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休克习题
休克(习题)(精品)
第十一章 休克 一、选择题1、休克得概念就是A。
就是剧烈得震荡或打击 B。
就是外周血管紧张性降低所致得循环衰竭C。
就是机体对外界刺激发生得应激反应 D。
就是以血压降低、 尿量减少为主要表现得综合征 E、就是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不足,以致细胞损伤、重要器官机能代谢障碍得全身性病理过程2、休克得最主要特征就是 A、心输出量降低 B、动脉血压降低 C.组织微循环灌流量锐减 D。
外周阻力升高 E、外周阻力降低 3、休克早期引起微循环变化得最主要得体液因子就是A。
儿茶酚胺 B。
心肌抑制因子C、血栓素 A2 D。
内皮素 E。
血管紧张素Ⅱ 4、休克早期交感-肾上腺髓质系统处于A。
强烈兴奋B、强烈抑制 C。
变化不明显 D。
先兴奋后抑制 E。
先抑制后兴奋 5.自身输血得作用主要就是指A。
容量血管收缩,回心血量增加 B、抗利尿激素增多,水重吸收增加C、醛固酮增多,钠水重吸收增加 D。
组织液回流增多E。
动-静脉吻合支开放,回心血量增加6。
自身输液得作用主要就是指 A.容量血管收缩,回心血量增加B.抗利尿激素增多, 水重吸收增加C、醛固酮增多, 钠水重吸收增加 D、组织夜回流多于生成E。
动—静脉吻合支开放,回心血量增加7.休克早期动脉血压变化得特点就是A。
升高 B.降低 C.正常或略降 D、先降后升 E。
先升后降8、休克早期血流量基本不变得器官就是A。
心脏 B、肝 C。
肾 D、肺 E、脾9.休克早期微循环变化得特征就是A、微动脉端收缩,微静脉端舒张 B。
微动脉端收缩,微静脉端不变C.微动脉端舒张,微静脉端舒张 D.微动脉端舒张,微静脉端收缩E、微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩10、休克期微循环变化得特征就是A、微动脉端收缩, 微静脉端舒张 B.微静脉端收缩,微静脉端收缩C、微静脉端舒张,微静脉端舒张 D.微动脉端舒张,微静脉端收缩E、微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张 11。
休克早期微循环灌流得特点就是A。
少灌少流 B、多灌少流 C。
不灌不流 D。
少灌多流 E。
多灌多流 12、休克期微循环灌流得特点就是A、多灌少流 B、不灌不流 C.少灌少流 D、少灌多流 E.多灌多流13。
休克晚期微循环灌流得特点就是A.不灌不流 B、多灌少流C.少灌少流 D、多灌多流 E、少灌多流 14、休克期血中儿茶酚胺得含量A。
高于正常B。
低于正常 C。
接近正常 D、可高可低E、以上都不就是15。
休克时组织细胞缺血缺氧必然导致A、高碳酸血症B。
乳酸堆积 C、酮体堆积 D.呼碱 E、代碱16.休克时易发生得酸碱失衡类型就是A.代碱 B.呼酸 C。
代酸 D.呼碱 E、以上都不就是17。
血栓素 A2产生得部位主要就是A、血小板 B、内皮细胞 C.巨噬细胞 D.红细胞 E。
肥大细胞18.组胺得合成部位主要就是A。
肥大细胞 B、红细胞C、内皮细胞 D、巨噬细胞 E、血小板19。
前列环素产生得主要部位就是 A。
内皮细胞 B、红细胞 C.肥大细胞 D.巨噬细胞 E。
血小板20、下列物质中缩血管作用最强得就是A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C.TXA2 D.血管紧张素Ⅱ E、血管升压素21。
体内作用最强得扩血管物质为 A.PGF B、组胺 C、缓激肽 D。
腺苷E。
前列环素(PGI2)22、休克早期得临床表现哪项不对 A。
烦燥不安 B、脉搏细数 C。
血压明显下降 D.面色苍白,出冷汗 E。
少尿 23。
心肌抑制因子主要产生于A.心脏 B。
肺 C。
肾 D、肝 E。
胰腺24。
下述物质中不能引起血管扩张得就是A、组胺 B.心肌抑制因子C。
激肽 D、腺苷 E、内皮舒张因子25、在低血容量性休克得早期最易受损害得器官就是A、心脏 B.肝 C。
脾 D。
肺 E。
肾26.休克早期发生得少尿就是由于 A、器质性肾功能衰竭 B。
肾前性肾功能衰竭C.肾性肾功能衰竭 D.肾后性肾功能衰竭E、功能障碍与肾小管坏死并存得急性肾功能衰竭 27、休克时心力衰竭得发生与下列哪项机制无关A.冠脉血流量减少 B.心肌耗氧量增加 C、前负荷增加D、酸中毒、高血钾抑制心肌 E。
多钟毒性因子抑制心肌 28。
下列哪项因素不易引起ARDS A、休克 B。
创伤 C。
长期吸入高浓度氧 D、烧伤 E。
急性心肌炎29、ARDS 得主要发病环节就是A。
肺内DIC 形成 B。
肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡-毛细血管损伤 C.急性肺不张 D、肺毛细血管内微血栓形成 E。
急性肺水肿30、下述哪项不就是 ARDS得病理变化A。
局限性肺不张 B.肺泡内透明形成C、肺毛细血管内微血栓形成E、肺间质脱水 E。
肺泡水肿31.高排低阻型休克可见于A、失血性休克 B、创伤性休克 C.过敏性休克D.心源性休克 E。
感染性休克32。
低排低阻型休克可见于A。
失血性休克 B、创伤性休克 C。
烧伤性休克D。
心源性休克 E、感染性休克33.下列哪项不就是感染性休克得特点 A。
发病机制复杂 B、易导致心力衰竭 C、早期常伴有高热D.细胞可发生继发性或原发性损伤 E、大部分病例属于高动力型休克 34、感染性休克得最常见病因就是A、革兰阳性菌 B、革兰阴性菌 C、病毒 D、螺旋体 E。
真菌35.较易发生DIC得休克类型就是A。
心源型休克 B.失血性休克 C。
过敏性休克D。
感染性休克 E.神经源性休克36.下述哪项不就是内毒素得作用A、直接兴奋交感—肾上腺髓质系统 B.直接扩张血管, 降低血压C。
促成TNF合成 D。
激活凝血、 纤溶、激酞、补体等系统 E。
刺激机体细胞释放内源性介质37、高动力型休克与低动力型休克均见于A。
感染性休克 B。
创伤性休克 C。
过敏性休克D、失血性休克 E。
烧伤性休克38、快速失血量一般超过机体总血量得多少即可引起失血性休克A.10% B.20% C。
25% D。
30% E、40% 39。
下列哪项不易引起低血容量性休克A、烧伤 B。
创伤 C、呕吐 D、腹泻 E、心律失常40.心输出量减少、 外周阻力升高不就是下列哪型休克得血液动力学特点 A、心源性休克 B、感染性休克 C、过敏性休克D。
失血性休克 E。
创伤性休克 41。
休克治疗时应遵循得补液原则就是A。
失多少,补多少 B。
需多少,补多少C、宁多勿少 D、宁少勿多E、血压变化不明显时可不必补液42。
下列哪项最宜作为监测休克患者补液得指标 A、动脉血压 B。
心率 C.尿量 D。
肺动脉楔压 E。
心输出量43.选择血管活性药物治疗休克时应首先 A、充分补足血容量 B。
保护与改善细胞功能 C、纠正酸中毒 D。
改善心脏功能 E.去除原发病因 44.应首选缩血管药物治疗得休克类型就是 A。
心源性休克 B、创伤性休克 C、失血性休克D、烧伤性休克 E。
过敏性休克答案:
ﻭﻪ 1—5、ECAAA;6-10、DCAEE;11—15。
AAAAB;26-30、BCEBE;31—35.EDEBD;36—40。
CABEC;41-44。
BDAE 16-20。
CAAAC;21—25。
ECEBE;二、填空题:
ﻭﻪ 1.休克得始动环节有 、 与 、
[答案]:
急性循环血量减少、血管容量增加、心功能障碍休克代偿期代偿意义表现为 与 。
ﻭﻪ[答案]:
回心血量增加与动脉血压维持、 血液重分布、保证心脑血供按微循环得改变, 休克可分为三个时期 、 与 、ﻭﻪ [答案]:
ﻭ 缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期(休克得难治期)休克时心肌抑制因子(MDF)具有下列主要作用,即 、 与 。
ﻪ[答案]:
抑制心肌收缩性、收缩腹腔脏器血管、抑制网状内皮系统功能低动力(低排、高阻)型休克得血流动力学特点就是:
ﻭﻪ 、 、2。
3. 4、5. 、 、ﻭ [答案]:
CO、TPR、CVP、BP 休克得细胞代谢障碍表现为 ; 与 。
ﻭ [答案]:
ﻪ 供氧不足、糖酵解加强;能量不足、 钠泵失灵、钠水内流;局部酸中毒参与休克发生得缩血管物质有 、 、 等、ﻭﻪ[答案]:
儿茶酚胺、血管紧张素II、血栓素A2参与休克发生得扩血管物质有 、 、 等。
ﻭﻪ[答案]:
组胺、激肽、 PGI2 内皮源性舒张因子(EDRF)其化学本质就就是 。
ﻭﻪ[答案]:
ﻭ 一氧化氮10.微循环(microcirculation) 一词就是指与 之间微血管得血液循环。
[答案]:
微动脉、微静脉 6。
7、8、9、 三、名词解释:
1. 微循环(microcirculation) [答案]:
微循环一词就是指微动脉与微静脉之间微血管得血液循环,就是循环系统最基本得结构,就是血液与组织间进行物质交换得最小功能单位。
ﻪ 心源性休克[答案]:
ﻭ 由于急性心泵功能衰竭或严重得心律紊乱而导致得休克称之为心源性休克。
ﻭ 自身输血(selfbloodtransfusion)[答案]:
ﻭ当机体有效循环血量减少时,通过神经体液调节使得小静脉与肝、脾储血库收缩,减少血管床内容纳得血量以增加回心血量与维持动脉血压。
自我输液(selftransfusion)[答案]:
ﻪ 在休克初期,由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力,致毛细血管静水压降低,使得组织液进入毛细血管增加以增加回心血量称之为自我输液。
ﻪ心肌抑制因子(myocordialdepressant factorMDF)[答案]:
ﻭ 胰腺在缺血缺氧时,其外分泌腺细胞中所含得组织蛋白酶逸出细胞外分解组织蛋白所产生得一种小分子多肽。
ﻭ 休克肺(shocklungs)[答案]:
严重休克病人晚期,在脉搏、 血压与尿量平稳以后,出现以进行性低氧血症及呼吸困难为特征得急性呼吸衰竭称之为休克肺。
ﻭ (或严重休克病人晚期,由于肺泡毛细血管膜广泛受损,引起得急性呼吸衰竭称之为休克肺。
ﻭﻪ) (或由休克引起得ARDS。
ﻭ )休克肾(shockkidneys)[答案]:
ﻭ 由休克所产生得急性肾功能衰竭称为休克肾,在早期为功能性肾功能衰竭,晚期为器质性肾功能衰竭。
ﻪ 休克(shock) [答案]:
ﻭﻪ 休克就是各种强烈致病因子作用于机体引起得急性循环衰竭,其特点就是微循环障碍、重要器官得灌流不足与细胞功能代谢障碍, 由此引起得全身性危重得病理过程。
ﻭ2。
3、 4. 5。
6。
7.8。
四、问答题:
1。
失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变?
并简述其产生机理、
ﻪ [答案要点]
(1)微静脉、肝储血库收缩、增加回心血量、维持动脉血压:
自我输血(2) 组织液返流入血:
ﻭﻪ 由于微动脉、后微动脉与毛细血管前括约肌对儿茶酚胺更敏感,导致avcapH、P自我输液。
ﻭﻪ(3)醛固酮、ADH,钠水重吸收, 增加循环血量(4)AV 短路开放,保证血液及时回心(5)全身血液重分布:
皮肤、腹腔脏器与肾血管收缩、脑动脉、 冠状动脉无明显改变保证心脑血供。
ﻭﻪ 试述休克缺血性缺氧期微循环改变得机制及临床特点。
ﻪ [答案要点]
(1)在休克缺血性缺氧期全身小血管(心、脑除外)如小动脉、微动脉、 后微动2。
脉、 毛细血管前括约肌与微静脉、 小静脉都持续痉挛,其中主要就是毛细血管前阻力增加显著,大量真毛细血管网关闭,组织灌流量减少,出现少灌少流,灌少于流得情况。
ﻭ
(2)导致微循环持续痉挛得始动因素就是休克动因引起交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺得释放增加;其她体液因子如血管紧张素II、 加压素、血栓素A2、内皮素、心肌抑制因子等也促使血管收缩、ﻭﻪ (3)临床特点:
ﻪ 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、 尿量减少、烦燥不安, 血压不会下降但脉压差减小、ﻭﻪ试述休克淤血性缺氧期微循环及组织灌流变化得特点。
ﻭ [答案要点]
(1)休克期时,微动脉与后微动脉得痉挛较休克初期有所减轻,此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力, 微循环多灌少流,灌大于流, 血液淤滞。
(2)现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩,微循环得淤滞就是由于微静脉3、端血流缓慢, 红细胞聚集,白细胞滚动,粘附,贴壁嵌塞,血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力,此时组织处于严重低灌流状态,缺氧更为加重。
ﻭ 试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞得机制。
ﻭﻪ [答案要点] (1) 酸中毒:
ﻭﻪ 缺血缺氧酸中毒血管平滑肌对儿茶酚胺得反应性降低、ﻭﻪ(2)局部代谢产物 :
ﻪ 组胺、激肽,K+等增多,导致血管扩张。
ﻭﻪ (3)内毒素:
ﻪ 引起血管扩张、持续低血压。
ﻭﻪ (4)血液流变学改变:
ﻪ 休克期白细胞滚动,贴壁,粘附于内皮细胞上,增加了 毛4、细血管后阻力。
ﻪ 此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。
ﻪ 此外还有血液浓缩,粘度增大,红细胞聚集,血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。
ﻭ为何称休克晚期为难治期,并简述其机制。
ﻪ [答案要点] 休克进入晚期即微循环衰竭期,由于发生DIC 及生命重要器官功能衰竭,故而难治。
ﻭﻪ
(1)DIC:
原因由于血流动力学得改变即血细胞血小板聚集,血液粘度增高,血液5.处于高凝状态; 与休克动因直接启动凝血系统如感染、创伤等。
ﻭ后果:
ﻭ 微栓塞致回心血量减少, 出血加重循环障碍,器官栓塞加重功能障碍等。
ﻭ
(2)重要器官功能衰竭:
微栓塞以及持续低血压引起心、脑、肝、 肺、肾功能障碍,尤其就是许多体液因子如溶酶体酶加重重要生命器官得不可逆损伤、ﻭﻪ 休克时细胞会发生哪些损害?
[答案要点](1) 细胞膜得变化:
ﻪ 出现离子泵功能障碍,水、Na+与Ca++内流,细胞内水肿。
ﻭ
(2) 线粒体变化:
ﻭﻪ 线粒体肿胀、氧化磷酸化障碍、能量物质进一步减少。
ﻪ (3) 溶酶体变化:
ﻭﻪ 溶酶体酶释放,引起细胞自溶,激活激肽系统形成MDF。
ﻭ 休克一旦发生DIC,为什么会使病情恶化?
[答案要点](1)DIC 时微血栓阻塞了微循环通道, 使回心血量锐减、
(2)凝血及纤溶过程中得产物例如激肽、FDP等,增加了血管通透性,加重了微血管舒缩功能紊乱、ﻭﻪ(3)DIC 时出血,导致循环血量进一步减少, 加重了循环障碍。
ﻭ (4) DIC时器官栓塞、梗死, 加重了器官急性功能衰竭。
ﻭﻪ试述休克时,心功能障碍得发生机制[答案要点]
(1) 冠状动脉血供减少:
由于血压降低以及心率加快致心舒期缩短、ﻭﻪ
(2)交感—肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌耗氧增加。
(3)酸中毒、高血钾使心肌收缩性减弱。
(4) MDF对心肌得抑制。
ﻪ (5)心肌内得DIC使心肌受损。
(6)细菌毒素(如内毒素)对心肌得损伤、
ﻪ休克得正确补液原则就是什么?
并简述其机理。
ﻪ[答案要点]
(1)休克正确得补液原则就是:
ﻪ 需多少补多少、ﻭ (2) 机理:
所谓需多少应包含:
ﻪ 向体外丧失得部分体液,由于血管床容量扩大得部分,微循环淤滞得部分以及血浆外渗得部分、
ﻪ 10、动脉血压高低可否作为判断休克发生与否得指标?
为什么?
[答案要点]6、7.8。
9。
休克得本质就是微循环灌流量得急剧减少而引起得微循环障碍、重要脏器得灌流不足与细胞功能代谢障碍。
ﻭ在休克早期,虽然微循环障碍已产生,但机体通过各种代偿使动脉血压不降低, 但此时休克已发生。
ﻭ因此动脉血压高低不能作为判断休克发生与否得指标,但可作为判断休克严重程度得指标。
ﻭ 11、在休克治疗中, 使用血管活性药物得原则就是什么?
[答案要点](1)使用血管活性药物得目得就是提高组织微循环得灌流量。
ﻪ(2)必须在纠正酸中毒得基础上使用。
ﻭ (3)对低排高阻型休克或应用缩血管药物后血管高度痉挛得患者,可选用血管扩张剂,但一定要在充分扩容得基础上使用、
(4)对过敏性休克、 神经源性休克或高动力型休克得病人可选用缩血管药物。
ﻭ
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