医事服务机构上传检验查结果及出院病历摘要格式说明.docx
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医事服务机构上传检验查结果及出院病历摘要格式说明.docx
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医事服务机构上传检验查结果及出院病历摘要格式说明
一、檢驗(查)結果及出院病歷摘要上傳格式及說明如表一及表二。
需上傳檢驗(查)結果項目如表三。
二、上傳路徑:
(一)上傳檢驗(查)結果:
健保資訊網服務系統(VPN)平台>我的首頁>醫療費用申報>檢驗(查)結果上傳作業。
(二)上傳出院病歷摘要:
健保資訊網服務系統(VPN)平台>我的首頁>醫療費用申報>出院病歷摘要上傳作業。
三、上傳時間:
特約醫事服務機構申報醫療費用之「費用年月」次次月底前上傳檢驗(查)結果或出院病歷摘要,始列入獎勵金之核算,例如費用年月為104年1月,需於104年3月31日前上傳檢驗(查)結果或出院病歷摘要。
另上傳檢驗(查)結果,如有一筆醫令多項檢驗(查)項目或單次就診/住院有多項檢驗(查)醫令,或有其他非一次可上傳之情形,可分次上傳,獎勵金之核算係以申報醫療費用之「費用年月」次次月底前上傳之醫令數及第一次上傳該筆醫令之時間為準。
四、上傳資料注意事項:
上傳檔案的資料內容必須採XML格式,副檔名為.xml。
資料上傳必須採zip壓縮格式,副檔名為.zip,zip壓縮檔內容只能含有xml檔案,不可包含其他格式檔案。
另檔案之主檔名與副檔名命名方式,只允許英數字。
例如上傳檔案的壓縮檔為「TOTFA.zip」,上傳檔案的XML檔為「TOTFA.xml」。
表一、檢驗(查)結果上傳格式(XML格式)
一、基本資料段
欄位ID
資料名稱
長度
屬性
中文名稱/資料說明
h1
報告類別
1
X
一、報告類別代碼:
1:
檢體檢驗報告;2:
影像報告;3:
病理報告。
二、報告類別代碼「1」屬於「非報告型資料」;報告類別代碼「2」及「3」屬於「報告型資料」。
三、本欄為必填欄位。
h2
醫事機構代碼
10
X
一、衛生福利部編定之代碼,必為10碼。
二、本欄為必填欄位。
h3
醫事類別
2
X
一、醫事類別代碼:
11:
門診西醫診所 12:
門診西醫醫院
13:
門診牙醫 14:
門診中醫
15:
門診洗腎 19:
門診其他醫事機構
21:
住診西醫診所 22:
住診西醫醫院
29:
住診其他醫事機構 50:
特約檢驗所
二、本欄為必填欄位。
h4
費用年月
5
X
一、同健保醫療費用點數申報「費用年月」。
二、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0。
例如民國99年,為099。
第4、5碼為月份,不足位者前補0。
例如5月,為05。
三、本欄為必填欄位。
h5
申報類別
1
X
一、同健保醫療費用點數「申報類別」。
二、申報類別代碼:
1:
送核2:
補報。
三、本欄為必填欄位。
h6
申報日期
7
X
一、同健保醫療費用點數「申報日期」。
二、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0。
例如民國99年,為099。
第4、5碼為月份,不足位者前補0。
例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0。
例如9日,為09。
三、本欄為必填欄位。
h7
案件分類
2
X
一、同健保醫療費用點數申報「案件分類」。
二、本欄為必填欄位。
h8
流水編號
6
9
一、同健保醫療費用點數申報「流水編號」。
二、本欄為必填欄位。
h9
身分證統一編號
10
X
一、國民身分證統一編號或外籍居留證號(如無居留證號碼請填護照號碼)。
二、本欄為必填欄位。
h10
出生日期
7
X
一、同健保醫療費用點數申報「出生年月日」。
二、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
三、報告類別代碼為「1」或「2」或「3」,請填寫本欄。
h11
就醫日期
7
X
一、醫事類別代碼為「11」、「12」、「13」、「14」、「15」、「19」及「50」,本欄為必填欄位。
二、同健保醫療費用點數申報之「就醫日期」,填保險對象實際就醫日期。
三、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
h12
治療結束日期
7
X
一、醫事類別代碼為「11」、「12」、「13」、「14」、「15」及「19」,且為「排程檢查案件」或「接受他院所委託代(轉)檢醫療服務案件」,本欄為必填欄位。
二、同健保醫療費用點數申報之「治療結束日期」。
三、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0。
例如民國99年,為099。
第4、5碼為月份,不足位者前補0。
例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0。
例如9日,為09。
四、排程檢查案件:
填「檢查當天日期」。
五、接受他院所委託代(轉)檢醫療服務案件,本欄請填代(轉)案件之檢驗日期。
h13
入院年月日
7
X
一、醫事類別代碼為「21」、「22」及「29」,本欄為必填欄位。
二、同健保醫療費用點數申報之「入院年月日」。
三、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
h14
出院年月日
7
X
一、醫事類別代碼為「21」、「22」及「29」,本欄為必填欄位,如尚未出院者免填。
二、同健保醫療費用點數申報之「出院年月日」。
三、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
h15
申報期間-起
7
X
一、醫事類別代碼為「21」、「22」及「29」,本欄為必填欄位。
二、同健保醫療費用點數申報之「申報期間-起」。
三、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
h16
申報期間-迄
7
X
一、醫事類別代碼為「21」、「22」及「29」,本欄為必填欄位。
二、同健保醫療費用點數申報之「申報期間-迄」。
三、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
h17
醫令序
5
9
一、同健保醫療費用點數申報之「醫令序」。
二、本欄為必填欄位。
h18
醫令代碼
12
X
一、同健保門診或交付機構醫療費用點數申報之「藥品(項目)代號」;或住院醫療費用點數申報之「醫令代碼」。
二、本欄為必填欄位。
h19
檢驗(查)結果上傳日期時間
13
X
一、醫事服務機構上傳檢驗(查)結果資料之日期。
二、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
第8、9碼為小時,不足位者前補0,例如上午9時,為09,下午3時,為15。
第10、11碼為分,不足位者前補0,例如9分,為09。
第12、13碼為秒,不足位者前補0,例如9秒,為09。
三、本欄為必填欄位。
h20
醫囑醫師身分證號
10
X
一、開立檢驗(查)處方醫師之國民身分證統一編號,或外籍居留證號碼。
二、如處方為交付、轉檢或代檢,且無原處方開立醫師之國民身分證統一編號或外籍居留證號碼者,得以該醫師之醫事服務機構代號替代。
三、本欄為必填欄位。
h21
報告/病理醫師身分證號
10
X
一、判讀影像或病理報告醫師之國民身分證統一編號,或外籍居留證號碼。
二、如處方為交付、轉檢或代檢,且無判讀影像或病理報告醫師之國民身分證統一編號或外籍居留證號碼者,得以該醫師之醫事服務機構代號替代。
二、報告類別代碼為「2」或「3」,請填寫本欄。
h22
醫囑日期時間
11
X
一、醫師開立檢驗(查)處方之日期時間。
二、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
第8、9碼為小時,不足位者前補0,例如上午9時,為09,下午3時,為15。
第10、11碼為分,不足位者前補0,例如9分,為09。
三、如處方為交付、轉檢或代檢,且無開立處方之時、分紀錄者,第8-11碼得填寫0。
四、本欄為必填欄位。
h23
採檢/實際檢查日期時間
11
X
一、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
第8、9碼為小時,不足位者前補0,例如上午9時,為09,下午3時,為15。
第10、11碼為分,不足位者前補0,例如9分,為09。
二、如處方為交付、轉檢或代檢,且無採檢/實際檢查之時、分紀錄者,第8-11碼得填寫0。
三、報告類別代碼為「1」或「2」或「3」,請填寫本欄。
h24
醫師確認報告時間
11
X
一、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
第8、9碼為小時,不足位者前補0,例如上午9時,為09,下午3時,為15。
第10、11碼為分,不足位者前補0,例如9分,為09。
二、如處方為交付、轉檢或代檢,且無醫師確認報告之時、分紀錄者,第8-11碼得填寫0。
三、報告類別代碼為「2」,請填寫本欄。
h25
檢體採檢方法/來源/類別
200
X
一、檢體或病理檢驗之採檢方法,如切片、穿刺…等;檢體來源,如肝,靜脈…;檢體類別,如尿液、血液…。
二、報告類別代碼為「1」或「3」,請填寫本欄。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
二、報告資料段
欄位ID
資料名稱
長度
屬性
中文名稱/資料說明
r1
報告序號
6
9
一、如同一醫令具有多個檢驗(查)結果時,則連續編號,最小值為1,例如1、2、3…。
二、報告類別代碼為「1」或「2」或「3」,請填寫本欄。
r2
檢驗項目名稱
100
X
一、檢體或病理檢驗項目名稱。
二、報告類別代碼為「1」或「3」,本欄為必填欄位。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r3
檢驗方法
100
X
一、如酵素免疫分析法(EIA)、細胞染色…等。
二、報告類別代碼為「1」或「3」,請填寫本欄。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r4
檢驗報告結果值
4000
X
一、檢驗報告結果,如Positive、25…等。
二、報告類別代碼為「1」,本欄為必填欄位。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r5
單位
50
X
一、如mg/ml,莫耳濃度…等。
二、報告類別代碼為「1」,本欄為必填欄位。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r6
參考值
4000
X
一、Positive,0~25...等。
二、報告類別代碼為「1」,本欄為必填欄位。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r7
報告結果
4000
X
一、影像報告結果,含影像發現、臆斷及註記(如過敏反應、顯影劑種類)等內容。
二、報告類別代碼為「2」,本欄為必填欄位。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r8-1
病理發現及診斷
(一)
4000
X
一、病理發現(如大體發現、顯微發現)及病理診斷結果。
二、報告類別代碼為「3」,本欄為必填欄位。
三、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r8-2
病理發現及診斷
(二)
4000
X
一、可接續欄位「r8-1病理發現及診斷
(一)」之內容填寫。
二、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r8-3
病理發現及診斷(三)
4000
X
一、可接續欄位「r8-2病理發現及診斷
(二)」之內容填寫。
二、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
r9
醫事人員身分證號
10
X
一、實際執行醫令之醫事人員國民身分證統一編號,或外籍居留證號碼。
二、如處方為交付、轉檢或代檢,且無醫令實際執行醫事人員之國民身分證統一編號,或外籍居留證號碼者,得以該醫事人員之醫事服務機構代號替代。
二、報告類別代碼為「1」,請填寫本欄。
r10
報告日期時間
11
X
一、第1、2、3碼為民國年份,不足位者前補0,例如民國99年,為099,民國前的年份為負數,例如:
-05表示為民國前5年。
第4、5碼為月份,不足位者前補0,例如5月,為05。
第6、7碼為日期,不足位者前補0,例如9日,為09。
第8、9碼為小時,不足位者前補0,例如上午9時,為09,下午3時,為15。
第10、11碼為分,不足位者前補0,例如9分,為09。
二、報告類別代碼為「1」或「3」,請填寫本欄。
r11
備註
4000
X
一、其他備註事項。
二、XML格式設計有5種特殊字元(如:
<、>、&、'、"),需作為資料格式判斷,若欄位資料內容出現此5種特殊字元時,請以全形方式申報,如:
<、>、&、’、"。
表二、出院病歷摘要上傳格式(XML格式):
本格式係採用衛生福利部「出院病摘交換欄位與格式之標準規範(2.7版)」,如需參考XML範例,請至衛生福利部電子病歷推動專區下載「出院病摘交換欄位與格式之標準規範」(網址:
http:
//emr.mohw.gov.tw)或洽衛生福利部委託辦理電子病歷專案辦公室(電話:
02-27272318)。
項次
區塊描述
欄位名稱
LOINC對應名稱
欄位說明
1
醫事機構代碼
醫事機構代碼HospitalId
[1..1]
2
醫事機構名稱
醫事機構名稱HospitalName
[1..1]
3
病人基本資料
身分證號
IDNumber
[1..1]
4
病歷號碼
ChartNo.
[1..1]
5
姓名
Name
[1..1]
6
性別
Gender
[1..1]
7
出生日期
BirthDate
[1..1]
格式為西元YYYYMMDD
8
住院基本資料
出院科別
Department
[1..1]
9
出院床號
BedNo.
[1..1]
10
住院日期
DateofHospitalization
[1..1]格式為西元YYYYMMDD
11
出院日期
DischargeDate
[1..1]格式為西元YYYYMMDD
12
轉入醫事機構基本資料
轉入醫事機構代碼
ReferringHospitalId
[0..1],由何醫院或診所轉入
13
轉入醫事機構名稱
ReferringHospitalName
[0..1]
14
住院臆斷
住院臆斷
Impression
HospitaladmissionDx
[1..*]
15
出院診斷
出院診斷
DischargeDiagnosis
HospitaldischargeDx
[1..*]
16
癌症期別
癌症期別
CancerStaging
Staging
[0..1]
17
主訴
主訴
ChiefComplaint
Chiefcomplaint
[1..1]
18
病史
病史
PresentIllness
Historyofpresentillness
[1..1]
19
理學檢查發現
理學檢查發現
PhysicalExamination
Physicalfindings
[0..*]
20
檢驗
檢驗
LaboratoryData
Relevantdiagnostictestsand/orlaboratorydata
[0..*],包含採檢日期、檢驗項目、檢體、檢驗結果等項目
21
特殊檢查
特殊檢查
SpecificExamination
Referencelabtestresults
[0..*],包含檢查日期、檢查項目、結果臆斷等項目
22
醫療影像檢查
醫療影像檢查
ImagingStudy
Imagingstudy
[0..*],包含檢查項目、檢查部位、檢查日期、影像、結果臆斷等項目
23
病理報告
病理報告
PathologyReport
Pathologyreport.total
[0..*]
24
手術日期及方法
手術日期及方法
SurgicalMethodandfinding
Surgicaloperationnotedescription
[0..*]
25
住院治療經過
住院治療經過
HospitalCourse
Hospitalcourse
[1..1]
26
合併症與併發症
合併症與併發症
Comorbiditesand/orComplications
ComplicationsDocument
[0..*]
27
出院指示
出院指示
InstructionsonDischarge
HospitalDischargeInstructions
[1..1],包含用藥、復健、營養衛教、追蹤衛教、預約、回診之醫師與日期、出院帶藥等項目
28
出院狀況
出院狀況
DischargeStatus
Dischargefunctionalstatus
[1..1],包含治癒出院、繼續住院、改門診治療、轉院及死亡等項目
29
轉出醫事機構基本資料
轉出醫事機構代碼
ReceivingHospitalId
[0..1],轉至何醫事機構
30
轉出醫事機構名稱
ReceivingHospitalName
[0..1]
31
醫師姓名
醫師姓名
PhysicianName
[1..*],主治醫師姓名
附註說明:
(1)[0..*]:
此欄位為可選,可重複出現。
(2)[1..*]:
此欄位為必要,可重複出現。
(3)[0..1]:
此欄位為可選,且只有一次。
(4)[1..1]:
此欄位為必要,且只有一次。
表三、檢驗(查)結果上傳項目
項次
醫令代碼
中文名稱
報告類別
1
06012C
尿一般檢查(包括蛋白、糖、尿膽元、膽紅素、尿沈渣、比重、顏色、混濁度、白血球酯脢、潛血、酸鹼度及酮體)
1
2
06013C
尿生化檢查(包括蛋白、糖、尿膽元、膽紅素、比重、顏色、混濁度、酸鹼度、白血球酯脢及酮體)
1
3
06505C
懷孕試驗-酵素免疫法
1
4
07009C
糞便一般檢查(包括外觀、蟲卵、潛血反應、硬度、顏色、消化能力、紅、白血球、粘液等)
1
5
08002C
白血球計數
1
6
08003C
血色素檢查
1
7
08004C
血球比容值測定
1
8
08005C
紅血球沈降速度測定
1
9
08006C
血小板計數
1
10
08011C
全套血液檢查I(八項)
1
11
08013C
白血球分類計數
1
12
08026C
凝血酶原時間Prothrombintime(一段式)
1
13
08036B
部份凝血活脢時間
1
14
09001C
總膽固醇
1
15
09002C
血中尿素氮
1
16
09004C
三酸甘油脂
1
17
09005C
血液及體液葡萄糖
1
18
09006C
醣化血紅素
1
19
09011C
鈣
1
20
09012C
磷
1
21
09013C
尿酸
1
22
09015C
肌酸酐、血
1
23
09016C
肌酐、尿
1
24
09017C
澱粉脢、血
1
25
09021C
鈉
1
26
09022C
鉀
1
27
09023C
氯
1
28
09025C
血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢
1
29
09026C
血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢
1
30
09027C
鹼性磷酯酶
1
31
09029C
膽紅素總量
1
32
09030C
直接膽紅素
1
33
09031C
麩胺轉酸脢
1
34
09032C
肌酸磷化脢
1
35
09033C
乳酸脫氫脢
1
36
09038C
白蛋白
1
37
09040C
全蛋白
1
38
09041B
血液氣體分析
1
39
09043C
高密度脂蛋白-膽固醇
1
40
09044C
低密度脂蛋白-膽固醇
1
41
09046B
鎂
1
42
09064C
解脂酶
1
43
09071C
肌酸磷酸酶(MB同功酶)
1
44
09099B
心肌旋轉蛋白I
1
45
09106C
游離甲狀腺素免疫分析
1
46
09112C
甲狀腺刺激素免疫分析
1
47
11001C
ABO血型測定檢驗
1
48
11
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