脑过度灌注综合征.docx
- 文档编号:16320322
- 上传时间:2023-07-12
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:711.43KB
脑过度灌注综合征.docx
《脑过度灌注综合征.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑过度灌注综合征.docx(12页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
脑过度灌注综合征
脑过度灌注综合征
2016-08-2218:
31来源:
丁香园作者:
songgesheng
字体大小
-|+
脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。
多数患者可完全恢复,但少数可有脑出血等并发症,预后差,需要引起重视。
现结合宾夕法尼亚大学影像科的JamesX.Chen在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。
病史
58岁男性,左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。
急诊室时,患者又出现癫痫持续状态。
影像学检查
图1为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图2为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,相应实质呈高密度(红色圈)
图3为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
图4为头颅CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,左侧大脑半球和左侧基底节区呈略高密度(红色圈)
图5为头颅MRFLAIR序列,左侧大脑皮层肿胀,呈高信号
图6为头颅MRFLAIR序列,左侧大脑皮层肿胀,呈高信号
图7为DWI序列,未见弥散受限区域
图8为ADC图,左侧大脑皮层呈高信号,表明弥散增强(红色圈)
图9为脑动脉冠状位MIP图,左侧各动脉显示可
影像学发现
∙
头颅CT:
示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失,相应实质呈高密度。
未见颅内血肿或大片的脑梗死。
未见脑积水表现。
∙
∙
头颅MRI/MRA:
FLAIR序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号,这与CT上脑回肿胀表现相一致。
无弥散受限。
FLAIR信号异常区域在ADC图上表现为高信号,表明有弥散增加。
冠状位MIP图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。
∙
鉴别诊断
脑过度灌注综合征、急性缺血性脑梗死、癫痫持续状态、可逆性后部脑病综合征
诊断
脑过度灌注综合征
讨论
脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架置入术后罕见的并发症。
CEA术后无症状性脑过度灌注常见,约占19%,但是出现综合征者罕见(约占1%~3%)。
大部分学者认为,其定义应该是手术后基于脑血流灌注大幅度增加(较术前基础水平增加100%以上)所致的一系列临床症状的总称。
多在CEA术后数天内发生(多见于术后6天)。
大部分患者可完全恢复,很少有后遗症发生。
合并颅内出血者(发生率小于1%)预后欠佳,这时需要及时治疗,以避免严重后果,如患者死亡。
严重时可出现颅内出血,所占比例不到1%,预后很差。
1.病因
(1)脑血管自动调节功能受损
∙
由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后,管径扩张到最大程度,使得脑血管自动调节功能受损。
∙
∙
CEA术中,颈内动脉被夹闭,导致脑血管内一氧化氮水平增高,随后血流恢复,血液内高氧水平导致自由基增加,也会导致脑血管自动调节功能受损。
∙
(2)CEA术中,颈动脉体处于去功能状态,导致压力感受器功能障碍,术后血流量反射性增加。
2.危险因素
∙
病人相关:
老年,高血压,糖尿病;
∙
∙
解剖相关:
双侧病变,颈动脉狭窄严重;
∙
∙
技术相关:
颈动脉夹闭时间过长。
∙
3.临床表现
最常见的症状为患侧头疼和意识改变。
可有同侧额颞部或眶周的波动性疼痛或弥漫性头痛、面部的疼痛、呕吐、视力下降、意识障碍、高血压等。
出现脑水肿后可有相应的神经症状和癫痫。
颅内压增高提示可能有颅内出血。
4.影像学表现
∙
CT:
病变同侧脑沟消失,脑回肿胀。
不到1%的病例可有急性颅内出血。
∙
∙
MR:
T2/FLAIR:
皮层和皮层下高信号。
DWI:
正常或弥散增强(弥散不受限)。
CBF/CBV:
升高(术后比术前升高数倍具有诊断意义)。
∙
5.治疗
术后积极控制血压可起到预防作用。
对于发生癫痫者使用抗惊厥药(预防性使用抗惊厥药物是否有效尚未被证实)。
采用甘露醇和高渗盐水、过度通气来缓解脑水肿。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 过度 灌注 综合征