心脏与手术-PPT课件.pptx
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心脏与手术-PPT课件.pptx
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心脏与手术,1、问题的重要性:
1.1心脏是生命的最重要的器官;1.2人口老龄化;1.3老年人心血管疾病患病率高;1.4老年人退变性疾病患病率高;1.5两者重叠率高。
2.麻醉对心脏影响,2.1全身麻醉:
停止正压通气时,心室负荷突然升高,导致血压上升和肺充血。
2.2脊髓和硬膜外麻醉:
阻断交感神经,可使外周的小血管扩张,血压下降。
3、手术对心脏的影响,3.1血压下降:
凡出现下列情况之一者,皆易出现并发症:
超过术前33%10分;下降达术前50%;平均动脉压下降20mmHg60分3.2脏器灌注量不足,心肌缺血3.3刺激迷走神经心动过缓,停搏3.4心动过速动脉斑块破裂。
4.老年人的心脏退化:
4.1形态学变化:
重量:
心肌细胞:
瓣膜:
传导系统:
4.2功能变化:
心率:
排血量,储备力冠脉流量ECG:
PR、QRS、QT、T,5、心功能的评估:
5.1NYHA分级法:
级:
出现症状运动量与正常人一样;级:
日常活动即诱发症状;级:
轻度活动即诱发症状;级:
休息状态即出现症状。
5、心功能的评估:
5.2Killip分级法:
级:
无心力衰竭,没有心功能失常的症状;级:
心力衰竭,诊断标准包括:
啰音,S3奔马律和静脉高压,伴中下肺野湿啰音肺充血级:
严重的心力衰竭,伴满肺湿啰音明显肺水肿;级:
心源性休克,症状包括:
SBP90mmHg,外周血管收缩,如少尿、发绀和出汗。
5、心功能的评估:
5.3Goldman多因素心脏危险因素参数计分病史心肌梗死6月10年龄70岁5体检第三心音颈静脉11怒张等心衰征象主动脉瓣狭窄3,5、心功能的评估:
5.3Goldman多因素心脏危险因素参数计分心电图非窦性心律、术前7有房早持续性早搏5次/分7一般情况PaO26.7KpaK+18mmol/LG260mmol/L,SGPT、SGOT慢性肝病,非心脏原因卧床,3胸内胸外或3主动脉外科急症手术3总计53分,5、心功能的评估:
5.4Goldman分级非心脏和术并发症及病死率分级计分非致命性并发症病死率1050.7%0.2%26125%2%3132511%2%42622%56%,6、手术类型的划分:
7、术前心功能评估,NYHA分级:
级可行大、中、小型手术、级可行中小型手术级不宜手术Killip分级:
级可行大、中、小型手术级不宜手术,8、几项特殊情况评估,8.1心肌梗死:
急性心梗6月内不宜手术,一般手术应于6月后施行。
8.2PCI术后:
球囊扩张术后68周,可行中小型手术支架置入术后24周,可行中小型手术支架置入、球囊扩张术后812月,为最宜手术期,8、几项特殊情况评估,8.3心脏瓣膜病:
严重主动脉瓣狭窄症,风险大,仅宜小型手术二尖瓣病,心率80次/分,可行中小型手术8.4心律失常:
偶发房早、室早,可行中小型手术房速、房朴者不宜手术房颤、心室率80次/分,方可行中小型手术恶性心律失常者不宜手术植入起搏器者禁用电烙,9、术中、术后处理:
9.1出现冠脉缺血:
立即给予扩管药,如硝酸甘油、消心痛等9.2出现急性心梗:
立即内科会诊,内科处理9.3出现心律失常:
室上速首选维拉帕米,地尔硫卓房颤室律快用美托洛尔,有禁忌症者可用洋地黄、胺典酮。
恶性室早、室速首选利多卡因。
室颤电击缓慢性心率阿托品或起搏器。
9、术中、术后处理:
9.4血压上升:
选用快速降压药。
9.5血压下降:
(选用升压药,如麻黄素、多巴胺等)谢谢大家!
完,
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