临床教学查房规范.docx
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临床教学查房规范
临床教学查房规范
临床教学查房是临床教学的重要组成部分,是基础理论与实践相结合及提高临床实践技能的有效途径之一。
通过教学查房,巩固和深化学生对基本理论、基础知识和基本技能的掌握,培养学生临床逻辑思维、诊疗能力、患者照护及医患沟通等医生核心临床能力,帮助学生分析和解决临床实际问题。
同时教学查房还可促进临床教师教学意识的培养,提高实践教学水平和教学效果。
一、教学查房目的:
1.培养学员建立正确的临床思维,提高逻辑分析和判断能力,逐步掌握临床工作的基本规则和技巧;
2.培养学员临床管理患者的能力;学习如何观察、诊治患者,包括医德医风、职业素质、医患沟通等方面的培养;
3.培养临床教师教学意识,提高实践教学水平和教学效果。
二、临床教学查房前准备
1、主持查房医师
①查房病例准备:
按照相关专业培训细则的要求确定培训目标,选择有教学意义的典型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确),或有利于培养学员的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。
主持查房医师应熟悉患者病情,全面掌握近期病情演变情况,并事先通知管床医师及参与查房医师所要查房病例的床号。
要提前做好与患者的沟通工作,得到配合与理解。
②教学内容及教案准备
主查医师应重视基本理论、基本知识、基本技能的培训,注意患者照护及医患沟通能力的培养;掌握专业教材、经典书籍、最新文献的相关诊治指南或专家共识等,以便能够全面、深入的展开讨论。
填写教案,内容涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业等(见附件1)。
如果为特殊病例(典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等),可根据需要准备PPT。
2.其他参加査房的医师
①所有参加查房的医师:
在查房前预先到患者床边,通过询问病史和体格检查,掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题;要根据査房要求,事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。
②管床医师:
准备病例的所有资料,包括查房病历、辅助检查、必要的临床影像等材料,如X线片、CT片、心电图等。
③管床学员:
提前熟悉患者所有资料、患者当前的病情和基本生命体征,掌握病情病变以及近期存在的问题,做好病史汇报的准备。
准备必要的查房用具。
3.参加查房的主管护士
①熟悉病例资料,通过查房做好护理教学改进。
②查房用具的准备:
协助管床学员准备所需的查房用具及如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、刻度尺和标记笔,以及专科检查所需用具等。
其它查房相关医护配合内容。
③查房患者与查房环境的准备:
与患者沟通,询问并解决患者的实际问题,取得患者理解和配合;对查房环境做必要的准备。
三、教学查房主体流程(25-30分钟)
1、进入病房前:
主查医师向参加查房的全体人员(包括主管护士)简要说明此次临床教学查房的目的和注意事项。
管床学生携带病案、有关辅助检查报告资料、查房所需器具。
2、进出病房顺序及查房站位:
按年资顺序由高到低进入病房,查房结束后按同样顺序离开。
查房站位:
患者右侧从头侧开始的方向依次站位,主持查房医师、汇报病史的管床学员、主管护士;患者左侧从头侧开始的方向依次站位为:
管床医师、上级医师、检查督导人员;其余人员靠近主持查房医师依次排开。
3、汇报病历
①管床学员:
将携带的病历及有关辅助检查资料交给主持查房医生,采取背诵方式简要汇报病史(主查医师在听取汇报同时须认真核对病历)、体格检查的重要阳性体征及具有鉴别诊断意义的阴性体征、辅助检查中的阳性发现及有意义的阴性所见、出示特殊检查(如X-线、超声、CT、MRI等)的结果并指出其意义,并提出初步诊断。
要求:
脱离病历文本进行,语言流利,表达精练,重点突出,时间约5-8分钟。
②管床医师:
补充汇报,重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗漏的情况。
并提出需要解决的问题。
要求:
不重复学员已汇报的内容,主要补充不足,语言精练.重点突出,时间2-3分钟。
4、主持查房医师核对病史:
于患者床旁核对病史(强化问诊基本功训练,将逻辑思维训练融入到问诊中),补充询问住院医师遗漏的相关病史、提出需要特别关注的和与预后相关的病史,时间3-5分钟。
5、体格检查:
①管床学员:
做出重点体格检查,特别是与查房所在专业相对应的专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断、可能的并发症等有关的体征(体查内容及范围可由主持查房医生指定)。
学生一边操作一边叙述主要内容,教师根据情况可采取现场纠正学生操作错误或在病例讨论阶段提出纠正的方法,时间5-8分钟。
②主持查房医师:
指导学员体格检查,进行规范体检示教,补充学员查体遗漏部分,纠正不规范的体检操作及手法。
特别是引导学员注意所查病例重要阳性体征及其在病程演变中的变化。
观察管床学员是否发现阳性体征,予以评价和指导;也可再请另一位学员按讲解后的某个规范动作操作一遍。
时间3-5分钟。
6、与患者交流后依次离开病房
了解患者对治疗的依从性,进行必要的医学指导,根据具体情况解答患者的疑问,向患者做好病情解释和安慰工作,感谢患者的配合,说明下一步将对患者进行的检查和治疗计划,时间2-3分钟。
四、病例讨论(可回到示教室进行)
由主查医生主持,应针对病例展开引导式讨论,结合“三基”启发管床医师及查房学员结合案例进行临床资料分析,注意培养学员发现问题的能力,通过诱导式问答,活跃教学气氛,培养独立思考和解决临床问题的能力;随后由主持查房医师进行补充、纠正和指导。
讨论的主要内容如下:
1、诊断和鉴别诊断
①概括病例特点,避免简单重复病历,不必拘泥于固定的模式,但要求条理化,对重要的特征性的辅助检查进行判读。
②提出初步诊断及诊断依据,要求要紧密围绕病例特点、诊断依据条理清晰,重点突出。
强调规范和完整诊断(病因、病理解剖、病理生理、功能诊断、并发症及伴随疾病)。
③提出鉴别诊断及其依据,详列支持点、不支持点,支持点最多或不支持点最少的最需要鉴别的疾病一般列位在先,强化临床思维训练。
阐述公认的、有出处的内容,适当进行知识拓展,注意应用相关的英语词汇。
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