手术室个案护理.docx
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手术室个案护理.docx
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手术室个案护理
题目:
手术室妊娠并发重度子痫先期个案护理
学校:
姓名:
专业:
护理学
班级:
知识引入
子痫先期:
是妊娠期高血压分类的一种,若控制不妥会出现抽搐发生,或伴昏倒(子痫)。
1、临床表现及分类:
1)轻度:
BP≥140/90mmHg,孕20周此后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。
可伴有上腹不适、头痛等症状。
2)重度:
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH高升);血清ALT或AST高升;连续性头痛或其余脑神经或视觉阻碍;连续性上腹不适。
2、办理原则:
需住院治疗,踊跃办理,防治发生子痫及并发症。
治疗原则为:
解痉、降压、冷静,合理扩容及利尿,合时停止妊娠。
3、常用的药物:
1)解痉药物:
首选硫酸镁。
硫酸镁有预防子痫和控制子痫发生的作用,合用于预兆子痫和子痫。
2)冷静药物:
冷静剂兼有冷静和抗惊厥作用,常用地西泮和冬眠合剂,可用于硫酸镁有禁忌或疗效不显然者,临盆期应慎用,免得药物经过胎盘致使对胎儿的神经系统产生克制作用。
3)降压药物:
不作为惯例,仅用于血压过高,特别是舒张压>=110mmHg或均匀动脉压>=140mmHg者,以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。
采纳的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。
常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。
4)扩容药物:
一般不主张扩容治疗,仅用于低蛋白血症、贫血的病人。
采纳扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证,并应严实察看病人的脉搏、呼吸、血压及尿量,防备肺水肿和心力弱竭的发生。
常用的扩容剂有:
人血白蛋白、全血、均衡液和低分子右旋糖酐。
5)利尿药物:
一般不主张应用,仅用于浑身性水肿、急性心力弱竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜伏性脑水肿者。
用药过程中应严实监测病人的水电解质均衡状况以及药物的毒副反响。
常用的药物有呋塞米、甘露醇。
6)合时停止妊娠:
是完全治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。
其指征包含:
重度子痫先期孕妇经踊跃治疗24-48小时无显然好转者;重度子痫先期孕妇的孕龄<34周,但胎盘功能减退,胎儿预计已成熟;重度子痫先期孕妇的孕龄>34周,经治疗好转者;子痫控制后2小时可考虑停止妊娠。
停止妊娠的方式,依据详细状况选择剖宫产或阴道临盆。
4、子痫先期偏向:
经过翻身试验(rollovertest,ROT)进行判断,即在孕妇左边卧位时测血压直至血压稳固后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压,若仰卧位舒张压较左边卧位>=20mmHg,提示有发生子痫先期的偏向。
病倒报告:
产科ICU,陈海珍,女28岁,孕2产0宫内33+4LOA周未临产单活胎,重度子痫先期,桥本氏甲状腺炎,妊娠期亚临床甲状腺功能减退症,术后返回ICU带回2条通道(静脉通道和尿管)。
剖宫产术指征:
重度子痫先期,近期血压不稳固,频频高达165-173/85-113mmHg,胎监频频出现变异不满意。
连续妊娠有发生子痫、脑血管不测,HELLP综合症,胎盘早剥,胎儿宫内窘况等,严重可危及母儿生命,宜踊跃停止妊娠,孕妇无产兆,有急诊剖宫产手术指征。
麻醉方式:
椎管内麻醉
手术名称:
剖宫产术
术前护理
一、病房护士送病人至手术室,进行交接病人
病房护士:
交代患者术前诊疗、拟行手术名称、既往史、术前病情及治疗经过、输液、用药、药物过敏史、皮试结果、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、有无携带金饰、药品(包含血制品等)
病人方面:
成立使用“腕带”作为手术病人身份辨别标示的制度、主动邀请患者参加确认进行何种手术、咨询进食状况、检查病人备皮状况(包含皮肤完好性)及有无金属项链金饰及各样管道能否畅达,要点交接胎心音及宫口状况。
病历方面:
查敌手术赞同书、输血赞同书、胎盘交医院办理能否签订、暂时医嘱有无抗生素(能否有皮试及皮试结果)血型、凝血四项、有无传得病等
二、术前准备
1、除惯例准备外,门口挂“拒绝观光”牌,控制人员流动2-4人,全部进下手术室的人员应严格恪守无菌技术操作规范和消毒隔绝制度。
2、环境准备:
确立空气净化系统正常运转、室温24-25℃,手术开始前后巡回护士应清理手术间,改换垃圾袋,保证房间无杂物。
3、电动吸引器2个、黄色、黑色垃圾袋(3-4个,装血垫、垃圾满了实时跟换放一边)手术衣、大孔(多备一套)0#薇乔,1#薇乔、宫腔填纱、血垫、急救车,止血带、引流管和引流瓶等(手术所使用的物件一定保证灭菌成效,手术前思疑被污染或已经污染的物件不得连续使用。
)
4、药物准备:
缩宫素、肝素钠(中心静脉置管用)、欣母沛、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
5、保温方面:
温液体(提早准备林格、万汶、冲刷盐水、冲管盐水、灭菌注射用水、糖水等)输血加温仪、电热毯、热水袋、包布方巾等
三、手术病人下手术室时需使用车床将送孕妇进下手术室(使用推车或轮椅前检查推车、轮椅的性能能否优秀及各零件能否连接好,运送病人时动作要轻盈安妥,防备推车翻倒。
注意安全,防备碰撞。
)携带抗生素和孕妇病例。
手术人员(手术医生、麻醉师和手术护士)手术前依据《手术安全核对单》内容再次核对。
(起码同时使用两种方法辨别患者,展开请病人说出自己名字,后再次核对确实认病人姓名的方法。
)
四、成立静脉通道:
控制滴速(因考虑到孕妇有重度子痫先期,滴速应比惯例剖宫产孕妇速度慢些,并监测血压和脉氧)
五、辅助麻醉医生指导孕妇摆好体位(侧卧双腿屈曲双手抱膝下颌贴胸骨):
见告孕妇不可以乱动,防止麻醉穿刺失败,有什么不舒畅可说出来,做好意理护理,除去惧怕心理。
五、辅助患者平卧,调整床使孕妇左边卧位15-20度体位(原由:
预防麻醉后仰卧位综合症;防止了增大的子宫对下腔静脉、腹主动脉及输尿管的压迫,有益于下腔静脉内血液的回流,不单增添了子宫对胎盘的血流量,促使了营养物质和氧气的供应,并且肾脏血流量充分,尿量增加,可在必定程度上控制血压,左旋卧位,还有益于纠正子宫的右旋,减少下肢静脉曲张,防备痔疮的发生),进行留置尿管操作,固定好孕妇四肢,松紧适合,防压疮。
术中护理
一、术中亲密察看孕妇的生命体征、特别是血压(颠簸在150-162/92-100mmHg)
二、留神瓶中液体的量和输液速度,防备空气栓塞和血压骤升
三、提升用药安全(用药前严格落实双人核对)
1、用药前应认真核对药品的名称、浓度、剂量、用法和有效期,并认真检查药质量量。
2、从病区带来的药品手术室护士应认真核对与医嘱能否一致,需做过敏试验的药物要核对过敏试验结果。
3、履行口头医嘱要复述一遍确认无误方可履行,并做好记录。
4、保存全部使用过的安瓿,经两人核对无误后方可抛弃。
5、局部麻醉药加肾上腺素时应确立使用剂量。
6、消毒液、静脉液体一定分开搁置,表记清楚。
四、尿液察看:
量、颜色、性状
五、术中BB出生后:
察看羊水量察看血压咨询麻醉医生使用缩宫素察看出血量(血垫+引流袋+手术台面+手术盆)
六、严防手术物件遗留体内
1、洗手护士敌手术台上的物件做全面整理,搁置有序,和巡回护士共同唱点相应的物件数量,巡回护士应认真记录,并做好核对。
2、一定使用显影的纱垫。
3、手术中增添需点数的物件时,巡回护士与洗手护士应实时盘点并做好记录。
4、洗手护士敌手术台上全部物件的数量和去处应做到成竹在胸,使用过的物件应实时回收,并检查其完好性,放在器材台相应的地点。
5、手术台上掉落的物件应实时办理并放在安全的地方。
6、凡属于盘点范围的物件,未经赞同,任何人不得取出或拿进手术间。
7、封闭体腔和深部创眼前后,洗手护士和巡回护士应共盘点器材、敷料、缝针、刀片等数量,确认无误后方可封闭切口。
(掌握物件检查和核对机遇;若物件数量盘点不符,立刻见告医生,并认真查找,必需时征采医生建议行X线透视。
主刀医生、手术护士署名记录存案。
)
护理诊疗及护理举措
•低体温:
与迅速的输入大批液体相关、麻醉剂对体温调理有克制作用、手术室内温度过低、术中冲刷液使用过多
护理举措:
①调理手术室的温度,室温控制在24--25℃为宜
②用被单掩盖保暖外,还使用输液加温仪、热水、电热毯。
③使用加温液体,裸露的肢体用治疗巾包裹,以减少皮肤散热
④充分做好术前准备,备齐各样所需物件及器材,防止不用要的浪费时间。
⑤进行腹腔冲刷时,使用恒温的冲刷液进行冲刷,以减少机体散热,防备低体温发生。
•体液过多:
与下腔静脉受增大子宫压迫使血液或营养不良性低蛋白血症相关。
控制输液速度和总量,严实察看尿量和出血量。
•有受伤的危险:
机械性损害(摔伤,碰伤,坠床)与没有适合拘束保护相关
护理举措:
①手术前检查手术床的性能及各零件能否完满
②病人摆妙手术体位后,用拘束带固定好病人,防备坠床
③病人躺在手术床等待时应有人在床旁守卫,防备坠床
④挪动和运送病人时动作要轻盈安妥,防备碰撞
⑤病人过床时,要固定好运送床
•压疮的可能:
与手术时间长、特别体位相关
护理举措:
①术前评估病人的皮肤,选择适合的体位垫以减少病人受压部位皮肤的压力
②术中保持床单洁净,平坦,无皱褶
③摆放体位时动作柔和,不要拖,拉,拽等
④保持皮肤洁净干燥。
•感染的可能:
护理举措①严格恪守无菌技术操作规范和消毒隔绝制度
②手术中应保持手术间大门封闭,减少人员走动
③手术中思疑被污染或已经污染的物件不得连续使用
④手术中切开空腔脏器前应保护切口和手术区,接触过空腔脏器的物件应视为污染,放在指定的地区
⑤保持手术野,无菌器材台的干燥
⑥遵医嘱使用抗生素
•忧虑:
与手术、担忧宝宝宝宝性别及健康相关
护理举措:
进手术室后,要主动热忱与病人谈话,以优秀的言行神情给病人以暖和,信心和力量,使病人产生相信感,安全感,减少顾忌,减少烦忧,以最正确心态接受手术和麻醉,宝宝出生后,见告孕妇宝宝的性别并赐予早接触。
术后护理
1、实时改换手术床垫,保持皮肤洁净干燥
2、察看病人四肢温度,加盖被子及包布,必需时加盖保温毯、热水袋等保暖
(热水袋:
成人热水袋温度在60-70度,婴少儿、老人、昏倒、麻醉未清醒及感觉缺损、截瘫等的患者温度在50度之内。
)
3、各样管道畅达的固定与表记(名称、日期、时间)
心得领会
1、术前做好病人的评估,做好急救物件和急救设施的准备。
2、评估病人贯串于整个手术中
3、做好充分的用物准备,减少往返走的次数
4、严格察看病人的体温,预防病人低体温的发生
5、台上器材护士要做到成竹在胸(血垫、缝针、器材、标本)
6、防备病人术中长时间出现压疮
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- 手术室 个案 护理