内分泌疾病诊断试验.docx
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内分泌疾病诊断试验.docx
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内分泌疾病诊断试验
内分泌疾病诊断试验
一、内分泌疾病诊断试验膳食
(一)馒头餐试验:
代替OGTT检测胰岛B细胞功能的一种试验膳食,用含碳水化合物75g的面粉(100g)制作馒头代替葡萄糖。
【方法】试验前日晚餐后禁食10-12h;
试验当日晨7时左右抽血(0min),5-15分钟内进食完毕,允许饮水250ml左右,
30、60、120、180min抽血标本作血糖/胰岛素/C肽检查。
(二)钠钾平衡餐:
为安体舒通试验做准备,血钾太低抑制醛固酮分泌,协助诊断醛固酮增多症。
【方法】钠钾平衡膳食2~3天后,查血钾符合要求后,留24h尿测定钾、钠,共3天,并同步测定血清钾、钠。
二、内分泌功能试验
(一)下丘脑-垂体功能试验
(1)GnRH兴奋试验
【原理】通过GnRH兴奋LH的分泌,评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.
【方法】1、受试者禁食过夜,试验期间卧床,不吸烟。
2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
【正常值】1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上,峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应,峰值比基础值增高小于3倍。
【结果分析】1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人(因此,GnRH兴奋试验对诊断不是必须的),峰值亦显著增高(峰值和基础值呈正相关关系),但是峰值只升高3倍左右,提示功能储备减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人,峰值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关,有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似(和骨龄一致)。
【附例】时间(min)-1503060120
LH(IU/L)3.93.78.88.49.1
FSH(IU/L)3.43.88.58.48.4
[讨论]患者在GnRH刺激后,其血清LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移,说明其垂体腺瘤破坏正常组织,引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
(2)LHRH(促黄体生成素释放激素)兴奋试验
【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能;鉴别性腺功能障碍的部位。
【方法】:
第一阶段(达菲林)
1.(8Am)LHRH100μg+NS5mlih/im(30sec内),0、15、30、60、90、120min抽血查FSH、LH。
2.LHRH240μg+NS240ml或480ml均匀进入,
0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)。
(LHRH-A0.1ml)
第二阶段:
当第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。
LHRH50~100μg,隔日im或iv连续三天,然后重复第一阶段试验。
【意义】1、女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化,正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低,由卵泡早期至晚期,
LH反应渐增,到排卵前期达到最高峰,黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。
2、原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。
经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。
3、下丘脑功能紊乱,LH对LHRH的刺激有迅速反应,提示基本病变不在垂体。
营养不良、神经性厌食、体重下降者,
4、性早熟的儿童,反应比正常儿童为高,可达成年人的水平。
(3)TRH兴奋TSH、PRL试验
[原理]TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽,具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。
注射一定剂量的外源性TRH,观察TRH、PRL的分泌反应,可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。
[方法]1、受试者不需作特殊准备。
2、将TRH200ug溶于2ml生理盐水中,快速静脉推注。
3、分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml,分离血清检测TSH。
[正常值]正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L,平均1.3mIU/L,TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。
[临床意义]1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人,TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近,但升高绝对值显著增高。
2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低,或无反应,但是无甲减临床表现。
3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关,可为低弱反应或无反应。
4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应,反应高峰在60或90分钟出现。
产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整,但平时得不到TRH的兴奋,处于功能静息状态。
5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。
[附例]
时间(min)TSH(mU/L)
03.5
309.8
606.4
904.9
时间(min)PRL(ug/L)
04.6
157.3
306.7
455.2
结果分析:
该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础值3倍,提示垂体-甲状腺轴储备功能尚可;PRL兴奋后升高不明显,提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。
[附注]测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血,余同上。
PRL基础值正常男子为2-16,女子为3-21ug/L,兴奋后上升3倍以上,峰值在15-30分钟出现。
临床意义:
1、90%的垂体PRL腺瘤患者基础水平增高,TRH兴奋反应减低。
2、各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈减低反应。
3、单纯性高泌乳素血症TRH兴奋试验反应一般正常,少数反应减低。
(二)生长激素缺乏症的功能试验
【原理】GH呈间隙性脉冲式分泌,脉冲之间的水平低,不易测出,无法区别正常与GH缺乏,故后者诊断有赖于刺激后GH的反应性。
低血糖(作用最强)、精氨酸、L-dopa促进GH的合成和释放。
左旋多巴兴奋GH试验
[原理]左旋多巴是多巴胺的前体物质,在体内转化为多巴胺或正肾上腺素,兴奋下丘脑-垂体,刺激生长激素释放激素(GHRH)-GH的释放。
本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能。
[方法]1、清晨空腹口服左旋多巴0.5g(成人),儿童10mg/Kg体重(体重15Kg口服0.125g,15-30Kg口服0.25g,大于30Kg口服0.5g)。
2、分别于0、60、90、120min采血2ml,分离血清-20oc保存查GH。
[正常值]服左旋多巴后,血清GH升高大于3ug/L。
[临床意义]垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。
[附注]1.约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应,一般不严重,半小时后能自行消失。
2.此试验正常男性仅70%有反应,儿童90%有反应,正常女性几乎100%有反应,因此,对左旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验。
(1)运动-左旋多巴联合兴奋试验
【适应症】检查垂体前叶GH储备功能。
【方法】试验前至少静卧60min,然后20min内上下20级楼梯20次,每级楼梯高15cm,运动结束后立即口服L-Dopa10mg/kg(最大量为500mg)。
运动前、结束时及服药后30、60、90、120min抽血测GH。
【注意事项】肥胖、甲状腺功能减退、药物(甲基多巴、抗精神病药)可致GH对左旋多巴反应降低。
(2)胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验
【原理】低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时,即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。
本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖,以检测GH的储备功能,亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
【方法】禁食过夜,卧床休息,抽血查血糖、TSH、ACTH和GH,静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒),0.3单位/公斤体重(肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病),于0,30,60,90分钟分别采血测定血糖和GH,于低血糖出现时抽血测ACTH。
【临床意义】约70%的正常人有反应。
【正常值】正常人血清GH升高≥5ug/L,GH峰值<75ug/L,提示GH严重缺乏。
【注意】
1、试验结束后,立即饮用20克葡萄糖水,然后进早餐,如病人有垂体功能低下之可能,应加服强的松5mg,当天每4小时进餐一次。
2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病,糖尿病,空腹血糖>8.3mmol/L者不宜作此试验。
3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者,应立即终止试验,静注50%葡萄糖60ml(同时另臂抽血查血糖),如病人还不能恢复,静注胰升糖素0.5-1mg。
4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化
【附例】
时间血糖(mmol/L)生长激素(ug/L)ACTH(pmol/L)
刺激前15分钟4.310.812.0
刺激前0分钟0.6
刺激后30分钟2.470.818.2
刺激后60分钟3.991.2
刺激后90分钟4.460.6
[结果分析]患者血清GH升高0.4ug/L,GH峰值为1.2ug/L,低于正常人,说明其垂体生长激素瘤手术较彻底,无复发。
另ACTH在兴奋后升高,说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。
(3)精氨酸兴奋试验
[原理]精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌,因而定量精氨酸负荷后GH的分泌反应可以评价垂体GH细胞的储备功能。
[方法]1、患者禁食过夜,卧床休息。
2、盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中,在30min内静滴完毕。
3、分别于0、30、60和90min采血2ml,分离血清测GH。
[正常值]血清GH水平升高大于3ug/L。
[临床意义]GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。
[附注]1、正常成年男性仅有半数有反应,女性均有反应。
2、若精氨酸漏到皮下,对局部有刺激,产生疼痛和肿胀。
3、正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。
[临床意义]垂体GH缺乏患者无反应。
(4)吡啶斯的明(PD)与左旋多巴(L-dopa)联合激发试验
[原理]吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平,刺激垂体GH释放。
【方法】>2岁,至少空腹8h,<2岁至少空腹6h,试验全过程禁食。
PD:
1mg/kg,L-dopa10mg/kg同时口服,于0、30、60、90、120min静脉采血测GH。
【结果判定】给同一患者做两种以上刺激试验往往结果不一。
所以一般至少应两种刺激试验均无反应方能诊断为GH缺乏。
对于GH刺激试验结果报道不一,有认为≥7ng/ml表示GH分泌功能良好,有认为<10ng/ml为分泌功能不足。
还有认为在低血糖刺激试验时GH应>20ng/ml方为正常,所以对所得结果应全面考虑。
(5)葡萄糖抑制GH试验
[原理]下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体,葡萄糖负荷后,通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素(SS)的分泌,使垂体GH的分泌减少。
[方法]1、口服葡萄糖100克(有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替)。
2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。
[正常值]100克葡萄糖负荷后GH<3ug/L。
[临床意义]肢端肥大症患者约1/3GH水平部分受抑制(GH值抑制>50%,但仍>3ug/L);约1/2的患者GH在对照值的50%以内波动,不受抑制;约20%的患者呈反常反应,GH反而升高,超过对照值的50%以上。
(6)阿托品抑制GH试验
[原理]胆碱能阻断剂阿托品抑制弓状核内乙酰胆碱的作用并抑制GHRH的释放,从而使垂体GH分泌减少。
垂体GH瘤GH分泌呈自主性,不受阿托品抑制。
本试验有助于垂体GH瘤的鉴别诊断。
[方法]1.禁食过夜,卧床不活动。
2.口服阿托品0.6mg。
3.分别于0、30、60、和90min采血测GH。
[正常值]正常人服药后GH水平可抑制至3ug/L以下。
[临床意义]垂体GH瘤患者不受抑制,服药后的GH水平下降少于对照值的50%。
[附例]检验项目时间(分)结果(ug/L)
血清GH035.7
血清GH3033.0
血清GH6034.7
血清GH9029.5
分析:
患者血清GH高且服药后无明显下降,即不受阿托品抑制,支持垂体GH瘤。
(三)泌乳素瘤的诊断
(1)胃复安兴奋试验
【方法】胃复安10mgim,分别于给药前及给药后60、90、120、180min抽血测PRL。
【结果判定】正常人及非PRL瘤性高PRL血症患者的峰值在60-120min,峰值/基值大于3。
PRL瘤无明显峰值出现或峰值延迟,峰值/基值小于1.5。
服药后60~180minPRL抑制到4μg/L以下。
(2)溴隐亭(BCT)抑制PRL试验
【原理】BCT是拟多巴胺药,能作用于PRL细胞的多巴胺受体,抑制PRL的分泌,
【方法】1、BCT2.5mg口服。
2、分别于0、0.5、1、2、4、6小时采血测定PRL。
【正常值】正常人抑制率〉50%,峰值在60-120分钟出现,并持续4小时或以上。
【临床意义】1、单纯性和功能性泌乳多为正常抑制反应。
2、PRL瘤、垂体前叶功能减退多为阴性抑制反应。
【附例】见下表:
检验项目血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL
时间(小时)00.51246
结果(ug)483.1453.0445.0335.7130.6106.8
抑制率6.237.8930.572.977.9
讨论该病人0.5、1、2小时抑制率〈50%,符合泌乳素瘤诊断。
(3)灭吐灵(MCP)兴奋PRL试验
【原理】下丘脑分泌一种抑制因子(PIF)抑制PRL的分泌,PIF就是多巴胺,MCP是一种多巴胺受体拮抗剂,能对抗多巴胺对PRL的抑制作用,而促进PRL的分泌。
【方法】1、MCP10mg,在一分钟内静脉注射完毕(口服法剂量不变)。
2、分别于0、15、30、45分钟在前臂采静脉血2、0ml分离血清测定PRL(口服法分别于0、30、60、90和120分采血)。
【正常值】正常人峰值比基础值升高〉3倍(一般为5-10倍),女性的反应比男性高。
高峰在15-30分钟出现(口服法的高峰在30-60分钟出现)。
【临床意义】单纯性或功能性泌乳症为正常反应。
部分性垂体功能减退和垂体泌乳素瘤为低弱反应,峰值升高〈3倍。
垂体前叶功能减退峰值升高〈2倍。
【附例】见表:
检验项目血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL
时间(分钟)0306090120
结果(ug/L)369.1461.0567.7448.5410.4
分析该患者PRL峰值576、7ug/L,峰值升高〈2倍,在60分钟出现,支持垂体泌乳素瘤诊断。
(四)肢端肥大症的诊断
葡萄糖抑制生长激素试验
【原理】
受试者葡萄糖负荷后,其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释放激素(GHRH)的分泌或兴奋生长抑素(somatostatin)的分泌,使血GH下降。
【方法】
葡萄糖75g溶于250ml-300ml温开水中一次口服,5分钟内服完。
服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血,测血糖和生长激素。
【临床意义】
正常人服葡萄糖60min时,生长激素值下降,低于5~1μg/L。
肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌,不完全受高血糖所抑制,其抑制率<50%。
部分患者有生长激素反常升高反应。
GH瘤基础值>20ng/ml(正常人1~5ng/ml)且不被高糖抑制(75g葡萄糖)。
OGTT+GH耐量试验,正常人<5ng/ml,肢端肥大症>5ng/ml
【影响因素】
⑴GH减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。
⑵GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖。
此外,大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。
(五)抗利尿激素分泌功能试验
(禁水-加压试验)
【原理】ADH分泌能力完全或部分丧失引起的尿崩症分别称为典型尿崩症和部分尿崩症。
禁饮加压素试验是鉴别正常人、精神性多饮、部分性尿崩症和尿崩症的最重要的试验。
试验的原理为,当长时间的禁饮后(16-18小时),ADH的分泌反应达到极限,表现为尿渗透压值达到平高,此时注射外源性ADH,正常人的ADH不能作出进一步的分泌反应,尿渗透压不再升高;而精神性多饮和部分性尿崩症有不同的反应,典型尿崩症有良好的反应。
通过分析禁饮后血渗透压和尿渗透压及注射加压素后尿渗透压的相互关系,可将上述几种病理情况分开。
【适应症】怀疑尿崩症的病人
【方法】可进早餐(干粮),开始时排空膀胱,测体重、血压、尿比重、血、尿渗透压。
晨起6时起开始禁饮5小时,6AM起每1小时排尿一次,测尿比重、尿量,每小时测血压、体重一次,选择1~2次查血、尿渗透压。
禁饮5小时后或连续2次尿渗透压或比重无明显上升,即排尿,查血、尿渗透压后立即皮下注射垂体后叶素5U。
注射后每半小时留尿1次,测尿量、尿比重、尿渗透压、测体重、血压、脉搏共4次,并按医嘱于注射后2小时查血渗透压。
若尿量很多,比重低(<1.010),病人不能耐受,要缩短禁饮时间,则血、尿渗透压检查时间提前。
【结果分析】1.正常人禁饮后血渗透压正常290mOsm/L左右,尿渗透压可高达1000mOsm/L左右,注射加压素后尿渗透压不能进一步升高,往往还稍微降低,仅少数人有增加,增高程度不超过5%。
2.部分性尿崩症患者,在禁饮后血渗透压正常偏高,尿渗透压升高,可超过血渗透压。
在注射加压素后尿渗透压可进一步增高,最大增高值>10%。
3.完全性尿崩症患者,在禁饮后血渗透压偏高,尿渗透压不能显著增高,仍明显低于血渗透压。
在注射加压素后,尿渗透压升高,且超过血渗透压。
4.精神性多饮患者,禁饮后血渗透压正常,尿渗透压高于血渗透压,注射加压素后尿渗透压可稍微增加,但<10%。
【注意事项】任何时候,体重比原体重减少3~5%时,立即终止试验。
尿比重可及时观察,灵活方便,可用作选择查血、尿渗透压的时间的指标。
谨防精神症状的出现。
[附例]
时间体重(Kg)血压(mmHg)尿量(ml)血渗透压(mOsm/L)尿渗透压(mOsm/L)
8:
0065100/70290297
9:
0064.5100/60120286374
10:
0064.5100/60170289279
11:
0064.5100/65150300
12:
0065.590/60100418
13:
0065.1100/6585429
14:
0064.995/60110374
15:
0064.8100/60120399
16:
0064.7105/6540297507
结果分析:
患者禁饮后血渗透压正常,尿渗透压升高,并且超过血渗透压。
尿渗透压高达平顶状态后,注射加压素,尿渗透压进一步增高,增高值约为25%。
因此该患者禁饮加压素联合试验结果支持部分性尿崩症的诊断。
(六)肾上腺功能试验
(1)ACTH兴奋试验
【原理】ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素,根据注射ACTH后的不同反应类型,可判断肾上腺皮质病变的类型,了解肾上腺皮质的贮备功能。
【适应症】疑为肾上腺皮质功能减退者,亦可用于鉴别类型。
【方法】1、8h静滴法:
试验前收集24h尿,测尿游离皮质醇(或17-OHCS和17-KS)。
ACTH25U+5%GS500ml,ivdrip维持8h(平均16滴/分),
滴注后,1、4h和滴完后抽血测皮质醇,从滴注开始收集试验24h尿测尿游离皮质醇(或17-OHCS和17-KS)。
2、快速法:
晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值,静脉注射ACTH25U,注射后30min和60min抽血检测皮质醇。
3、疑为继发性肾上腺皮质功能低下者,则需连续3天作同样的ACTH滴注及收集尿标本进行测定。
4、滴注ACTH前、中、后可测定血中嗜酸性粒细胞计数。
【临床意义】
(2)大小地塞米松抑制试验
【原理】正常情况下地塞米松可抑制下丘脑CRH和垂体ACTH的分泌,使血及尿皮质醇减少,本试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增多症。
【方法】1、小剂量地塞米松抑制试验:
(1)午夜法:
①试验日早8时抽血,晚12时口服地塞米松1mg,次日晨8时抽血查皮质醇。
②正常人或单纯性肥胖者,服药后血浆总皮质醇<5μg/dl,
或比服药前下降>50%;皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降<50%。
(2)两日法:
①对照日晨8时抽血及留24h尿;②给予地塞米松0.75mg,每8小时一次口服,连服2d,服药第二天抽血及留24h尿,查皮质醇;
③正常人及单纯肥胖者其抑制率>基础值50%以上,或绝对值<5μg/dl;皮质醇增多症患者抑制<50%。
2、大剂量地塞米松抑制试验:
用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者,鉴别皮质醇增多症的病因。
(1)午夜法:
①留取标本时间及检测项目同小剂量法;②地塞米松8mg,午夜11~12时一次口服;③肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑制到基础值的50%,
腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。
(2)两日法:
①抽血留标本时间及检测项目同小剂量法;②地塞米松2mg,每6小时一次口服,连服2d(8mg/24h);③肾上腺皮质增生比对照日抑制率>50%,
肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率<50%。
【注意事项】1.非应激状态,试验期间保持安静。
2.注意验单上必须注明项目:
基础节律、小剂量之后、大剂量之后、日期、时间。
3.试验期间可作日常正常活动,8am时不一定要空腹。
【结果分析】1、小剂量法:
(1)正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下,血ACTH降至4.4pmol/L以下,血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。
(2)单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下,血浆ACTH降至5.5pmol/L以下,血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。
(3)皮质醇增多症患者服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降,抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值,但极少数Cushing’s综合症,患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。
2、大剂量法:
Cushing’s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上,少数患者(20-30%)抑制值下降〈50%。
Cushing’s综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%。
午夜一片法:
(1)正常人和Cushing’s病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上。
(2)Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。
【注意事项】如为严重的肾上腺皮质功能减退者,为了避免滴注ACTH后可能发生的肾上腺皮质功能衰竭,可用NS代替5%GNS,或在滴注前口服地塞米松0.75mg。
【附例】血ACTH浓度(pmol/L)血皮质醇浓度(nmol/L)24小时尿UFC量(nmol)
对照0AM6.30AM
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