抗菌药总结.docx
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抗菌药总结.docx
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抗菌药总结
抗菌药总结
疾病或症状
首选药(答案)
1
溶血性链球菌感染
青霉素
2
肺炎链球菌感染
3
不产青霉素酶的葡萄球菌感染
4
与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎
5
白喉;炭疽;破伤风、气性坏疽
6
梅毒;钩端螺旋体病;回归热
7
流脑、淋病可选
口诀1-TANG.
青霉素首选
废草溶了长葡萄,白炭破气也能好。
勾搭梅毒回归热,下治淋病上流脑。
8
与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌
阿莫西林
9
淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染
大观霉素(淋必治)
10
军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎
大环内酯类(红霉素等)
口诀2-TANG.红霉素
百支空军都选红,衣服淋湿也勇猛。
11
金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染
林可霉素类
12
厌氧菌、阿米巴、阴道滴虫
硝基咪唑类(奥硝唑)
13
厌氧菌引起的严重感染
林可霉素类
14
流行性脑脊髓膜炎的首选药之一
磺胺嘧啶(SD)、青霉素、氯霉素
15
结核
异烟肼
16
皮肤癣菌病
特比萘芬
17
曲霉菌病
伏立康唑
18
组织胞浆菌病
两性霉素B(静注)
19
侵袭性念珠菌病
氟康唑
口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选
奶粉浅黄色,水井一定深。
A.念珠菌——首选氟康唑——打坐念佛。
B.曲霉菌——首选伏立康唑——屈服。
C.隐球菌——隐藏两胞胎,然后氟康唑。
D.组织胞浆菌——组织两面性,伊曲防复发。
20
G+球菌
青霉素
21
耐青霉素或皮试阳性的G+球菌
轻中度感染
大环内酯类
22
耐青霉素或皮试阳性的G+球菌
重度感染
万古霉素
23
耐万古霉素的屎肠球菌感染
利奈唑胺
24
G-杆菌
庆大霉素
25
耐庆大霉素的G-杆菌
阿米卡星
26
霍乱
四环素类
27
布鲁菌病、鼠疫、
土拉菌病(兔热病)
链霉素+四环素类
28
伤寒、副伤寒
喹诺酮类、氯霉素
29
风湿热
苄星青霉素
30
控制疟疾症状
氯喹(杀红细胞内)
31
控制疟疾复发和阻止传播
伯氨喹(杀红细胞外及配子体)
32
疟疾病因性预防
乙胺嘧啶(杀原发红细胞外及蚊虫体内)
33
耐氯喹的普通疟疾
青蒿素(杀红细胞内)
34
耐氯喹的恶性疟
咯萘啶,或甲氟喹
35
脑型疟
奎宁(不良反应重)
口诀4-TANG.抗疟药——乙胺预防伯氨传,氯奎青青发作管
36
蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、鞭虫病
甲苯咪唑/阿苯达唑
37
血吸虫、绦虫病
吡喹酮
38
肠道阿米巴感染
甲硝唑
39
耐甲硝唑的肝脏阿米巴感染
氯喹
40
儿童蛔虫病
哌嗪
41
甲型H1N1流感,
高致病性禽流感H5N1
奥司他韦
42
流感
金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦
43
乙肝
拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦+利巴韦林、干扰素
44
艾滋病
齐多夫定、拉米夫定
45
疱疹病毒
XX洛韦,西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷
46
甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染
利巴韦林
47
慢性肝炎、抗肿瘤、疱疹性角膜炎、带状疱疹
干扰素
48
慢性肝炎、肿瘤、艾滋病
胸腺肽
——典型不良反应(30,TANG)
典型的不良反应
药物(答案)
1
过敏反应,在各种药物中居首位
青霉素
2
过敏反应仅次于青霉素
链霉素
3
吉海反应(赫氏反应)
青霉素
4
耳毒性、肾毒性、肌毒性、过敏
氨基糖苷类
口诀5-TANG.氨基糖苷类不良反应
耳毒肾毒肌肉毒,过敏仅次青霉素。
5
双硫仑样反应
A.头孢菌素类(多数)
B.其他β-内酰胺类(头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢)
C.氯霉素
D.硝基咪唑类
E.呋喃唑酮
口诀6TANG——硝基咪唑呋喃唑,双双把头都染绿。
6
胃肠反应、肝毒性、心脏毒性、耳毒性
大环内酯类
口诀7-TANG.红霉素的不良反应
红霉素类伤胃肠,心肝儿中毒耳受伤。
7
牙齿黄染
四环素
8
肠道菌群失调(二重感染)
9
肾毒性、耳毒性、红颈/红人综合征
万古霉素
10
肌痛、跟腱炎症和跟腱断裂、骨关节病损
氟喹诺酮类
口诀8-TANG四环素类
四环素类治四体,衣支螺立最好记。
普通细菌不能用,霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤,二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏,孕妇儿童徒悲伤。
口诀9-TANG
多肽类药名及不良反应
万古去甲来替考,杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性,脖子红了耳肾毒。
11
血糖紊乱(双相性血糖紊乱)
加替沙星
12
光敏反应(光毒性)
A.氟喹诺酮类(尤其司帕沙星)
B.磺胺类
C.灰黄霉素
D.新四环素类(多西、米诺、美他、地美)
E.林可/克林霉素(少见)
13
周围神经炎
异烟肼/硝基呋喃类
14
骨髓造血功能抑制
氯霉素
15
灰婴综合征
口诀10-TANG.氟喹诺酮类不良反应
沙星会把跟腱伤,不满十八不要尝。
血糖乱了心中毒,精神失常怕见光!
16
过敏反应(各种皮肤过敏)
磺胺类
17
肾损伤(结晶尿、血尿和管型尿)
口诀11-TANG.磺胺类不良反应
磺胺最爱跟甲氧,双剑合璧作用大。
过敏反应最常见,伤肾喝水碱来帮。
抑制骨髓肝中毒,光敏反应切莫忘。
18
肝毒性、周围神经炎
异烟肼
19
肝毒性、流感样症候群
利福平
20
使血尿酸增高,引起急性痛风发作
吡嗪酰胺
21
视神经受损(视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎)
乙胺丁醇
22
骨髓抑制——再生障碍性贫血
氟胞嘧啶
23
肝毒性(氨基转移酶AST及ALT升高)
唑类
24
肾功能损害、高热
多烯类
25
泌尿系统损伤/骨髓抑制
利巴韦林
26
肾功能受损
抗疱疹病毒药(XX洛韦)
27
肝炎恶化、骨髓抑制
拉米夫定
28
金鸡纳反应(感官毒性:
耳、眼)
奎宁、氯喹
29
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血
伯氨喹、磺胺类、哌嗪、氯霉素
30
中枢神经系统严重不良反应——肌阵挛、精神障碍或癫痫发作
亚胺培南西司他丁
一些特殊不良反应的处理·TANG2017冲刺总结
药物
不良反应
处理
1.青霉素
过敏性休克
皮下注射肾上腺素,吸氧,应用血管活性药、糖皮质激素。
吉海反应
糖皮质激素
2.异烟肼
周围神经炎
+维生素B6
3.磺胺类
结晶尿
+碱(碳酸氢钠、枸橼酸钾)
影响维生素合成
+维生素B
4.长期用广谱抗生素
肠道出血
+维生素K
药二·抗微生物药大总结3——机制(44,TANG)
作用机制
药物(答案)
1
干扰细胞壁合成
β-内酰胺类——青霉素类(黏肽)、头孢菌素类(交叉连接)、其他
2
糖肽类(万古/去甲/替考,杆菌肽)
3
磷霉素
4
异烟肼
5
棘白菌素类(XX芬净)
6
影响细胞膜
多烯类
唑类
丙烯胺类
多黏菌素
7
抑制细菌蛋白质合成(三个过程)
氨基糖苷类
8
与细菌核糖体30S亚基结合,抑制蛋白质合成
四环素类
9
与细菌核糖体50S亚基结合,阻断肽基转移作用与移位,终止蛋白质合成
A.大环内酯类
B.林可霉素类
C.酰胺醇类
D.利奈唑胺
口诀12-TANG30而立四环素,红绿林利50载。
10
抑制细菌DNA拓扑异构酶II和IV
喹诺酮类
11
抑制乙酰辅酶A等多种酶活性产物,干扰细菌代谢并损伤DNA
硝基呋喃类
12
干扰真菌DNA、RNA和蛋白质合成
氟胞嘧啶
13
抑制鸟嘌呤代谢而干扰真菌的DNA合成和有丝分裂
灰黄霉素类
14
抑制氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂——抗阿米巴
硝基咪唑类
硝基被厌氧菌还原成一种细胞毒,作用于细菌的DNA代谢过程
15
与PABA竞争二氢叶酸合成酶,阻止二氢叶酸的合成,使RNA和DNA合成受阻
磺胺类、对氨基水杨酸钠
16
抑制细菌/疟原虫二氢叶酸还原酶,阻止核酸合成
甲氧苄啶、乙胺嘧啶
17
抑制分枝菌酸的合成,从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡——细胞壁
异烟肼
18
特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶,阻碍其mRNA的合成
利福平
19
渗入结核菌体,菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基,转化为吡嗪酸
吡嗪酰胺
20
与二价离子Mg2+结合,干扰细菌RNA的合成
乙胺丁醇
21
与真菌细胞膜上的麦角固醇结合,使细胞膜上形成微孔,从而改变细胞膜的通透性,引起细胞内重要物质外漏,无用物或对其有毒物质内渗
两性霉素B
制霉菌素
22
抑制色素酶3A亚型即14α-甾醇去甲基酶,而抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成,使细胞膜屏障作用发生障碍
唑类(酮、氟、伊曲、伏立康唑)
23
抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶,导致真菌细胞膜的屏障功能受损
丙烯胺类(特比萘芬、萘替芬、布替萘芬——浅为主)
24
抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成
棘白菌素类(XX芬净)
25
抑制真菌DNA、RNA和蛋白质合成
氟胞嘧啶
26
干扰真菌DNA合成和有丝分裂
灰黄霉素
27
①抑制DNA复制和转录,并使DNA断裂,抑制疟原虫繁殖;
②干扰虫体内环境,抑制疟原虫的生长繁殖
氯喹
28
产生自由基,破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡
青蒿素
29
对红细胞外期及配子体均有较强的杀灭作用
伯氨喹
30
对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用;阻止疟原虫在蚊虫体内进行增殖——阻止传播。
乙胺嘧啶
31
改变虫体肌细胞膜的离子通透性,使肌细胞超极化,减少自发电位发生,使蛔虫肌肉松弛,虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外
哌嗪
32
使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失;直接抑制虫体对葡萄糖的摄取,减少ATP生成,使其无法生长、繁殖——死亡。
尚能抑制虫卵发育,因而能控制传播
甲苯咪唑/阿苯达唑
33
抑制虫体乙酰胆碱,造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积,神经肌肉兴奋性增高,肌张力增强,使虫体肌肉麻痹——排出体外
噻嘧啶
34
促使血吸虫肌细胞膜外的钙内流,引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。
同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬,最后消灭虫体
吡喹酮
35
(1)作用于M2蛋白——影响病毒脱壳和复制。
(2)干扰病毒组装。
金刚烷胺
金刚乙胺
36
选择性抑制流感病毒神经氨酸酶。
扎那米韦
37
抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶
奥司他韦
38
抑制一磷酸肌苷脱氢酶,进而干扰三磷酸鸟苷合成;抑制病毒RNA聚合酶,阻碍mRNA的转录
利巴韦林
39
与特异性受体结合,导致抗病毒蛋白的合成。
对病毒穿透细胞膜过程:
脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用
干扰素
40
竞争病毒DNA多聚酶,抑制病毒DNA复制;掺入病毒DNA链中,生成无功能DNA
阿昔洛韦
41
竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷,并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成
西多福韦
42
抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成
阿糖腺苷
43
抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶,并引起DNA链延长反应终止。
还抑制HIV逆转录酶
拉米夫定
44
抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶
阿德福韦
2017·药二·抗微生物药总结4——其他零碎知识点
(一)时间/浓度依赖?
(TANG)
1.青霉素类、头孢菌素类
时间依赖型
2.红霉素
3.林可霉素类
4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素
浓度依赖型
2.四环素类
3.氨基糖苷类
4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG
——青林变红太依赖时间了!
(二)围术期预防性应用的抗菌药物原则
5个问题:
(1)选择何种抗生素?
(2)给药途径?
(3)给药时间?
(4)预防性用药的比例?
(5)需否重复给药?
(1)选择何种抗生素?
——按顺序
(头青林可,万古长青TANG)
①头孢菌素类
②青霉素类
③林可霉素类
④糖肽类(万古/去甲万古)
A.对β内酰胺类抗菌药物过敏的葡萄球菌、链球菌感染者——克林霉素;
B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)——万古/去甲万古;
C.G-杆菌——氨曲南。
(2)给药途径?
——静滴。
以小容积量溶剂稀释,在短时间(30min)滴注。
(3)给药时间?
——
◆术前——0.5~2h——保证尽快达到血浆峰浓度,保证手术部位在切开时有足够的血浆药物浓度。
◆术后——不宜超过1天——尽可能缩短。
(4)预防性用药的比例?
不得超过手术病例总数的30%。
(5)需否重复给药?
不应无原则持续给药——单剂给药与多剂给药相比,效果无明显差异。
有时(手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期,手术超过3h、出血量≥3000ml)需重复给药。
(三)与抗生素配伍,但自身没有杀菌作用的药
1.β-内酰胺酶抑制剂
——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
2.肾脱氢肽酶酶抑制剂
——西司他丁、倍他米隆。
(四)药二冲刺班特别补充TANG
1.五代头孢记忆方法·2017·TANG
一
头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
二
头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯
三
头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢泊肟酯
四
头孢吡肟
五
头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普
【1245代头孢·TANG·2017】
四代只有头孢比污,
五代陀螺绿林比谱。
夫妻辛苦替俺克丙,
氨苄坐林一定拉肚。
2.其他β-内酰胺类药
代表药
特点(TANG)
2017冲刺增加记忆
1.头霉素类
头孢西丁、头孢美唑
对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定,抗厌氧菌作用强。
美国等西方国家要倒霉TANG
2.碳青霉烯类
XX培南
最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。
3.单酰胺菌素类
氨曲南
氨基糖苷类的替代品。
窄,仅G-菌——铜绿假单胞菌等杆菌。
4.氧头孢烯类
拉氧头孢、氟氧头孢
广——多种G-菌及厌氧菌。
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