糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房.ppt
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糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房.ppt
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糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房,内科,目录,CONTENTS,相关知识,01,病例分析,02,疾病护理,03,健康宣教,04,相关知识,是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
酮症酸中毒定义(DKA):
酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。
糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。
发病机理:
当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒。
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少);2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;,临床表现:
4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。
5.酮症酸中毒接受治疗后,可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。
6.少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。
部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
诱因,包括感染,胰岛素治疗不当减量或治疗中断。
饮食不当,创伤,麻醉,手术,妊娠,分娩,脑卒中,心肌梗死,精神刺激等。
如何避免DKA,1、控制血糖。
2、注意合理饮食。
3、注意休息。
4、适当运动。
5、重视感染。
汇报病史,1.患者解某某,男性,54岁,汉族,已婚,江苏人,硕士研究生,师职干部,父亲生前患有糖尿病,患者吸烟、酗酒30年余,患者因“血糖升高20余年,尿急、尿频3天,伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科,于8月24日10时转入我科治疗。
病人资料:
2.查体:
T:
37.0,P:
100次/分,BP:
122/66mmHg,呼吸:
23次/分,各项护理评估均无风险。
入科后处理,1、一级护理,鼻导管吸氧,心电监护监测生命体征,每小时监测血氧饱和度。
2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖,并每小时监测血糖。
3、予美罗培南抗感染,左卡尼汀注射液营养心肌,硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。
4、记24小时尿量。
住院期间的常规监测指标(23/8-12/9):
1、生命体征:
入院前三天最高体温39.2,后生命体征平稳T:
36-37.2;P:
90-120次/分,R:
18-25次/分;SPO2:
98-100%;24H尿量波动情况如下图。
2、住院期间血糖值波动(23/8-28/8):
2、住院期间血糖值波动(29/8-12/9):
3、住院期间常规化验指标(23/8-12/9),3、住院期间常规化验指标,3、住院期间常规化验指标,诊断,糖尿病酮症酸中毒,泌尿系统感染,疾病护理,护理问题,1.低效性呼吸型态的改变:
(深快呼吸、烂苹果味)与酮症酸中毒有关。
2.有并发低血糖的危险:
与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。
3.感染:
与泌尿系统感染有关。
4.电解质紊乱:
与多尿有关。
5.营养失调:
与机体抵抗力下降,与胰岛素分泌不足有关。
6.潜在皮肤完整性受损的危险:
与机体抵抗力、营养失调有关。
7.焦虑:
与对治疗的方式方法相对不认可有关。
应用抗生素控制感染,消除诱因,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
小剂量胰岛素治疗:
胰岛素使用情况,胰岛素泵的宣教,胰岛素泵外观,7.2,1:
313Hour,上一次血糖读数时间,血糖图谱类别,血糖读数,-低血糖目标值,-高血糖目标值,趋势箭头,高&低血糖设置,探头信号,1.1to2.2mmol/L/20min,2.2mmol/L/20min,屏幕显示(3小时趋势图),3小时趋势图,24小时趋势图,722实时屏幕显示血糖趋势图,2种屏幕显示,ADDYOURTITLEHERE,减少胰岛素的用量,及时加餐,携带甜点心及病情卡,密切监测血糖,2.有并发低血糖的危险,ADDYOURTITLEHERE,32,1、高热的护理。
2、评估患者的排尿量、颜色、记24H尿量,嘱会阴保持干净。
3、遵医嘱给于抗生素治疗,定期留取段尿复查。
3.感染:
与泌尿系统感染有关。
ADDYOURTITLEHERE,4.电解质紊乱:
与呕吐有关。
遵医嘱及时检测血生化水平。
见尿静脉补钾。
严格记录24小时尿量。
ADDYOURTITLEHERE,4,3,2,1,低钾血症的处理,实验室监测,疼痛护理,静脉炎的预防及护理,饮食护理,ADDYOURTITLEHERE,自觉遵守饮食的计划,与胰岛素注射时间配合,热量控制,营养粉,5.营养失调,糖尿病食谱,ADDYOURTITLEHERE,6.潜在皮肤完整性受损的危险。
少量多餐加强营养,每2h翻身一次穿宽松、棉质的衣服和袜子,注重保暖,避免烫伤。
防止摩擦力和剪切力损伤皮肤,ADDYOURTITLEHERE,7.焦虑:
对治疗的方式方法不认可。
热情接待病人,主动与病人交谈沟通,对病人提出的疑问给予明确、有效的答复,向患者讲述各项检查、操作的目的,健康宣教,出院宣教,谢谢大家!
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