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药理学复习
药理学复习思考题
一、名词解释:
药理学:
是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科。
药效学:
研究药物对机体的作用及作用机制,即药物效应动力学。
药动学:
研究药物在机体的影响下所发生的变化及规律,即药物代谢动力学。
药物:
是指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态,用以预防、诊断和治疗疾病的化学物质。
首过消除:
从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血液循环前必先通过肝脏,如果肝脏对其代谢能力很强,或由胆汁排泄的量大,则进入全身血液循环内的有效药物量明显减少,这种作用称为首关消除。
肝肠循环:
部分药物经肝脏转化形成极性较强的水溶性代谢产物,被分泌到胆汁内经由胆道及胆总管进入肠腔,然后随粪便排泄,经胆汁排入肠腔的药物部分可再经小肠上皮细胞吸收经肝脏进入血液循环,这种肝脏、胆汁、小肠间的循环称肠肝循环。
t1/2:
即药物消除半衰期,是血浆药物浓度下降一半所需要的时间。
生物利用度:
是指药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量。
副作用:
由于选择性低,药理效应涉及多个器官,当某一效应用作治疗目的时,其他效应就成为副反应(通常也称副作用)副反应实在治疗剂量下发生的,是药物本身固有的作用,多数较轻微并可以预料。
不良反应:
凡与用药目的无关,并为患者带来不适或者痛苦的反应统称为药物不良反应
毒性反应:
是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应,一般较严重。
后遗效应:
是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下是残存的药理效应。
最大效应(效能):
随着剂量或浓度的增加,效应也增加,当效应增加到一定程度后,若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增强,这一药理效应的极限称为最大效应。
效价强度:
是指能引起等效反应(一般采用50%效应量)的相对浓度或剂量,其值越小则强度越大。
治疗指数:
通常将药物的半数致死量/半数有效量的壁纸称为治疗指数。
激动药:
为既有亲和力又有内在活性的药物,他们能与受体结合并激动受体而产生效应。
拮抗药:
能与受体结合,具有较强亲和力而无内在活性(α=0)的药物。
抗生素:
是由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)产生的,能杀灭或抑制其他微生物的物质。
抗菌谱:
是指抗菌药物的抗菌范围。
化疗指数:
是评价化学治疗药物有效性于安全性的指标,常以化疗药物的半数动物致死量(LD50)与治疗感染动物的半数有效量(ED50)之比来表示。
抗菌药后效应:
指细菌与抗生素短暂接触,抗生素浓度下降,低于MIC或消失后,细菌生长仍受到持续抑制的效应,这种效应即抗生素后效应。
细菌耐药性:
是细菌产生对抗生素不敏感的现象,产生原因是细菌在自身生存过程中的一种特殊表现形式。
生物等效性:
是指一种药物的不同制剂在相同实验条件下,给予相同的剂量,其吸收速度与程度没有明显差别。
抗菌药:
指对细菌有抑制或杀灭作用的药物,包括抗生素和人工合成抗菌药物(磺胺类和喹诺酮类等)。
1、毛果芸香碱的药理作用和临床应用。
P54
药理作用:
①眼:
缩瞳、降低眼内压、调节痉挛
②腺体:
可明显增加汗腺和唾液腺的分泌
③平滑肌收缩
临床应用:
①青光眼②虹膜睫状体炎③其他:
抗胆碱药阿托品中毒
新斯的明的药理作用和临床应用。
P58
药理作用:
①对骨骼肌作用最强;胃肠道及膀胱其次;心血管、腺体、眼、支气管较弱
②对骨骼肌还有促进ACh释放、直接激动N2受体的作用
临床应用:
①重症肌无力:
过量可引起胆碱能危象而加重症状
②手术后腹气胀和尿潴留
③阵发性室上性心动过速
④非除极化型骨骼肌松弛药中毒的解救
2、阿托品的药理作用、临床应用及不良反应。
P65
药理作用:
(1)抑制腺体分泌:
唾液腺、汗腺>泪腺、呼吸道腺体>胃肠道腺体
(2)眼:
扩瞳、升高眼内压、调节麻痹
(3)解除平滑肌痉挛:
对胃肠道、膀胱作用显著,胆管、输尿管、支气管较弱,子宫无效,胃肠括约肌痉挛状态时较好
(4)心脏:
加快心率,促进房室传导
(5)血管与血压:
大剂量引起血管扩张(与M受体阻断无关)
(6)中枢兴奋:
大剂量时出现
临床应用:
(1)解除平滑肌痉挛:
缓解内脏绞痛,胃肠道、胆道、肾绞痛、膀胱刺激症状
(2)抑制腺体分泌:
全麻前给药、严重的流涎和盗汗
(3)眼科:
膜睫状体炎、验光配眼镜(儿童)
(4)缓慢型心律失常:
迷走神经亢进引起的窦房阻滞、房室阻滞等
(5)抗休克:
感染性休克
(6)解救有机磷酸酯类中毒:
及毒蕈中毒拟胆碱药中毒
不良反应:
(1)副作用:
口干、心率加快、视物模糊
(2)中枢毒性:
先兴奋后抑制
(3)中毒解救:
排除毒物,对症治疗
毒扁豆碱(毛果芸香碱)
中枢兴奋-地西泮,禁用吩噻嗪类
(4)禁忌证:
青光眼、前列腺肥大、高热
3、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素的临床应用。
肾上腺素P81:
(1)心脏骤停:
+利多卡因和除颤器,配合人工呼吸、心脏按摩、纠正酸中毒
(2)过敏性疾病:
①过敏性休克:
升高血压,改善心功能,缓解气道阻塞
②支气管哮喘:
支气管扩张,血管收缩,气道阻塞缓解
③血管神经性水肿及血清病
(3)与局麻药配伍及局部止血,小剂量
(4)治疗青光眼
异丙肾上腺素P84:
(1)支气管哮喘:
多用2受体激动药
(2)房室传导阻滞:
治疗II、III度房室传导阻滞
(3)心脏骤停:
+NA或间羟胺作心室内注射
(4)感染性休克:
低排出量型
去甲肾上腺素P78:
(1)早期神经源性休克
(2)药物中毒性低血压,特别是氯丙嗪中毒
(3)上消化道大出血(胃底食道静脉曲张破裂),口服,作为临时措施
4、酚妥拉明的临床应用。
P88
(1)治疗外周血管痉挛性疾病:
如肢端动脉痉挛性疾病
(2)对抗去甲肾上腺素外漏
(3)治疗顽固性心力衰竭和急性心肌梗死:
降低心脏后负荷,增加心输出量
(4)抗休克:
外周阻力降低,组织血流量增加,但应补足血容量后给药
(5)肾上腺嗜铬细胞瘤诊治:
诊断;手术前准备
(6)药物引起的高血压
(7)其他:
男性勃起障碍
5、受体阻断药的临床应用、不良反应及禁忌证。
P91
临床应用:
(1)心律失常:
室上性,交感神经兴奋有关者
(2)心绞痛和心肌梗死
(3)高血压
(4)充血性心力衰竭:
慎用于某些类型,改善预后
(5)甲状腺功能亢进
(6)其他:
偏头痛;肌震颤;青光眼(噻吗洛尔);酒精中毒
不良反应及禁忌证:
(1)心脏抑制,禁用于严重左心衰、重度房室传阻、窦缓;心梗病人慎用
(2)诱发或加重支气管哮喘,禁用或慎用于支气管哮喘病人
(3)反跳现象:
与受体上调有关
(4)加重外周血管痉挛性疾病,禁用于此类病人
(5)其他:
中枢抑制、低血糖、眼-皮肤粘膜综合征等
6、地西泮的药理作用和临床应用。
P117
药理作用与临床应用:
(1)抗焦虑作用:
治疗用于以焦虑为主的神经官能症
(2)镇静催眠作用:
缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间
(3)抗惊厥、抗癫痫作用
(4)中枢性肌肉松弛作用
(5)其他:
较大剂量可致暂时性记忆缺失
7、癫痫大发作、小发作、局限性发作、持续性发作的首选药。
癫痫大发作:
苯妥英钠
小发作:
乙琥胺
局限性发作:
苯妥英钠
持续性发作:
地西泮
8、氯丙嗪的作用、临床应用及不良反应。
P142
作用:
(1)对中枢神经系统的作用:
①对精神活动及行为的影响:
明显减少动物的自发活动,对正常人产生镇静安定及催眠作用
②抗精神病作用:
能迅速解除精神病人兴奋躁动,继续用药可使幻觉想、躁狂等逐渐消失,病人表现合作,生活自理
③镇吐作用:
除对晕动病所致呕吐无效外,对妊娠中毒,其它疾病或化学物质引起之呕吐均有作用
④对体温调节的影响:
抑制下丘脑体温调节中枢体温随环境温度的变化而变化
⑤加强中枢抑制药的作用:
加强全麻药,镇静催眠药、镇痛药等的作用
⑥对锥体外系的影响
(2)对自主神经系统的作用
①阻断外周α受体(抑制血管中枢、扩张血管)血压(注意:
升压需使用NA)
②阻断外周M受体
(3)对内分泌系统的影响(紊乱)
催乳素抑制因子分泌↓,催乳素分泌↑→溢乳
临床应用:
①治疗精神分裂症:
用于治疗各型精神分裂症,也可治疗躁狂症及其他精神病患者伴有的兴奋、妄想症状
②止吐:
尿毒症、癌症引起的呕吐,对晕动病无效
③治疗顽固性呃逆:
剂量不宜过大
④低温麻醉人工冬眠疗法:
+异丙嗪、度冷丁—冬眠合剂
基础代谢机体对各种病理性刺激的反应
用于严重感染、中毒性高热、惊厥、甲状腺危象、妊娠毒血症、低温麻醉、戒毒等
⑤神经官能症
不良反应:
①常见不良反应:
中枢、植物神经及内分泌副作用
②锥体外系反应:
a.帕金森综合症(面容呆板,动作迟缓,静止性震颤等)
b.静坐不能(坐立不安,来回走动不能控制)
c.急性肌张力障碍(伸舌,斜颈,吞咽困难等)
③精神异常
④惊厥与癫痫
⑤过敏反应
⑥心血管和内分泌系统反应
⑦急性中毒
9、吗啡和哌替啶的作用机制、药理作用和临床应用。
吗啡P158:
作用机制:
同时通过直接抑制源自脊髓背角的痛觉上行传入通路和激活源自中脑的痛觉下行控制环路来实现的。
药理作用:
(1)中枢神经系统:
①镇痛作用②镇静、致欣快作用③抑制呼吸④镇咳⑤缩瞳⑥其他中枢作用
(2)兴奋平滑肌:
胃肠道平滑肌、胆道平滑肌等
(3)心血管系统:
扩张血管
(4)免疫系统:
激动受体
临床应用:
(1)镇痛:
其它镇痛药无效的急性锐痛、癌症剧痛
(内脏绞痛应与阿托品等解痉药合用)
(心肌梗死引起的的剧痛但血压正常者)
(2)心源性哮喘:
除用强心苷、吸氧外,合用吗啡
机制:
①扩张外周血管
②镇静作用
③降低呼吸中枢对CO2的敏感性
伴昏迷、休克、严重肺功能不全及痰液过多者禁用
(3)止泻
哌替啶P161
药理作用:
激动μ型阿片受体,药理作用与吗啡基本相同
临床应用:
①镇痛②心源性哮喘③麻醉前给药及人工冬眠
10、阿司匹林的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。
P171
药理作用及临床应用:
①解热镇痛及抗风湿:
中等剂量-解热、镇痛,常与其他解热镇痛药配成复方,用于感冒发热及头痛、牙痛、神经痛和痛经等慢性纯痛
大剂量-抗炎抗风湿,可使症状明显缓解,用于急性风湿热和类风湿性关节炎,抗风湿的疗效与剂量成正相关,最好用至最大耐受量,但应注意防止中毒
②影响血小板的功能:
抑制血栓形成,小剂量-防止血栓形成,用于预防心肌梗死和脑血栓形成;治疗缺血性心脏病,能降低病死率及再梗死率
③儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗
不良反应:
①胃肠反应:
腹部不适、恶心、呕吐、胃炎、胃溃疡及胃出血
②加重出血倾向:
凝血障碍,可抑制血小板聚集,延长出血时间
③水杨酸反应:
剂量过大(>5g/d)所致的头痛、眩晕、耳鸣、视力和听力减退等中毒反应,称为水杨酸反应;严重者可危及生命,应立即停药
④过敏反应:
少数患者可出现皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
⑤瑞夷(Reye)综合征:
患病毒性感染伴有发热的青少年,服用阿司匹林后有发生严重肝功能不良、急性脑水肿的危险,儿童病毒性感染者直慎用
⑥肾脏损害:
水肿、多尿
11、钙通道阻滞药的药理作用和临床应用。
P186
药理作用:
(1)对心肌作用:
①负性肌力作用②负性频率和负性传导作用
(2)对平滑肌作用:
①血管平滑肌:
明显舒张血管②其他平滑肌:
松弛作用
(3)抗动脉粥样硬化作用
(4)对红细胞和血小板结构与功能的影响:
①对红细胞影响:
钙通道阻滞药抑制Ca+内流,减轻Ca+超负荷对红细胞的损伤②对血小板活化的抑制作用
(5)对肾脏功能的影响:
排钠利尿,保护肾脏
临床应用:
(1)高血压
(2)心绞痛:
①变异型心绞痛②稳定型(劳累型)心绞痛③不稳定型心绞痛
(3)心律失常
(4)脑血管疾病:
脑血管痉挛及脑血栓
(5)其他:
外周血管痉挛性疾病,预防动脉粥样硬化,支气管哮喘,偏头痛
12、抗心律失常药的分类及代表药。
各类药物的首选应用。
P194
(1)Ⅰ类钠通道阻滞药①Ia类:
奎尼丁、普鲁卡因胺②Ib类:
利多卡因、苯妥英钠、美西律③Ic类:
普罗帕酮
(2)Ⅱ类β肾上腺素受体拮抗药:
普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔
(3)Ⅲ类延长动作电位时程药(钾通道阻滞药):
胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、多非利特
(4)Ⅳ类钙通道阻滞药:
维拉帕米
13、卡托普利和氯沙坦的作用和应用。
卡托普利:
作用:
含有—SH基团,有直接抑制ACE的作用,因含有—SH基团,有自由基清除作用,对与自由基有关的心血管损伤如心肌缺血再灌注损伤有防治作用。
应用:
①治疗高血压②治疗充血性心力衰竭③治疗心肌梗死④治疗糖尿病性肾病
氯沙坦:
作用:
①降血压②促进尿酸排泄
应用:
①治疗高血压②治疗心功能不全
14、呋塞咪的作用机制和临床应用。
P212
作用机制:
抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共同转运子,减少NaCl的重吸收,降低肾对尿的稀释和浓缩而发挥利尿作用
抑制Na+-K+交换→K+重吸收↓→Mg2+和Ca2+重吸收↓→Mg2+和Ca2+的排出↑
促进肾脏前列腺素合成
临床应用:
①急性肺水肿和脑水肿②其他严重水肿③急、慢性肾功能衰竭④高血钙症⑤加速某些毒物的排泄
15、抗高血压药的分类及代表药。
各类药物的首选应用。
(1)利尿药:
氢氯噻嗪
(2)交感神经抑制药
①中枢性降压药:
可乐定(中度高血压)、利美尼定
②神经节阻断药:
樟磺咪芬(高血压危象)
③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药:
利舍平
④肾上腺素受体阻断药:
普萘洛尔(各种程度的原发性高血压)
(3)肾素-血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转换酶(ACE)抑制药:
卡托普利(各型高血压,尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者)
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药:
氯沙坦(各型高血压)
③肾素抑制药:
雷米克林
(4)钙通道阻滞药:
硝苯地平(轻、中、重度高血压均有降压作用,亦适用于合并有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂症及恶性高血压患者)
(5)血管扩张药:
肼屈嗪、硝普钠(适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压)
16、强心苷类药物的药理作用、临床应用及不良反应。
P235
药理作用:
(1)对心脏的作用:
①正性肌力作用:
a.加快心肌纤维缩短长度,使心肌收缩敏捷,因此舒张期相对延长b.加强衰竭心肌收缩力,增加心输出量的同时,并不增加心肌耗氧量,甚至使心肌耗氧量有所降低②减慢心率作用(负性频率)③对传导组织和心肌电生理特性产生影响
(2)对神经和内分泌系统的作用:
①治疗量:
抑制交感神经功能;增强迷走神经功能;降低血浆肾素和NA分泌,增强心钠素(ANP)和NO的分泌②中毒量:
增强交感N活性(中枢、外周);严重抑制NKA细胞内Na+、Ca+、K+心律失常;兴奋CTZ呕吐
(3)利尿作用
(4)对血管的作用:
能直接收缩血管平滑肌
临床应用:
(1)治疗心力衰竭
(2)治疗某些心律失常:
①心室纤颤②心室扑动③阵发性室上性心动过速
不良反应:
(1)心脏反应:
①快速型心率失常②房室传导阻滞③窦性心动过缓
(2)胃肠道反应:
厌食、恶心、呕吐、腹泻
(3)中枢神经系统反应:
眩晕、头痛、失眠、疲倦
17、调血脂药有哪些?
P244
(1)主要降低TC和LDL的药物:
①他汀类②胆汁酸结合树脂:
考来烯胺和考来替泊甲③酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药:
亚胺油酰胺
(2)主要降低TG及VLDL的药物:
①贝特类②烟酸
(3)降低Lp(a)的药物
18、抗心绞痛药物的分类、代表药及各类药物的用途。
硝酸甘油的药理作用。
P254
(1)硝酸酯类——硝酸甘油
临床应用:
①心绞痛急性发作:
高效、速效—舌下含服
②急性心肌梗塞:
缩小梗塞范围—静注
③难治性充血性心力衰竭:
④急性呼吸衰竭及肺动脉高压:
舒张肺血管
药理作用:
松弛血管平滑肌
(2)β受体阻断药——普萘洛尔
临床应用:
①稳定性及不稳定性心绞痛:
兼有高血压或心律失常者更适用,不宜用于变异性心绞痛
②早期急性心肌梗塞:
缩小梗塞范围
(3)钙通道阻滞药——硝苯地平
临床应用:
硝苯地平:
变异性心绞痛
维拉帕米:
伴心律失常的不稳定/稳定心绞痛
地尔硫卓:
冠脉痉挛所致变异型心绞痛
19、试比较肝素和华法林的作用特点、作用机制、临床用途及不良反应防治。
20、促凝血药的用途。
P272
(1)维生素K:
吸收↓:
胆道梗阻、胆瘘来源↓:
新生儿出血,长期用广谱抗生素
(2)凝血因子抑制剂:
甲型血友病的治疗
(3)凝血酶:
止血困难的小血管、毛细血管和实质性肝脏出血的止血
21、平喘药的分类及代表药。
可待因的用途。
P292
抗炎平喘药:
糖皮质激素类(一线药)
β2肾上腺素受体激动药
药物分类支气管扩张药茶碱类
抗胆碱药
肥大细胞膜稳定药
抗过敏平喘药H1受体阻断药
抗白三烯药物
可待因:
对延髓中枢有选择性抑制作用,作用类似于吗啡而较弱,有镇咳、镇痛作用,用于剧烈干咳,属麻醉药品
22、治疗消化性溃疡药的分类及代表药。
P302
(1)抗酸药:
氧化镁、氢氧化镁
(2)抑制胃酸分泌药:
①抗胆碱药:
哌仑西平
②H2受体阻断剂:
西咪替丁
③H+-K+-ATP酶抑制药:
奥美拉唑
④胃泌素受体阻断药:
丙谷胺
(3)增强胃粘膜屏障功能的药物:
米索前醇、恩前列素、硫糖铝
(4)抗幽门螺杆菌药:
阿莫西林、克拉霉素
23、糖皮质激素的药理作用、临床应用及不良反应。
P333
药理作用:
(1)对代谢的影响
①糖代谢(增加肝、肌糖原,抑制糖的氧化,升高血糖)
②蛋白质代谢(负氮平衡)
③脂肪代谢(短期无明显影响,长期使用激活四肢皮下的脂酶,使之分解,重新分配)
④水和电解质代谢(保钠排钾、排磷、排钙)
(2)抗炎作用:
对不同类型炎症及炎症的各阶段有强大的非特异性抑制作用
炎症早期:
缓解症状(红、肿、热、痛);炎症后期:
减轻后遗症
(3)免疫抑制及抗过敏作用
①抗免疫作用;干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂增殖,阻断T淋巴细胞诱发的单核细胞和巨嗜细胞的聚集
②抗过敏作用:
抑制过敏介质释放→组胺、缓激肽等释放↓
(4)抗休克作用:
对感染中毒性休克作用明显
(5)其他作用
①允许作用:
给其他激素发挥作用创造有利条件
②退热作用:
抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜,减少内源性致热原的释放
③血液与造血系统:
促进骨髓造血机能,红细胞及血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、缩短凝血酶原时间;中性粒细胞↑(功能降低),淋巴组织萎缩、淋巴细胞↓
临床应用:
(1)严重的感染和炎症
①严重急性感染:
中毒性菌痢、暴发性流脑,在足量有效的抗生素基础上作辅助治疗
作用:
增加机体对有害刺激的耐受性,减轻中毒反应
②抗炎治疗及防止某些炎症后遗症:
结核性脑膜炎、胸膜炎、关节炎、风湿性心脏病、睾丸炎、及烧伤。
早期应用减轻炎症症状。
炎症后期减轻后遗症,减轻愈合中纤维组织过度增生及粘连。
眼前部炎症—局部用药,眼后部炎症—全身用药。
禁用于角膜溃疡和青光眼
(2)免疫相关疾病:
①自身免疫性疾病:
风湿热、风湿性心脏病、风湿性类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症
②过敏反应:
荨麻症、血管神经性水肿、支气管哮喘及过敏性休克
③器官移植排异反应:
常与环孢素A合用
(3)抗休克治疗:
①感染中毒性休克:
应用有效抗生素的基础上,尽早、短时间、大剂量应用
②过敏性休克:
次选
③低血容量休克:
补充电解质或输血后效果不佳,合用超大剂量皮质激素
(4)血液病:
再障、儿童急淋、粒细胞减少症及过敏性紫癜,停药后易复发
(5)外用:
接触性皮炎、湿症、牛皮癣用氢可、肤轻松局部应用,但剥脱性皮炎、天泡疮需全身给药;肌肉劳损关节损伤可肌肉注射或关节腔注射
(6)替代疗法:
急慢性肾上腺皮质功能不全、垂体前叶体功能减退及肾上腺次全切除
不良反应:
(1)长期大剂量应用引起的不良反应:
①消化系统并发症
②诱发和加重感染
③类肾上腺皮质机能亢进症(过量激素脂质代谢和水盐代谢紊乱)
④心血管系统并发症:
高血压、动脉粥样硬化
⑤骨质疏松、肌肉萎缩、延缓伤口愈合
⑥其他:
诱发精神失常、癫痫;致畸、影响生长
(2)停药反应:
①医源性肾上腺皮质:
功能减退症
②反跳现象:
病人对激素产生依赖或病情尚未完全控制所致
24、胰岛素的临床应用及不良反应。
P349
临床应用:
①胰岛素依赖型(I型)糖尿病
②2型糖尿病初始治疗时需迅速降低血糖至正常水平者
③Ⅱ型糖尿病经饮食控制及口服降糖药未得到控制者
④糖尿病合并感染、妊娠、分娩、手术等应激情况
⑤发生各种急性或严重并发症糖尿病,如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷
⑥纠正细胞内缺钾:
胰岛素+葡萄糖+氯化钾-静滴
不良反应:
①低血糖:
轻者-饥饿感、心慌等,饮糖水纠正;重者-精神错乱、惊厥或昏迷、休克
②过敏反应:
荨麻疹、血管神经性水肿,偶见过敏性休克,重者更换制剂或改服口服降血糖药
③耐受性:
与体内产生抗胰岛素受体抗体有关,改用不同动物属的制剂或加用口服降血糖药
④脂肪萎缩
25、抗菌药的作用机制,每类各举一代表药。
P358
(1)抑制细胞细胞壁粘肽的合成青霉素
(2)增加胞质膜的通透性
①多肽类—增加细菌胞浆膜的通透性,如多粘菌素
②多烯类—增加真菌胞浆膜的通透性,如制霉菌素
(3)抑制蛋白质的合成
氨基苷类蛋白质合成全过程抑制药
四环素类
30S亚基抑制药
氯霉素
林可霉素类50S亚基抑制药
大环内酯类
(4)影响核酸和叶酸代谢利福平
26、青霉素的抗菌谱、抗菌作用机制、临床应用、不良反应及防治。
P368
抗菌谱:
G+球菌和杆菌、G-球菌、螺旋体、放线菌
抗菌作用机制:
-内酰胺环与胞浆膜上的PBPS结合,
阻碍细胞壁肽聚糖(粘肽)的合成
↓
自溶酶溶解→菌体膨胀、裂解→细菌死亡
临床应用:
①敏感菌感染首选药物
②细菌性心内膜炎:
合用链霉素
③G+杆菌感染须合用相应抗毒素
④放线菌病:
大剂量、长疗程
⑤淋病需做药敏试验
不良反应及防治:
①变态反应:
常见皮疹;过敏性休克最严重
②赫氏反应:
大量病原体死后释放物质引起
③局部反应:
红肿、疼痛、硬结;高钾、高钠血症
④毒性反应:
静滴大剂量可引起青霉素脑病
⑤其它用药注意:
用药期间停止哺乳;注射器专用
27、头孢菌素的分类及代表药。
P372
第一代:
头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定
第二代:
头孢呋辛(西力欣)、头孢克洛(希刻劳)
第三代:
头孢噻肟(凯复隆)、头孢他定(复达欣)
头孢曲松(头孢三嗪、菌必治)、头孢哌酮(先锋必)
第四代:
头孢匹罗(马斯平)、头孢吡肟
28、大环内酯类药物的抗菌谱。
P378
G+菌、厌氧球菌、部分G-菌如奈瑟菌、嗜血杆菌、白喉棒状杆菌
29、氨基糖苷类药物的共同作用特点。
30、氟喹诺酮类药物的临床应用、不良反应,举出3-5个代表药。
P395
临床应用:
①泌尿道生殖系统感染
②呼吸系统感染
③肠道感染与伤寒
不良反应:
①胃肠反应:
P.C.
②中枢神经系统毒性:
不宜用于有CNS病史者
③光敏反应:
用药期间应避免阳光直射
④心脏毒性:
2%的人会出现嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等轻微症状
⑤骨关节软组织损伤:
不宜用于孕妇、哺乳妇及16岁以下儿
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