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国有企业行政管理意义及途径
摘要在社会主义市场经济快速发展的过程中,作为经济主体的国有企业发挥着关键性的作用。
国有企业在深化改革发展的过程中,需要加强全面的宏观调控,只有这样才能全面促进国有企业的改革与发展。
加强和改进国有企业行政管理,深化企业内部管理,是提高企业市场竞争力的重要环节。
本文将详细分析国有企业行政管理的意义,并提出国有企业强化行政管理的途径。
关键词国有企业;行政管理;意义;实施途径随着社会主义市场经济的快速发展,传统的计划经济逐步解体,我国国有企业已经正式拥有了自主的经营权和管理权。
作为国民经济的支柱,国有企业在快速发展的过程中,应该全面加强行政管理,不断推动企业转型发展,把握好企业发展的方向,充分发挥其市场作用,综合提升我国经济发展的整体水平。
特别是在市场竞争日益激烈的今天,国有企业在转型发展过程中面临着突出的问题,只有全面加强行政管理,结合市场环境变化,不断加强与完善自身的行政管理工作,才能切实提高国有企业工作质量和效率,为社会经济的进一步发展提供有力支撑。
1国有企业行政管理的问题在市场经济快速发展的今天,国有企业在经营与发展中面临着激烈的竞争。
随着计划经济体制的解体,国有企业也在不断的转型发展。
加强行政管理,全面提升国有企业的内部管理质量,不仅能够推动国有企业健康可持续发展,同时也能够在很大程度上提升国有企业的发展效益。
当前国有企业行政管理中存在着比较突出的问题,具体表现在以下几个方面。
11国有企业行政管理模式和体系不健全。
作为社会主义市场经济的支柱,国有企业在快速发展的过程中,始终扮演着关键性的角色。
但长期以来,国有企业在经营与发展过程中,受传统计划经济体制的影响,使得企业的经营目标、内部结构调整等各个方面都直接受到国家的指令。
在这种背景下,国有企业并没有自主经营权和控制权。
因此,传统的国有企业并没有行政管理的权利,也没有行政管理的必要,这也导致行政管理在我国国有企业中还处于发展的初级阶段。
总体来看,我国国有企业在行政管理中,缺乏完善的行政管理机制,缺乏科学全面的行政管理体系,更缺乏完善的行政管理模式,这些都在很大程度上制约着国有企业的发展。
尤其是在国有企业战略经营目标的决策过程中,大部分国有企业仍无法摆脱企业领导的干预与控制,这使得国有企业的经营决策与市场脱节,其战略决策缺乏科学性。
12国有企业行政管理人员专业素养偏低。
受长期以来经济体制的影响,国有企业在经营与发展过程中,缺乏对行政管理的重视,也没有将行政管理上升到企业管理决策的高度,
这容易使行政管理人员缺乏工作动力和热情,在工作实践中缺乏信心,持有得过且过的思想。
当前,国有企业行政管理人员的专业素养并不高,这在很大程度上影响着国有企业的改革发展。
一方面,国有企业缺乏对行政管理工作的重视,将部分老弱病残人员安排到行政管理岗位。
与此同时,在薪酬福利、绩效考核等过程中,国有企业也没有向行政管理人员倾斜。
这严重影响着行政管理人员的工作热忱,也难以激发他们正视自身存在的问题,积极主动提升自身专业素养;另一方面,国有企业在行政管理工作中,缺乏专业能力强、业务素养高的优秀人才。
部分国有企业的行政管理队伍,长期得不到更新换代,国有企业也没有结合市场环境的变化及企业管理工作的演变补充优秀人才。
与此同时,行政管理人员的管理理念落后,管理方法单一,管理手段传统,这些都在很大程度上影响着国有企业行政管理的整体效率。
2国有企业加强行政管理的意义在国有企业的发展实践中,科学全面的行政管理,能够有效提升国有企业的发展水平,能够有效推动国有企业的长效发展。
在市场环境激荡变化的今天,加强国有企业行政管理工作具有非常重要的现实意义。
21有利于国有企业适应经济社会的发展。
在社会主义市场经济快速发展的今天,作为支柱的国有企业扮演着关键性的作用。
但国有企业在经营发展中,它自身与社会的关联性也比较强。
国有企业作为社会中的一部分,势必会受到市场环境的影响,也会接受市场环境的制约。
加强国有企业的行政管理,能够积极推动国有企业的深化发展,更有利于国有企业适应经济社会的发展。
一方面,国有企业的自身规模都比较大,在国有企业的经营与发展中,推动国有企业的转型发展,积极提升国有企业的发展水平,有效促进国有企业的深化改革,全面促进国有企业的市场化、社会化,需要加强行政管理。
国有企业在实施行政管理的过程中,行政管理人员需要深入企业内部,了解各个部门的工作状态,强化与各个职能部门的联系,进而制定科学的行政管理体系。
与此同时,在行政管理实践中,行政管理人员更需要把握市场环境变化,积极更新管理理念,积极借鉴其他企业先进的行政管理方法,综合性提升自身的行政管理水平。
可见,在行政管理工作中,科学的行政管理不仅能够提升企业内部管理水平,同时也能够强化国有企业与市场经济的关联;另一方面,在国有企业的发展实践中,加强行政管理,提升行政管理水平,有效协调企业中各个职能部门的关联,加强彼此的合作与交流,充分保障国有企业的稳健快速发展,全面推动国有企业适应经济社会的发展需求。
22有利于提升国有企业的整体竞争力
在国有企业经营与发展过程中,加强行政管理,提升行政管理水平,还能够有效提升国有企业的凝聚力和竞争力,还能够全面推动国有企业的健康稳定发展。
一方面,科学的行政管理,能够有效提升企业内部的凝聚力,能够有效提升国有企业的市场竞争力。
相比中小型企业,国有企业具有规模大、资金链稳定可靠等特征,这决定着它的发展阻力相对比较小。
在快速发展过程中,通过科学的行政管理体系,通过完善的行政管理办法,能够有效强化国有企业各个部门之间的深入合作,能够提升企业内部管理的效益,进而优化国企的凝聚力,促使国有企业集中力量办大事;另一方面,科学的行政管理工作,能够保障国有企业发展资金的稳定。
国企行政管理的主要立足点,在于优化企业与主管部门的联系,始终保持和主管部门的沟通与交流,赢得主管部门的支持,获得主管部门的政策优惠及充裕资金。
同时,行政管理工作的实施,还能够维系稳定的员工队伍,激发广大员工的工作积极性。
行政管理人员在平时的工作中,及时准确把握广大员工的需求,时刻关心广大员工的日常生活,当员工存在现实困难时及时伸出援手,让员工感受到集体的温暖和友爱,在各自的工作岗位上发光发热,贡献知识贡献力量。
此外,加强行政管理,强化人员培训,提升员工专业素养,提高员工的知识水平与工作能力,有效提升国有企业的整体实力。
3国有企业加强行政管理的实施途径在市场经济快速发展的今天,加强国有企业行政管理,有效提升行政管理的效率,全面优化行政管理水平,需要明确行政管理的实施路径,多措并举全面运营,综合性提升国有企业的整体竞争力。
31构建新型企业管理结构。
在国有企业的经营与发展中,全面提升行政管理水平,应该积极构建新型的企业管理机构,全面创新行政管理方式。
首先,国有企业应该加强市场的研判与分析,结合市场环境的发展演变,结合国有企业自身的发展特色,积极打通行政管理与市场环境的关联性,制定出属于国有企业发展框架内的管理措施和管控结构。
同时,国有企业要积极建构行政管理模型,制定完善的行政管理机制,有效深化行政管理,综合性提升行政管理的效益。
其次,在行政管理过程中,国有企业应该明确发展目标,实现全面的目标管理。
长期以来,国有企业不注重行政管理,这就使得行政管理效率不高,行政管理工作涣散。
因此,提升行政管理水平,国有企业应该注重优化管理结构,明确各个阶段的管理目标,确保工作人员在管理实践中有的放矢。
再次,树立科学的行政管理理念,深化指导行政管理工作。
国有企业在快速发展的过程中面临着激烈的竞争,为有效提升行
政管理水平,应该结合企业发展实践,积极优化管理理念,全面指导行政管理工作。
最后,国有企业应该注重高素质人员的引入,积极创新人才招录方式,全面引入管理人才。
32积极创新行政管理方法。
在信息技术快速发展的今天,国有企业在行政管理的过程中,应该积极应用信息技术手段,不断提升行政管理水平,全面创新行政管理办法。
首先,国有企业在行政管理过程中,应该积极利用信息技术手段,全面搜集市场信息,结合市场信息及国有企业发展实际,提前编制行
政管理方案,确保管理方案紧跟时代潮流。
统,推动管理信息化。
作成效。
最后,国有企业还应该将信息化结构建设作为基本建设项目,在挖掘信息人才的同时,打造高效的信息交流平台。
33优化企业信息化管理效率。
国有企业在实施行政管理信息化的过程中,应该优化管理效率,提升管理人员的信息素养,引导管理人员不断提升技术意识,全面提升信息管理的水平。
一方面,加强信息的处理与分析。
在行政管理过程中,国有企业各个职能部门的信息资源是非常丰富的,行政管理人员应该加强信息的整理、分类与处理;另一方面,在国有企业行政管理中,应该积极推广无纸化办公。
利用专业的办公系统,实现信息的快速沟通与交流。
4结语在社会主义市场经济快速发展的今天,作为支柱的国有企业在经营与发展中面临着激烈的竞争,国有企业只有不断加强行政管理,有效提升行政管理的水平,才能切实提升自身的管理质量,才更能切实优化自身的经济效益。
因此,国有企业应该结合市场环境的发展和变化,构建完善的行政管理机制,积极利用信息技术手段,全面提升行政管理的效率和水平。
参考文献[1]林洁,国有企业加强行政管理的意义及实施途径[],东方企业文化,201311[2]陆文婕,国有控股企业加强行政管理的策略及途径探析[],商场现代化,201620[3]王娴,国有控股企业加强行政管理的策略及途径分析[],现代经济信息,20164[4]周萍华,明盈盈国企高管政治晋升预期与非效率投资——引入内外部监督机制[]重庆工商大学学报社会科学版,20176作者陶和平单位中国航发贵州红林航空动力控制科技有限公司
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)⑦血小板减少症(血小板计数v100X10gL)⑧体温降低(中心体温v36C)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HARVAPHCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒
精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变
影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要
的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求,普通细菌〉1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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