第5章盆部与会阴4-名词、问答.ppt
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第5章盆部与会阴4-名词、问答.ppt
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人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,名词解释1.会阴2.界线,指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织,即广义的会阴。
狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织,在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织,又称为产科会阴。
即骨盆上口,由骶骨岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,3.闭膜管4.盆膈,闭孔周缘附着一层结缔组织膜,其前上方留有一管状裂隙,称闭膜管,管内有闭孔血管和闭孔神经通过。
由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的盆膈上、下筋膜组成,又称盆底,有直肠和肛管通过。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,5.肛提肌腱弓6.奇神经节,耻骨体盆腔面到坐骨棘的闭孔筋膜呈线形增厚,称为肛提肌腱弓,为肛提肌和盆膈上、下筋膜提供起点和附着处。
两侧骶交感干在尾骨前方连接处为单一的奇神经节,又称尾神经节。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,7.直肠膀胱陷凹8.直肠膀胱襞,在男性盆腔内,腹膜于直肠中、下1/3交界处离开直肠前面,移行于膀胱上面,在直肠和膀胱之间形成一个凹陷,称直肠膀胱陷凹,为男性腹膜腔最低处,腹膜腔的液体易在这里积存。
此部腹膜吸收较差,临床上可经直肠前壁穿刺引流引流这些积液。
直肠膀胱陷凹的两侧壁各有一隆起的、近矢状位的腹膜皱襞,绕直肠两侧到达骶骨前面,称为直肠膀胱襞。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,9.直肠子宫襞10.前列腺囊,直肠子宫陷凹两侧的腹膜皱襞称为直肠子宫襞,相当于男性的直肠膀胱襞。
前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织,称为前列腺囊。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,11.阴道穹12.会阴中心腱,子宫颈与阴道壁之间形成的环形腔隙,称阴道穹。
又称会阴体,位于尿生殖膈后缘中点,肛门与外生殖器之间的会阴缝深部的腱性结构。
会阴中心腱是会阴部许多肌的附着点,这些肌又从不同方向牵拉中心腱,从而支撑和稳定盆底,维持盆腔器官的正常位置。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,13.前列腺鞘14.直肠膀胱隔,盆脏筋膜即盆筋膜脏层在盆腔内脏器穿经盆膈和尿生殖膈时,由盆壁筋膜向上返折,呈鞘状包裹脏器,其中包裹前列腺的部分称为前列腺鞘或前列腺筋膜。
男性直肠与膀胱、前列腺、精囊及输精管壶腹之间(女性在直肠与阴道之间),有一冠状位的结缔组织隔,为盆脏筋膜的一部分,称直肠膀胱隔(女性为直肠阴道隔)。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,15.耻骨后隙16.直肠周间隙,又称膀胱前隙,位于耻骨联合与膀胱之间,上界为腹膜返折线,下界是尿生殖膈,两侧为盆筋膜形成的韧带;向上与腹前壁腹膜下筋膜延续,因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。
位于直肠周围,前方以直肠膀胱隔(女性为直肠阴道隔)为界,借直肠侧韧带被分为前外侧部和后部。
前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧,宽大充满脂肪组织。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,17.直肠后隙18.齿状线,直肠周间隙的后部常称为直肠后隙或骶前间隙,为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织,其下方有盆膈封闭,上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。
通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线,称齿状线。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,19.肛直肠环20.阴部管,肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌浅、深部和耻骨直肠肌在肛管直肠移行处形成的肌性环,称为肛直肠环。
又称Alcock管,位于坐骨直肠窝外侧壁,由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙,管内有阴部内血管、阴部神经及它们的分支。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,21.尿生殖膈22.会阴浅隙,为尿生殖膈上、下筋膜与其间的会阴深横肌、尿道括约肌共同构成,具有加强盆底、承托盆腔脏器的功能。
又称为会阴浅袋,位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。
内有会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴茎脚、尿道球,此外还有会阴血管、神经及尿道球部等。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,23.会阴深隙24.会阴浅筋膜,又称为会阴深袋,为尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙,内有尿生殖三角的深层肌、尿道膜部和尿道球腺等结构。
尿生殖区浅筋膜的深层又称Colles筋膜,前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁的浅筋膜深层(Scarpa筋膜),两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,25.会阴中心腱,又称会阴体,为纤维肌性组织,男性位于肛门与阴茎根之间,女性位于肛门与阴道前庭后端之间。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,问答题1.男、女性盆腔脏器与腹膜的关系有何异同?
男性壁腹膜自腹前壁下降进入男性盆腔后,先覆盖膀胱上面,在膀胱上面与膀胱底交界处下降,覆盖膀胱底、精囊和输精管的上份;然后在直肠中、下1/3交界处转向上,覆盖直肠中1/3段的前方;继续上升到达直肠上1/3段时,腹膜还覆盖直肠的两侧。
腹膜的升降在膀胱与直肠之间形成直肠膀胱陷凹。
陷凹的两侧壁各有一隆起的、近矢状位的腹膜皱襞,绕直肠两侧到达骶骨前面,称为直肠膀胱襞。
膀胱上面的腹膜向两侧延伸,继而移行于盆侧壁的腹膜,在膀胱两侧形成膀胱旁窝,窝的外侧界有一高起的腹膜皱襞,内有输精管,该窝的大小取决于膀胱的充盈程度。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,女性盆腔内腹膜配布的不同点在于,膀胱上面的腹膜在膀胱上面后缘处反折至子宫,先后覆盖子宫体前面、子宫底、子宫体后面,达阴道穹后部和阴道上部后面,继而转向后上到直肠中1/3段前面。
在膀胱和子宫之间有膀胱子宫陷凹,而在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹。
覆盖子宫体前、后面的腹膜在子宫体两侧会合成子宫阔韧带,它包裹输卵管、子宫圆韧带等结构,并向两侧延伸与盆侧壁的壁腹膜相移行。
卵巢借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连,卵巢上端借卵巢悬韧带与髂总血管分叉处的壁腹膜相连。
直肠子宫陷凹两侧的腹膜皱襞称为直肠子宫襞,相当于男性的直肠膀胱襞。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,2.试述直肠的位置和毗邻。
直肠位于盆腔后部,上于第3骶椎平面接乙状结肠,向下穿盆膈延续为肛管。
直肠后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌邻接,在疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶丛,骶交感干及奇神经节等。
直肠两侧的上部为腹膜腔的直肠旁窝,下部与盆丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等邻贴。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,直肠前方的毗邻在男、女两性有很大的差别。
在男性,腹膜反折线以上的直肠隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻,反折线以下的直肠借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。
在女性,腹膜反折线以上的直肠隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻,反折线以下的直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,3.试述膀胱的位置、毗邻及神经支配。
膀胱空虚时呈三棱锥体状,位于盆腔前部,耻骨联合后方,其上界约与骨盆上口相当。
膀胱尖朝向前上,与腹壁内的脐正中韧带相连。
膀胱底为三角形,朝向后下。
男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻,下部与精囊和输精管壶腹相贴。
女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁直接相贴。
男性膀胱与前列腺接触的部分为膀胱颈,女性膀胱颈与尿生殖膈相邻。
膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体,其上面有腹膜覆盖,下外侧面紧贴耻骨后隙内的疏松结缔组织,以及肛提肌和闭孔内肌。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,膀胱的交感神经来自第11、12胸和第1、2腰脊髓节段,经盆丛随血管分布至膀胱,使膀胱平滑肌松弛,尿道内括约肌收缩而储尿。
副交感神经来自第24骶脊髓节段,经盆内脏神经到达膀胱,支配膀胱逼尿肌,是与排尿有关的主要神经。
膀胱排尿反射的传入纤维也是通过盆内脏神经传入。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,4.试述前列腺的位置、毗邻、被膜及血液供应。
前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。
前列腺底上接膀胱颈,前列腺尖的两侧有前列腺提肌绕过。
前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带,连接前列腺鞘与耻骨盆面;后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。
前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织,称为前列腺囊。
囊外有前列腺鞘,前方和两侧的鞘内有前列腺静脉丛。
前列腺的血供来源多,接受阴部内动脉、膀胱下动脉和直肠下动脉的分支。
前列腺静脉丛接受阴茎背深静脉,并有交通支与膀胱静脉丛吻合,经膀胱下静脉汇入髂内静脉。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,5.膀胱与腹膜的关系如何?
有何临床意义?
膀胱属于腹膜间位器官。
膀胱空虚时呈锥体形,只有其上面覆盖腹膜,当膀胱充盈时可升高至耻骨联合上缘以上,此时腹膜返折处也随之上移,膀胱前壁则直接与腹前壁相贴,临床上利用这种解剖关系在耻骨联合上缘行膀胱穿刺或作手术切口,可不伤及腹膜和腹腔脏器。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,6.试述子宫的位置、固定装置与淋巴回流。
子宫位于盆腔中部,膀胱与直肠之间。
固定装置有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带及尿生殖膈、盆膈等结构。
子宫底和体上部的淋巴管注入腰淋巴结,子宫底两侧的部分淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结,子宫体下部及子宫颈的淋巴管,注入髂内淋巴结或髂外淋巴结,子宫颈的部分淋巴管还可汇入骶淋巴结。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,7.试述卵巢的位置和固定装置。
卵巢位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内,窝的前界为脐动脉,后界为髂内动脉和输尿管。
卵巢的后缘游离,前缘中部血管神经出入处称卵巢门,并借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后叶,上端以卵巢悬韧带固定于小骨盆壁,下端以卵巢固有韧带连于子宫角。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,8.试述盆筋膜间隙及其临床意义。
盆壁筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间,除盆脏筋膜、韧带外,脏器之间的疏松结缔组织还形成潜在的筋膜间隙,称为盆筋膜间隙,这些筋膜间隙有利于手术分离脏器,血、液体也易于在间隙内聚集。
重要的间隙有:
耻骨后隙:
也称膀胱前隙,位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间,正常为大量的疏松结缔组织占据。
可利用此间隙做耻骨上切口到达膀胱,不累及腹膜。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,直肠周间隙:
位于直肠周围,前方以直肠膀胱隔(女性为直肠阴道隔)为界,借直肠侧韧带被分为前外侧部和后部。
前外侧部位于直肠壶腹下部的两侧,宽大充满脂肪组织。
后部常称为直肠后隙或称为骶前间隙,为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织,其下方有盆膈封闭,上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。
以往的腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针,空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。
手术分离直肠后方时,在此间隙之间作钝性分离,可避免损伤骶前静脉丛。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,9.试述前列腺的位置和毗邻。
前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。
前列腺底上接膀胱颈,前列腺尖的两侧有前列腺提肌绕过。
前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带,连接前列腺鞘与耻骨盆面;后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,10.试述肛管齿状线上、下结构的区别(可列表说明)。
肛管齿状线上、下结构的区别,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,11.试述坐骨肛门窝的境界与内容物。
坐骨肛门窝位于肛管的两侧,略似尖朝上,底朝下的锥形间隙。
窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。
内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜。
外侧壁的下份为坐骨结节内侧面,上份为闭孔内肌及筋膜。
前壁为尿生殖膈,后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。
坐骨肛门窝向前延伸到肛提肌与尿生殖膈会合处,形成前隐窝。
向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间,形成后隐窝。
窝内有大量的脂肪组织,称坐骨肛门窝脂体。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,12.采用局麻行会阴部手术时,应如何进行麻醉?
为什么?
会阴手术时常将局麻药由坐骨结节与肛门连线的中点,经皮下注射至坐骨棘的下方,行阴部神经阻滞。
因会阴部的感觉神经是阴部神经,该神经在行程中绕坐骨棘进入坐骨直肠窝,此位置较恒定,易操作。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,13.试述会阴浅隙的构成及其内容。
会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间为会阴浅隙,由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜深层相延续,会阴浅隙向前上开放,与阴囊、阴茎和腹壁相通。
在会阴浅隙内,两侧坐骨支和耻骨下支的边缘上有阴茎海绵体左、右脚附着,脚表面覆盖有一对坐骨海绵体肌。
尿道海绵体后端(尿道球)在正中线上贴附于尿生殖膈下筋膜的下表面,尿道球的下表面有球海绵体肌覆盖。
一对狭细的会阴浅横肌位于浅隙的后份,起自坐骨结节的内前份,横行向内止于会阴中心腱。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,14.试述会阴深隙的构成及其内容。
尿生殖膈下、上筋膜之间为会阴深隙,因两层筋膜在前后端都愈合,会阴深隙为一密闭的间隙。
会阴深隙内的主要结构为一层扁肌,张于耻骨弓。
前面的大部分围绕尿道膜部称为尿道括约肌,后面的纤维起自坐骨支内侧面,行向内附着于会阴中心腱,称为会阴深横肌。
尿道括约肌和会阴深横肌亦被称为尿生殖三角肌,与覆盖它们上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成尿生殖膈。
会阴深隙内还有一对豌豆大小的尿道球腺,位于男性尿道膜部后外侧。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,15.试述腹前壁层次结构与阴囊、精索被膜层次结构的对应关系(可列表说明)。
腹前壁层次结构与阴囊、精索被膜层次结构的对应关系,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,16.从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔,需经哪些层次?
从阴囊皮肤切开到达鞘膜腔的层次:
皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜鞘膜壁层鞘膜腔。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,17.睾丸鞘膜腔穿刺由浅入深需经哪些层次?
睾丸鞘膜腔穿刺由浅入深依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、睾提肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜壁层至鞘膜腔。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,18.试述阴茎的血管、淋巴引流和神经支配。
阴茎的血供非常丰富,主要来自阴茎背动脉和阴茎深动脉,阴茎深动脉由阴茎脚进入阴茎海绵体。
阴茎的静脉有阴茎背浅静脉和阴茎背深静脉,前者收集阴茎包皮及皮下的小静脉,经阴部外浅静脉汇入大隐静脉;后者收集阴茎海绵体和阴茎头的静脉血,向后穿过耻骨弓状韧带与会阴横韧带之间进入盆腔,分左、右支汇入前列腺静脉丛。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,阴茎的淋巴管分浅、深两组。
浅组与阴茎背浅静脉伴行,注入两侧的腹股沟浅淋巴结;深组与阴茎背深静脉伴行,注入腹股沟深淋巴结或直接注入髂内、外淋巴结。
阴茎的感觉神经主要为阴茎背神经,伴随阴茎背动脉至阴茎背,在阴茎背动脉外侧行向阴茎头。
阴茎的内脏神经来自盆丛,其中副交感神经来自盆内脏神经,随血管分布于海绵体的勃起组织,为阴茎勃起的主要神经,故名为勃起神经。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,19.包皮环切术在何部位进行阻滞麻醉?
为什么?
包皮环切术应在阴茎背面两侧深部进行阴茎背神经的阻滞麻醉。
因为包皮的感觉神经由阴茎背神经传入,只要将阴茎背神经充分麻醉,手术时即不感到疼痛。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学,20.前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同?
前尿道损伤,如果阴茎深筋膜完好,尿液可被局限在阴茎范围;如阴茎深筋膜破裂,尿液可外渗至会阴浅隙,向前蔓延至阴茎、阴囊,向上可达腹前外侧壁的Scarpa筋膜深面。
若后尿道:
尿道膜部损伤,尿液仅渗入会阴深隙;尿道前列腺部损伤,尿液可渗入盆腔的腹膜外间隙。
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