儿童早期综合发展项目服务指引.docx
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儿童早期综合发展项目服务指引
广州市儿童早期综合发展项目操作规范
‰
1.生长发育监测.................................................3
2.脑损伤筛查...................................................7
3.婴幼儿家庭健康指导...........................................10
4.高危儿管理...................................................31
5.婴幼儿护理服务...............................................31
6.婴幼儿健康教育活动...........................................35
生长发育监测
1、目的
对儿童体格发育及健康状况进行评价,动态的观察儿童生长发育趋势,早期发现并消除不利因素,早期进行干预,指导科学育儿及疾病防治,以保证儿童的健康成长。
2、内容及方法
⑴时间:
1岁以内每月1次,1岁以上每3个月1次,或满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访至少共9次。
⑵问诊:
①喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物(辅食)添加情况、断奶时间;
②户外活动活动时间、服用维生素D情况、有无佝偻病早期症状;
③两次随访间患病情况及预防接种完成情况。
3、儿童体格发育测量及评价
⑴测量项目:
体重、身高/长、头围
⑵测量方法:
①体重
量具要求:
1岁以内称体重用盘式杠杆秤,最大载重为10~15公斤(kg),精确度(kg)。
1-3岁称重应用坐式杠杆式秤,最大载重为20至30kg,精确度(kg),3-7岁称重应用立式杠杆式秤,精确度(kg)。
测量方法:
要求定期检查准确度,采用标准重量的砝码检查(3kg,5kg,10kg,20kg),要求误差不超过0.05kg。
使用前校正磅秤零点。
被测者要脱去外衣、鞋、帽,尽量排空大小便。
冬季注意保持室内温暖,最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。
称重时婴儿取卧位,l~3岁小儿可坐位,3岁以上站立,两手自然下垂,家长不可扶着小孩,小孩也不能接触其它物体,避免影响准确性;使用杆秤时注意不要离床或地面过高,秤砣不要扎伤儿童。
称重量时放置砝码的数量应接近与小儿年龄相当的体重,并迅速调整游锤至杠杆正中水平,将砝码及游锤所示读数相加,以公斤为单位,记录至小数点后2位。
如果有以往记录,要注意比较,发现可疑时,应重新测量。
②身高
量具要求:
3岁前用身长卧式量床,3岁后用身高测量计。
测量方法:
要求定期检查量床上刻度是否准确,用标准钢尺(2m长、有精确到毫米刻度)检查量床上的刻度,若全长(2m)和标准尺相差cm以上则不能使用。
每次使用前检查量床头板是否与底板成直角,足板是否倾斜。
3岁前小儿身长卧式测量时,应脱去帽、鞋、袜,穿单衣裤,仰卧于量床中央,助手将头扶正头顶接触头板,小儿面向上,两耳在同一水平。
测量者立于小儿右侧;左手握住小儿两膝使腿伸直.右手移动足板使其接触双脚跟部,注意量床两侧的读数应该一致,然后读刻度,记录到O.1cm。
3岁以上小儿立位身高测量时,应取立正姿势,两眼直视正前方,胸部挺起,两臂自然下垂,脚跟并拢,脚尖分开约60度,脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱,头部保持正中位置,使测量板与头顶点接触,同时观察被测者姿势是否符合要求,再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字,记录至0.1cm。
③头围:
被测量者取坐位、立位或仰卧位,测量者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处,经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点,读至0.1cm。
长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开,使软尺紧贴头皮,以免影响准确性。
⑶体格发育评价方法:
儿童生长发育监测图(曲线法)评价
①儿童生长监测图绘制方法:
在小儿生长发育图中画小儿的体重曲线。
每次测量小儿体重后,先在横座标上找出当时该小儿的月龄,再从纵坐标上找出该次的体重测量值,在月龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点,再画一条线将本次画的园点和前次画的园点连接起来,这样在小儿生长发育图中就出现了一条该小儿的体重曲线。
每次测量体重后,要在图中的测量日期和测量数值的空格里如实填写。
在儿童生长过程中,依照一定的频率将每一年龄段的体重值标注于监测图上并连成线,可动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。
②评价:
生长水平:
采用三级评价,“上”=测量值位于+2SD标准曲线及以上的;“中”=测量值位于+2SD与-2SD标准曲线之间的;“下”=测量值位于-2SD标准曲线以下。
生长速度:
随年龄增长,儿童的体重曲线在正常范围内呈上升趋势,表示儿童营养状况良好;若体重曲线在正常范围以下,或体重曲线持平或下降,表示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素;若体重曲线持续在正常范围以上,表示可能有营养过剩的趋势。
儿童生长发育监测图:
体格检查:
按社区《儿童保健管理登记表》内容,五官保健检查方法按“广州市五官保健常规”。
4、辅助检查及五官保健检查:
血常规在儿童6~8、18、30月龄时分别进行,可根据婴幼儿生长发育情况酌情检查微量元素、骨钙代谢、骨密度、头颅B超、髋关节B超等。
五官保健检查可每3个月或半年进行一次筛查。
5、发育评估:
按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过。
否则为不通过,考虑可疑动作发育迟缓,应转诊区级以上妇幼保健机构进一步明确诊断。
6、根据婴幼儿具体情况,进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
7、早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理,对于无法确诊病例及疑难病症,应及时转诊上级医疗保健机构,以免形成永久性损害。
并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回的儿童重新纳入保健管理,做好记录。
8、协助新生儿系列筛查工作的开展:
协助新生儿疾病(听力)筛查及早产儿视网膜病变筛查等系列筛查的追踪,并做好记录。
脑损伤筛查
建议采取脑损伤五项筛查,无条件开展的可采用脑损伤家庭监测10条问卷。
●脑损伤五项筛查
1、目的:
对在胎儿期、新生儿期和发育期内存在对脑发育有潜在危险的因素的婴儿进行早期筛查,从而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预,以避免发生脑性瘫痪、智能落后、感知觉障碍等伤残性疾病。
2、筛查对象
在胎儿期、新生儿期和发育期内存在对脑发育有潜在危险的因素的婴儿,包括以下情况:
⑴宫内感染、宫内窘迫
⑵出生窒息
⑶早产或低出生体重儿
⑷缺氧缺血性脑病
⑸颅内出血
⑹高胆红素血症
⑺低血糖
⑻重症感染性疾病
3、内容及方法
⑴视、听感觉检查
①视反应检查:
利用直径8-10cm红球,在距仰卧位小儿眼前上方20-30cm处,先引起注视,然后慢慢地弧形向左或右移动红球,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。
正常:
1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。
3-4个月能追视并转头180度。
异常:
不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。
②听反应检查:
在小儿视线外,距左(或右)耳10-15cm处摇动发声3-6次,观察小儿听声反应。
正常:
1-3个月小儿听声音有反应,4个月小儿头可转向声音一侧。
异常:
对声音无反应,4个月头不能转向声源。
③人脸反应:
小儿清醒状态下,检查者用左手托住小儿头颈后部,使小儿呈半斜位。
检查者发出逗引声吸引小儿注视面部,然后检查者边发出逗引声,边向一侧移动头部,观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸部转动。
正常:
同
(1)。
异常:
同
(1)。
⑵拉起抬头检查:
小儿置仰卧位,检查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小儿至45°时稍停片刻,观察头与躯干的位置,再拉至坐位观察竖头情况。
正常:
新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒。
2-3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖立15秒以上;4个月拉起时头不后垂,头与躯干呈直线抬起,坐位时竖头稳,能左右转头。
异常:
未达上述标准。
⑶俯卧位抬头与手支撑检查:
将小儿置俯卧位,观察小儿头部控制。
正常:
1个月小儿尚不能抬头;2个月小儿能抬头45度;3个月小儿能肘支撑,胸部离开床面,抬头超过45度;4个月小儿能手支撑,抬头90度并能左右转头。
异常:
2个月不能抬头片刻,3个月不能肘支撑并抬头,4个月不能手支撑,抬头不稳。
但要注意有些头背屈明显的患儿在俯卧位时抬头“很好”,这是颈后肌张力增高的表现,此时手支撑能力仍差。
⑷肌张力检查
脑损伤儿可存在肌张力低下或增高,或肌张力障碍。
检查项目1-3个月4-6个月7-9个月10-12个月
内收肌角40-8080-100100-140130-150
腘窝角80-10090-120110-160150-170
跟耳征80-10090-130120-150140-170
足背屈角60-7060-7060-7060-70
﹡表内所列数字为度。
内收肌角:
婴儿平卧、腿伸直,轻轻尽可能拉开双腿,注意角度,左右腿不对称应注明。
腘窝角:
平卧位,骨盆不能抬起,屈曲下肢胸膝为,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量腘窝的角度。
跟耳征:
婴儿平卧,双腿并在一起,尽可能向耳的方向推压,骨盆应固定在台面上,角度由婴儿下肢和台面形成。
当一边抵抗力增强提示不对称,如屈肌张力过大,腘窝角完全伸开有困难,角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。
足背屈角:
检查者扶住婴儿腿伸直,使足背屈向小腿,用大拇指压足底,足背和小腿前侧形成的角度压力形成最小的背侧屈角,称“慢角”,正常为60°,然后突然背屈形成“快角”,正常为70°,左右两角对称。
如在快慢角之间差>10°,揭示有异常加剧的伸展反射。
⑸异常姿势检查:
①持续头背屈:
2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂。
②紧握拳:
3-4个月后仍紧握拳不松开。
③拇指内收:
3-4个月后拇指紧贴手掌,不能外展。
④两上肢硬性后伸
⑤角弓反张
⑥下肢交叉、内收
⑦尖足:
6个月后尖足为异常姿势,10个月后尖足是脑瘫表现。
4、筛查时间:
出生6个月内,一般每1~2个月1次。
筛查正常,仍需定期复查,因有些异常表现需逐步出现。
5、评价:
5项筛查中如发现1项异常,应作为脑损伤可疑儿,应转诊区级以上妇幼保健机构进一步检查。
●脑损伤家庭监测10条问卷
1、目的:
让家长对孩子进行自我监测,发现问题尽早就诊,早期干预。
2、对象:
同脑损伤五项筛查(无条件开展脑损伤五项筛查的社区可使用该表)。
3、内容及方法:
供家长在家庭中应用,按下列问卷对自己的孩子进行评价,凡出现有其中一项情况者考虑有脑损伤可能,应到相应医疗保健机构进一步检查。
家庭监测10条问卷:
①手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直;
②满月后,头往后仰,竖头不稳;
③3个月还不能抬头;
④4个月紧握拳,拇指内收;
⑤5个月前臂不能支撑;
⑥6个月扶立时尖足,足跟不能落地;
⑦7个月不能发ba、ma声;
⑧8个月不能独坐;
⑨头和手频繁抖动;
⑩视、听反应差。
婴幼儿家庭健康指导
1、目的:
对婴幼儿家长进母乳喂养、辅食添加、睡眠、常见疾病防治、早期发育促进等健康指导,使家长接受正确的育儿方法和理念。
2、内容
⑴婴幼儿营养与喂养指导主要内容
①母乳喂养
母乳喂养的重要性:
母乳含有全面充足的营养,是生后六个月内婴儿的最佳食品。
母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜,有助于婴儿消化吸收,并不增加婴儿肾脏的负担。
母乳乳清蛋白中富含抗感染因子,可保护婴儿免于感染。
母乳中钙磷比例适宜,有利于钙的吸收。
初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳,粘稠,颜色发黄或清亮,比成熟乳含有更多的蛋白质。
初乳中含有大量分泌型IgA及白细胞,可为婴儿提供被动免疫,提高婴儿的抗感染能力。
初乳有助于婴儿胎便的排出,可预防病理性黄疸。
初乳含有生长因子,有助于婴儿肠腔发育,预防婴儿发生过敏或不耐受。
初乳富含维生素A,可以减少婴儿发生严重感染的危险。
母乳喂养有利于母子间亲子关系的建立,使婴儿具有安全感。
母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复。
生后第二年,母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重要来源,可提供儿童每日所需能量的40%以及相当比例的微量元素和矿物质。
应鼓励母乳喂养至儿童2岁或1岁以上。
母乳喂养的方法:
婴儿出生后应尽早开始喂哺母乳,正常分娩的新生儿可以在脐带结扎后的半小时内开奶,早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌。
孩子出生后6个月内,应坚持纯母乳喂养,即除维生素、矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆外,只给婴儿喂母乳,不给其它任何液体和固体食物。
不能忽视初乳的重要作用。
每次哺乳时应强调喂空一侧乳房,再喂另一侧,下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始,以便使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。
母乳喂养应该坚持按需喂养的原则,6个月以前至少每天母乳喂养8次;纯母乳喂养的婴儿不必喂水,以免婴儿因喝水减少摄乳量。
正确的喂奶姿势是成功进行母乳喂养的重要因素,母亲哺乳时抱婴儿的要点是,婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,婴儿头和颈得到支撑,婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。
母乳喂养时要特别注意婴儿嘴和母亲乳房的含接,确保婴儿口腔上方露出的乳晕比下方多、口张大、下唇朝外突出、下颌接触乳房。
婴儿有效吸吮时可见慢而深的吸吮,并可闻及吞咽声。
母乳喂养的常见问题:
母乳不足是母乳喂养中最常见的问题。
婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸吮是最常见的原因,母乳不足时应首先检查母亲喂养姿势是否正确、婴儿含接是否良好。
婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征是每月体重增长少于500克;尿量少且浓,每日少于6次。
其它提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满足、经常哭闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持续时间过长、婴儿拒吃母乳、婴儿大便干硬、不经常排便且排便量少、母亲挤奶时挤不出奶、怀孕期间乳房不增大、产后不下奶。
应分析母乳不足的原因并根据具体情况予以解决,若确因母乳不足影响婴儿生长,应在继续母乳喂养的同时适当添加配方奶。
乳头皲裂导致母亲喂奶时疼痛,是母亲放弃母乳喂养的原因之一。
每次喂奶后挤出几滴乳汁涂抹于乳头上,可有效地促进皲裂的愈合。
乳头内陷的母亲可通过配戴特制的乳罩予以矫正。
②人工喂养和混合喂养
人工喂养和部分母乳喂养的指征:
母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳;母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳;母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。
出生2周后母乳仍不足,婴儿满月时体重增长不足500克时,可选择部分母乳喂养。
乳量的估算:
体重等于或大于2.5公斤的婴儿,每天每公斤体重需要150毫升奶,按照实际月龄2个月以内的婴儿每天喂8次、2~6个月的婴儿每天喂6次,每次喂奶量可以不固定。
喂养新生儿需要少量多次,随着婴儿长大奶量逐渐增加。
如果婴儿某一次吃得少,下一次可多喂一些,或下次提前喂奶,尤其在婴儿表现饥饿时应提前喂奶。
一般来说,人工喂养的婴儿能够控制自己吃入的奶量,当吃饱时会拒绝继续吃奶。
可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况,强调按需喂养,避免过度喂养。
如果孩子体重增长不足,则需要根据期望的年龄别体重,增加喂养次数,或增加每次奶量。
体重小于2.5公斤的婴儿(低出生体重儿),从每天每公斤体重60毫升开始,随后视婴儿适应能力每天每公斤体重增加20毫升,直到总量达到每天每公斤体重200毫升。
每天喂8~12次,每2~3小时喂一次,直至婴儿体重达到或超过2500克,之后按照足月儿的奶量喂养。
注意事项:
应首选婴儿配方奶作为人工喂养和部分母乳喂养的乳类。
若选择非配方奶,应注意补充铁、维生素AD等制剂,以预防营养缺乏性疾病。
应特别注意使用清洁饮用水和奶具的消毒;应依据产品标签说明进行冲调,奶粉与水的比例,体积比约为4比1、重量比约为8比1。
③辅食添加
辅食添加的月龄:
应在婴儿满6个月(180天)时添加辅食。
辅食添加的时间有个体差异,若单纯乳类喂养的婴儿出现体重增长不良、频繁喂乳婴儿仍表现饥饿、对泥糊状食物表现出明显兴趣等现象时,可视具体情况酌情在4-6个月时添加辅食。
辅食添加的原则:
辅食是婴儿乳类喂养必需补充的食品,所有婴儿在满6个月时均应添加辅食,辅食提供的能量在6个月以后将逐渐成为儿童能量摄入的主要部分,但婴儿6个月以前应避免添加固体食物。
辅食添加应遵循的原则为:
①及时频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时,应该及时添加辅食;②足量辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素,以满足婴儿生长发育的营养需求;③安全辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生,使用清洁的容器,制作辅食时应注意洗手;④适当依据孩子食欲和饥饱信号喂食,进餐次数和喂养方法应与小儿年龄相符。
辅食添加的方法:
婴儿满6个月时应开始添加泥糊状食物,按照从少到多、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加。
婴儿添加辅食后应继续坚持母乳喂养至2岁,每次喂辅食最好安排在喂母乳之后,以便使婴儿尽可能多地摄取母乳。
不同年龄婴幼儿添加辅食的质、量、次数和品种见表。
不同年龄婴幼儿添加辅食的方法
月龄
食物质地
喂养次数
每餐的量*
添加食物举例
满6个月时开始添加辅食
糊状食物
每日2次,并经常喂母乳
2-3勺
铁强化米糊、菜泥、水果泥、蛋黄泥
7~8月
泥糊状食物、稠粥
每日3次,并经常喂母乳
每餐逐渐增加到2/3碗*
稠粥、烂面条、面包片、馒头、蛋羹、菜泥、肝泥、鱼泥、肉泥、豆腐、水果泥
9~11月
泥糊状食物,切得很碎的食物、儿童能用手抓的食物
每日3餐,再加1次零食,并继续喂母乳
每餐3/4碗
软饭、馒头、包子、饺子、馄饨、全蛋、碎菜、豆腐、水果、切碎的肉、鱼、虾、鸡等肉食
1~2岁
家常食物,必要时切碎或捣碎
每日3餐,2餐间加1次点心,共2次点心
每餐1碗
体积较小的家常食物
以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童。
若儿童为非母乳喂养,除以上食物外,每天喂1~2次奶并增加1~2餐。
*每勺为10ml,每碗或每杯为250ml。
④喂养指导
婴儿期的喂养:
婴儿期经历液体食物、泥糊状食物和固体食物三种营养提供形式。
生后6个月内为液体食物阶段,6个月时添加泥糊状食物,8-10个月时添加固体食物,每一类食物都有其不可替代性,分别适应儿童生长发育的不同阶段。
婴儿期的喂养应注意避免喂养不足和喂养过度。
喂养不足常见于母乳不足、哺乳次数少、未及时添加辅食、辅食能量密度过低等情况,小儿出现体重不增或增重不足、睡眠不安、频繁哭闹等现象,应分析原因及时矫正,为小儿提供充足营养的食物。
喂养过度主要为家长给小儿喂食的数量过多和能量密度过高,小儿出现呕吐、腹胀、体重增长过快等现象,应指导家长对婴儿进行合理喂养。
幼儿期的喂养:
小儿一岁以后有时会对某种或多种食物失去兴趣,需要改变烹调方法,增加食物的色、香、味,耐心地喂养,避免强迫喂养和过度喂养,预防小儿拒食、偏食和过食。
家长提供品种多样化的食物,尽可能让孩子自己选择食物的品种和决定进食的量,鼓励孩子进食各类营养丰富的食物。
应鼓励一岁以上的小儿自我进食,以培养儿童自我独立能力和正确的反应能力。
婴幼儿时期所养成的饮食习惯对儿童有长远的影响,家长应注意采取榜样和示范的方法培养孩子良好的饮食习惯和进食行为,为儿童营造轻松、愉悦的进食环境,避免进餐时恐吓、训斥和打骂孩子。
⑵婴幼儿睡眠指导:
目的:
让家长了解婴幼儿睡眠发育规律,指导家长帮助婴幼儿建立良好睡眠习惯。
婴幼儿睡眠指导主要内容:
①婴幼儿睡眠发育规律:
婴幼儿睡眠发育有一定的规律,并有个体差异。
0-3M
3-6M
7到12月
1岁以后
睡眠时间
>15H
14-15H
13~14H
11~13H
日间小睡
3-4次
2-3次
2次
1次
A
不规律
渐见规律
60%晚上可连续睡>6h
1岁半以后白天只需小睡一次
B
昼夜不分
晚上睡眠时间约占整天的2/3
清醒长至3~4h
晚上能够连续睡10小时
C
每次小睡时间较短,约2-3小时
每次睡眠时间与日间清醒时段较长
9个月后开始懂得随自己意思选择睡与不睡
2岁後大部份只需1次午睡
D
10个月后能睡整宿觉
②建立良好的睡眠习惯:
婴儿期:
帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异,如:
白天适当减少孩子的睡眠,室内光线要亮一些,逗他们玩睡觉时,把光线调暗些,尽量不要过多干扰
固定喂奶时间,促进内在生物钟与外界环境同步,可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间。
3~4个月后,就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶睡眠昼夜节律。
婴儿早期昼夜节律不明显,很难固定就寝时间。
自婴儿3~5个月起,睡眠逐渐规律,应固定就寝时间,一般晚7:
30~8:
30较合适,避免超过9点睡觉。
幼儿期:
白天和晚上在固定的时间上床睡觉,每次睡觉前,至少要保持3个小时的清醒状态,晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间。
每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上,最好不要让孩子在父母在场的时候睡着。
不要用吸吮、吃奶、抱摇、轻拍或步行的方法来哄入睡,避免形成伴睡模式;准时上床,准时起床,既使是假期也维持固定的上床和起床时间就寝时间
常见睡眠问题处理:
入睡困难:
首先固定就寝时间,安排轻松愉快刺激性较小的睡前活动。
培养孩子健康的入睡方式,如果孩子需要半个小时或者更长的时间入睡——每天按时将孩子在醒着的时候放到床上,让他学会独自入睡。
如果白天睡的时间太长——在白天父母应该定期将熟睡中的孩子唤醒。
在晚上最后一次喂奶后(10:
00以后),不要再弄醒孩子。
如果孩子夜间醒来,不应马上给他喂奶,请先等上片刻,给他一个自己安静下来的机会。
抚触有助于婴儿睡眠节律的发展。
既往许多研究提示,抚触有助于婴儿入睡,并减少夜醒。
抚触会减少生理性夜醒,缓解养育人的焦虑紧张情绪,增强亲子关系。
检查婴幼儿气质类型,帮助父母正确对待不同气质的婴儿,对于父母处理孩子入睡困难有很大的帮助。
只要家长有一定的忍耐性,开始2~3天孩子会哭闹或抗议,若父母坚持不动摇,一周以后情况就会明显改善。
如果是在孩子尚未有能力从小床跑到大床是矫正,效果会更好。
夜醒:
不要立即安慰,给儿童一个自己安静下来的机会。
寻找原因,消除不良因素。
部分小儿夜醒后会有再入睡困难,适当给予‘安抚’。
对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿,可采取提前唤醒法。
在其自然觉醒之前15~20分钟将其唤醒,再使其入睡,因是带着困意醒来的,不久就又会酣然入睡。
对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状,或脑损伤患儿,可短期使用弱安定剂。
对于有夜醒的儿童避免各种生活应激,建立规律的制度、良好的睡眠条件,培养良好睡眠习惯(6~9个月后婴儿在没有父母的干预下入睡非常重要),不能用训斥、惩罚和厌弃的方式对待婴幼儿的睡眠问题。
夜哭:
父母不要为了让孩子安静下来,就不断喂奶,激烈地摇晃,推着童车到处跑,不断变换玩具等,这些只会给孩子灌输更多的刺激。
可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来,或者让孩子处于一种舒适的体位,比如趴在妈妈肚子上等。
----完全忽视:
①把小孩放到床上,跟他说晚安,然后离开;②如果小孩哭,检查他是否尿湿了、弄脏了或是感到疼痛或是处于危险中;③把小孩安顿下来后离开房间;④如果小孩又开始哭,让他哭到睡着。
⑤如果小孩深夜醒来,重复上面的过程。
希望每次小孩醒来哭的时间持续更短。
在执行过程中父母需要有耐心和忍受力,如果父母不被哭声屈服,一般会在
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