第五章诊法.docx
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第五章诊法
第五章诊法(10学时)
•注重“四诊合参”。
•望诊、闻诊(2学时)。
•望舌(2学时)。
•问诊(2学时)。
•问经带(2学时)。
•切诊(2学时)。
望诊、闻诊(2学时)。
•望诊的内容:
整体:
神、色、形、态。
局部:
头、发、鼻、唇、牙龈、牙齿、斑疹。
•闻诊:
听声音、嗅气味。
•思考题:
望诊
【目的要求】
1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。
2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。
3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。
【概念辨析】
神志失常与失神的鉴别
【重点与疑难点】
一、重点:
1.望神的主要内容。
2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义
3.五色主病的内容及临床意义。
4.常见异常形体、姿态的表现。
二、疑难点:
1.何谓假神?
有何临床意义?
2.应明确气与色比较,气的盛衰有无,对判断病情轻重和预后比色更重要。
望诊的内容:
1、全身望诊:
(望神、色、形体、姿
态)。
重点掌握
2、局部望诊:
(望头面、五官、躯体、
四肢、二阴、皮肤)。
3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、
小便等)。
4、舌诊:
舌诊内容极其丰富,故列专
章讨论。
三.注意事项:
1.注意光线
2.注意诊室温度
3.注意受检部位充分暴露
4.注意整体判断
5.注意动态观察
6.注意望诊与其它诊法有机结合
一、望神
(一)概说
1、有关概念
(1)神——神是对生命现象的高度概括,指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合,是神气与神志的综合判断。
(2)望神——从整体生命活力的综合表现,来诊察病情的方法。
2、望神的原理
3、望神的意义:
通过望神,可以从总体了解脏腑精气之盛衰,生机之存亡。
以此决病情之轻重安危,预后之远近善恶。
如“得神者昌,失神者亡”。
《素·移精变气》
(二)望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的,但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。
1.两目:
眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光;又目系通于脑,其活动受心神支配,所以眼睛是可以传神的。
《灵枢·大惑》说:
“目者,心使也”。
2.神情:
指人的精神意识和面部表情,即心所主之神志,心乃“君主之官”,在人体生命活动中具有重要的作用。
3.气色:
“指人的周身皮肤(以面部为主)和体表组织的色泽,其荣润或枯槁,是脏腑精气盛衰的重要表现。
《医门法律》说“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露”。
4.体态:
指人的形体动态。
其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。
(三)神态的分类与判断
按神的盛衰、病的轻重,可以将神大体分为:
得神、失神、假神、神乱五大类。
下面根据望神的方法,列出各类的表现特点和主病意义。
整体:
神、色、形、态。
•神的概念:
•广义:
人体表现于外的所有生命活动。
•狭义:
人的精神、意识、思维活动。
•神的分类:
1、有神(得神)病人目光明亮,神志清楚,语言清晰,反映灵敏,活动自如。
表示正气尚足,病情轻浅,预后良好。
2、无神(失神)目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,语声低微,反应迟钝,甚至神志不清,循衣摸床,或卒倒而目闭口开,手撒遗尿等。
表示正气已伤,病情较重,预后不好。
3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。
5、神乱
•概念:
又称“精神错乱”或“神志失常”。
是指由于正气不足或病邪内扰,殃及神明,导致意识障碍的异常表现。
多见于癫、狂、痫、脏躁病人。
•临床表现:
焦虑恐惧、狂躁不安,淡漠痴呆,卒然昏倒等,且大多反复发作而缓解期不出现神志失常。
须指出的是,神志失常只能作为诊病的依据,而不具备前述“失神”的临床意义。
表现:
见心病辨证。
神乱之主病亦应了解之。
•烦躁:
烦属自觉症状,躁属他觉症状;烦为“神”不安,躁为“身”不宁;烦者热轻,躁者热(重)盛。
•抑郁三联征:
情绪低落,思维迟钝,言语行动减少。
•狂躁三联征:
情绪高涨,思维敏捷,言语行动增多。
脏躁
✦形象:
泪眼模糊,哭泣面容,面色苍白,微黄而沉,虽较明润,仪表不整,抬上病床,数问不答。
✦主病:
肝气郁结,肺气不足;心气虚,神不足。
✦病例:
脏躁。
心肺气虚,金不制木(癔病)
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神志异常,痴呆
★形象:
两眼发直,内眥距宽,眼裂开大,呈倒八字型。
面色粉白(因反射强光而有失真),头发作穗
★主病:
神志痴呆,智能不全;气血不足,心神失养。
★病例:
痴呆。
肾气不足,心血亏虚(先天智能发育不全,愚鲁型)
二、望色
观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。
色——皮肤的颜色,色调变化。
(赤青黄白黑)
泽——皮肤的光泽,明度变化。
(光明润泽或晦暗枯槁)
色
•望面色以面部颜色光泽变化为主要内容,包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位,可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。
(见望面色)
• 1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。
• 2、赤色主热证。
• 3、黄色主虚证、湿证。
• 4、白色主虚证、寒证、失血证。
• 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。
(四)常色与病色
1.常色:
(1)概念:
指人在正常生理状态时面部的色泽。
(2)表现:
面部皮肤光明润泽。
(3)意义:
是有神气的表现,显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。
中国人正常人面色应是红黄隐隐,明润含蓄。
这就是有胃气、有神气的常色。
但是由于体质禀赋不同,有人可能偏红、偏黑或偏白;由于生理活动的变化,有时可能偏青、偏白、偏红等等。
这些都是正常现象,所以不论何色,只要有神气、有胃气,便是常色。
有神气:
即光明润泽;
有胃气:
即隐约微黄,含蓄不露。
常色
【表现】面部皮肤光明润泽。
【意义】是有神气的表现,显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常
(4)分类:
常色可分为主色和客色。
主色:
是人生来就有的基本面色,
属个体素质,一生基本不变。
客色:
是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
春应稍青,夏应稍红,长夏应黄,秋应稍白,冬应稍黑,四季皆黄。
人的面色也可因情绪变化、剧烈运动、饮酒、水土影响等而发生变化,但只要明润含蓄,均非病色。
1、黄色:
黄色属土,主长夏,其气为湿,是足太阴脾的本色。
(1)主病:
脾虚、湿证。
(2)病机:
脾虚或湿蕴,运化失健,机体失养(化源不足,机体失养)。
(3)辨证:
淡黄憔悴(萎黄):
脾虚化源不足(脾胃气虚)
黄而虚浮(黄胖):
脾虚湿蕴水泛肌肤。
目、面、爪甲俱黄(黄疸):
湿热或寒湿。
脾病面黄暴露、枯槁晦暗为真脏色见,“肾病面黄无华为难治”。
2、白色:
白色属金,主秋令,其气为燥,是手太阴肺经的本色。
(1)主病:
虚证、寒证、脱血、夺气。
(2)病机:
气虚血少,阳虚寒盛,组织粘膜失荣。
(3)辨证:
•面、唇、舌淡白——血虚、失血证
•面色恍白——阳虚或阳虚水泛。
•面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。
3.赤色:
赤色属火,主夏令,其气为暑,是手少阴心经本色,
(1)主病:
热证、亦可见戴阳证。
(2)病机:
热迫血涌或虚阳上越。
(3)辨证:
满面通红——实热证(邪热亢盛)
两颧潮红——阴虚证(虚火上炎)。
泛红如妆,游走不定——戴阳证
(虚阳外越)。
心病面赤暴露、枯槁无华为真脏色见,“肺病面赤无华为难治”。
4.青色:
青色属木,主春令,其气为风,是足厥阴肝经之本色,“脾病面青无华为难治”。
(1)主病:
寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。
(2)病机:
寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、
气血不畅。
(3)辨证:
淡黑或青黑:
寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。
突发青紫、肢厥:
心阳暴脱,如真心痛。
面青唇紫:
心气衰、肺气闭,如心衰、肺衰。
眉间(小儿)鼻柱、唇周发青:
惊风
(高热抽搐)。
5.黑色:
黑色属水,主冬令,其气为寒,是足少阴肾经的本色。
“心病面黑无华为难治”。
(1)主病:
肾虚、寒证、水饮、血瘀。
(2)病机:
阳虚水液不化或寒盛血凝
(突出阴寒水盛,血失温养)。
(3)辨证:
淡黑而暗——肾阳虚。
焦黑而干——肾阴虚。
黧黑、肌肤甲错——血瘀日久。
黧黑(黑中带黄)
形、态
•望形态:
为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。
•①望形体。
如瘦长者多阴虚阳盛,矮胖者多阳虚阴盛,不胖不瘦、身长适中者,则阴阳平衡。
•②望姿态。
即观察病人的动静姿态、行为动作。
多动为热证、实证;多静为寒症、虚证。
(1)阴脏人:
•形态特征:
体型矮胖、头圆颈粗,肩宽体厚,身体姿势多后仰。
•体质特点:
阳较弱而阴偏盛,患病易从阴化寒。
《医学心传》说:
“阴脏者阳必虚,阳虚者多寒”。
(2)阳脏人:
•形态特征:
体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前俯。
•体质特点:
阴较亏而阳偏旺,患病易从阳化热。
《医学心传》说:
“阳脏者阴必虚,阴虚者多火”。
(3)阴阳平和人
•形态特征:
体型介于胖瘦之间。
•体质特点:
阴阳平衡,气血调匀。
《医学心传》说:
“平脏之人,或寒饮或热食,俱不妨事”。
局部:
头、发、鼻、唇、牙龈、牙齿、斑疹。
•头:
大小;外形。
•发:
白发、脱发、斑秃、小儿头发竖立及紧贴头皮。
•鼻:
酒渣鼻。
•唇:
色泽及厚薄。
•牙龈:
牙周炎、色泽。
•牙齿:
常见牙痛。
•斑疹:
二者的区别。
闻诊:
听声音、嗅气味。
•听声音:
语声、咳声、呃逆声。
高亢宏亮而多言,属实证、热证;声轻微低哑而少言,属虚证、寒证。
•嗅气味:
臭味多热;无味多寒。
思考题:
•简述望诊的机理及注意事项。
•望整体的内容有哪些?
•闻诊的特点是什么?
第三章舌诊
【教学要求】
1.掌握舌诊的方法,正常舌象的表现,异常舌象的表现及其一般临床意义。
能够识别临床常见舌象。
2.熟悉舌的结构,舌诊原理。
3.了解舌诊的研究进展。
【学习时数】4学时
舌诊,又称望舌,它是通过观察舌象的变化,了解机体生理功能及病理变化,用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的“四诊”之中,属于望诊的范畴,是中医诊法的特色之一。
舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值,是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展,对舌象形成的原理有了更加深入的了解,对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
望舌(2学时)
•望舌的注意事项、机理及正常舌象。
•望舌的内容:
舌质:
舌色
舌形
舌态
舌苔:
苔色
苔质
•思考题
望舌的注意事项
•注意事项:
年龄因素体质禀赋因素性别因素气候环境因素
染苔
舌诊原理:
1.舌与经络相连。
舌与经络有着密切的联系。
手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。
•手少阴心经沿食道,之别系舌本;
•足少阴肾经、足厥阴肝经,沿咽喉,分别挟舌本、络舌本;
•足太阴脾经,连舌根、散舌下。
2.舌与脏腑功能相关。
①舌为心之苗,心气通于舌,因心主血脉而藏神,故舌体的色泽变化,从而反映“心主血脉”的功能;舌体运动是否灵活自如,语言是否清晰,又能反映“心主藏神”的功能。
②舌为脾之外候,舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成,与脾胃运化功能相适应,故舌象的变化,可以反映全身营养和代谢的功能,气血的生化状况。
③肾藏精,在液为唾;脾在液为涎,均为津液组成部分,关系着舌体之润燥,反映脾肾的功能。
总之,人体内部的变化,脏腑虚实,气血的盛衰,津液盈亏均可反映于舌象的变化。
(二)诊舌的方法
一般规律是:
先察舌质,以了解其颜色、形态之变化;继观舌苔,以了解其苔质、苔色的改变。
根据需要,可行刮舌与揩舌之法,可借以鉴别舌苔有根、无根,及其是否染苔。
(二)正常舌象:
2、正常舌象:
(1)舌质——淡红鲜明,舌质滋润,大小适中,柔软灵活,简称“淡红舌”
(2)舌苔——薄白均匀,干湿适中,简称“薄白苔”
舌色
•舌色异常的舌象
1淡白舌:
气血虚、寒症。
2红舌:
热证
3绛舌:
阴虚火旺。
4青紫舌:
气滞血瘀。
5瘀点舌:
淤血
1、淡红舌:
✦舌象特征
舌体颜色淡红润泽,白中透红。
✦形成
心气充足,阳气旺盛,鼓动血液则色赤,而胃中甘淡之气,亦上荣于舌,故色质颜色为淡红。
✦临床意义
淡红舌为气血调和的征象,常见于正常人或表证初起。
2、淡白舌
✦舌象特征
舌色比正常舌色浅淡,白色偏多红色偏少,称为淡舌。
若舌色白全无血色,则称为枯白舌。
✦形成
气血亏虚,血不荣舌;阳气虚衰,运血无力,舌失血充,故舌质浅淡。
✦临床意义
主气血两虚、阳气虚衰。
✧舌质淡白而瘦小─气血亏虚,血不荣舌而致。
✧舌质淡白而胖嫩─阳气虚衰,经脉收引而成。
淡白光莹舌
✧形象:
舌浅淡娇嫩,白多红少。
苔大部剥脱,平滑光莹。
根部尚存薄白苔,右边有瘀斑。
✧主病:
气阴两亏;阴血不足;气血俱虚;阳衰血瘀。
✧病例:
气阴两亏而血瘀。
3、红绛舌:
✦舌象特征
舌色较正常舌色红,呈鲜红色者,称为红舌;舌色深红者,称为绛舌。
✦形成
阳热亢盛,气血上壅┓
热入营血,血热充斥┣热斥血络─→红绛舌
阴虚火旺,虚火上炎┛
✦临床意义
✧实热证:
苔黄燥或芒刺,多因邪热亢盛,热入气分而舌红;热入营血,血液浓缩而舌绛。
✧虚热证:
苔少或无苔,多因热病伤阴,或阴虚火旺所致。
红舌绛舌
4、青、紫舌
♣基本特征
✦淡兰为青,黑赤为紫
4、青、紫舌
✦舌象特征
淡兰为青,黑赤为紫;全舌青紫或泛现青紫。
✦形成原理
热入营血,气血壅滞┐
阴寒内盛,气血不畅├瘀血凝滞─→青紫
暴力外伤,气滞不通┘
✦临床意义
主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润,苔白而滑──多属阳虚阴盛,气血不畅之证。
②舌青紫深绛,苔少而干──多属热毒炽盛,深入营血之证。
③舌青紫而暗,有瘀斑点──多属瘀血内阻,络脉瘀滞之证。
青紫舌薄白滑苔
•形象:
舌青紫而晦暗,边有紫痕。
苔薄白水滑透明。
•主病:
寒凝血脉,水气上湿;阴寒夹食夹湿。
•病例:
阳虚水泛血瘀。
附:
七色衍变关系
舌形
•舌体异常的舌象
1老舌:
实证
2嫩舌:
虚证
3胖大舌:
脾虚湿盛
4齿痕舌:
脾虚湿盛
5瘦薄舌:
气血不足
6芒刺舌:
血分有热
7裂纹舌:
阴血不足
二、舌体的形质
(一) 荣枯
1、特征:
✧红活荣润曰“荣”
✧晦暗枯槁为“枯”
2、临床意义:
✧荣舌为有神,主病吉;
✧枯舌为无神,主病凶。
即判正之盛衰,病情之轻重预后。
“荣”红活荣润
“枯”晦暗枯槁
(二)老嫩:
1、特征:
老是舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,不论苔色如何,都属实证。
嫩是舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,一般都属虚证。
2、辨舌之老嫩注意:
从其质、色两方面进行观察。
娇嫩舌
苍老舌
(三)胖、瘦:
✷舌象特征
✧舌宽为胖,舌厚为肿,肿胖为大;舌窄为瘦,舌扁为薄,瘦薄为小。
✷临床意义
✧胖大——痰、饮、水、湿内盛
✧肿大——湿热、火毒内壅(偏红绛)
✧尖瘦——阴液亏虚(偏红绛)
✧扁薄——气血亏虚(兼舌淡白)
肿大——痰、饮、水、湿内盛
(四)点、刺
1、特征:
(1)点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。
(2)刺是指芒刺,即舌面上的软刺及颗粒,不仅增大,并逐渐形成尖锋,高起如刺,摸之棘手。
舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点,并不突出于舌面,则称为瘀斑。
2、临床意义:
(1)无论红点、黑点和白点,皆因热毒炽盛,深入血分之故。
(2)舌生芒刺,总属邪热亢盛。
✦芒刺而兼焦黄苔者,多为气分热极。
✦ 绛舌无苔而生芒刺者,则是热入营血,阴分已伤。
✦ 据芒刺出现的部位,还可分辨热在何脏,如舌尖芒刺为心火亢盛;舌中芒刺为胃肠热盛。
淡红尖刺舌白腻干苔
✧形象:
舌质淡红,边尖有突起点刺。
苔白腻干燥,中部较厚。
✧主病:
湿盛热郁;津伤湿滞;营卫合邪。
✧病例:
湿毒内蕴营血,外受风寒表邪。
(五)裂纹
•特征——舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。
•临床意义——精血亏虚或阴津耗损。
红色纵裂齿痕舌薄白苔
✦形象:
舌质略红,胖大而有齿痕;中有纵裂如直槽。
苔薄白而颗粒粗松。
✦主病:
暴热伤津,暑热伤气;脾虚湿浸,阴虚内热;气阴两虚。
✦病例:
素体阴亏,脾虚湿浸。
红色裂纹舌少苔
✧形象:
舌略红,无数纵裂如刀割。
苔稀少如无。
✧主病:
素体阴虚;血衰液涸;实热内逼。
✧病例:
肾阴不足,虚火上炎。
(六)齿痕舌(齿印舌)
✷临床意义
✧淡红而有齿痕,多是脾虚气虚
✧淡白而湿润,则属寒湿壅盛
(七)、瘀斑舌
£基本特征:
舌上有瘀点瘀斑
£临床意义
内伤瘀血——舌偏青暗
外感瘀热——舌兼绛紫
青黑瘀点舌白腻苔
✦形象:
舌胖淡红晦暗而带青黑色,有许多暗红瘀点。
苔白腻,干湿适中。
✦主病:
寒凝阳郁;瘀血;寒极或热极;阴寒夹食。
✦病例:
下焦湿热,气滞血瘀。
舌态
•舌动态异常的舌象
1痿软舌
2强硬舌
3歪斜舌
4短缩舌
5其他舌动态异常
多见“风”
苔色
•苔色异常
1白苔:
寒症
2黄苔:
热证
3灰苔:
舌红见热证;舌淡见寒症。
4黑苔:
舌红见热盛;舌淡见寒盛。
苔质
•苔质异常
1薄苔:
表证、轻证
2厚苔:
里证、重证
3滑苔:
寒症
4燥苔:
热伤津液
5腻苔:
湿证
6腐苔:
食积
7剥苔:
阴虚
思考题
•望舌的注意事项及机理是什么?
•说出望舌的内容及主病。
问诊(2学时)
•问诊的注意事项
•十问歌
•问寒热
•问汗
•头身疼痛
•大小便
•饮食与口味
•问睡眠
•思考题
问诊的注意事项
1、环境要安静适宜
2、态度要严肃和蔼
3、不用医学术语询问
4、避免资料片面失真
5、重视主诉的询问
问诊的内容十问歌
一般情况一问寒热二问汗
主诉三问头身四问便
现病史五问饮食六胸腹
问诊的内容现在症状(问诊的重点)七聋八渴俱当辩
既往史九问旧病十问因
个人生活史再煎服药参机变
家族史妇女尤必问经期
迟速闭崩皆可见
再加片语告儿科
天花麻疹全占验
问寒热
一、问寒热
概说:
1、概念:
寒热──怕冷与发热
2、意义:
问寒热是辨别邪气之寒热偏盛,正气之阴阳偏衰的重要依据
3、常见类型
☯恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热
(一)恶寒发热──主外感表证
概念:
是指病人恶寒与发热同时出现的症
状,多见于外感病的表证阶段。
病机:
外邪袭表,肌肤失煦则恶寒,卫阳郁
闭而发热。
恶寒重发热轻——风寒表证。
辨证:
发热重恶寒轻——风热表证。
发热轻而恶风——伤风表证。
(本节重点)
(二)但寒不热──主里寒证
概念:
是指病人只感怕冷不觉发
热的症状,属里寒证。
病机:
阳气失温
新病恶寒——实寒证。
辨证
久病畏寒——虚寒证。
(三)但热不寒──主里热证
1、概念:
是指病人只发热不觉冷,或反恶热的症状。
属里热证。
2、类型及特点:
壮热:
高热(T:
39℃以上),
持续不退,不恶寒反恶热。
潮热:
发热如潮汐之有定时,
按时发热或按时热更甚。
微热:
发热不高(T:
不超过
38℃),或仅自觉发热。
4、潮热:
日晡潮热:
见于阳明腑实证。
以热势高,
日晡(即申时,下午3~5时)
热甚为特点。
因其为胃肠燥
热内结所致,故又称“阳明潮热”。
午后潮热:
午后热甚,身热不扬,兼舌苔黄
腻等症,常见于湿温病。
午后及夜间潮热:
热势较低,常位骨蒸发热、
五心烦热、舌红少苔等症,
多见于阴虚证。
5、微热:
对于“微热”的病因病机,应详加审辨。
如阴虚潮热,气虚发热、情志不舒以致气郁发热等,理解之却属困难,可说是本节的难点。
此要求了解之即可。
•气虚发热:
长期微热,劳累则甚,兼疲乏、
少气、自汗等气虚证。
•血虚发热:
时有低热,兼面白、头晕、舌
淡、脉细等血虚证。
•气郁发热:
微热因情志不舒而发,兼胸闷、
急躁易怒等肝郁化火证。
•小儿夏季热:
夏季长期发热,兼有烦渴、多
尿、无汗等,多属气阴二虚
发热。
(四)寒热往来──主半表半里证
1、概念:
指恶寒与发热交替发作,是半表半里的主要特征。
2、病机:
邪正交争,互为进退。
3、类型及意义:
寒热往来,发无定时—伤寒少阳病。
寒热往来,发有定时—疟疾。
二、问汗
概说
(一)汗的生成:
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成,汗是由津液所化。
《素问·阴阳别论》说:
"阳加于阴谓之汗"。
1、自汗:
病人,日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳虚。
因活动时,阳更为明显。
阳气敷张,津随阳敷外泄,故活动时出汗。
2、盗汗:
病人睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症,属阴虚。
因醒后卫气复出于表,肌表固密,故醒则汗止。
3、大汗:
即汗出量多,津液大泄。
临床上有虚实之分:
✷实证:
病人蒸蒸发热、汗出不已,兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大者,属实热证;因表邪入里化热或风热内传,里热亢盛,蒸津外泄,故壮热,汗出量多。
✷虚证:
病人冷汗淋滴,兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者,属亡阳证。
见于重病、危证病人。
因阳气暴脱于外,不能固密津液,津无所依附,而随阳气外泄,而冷汗淋漓。
4、绝汗:
病情危重时,大汗不止者称,为绝汗,又叫“脱汗”。
✷亡阴之汗──汗出如油,暖而粘手
✷亡阳之汗──大汗淋漓,冷而清稀
5、战汗:
指先恶寒战栗而后汗出的症状。
汗出热退,脉静身凉──正胜邪退
nei
汗出热不减,脉急烦燥──邪胜正馁
三、问疼痛
疼痛是临床上最常见的一种自觉症状,为有利于问辨结合,正确判断疾病的性质,应首先熟悉导致疼痛的病因病机。
疼痛的病因病机:
1、“不通则痛”:
感受外邪,或气滞血瘀,或痰浊凝滞,或食滞、虫积等,阻滞脏腑、经络,闭塞气机,使气血运行不畅,属因实而致痛;
2、“不荣则痛”:
气血不足,或阴精亏损,使脏腑经络失养,属因虚而致痛。
问疼痛的一般方法:
1、问性质,以别疼痛的病因病机。
2、问部位,以别病变所在脏腑经络。
3、问喜恶、缓急,以别病机之虚实。
问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结,掌握规律后可以举一反三。
(一)问疼痛的性质
就疼痛而言,一般认为“痛”是指难以忍受的苦楚,“疼”是带有酸感之痛,二者常合称为“疼痛”。
疼痛的性质,大致可表现为以下十二种情况:
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- 第五章 诊法 第五