监理工作样表册.docx
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监理工作样表册.docx
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监理工作样表册
A1
工程开工/复工报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具
备了开工/复工条件,特申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1、开工报告
2、证明文件
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
A2
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方已根据合同的有关规定完成了工程施工
组织设计(方案)的编制,并经我单位上级负责人审查批准,请予以核查。
附:
施工组织设计(方案)
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审专业监理工程师查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
A2.1
设计交底及图纸会审纪要
工程名称:
编号:
出席单位
出席会议人员名单
单位代表签字(盖章)
建
设
单
位
监
理
单
位
设
计
单
位
有
关
单
位
承
包
单
位
主持人
记录人
会议地点:
交底与会审日期:
本表一式五份,建设单位、监理单位、设计单位各一份,承包单位二份。
设计交底
与图纸会表,由承包单位填写并报监理单位审核。
A2.2
图纸会审(续页)
工程名称:
编号:
序
号
图号
问题
处理意见
整理人签字:
整理单位:
A3
分包单位资格报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担
下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分
包后,我方承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附:
1、分包单位资质材料;
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同金额
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
A4
报验审请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我单位已完成了工程,已完成了以下各项工作
,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
A5
工程款支付申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方已完成了
工作,按施工合同的规定,建设单位应在年
月日前支付工程款共(大写)(小写:
)
,现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、工程量清单;
2、计算方法。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
A6
监理工程师通知回复单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了
工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
复查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
A7
工程临时延期申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于
原因我方申请工程延期,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期:
申请延长竣工日期:
2、证明材料
承包单位:
项目经理:
日期:
A8
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
根据施工合同条款条的规定,由于
原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位:
项目经理:
日期:
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下
(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
,
请予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位(章):
项目经理:
日期:
复查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许
/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
A10
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方已按合同要求完成了
工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
复查意见:
经初步验收,该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2、符合/不符合我国工程建设标准;
3、符合/不符合设计文件要求;
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
A11
混凝土浇筑申请表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
我方已完成分项工程
部位混凝土浇筑准备工作,自检结果如下表。
现申请于年月
日时开始浇筑。
本次计划浇筑C号混凝土立方米,请
审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
水泥检验
外加剂检验
砂、石、水材料检验
混凝土配比
测量放线检验
隐蔽记录(预埋、预留)
模板检验
钢筋绑扎(焊接)检验
商品混凝土检查
混凝土浇筑方案
使用设备完好
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审批意见:
查验结论:
同意整改认可后浇筑不同意
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
A12
施工测量放线报验单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
根据合同要求,我们已完成工程
的施工放线工作,清单如下,请予查验。
附件:
放线的依据资料;
放线成果表。
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位(章):
项目经理:
日期:
查验意见:
查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
A13
承包单位通用申报表
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
事由:
申报内容:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
附注:
本表适用于没有专用表格,根据合同规定和监理要求又必须向监理工程
师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
A14
工程联系单
工程名称:
编号:
分部、分项名称
部位
内容:
经办人:
项目经理部:
时间:
项目经理:
意见:
监理工程师:
项目监理部:
时间:
总监理工程师:
意见:
现场代表:
工程指挥部:
时间:
工程负责人:
A15
工程签证单
工程名称:
编号:
分部、分项名称
部位
内容:
经办人:
项目经理部:
时间:
项目经理:
意见:
监理工程师:
项目监理部:
时间:
总监理工程师:
意见:
现场代表:
工程指挥部:
时间:
工程负责人:
B1
监理工程师通知单
工程名称:
编号:
致:
事由:
内容:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日期:
主送:
抄送:
B2
工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
由于:
原因,现通知你方必须于年月日时起,对本
工程的部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工
作:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
B3
工程款支付证书
工程名称:
编号:
致:
(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同
意本期支付工程款共(大写)(小写:
)
。
请按合同规定及时付款。
其中:
1、承包单位申报款为:
2、经审核承包单位应得款为:
3、本期应扣款为:
4、本期应付款为:
附件:
1、承包单位的工程付款申请表及附件;
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
B4
工程临时延期审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的
工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核
评估:
暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工
期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
B5
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的
工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核
评估:
最终同意工期延长日历天。
使竣工日期(包括已指令延长的工
期)从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
B6
费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款条的规定,你方提出的
费用索赔申请(第号),索赔(大写),经我方审核评估:
不同意此项索赔。
同意此项索赔,金额为(大写)。
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
C1
监理工作联系单
工程名称:
编号:
致:
事由:
内容:
单位:
负责人:
日期:
C1.1
例会记要
工程名称:
编号:
例会时间
年月日
例会地点
参加人员
监理单位:
项目法人:
承包单位:
上次例会落实情况:
本次例会要求:
记录整理:
日期:
年月日
签发:
监理单位(章):
本表与会单位各一份,如有不同意见,请在收到文件后48小时内提出,否则即
表示认可纪要内容,按纪要内容执行。
主送:
抄送:
C2
工程变更单
工程名称:
编号:
致:
(监理单位)
由于原因
兹提出
工程变更(内容见附件),请予以审批。
附件:
提出单位:
代表人:
日期:
一致意见:
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字:
签字:
签字:
日期:
日期:
日期:
C3
编号:
监理月报
工程名称:
建设单位:
承包单位:
第期
年月日至年月日
编制人:
总监理工程师:
监理单位(章):
报告日期年月日
C3.1
进度、质量、安全控制
进
度
本月计划
(万元)
累计
完成
与总
计划
比较
图示
100%
累
计
完
成
百
分
比
时间
本月计划
完成(%)
累计完成
(%)
原
因
分
析
质
量
分项工程名称
工程质量情况及存在问题
安
全
本月事故
(次)
累计事故
(次)
当月安全
施工天数
累计安全
施工天数
备
注
C3.3
监理工作统计
序号
项目名称
单位
本年度
开工以来
总计
本月
累计
1
监理例会
次
2
审批施工组织设计(方案)
次
提出意见和建议
条
3
发出监理工程师通知单(不含第8项)
次
4
审定分包单位
家
5
原材料审批
件
6
构配件审批
件
7
设备审批
件
8
发出工程暂停令
次
9
监理抽查、复试
次
10
监理见证取样
次
11
考察施工单位实验室
次
12
考察生产厂家
次
13
监理专题报告
次
提出建议和意见
条
14
工程计量、支付签证
次
C3.4
简要说明
本月工程情况评述:
本月监理工作小结:
下月工作意见:
D3
旁站监理记录表
工程名称:
编号:
日期及气候:
工程地点:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现问题:
处理意见:
备注:
施工单位:
监理单位:
项目经理部(章):
项目监理部(章):
质检员(签字):
旁站监理人员(签字):
年月日
年月日
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