚,降低生活质量。
尿道损伤出血及尿路感染
膀胱的交感神经要紧散布在膀胱三角区、颈部、后尿道等部位,过度牵拉尿管会造成膀胱颈部压力过大引发膀胱频繁收缩,发生痉挛,显现膀胱区的疼痛、血尿、导尿管周围尿液外溢[9]。
气囊导尿管是膀胱内的异物,置管期间患者活动时假设外固定方式不妥,会致使导尿管摩擦刺激黏膜及尿道,会显现血尿、尿道口红肿及分泌物结痂。
尿管触及尿道壁致黏膜受损,破坏其自然防御屏障而使细菌易于侵入。
细菌及晶体之因此附着于尿路上皮的缘故是损伤的创面纤维蛋白渗出凝聚成纤维蛋白凝块,诱导细菌和晶体以借居和进展[10]。
尿路感染和黏膜损伤互为因果,形成恶性循环,乃至造成严峻的并发症。
Lukhoff等回忆总结发觉尿道外伤有%的患者有典型的尿道出血和会阴部疼痛等体征[11]。
国内大量研究也说明外固定能够降低尿路感染的发生率,国内张继红等人的研究发觉:
尿管固定于大腿内侧避免牵拉,由此幸免了阴茎头、尿道外口压迫性疼痛、溃疡、坏死、感染等并发症,减轻了病人的痛楚,减少黏膜损伤的机遇[12]。
孙亦珍等人的研究发觉:
将导尿管固定于患者腹部组的尿培育阳性率明显低于将导尿管固定于大腿上侧组,且前者的舒适度明显高于后者[3]。
在郑丽等人的研究中发觉:
对老年人来讲,将导尿管固定于腹部或腹股沟处的一组,在漏尿、血尿、导尿管牵拉和引流不顺畅方面均明显优于将导尿管固定于大腿上侧的一组,且其尿路感染率明显低于后者[13]。
尿道狭小
留置尿管引发尿道狭小几乎均发生于男性,美国RichardA.Santucci等人报导,每一年有%的高危人群发生尿道狭小,由此致使的住院人数每一年约有5000人次[14],尿道狭小多见于留置尿管时刻较长患者[15],导尿管性尿道狭小发生的常见部位是阴茎阴囊交壤处阴茎悬韧带对面的尿道和尿道外口,这可能与男性解剖结构有关。
男性尿道的两个生理弯曲:
耻骨前弯和耻骨下弯,也正好位于阴茎阴囊交壤部。
临床目前男性气囊导尿管固定方式为:
导尿管的气囊充气或充水作为内固定后将导尿管从大腿上部穿过,用别针和橡皮筋固定于床的下三分之一处;引流袋固定于床档上。
因此该传统的导尿管固定方式使导尿管在尿道耻骨下曲的反面,耻骨前曲的腹面,尿道外口等部位,因悬垂牵拉作用引发“弓弦样压迫作用”,使受压处缺血变性或坏死,继之显现炎症,疤痕狭小[16]。
留置导尿管相关性尿道狭小其为一种医源性并发症,与诸多因素有关,大致可分为尿道缺血损伤性、炎症性和导尿管毒性等三种[17]。
国内关于留置导尿管引发的尿道狭小有大量报导。
苟举民[18],戚裕宏[19],张琼珍[20],原志平[21],郑翠萍[22]等均报导并分析了临床因留置导尿管所引发的尿道狭小案例,并提出男性特殊尿道解剖结构是引发尿管性尿道狭小的缘故之一。
另外,被诊断为尿道狭小的男性患者中约有42%的患者归并有尿路感染[14]。
Zehri等人对139例患者进行回忆发觉:
医源性尿道损伤后的尿道狭小占35%[23],由此可见,尿路损伤、尿路感染和尿道狭小是尿道生理病理改变的不同进程,该进程与不同的导尿管固定方式和位置存在着紧密的关系。
4结论
综上所述,将导尿管固定于腹股沟或下腹部的方式优于临床目前利用的传统的固定方式,它能够减少尿管对尿道的损伤、避免尿路感染,并进一步预防导尿管相关性尿道狭小的作用。
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