第二节银屑病Word下载.docx
- 文档编号:1552056
- 上传时间:2023-04-30
- 格式:DOCX
- 页数:41
- 大小:465.53KB
第二节银屑病Word下载.docx
《第二节银屑病Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二节银屑病Word下载.docx(41页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
血常规检查见:
WBC:
7.9*109/LN:
78% 肝肾功、大小便常规均示正常。
【诊疗思路】
病人素体健康,患病起因不明,无明显致病因素。
主症、舌象、脉象的主要特点是久病多虚,病情反复,逐渐加重,皮肤干燥,肌肤甲错,口干口苦,舌红苔少,左手脉沉细,为阴虚血燥之象;
便秘溲黄,皮损潮红肿胀,右手脉弦数,为阴虚血热之征。
【辨证分析】
可分为进行期与恢复期分别给予辨证施治。
一、进行期
白疕早期或复发不久,一般属于此期,治疗时可根据皮损与舌脉分为三种证型辨证处方。
1、血热型:
本型临床特征为初发或复发不久,皮疹发展迅速,皮损色泽鲜红,呈点滴状、钱币状,伴心烦口渴,便秘溲赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数;
患者多有感冒和扁桃体炎等病史。
治疗宜清热解毒,凉血化斑,方选犀角地黄汤加减。
2、热毒型:
此型起病较急,皮损色泽鲜红,新发皮损不断出现,同形反应较为严重或起脓疱,伴发热口渴,心烦易怒,口舌生疮,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
治疗宜解毒泻火,凉血化斑,方选黄连解毒汤加减。
3、湿热型:
此型皮损好发于皱褶部位,皮损基底潮红,鳞屑较少,局部湿润或有滋水,伴皮损微痒,口干不渴,身体倦怠,舌质红,苔黄腻或白腻,脉滑数。
治疗宜解毒解毒,苦寒燥湿,方选萆薢化毒汤加减。
加减法:
若患者皮损瘙痒,应考虑热极生风,加虫类药物熄风止痒,如:
蜈蚣,地龙、僵蚕和除湿止痒之品,如:
白鲜皮、地肤子等;
又因痒为痛之变异,止痛亦可止痒,可用酸甘化阴止痒法,加用白芍、乌梅,甘草。
热毒之邪易耗伤津液,治疗前期应顾护阴液,加用二至丸、枸杞、桑椹子等,以达滋阴养血,润肤止痒之功。
三、静止期
症状介于进行期和恢复期之间。
二、恢复期
患者病久气阴耗伤,气血亏损,病情由实转虚,此期多数患者病程较长,体质虚弱,皮损干燥并转为暗红,皮疹虽然无新发,但是皮损表面覆有大量银白色干燥鳞屑,层层脱屑,病程迁延,根据临床表现和舌脉可分为三种类型进行辨证论治。
1、血虚型:
此型多见舌质偏红,脉沉细。
伴面色无华,体倦肢乏。
治宜养血凉血解毒润肤,方选当归饮子加减。
2、气虚型:
此型多见舌质淡红或淡胖,边有齿痕,脉沉细。
伴倦怠懒言,面色晄白。
治宜益气养血托毒,方选圣愈汤加减。
恢复期
3、气阴不足型:
此型多伴有夜间口干,手足心热,盗汗,皮损瘙痒,舌质红,脉沉细数。
治宜益气养阴,润燥止痒,方选三黄固本汤(经验方)加减。
后期皮损粗糙,可加用消瘰丸(玄参、牡蛎、浙贝)等散结的药物;
阴虚兼夹湿邪,除湿更为伤阴,滋阴更为碍湿,应辨证加用滋阴除湿汤;
气虚兼夹湿者,可加用参苓白术散,健脾除湿;
久病多瘀,勿忘加用川芎;
砂仁,白豆蔻理气燥湿,以加强除湿力度。
此外,可根据脉沉的程度决定黄芪的用量,最大可用至120g。
【临床诊断】
中医诊断:
白疕西医诊断:
寻常性银屑病
阴虚血热进行期
【临床治疗】
1.中医治法与处方用药
(1)治法:
滋阴清热,凉血解毒
(2)方剂:
三黄固本汤(经验方)
(3)处方:
黄芪30g生地黄15g黄精20g女贞子10g枸杞子10g菟丝子10g玄参20g土茯苓30g白花蛇舌草30g青蒿10g牡丹皮10g
(4)方解:
三黄三子培补肝肾,滋阴养血;
生地黄、牡丹皮和青蒿凉血清热;
玄参、土茯苓、白花蛇舌草清热解毒。
2.中成药:
复方青黛胶囊,3粒口服,3次/日。
3.针灸治疗
按进行期、静止期分期论治
(1)整体调节
进行期、静止期皆采用针刺背俞穴进行全身整体调节。
选择双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞与肾俞,共奏清肺、宁心、活血、疏肝、补肾之功,从内脏调理机体以治其本。
具体操作:
患者取俯卧位,肺俞、心俞、膈俞、肝俞斜刺30~45度,进针0.5~0.8寸,采用平补平泻手法,肾俞直刺,进针0.8~1寸,行补法。
留针20分钟后取针。
(2)皮损局部灸法
用灸法直接作用于皮损部位以治标。
进行期患者采用皮肤针叩刺后贴棉灸,“轻者使毒气随火气而散,重者拔引郁毒,通彻内外。
”静止期患者采用温和灸,以温养血络,温通经脉,加强行血祛风之效。
贴棉灸:
选取形状较规则,边界清楚的斑片状皮损,碘伏棉球消毒,皮肤针严格消毒后中等力度叩至微出血,用消毒干棉球擦净血迹,然后将消毒棉撕成与皮损等大的如蝉翼状薄片(中间不能有空洞)平铺于其上,用火柴点燃,让火焰从患处皮肤上一闪而过,每处灸2~3次,以局部潮红为度。
如皮损较大则分次铺棉灸。
如有多处片状皮损,则每次选取较严重的2~3处,循环施治。
温和灸:
选择面积较大的皮损行艾条温和灸,每处灸3~5分钟,以局部潮红为度。
如有多处严重皮损,则每次选2~3处,循环施治。
以上治疗均每周3次,8周为1疗程,共2个疗程16周。
【临证备要】
本病患者为病久风热湿毒之邪久羁,耗气伤血,同时风胜化燥。
血燥津枯,肌肤失养而本病。
属阴虚血热证型,本虚标实,阴虚为本,血热为标。
心主血脉,主火,心火内积则热伏营血,或饮食不当,平素嗜好烟酒及辛辣之物、肥甘动风之品,以致脾虚湿胜,郁久化热,兼感外邪而为本病。
阴血耗伤,生风化燥,经络阻隔,气血瘀滞,肌肤失养而致本病。
在辨证施治过程中应该始终贯彻以下三个原则:
1.始终不忘解毒:
银屑病发病由毒邪引起,病初为阳、为实,宜大量选用清热解毒之品;
病情反复,日久为虚、为燥,反反复复,缠绵难愈,多由余毒未净,星星之火而成燎原所致。
可选用白花蛇舌草,除解毒力量较强外,并具有散结之功;
皂角刺是解毒佳品,旨在托毒外出;
黄芪益气托毒,正虚邪恋时重用;
制首乌养血生津、解毒润燥,为皮损干燥所设。
恢复期清理余毒时,可用四妙汤(当归、黄芪、银花、甘草),另毒邪可从二便与汗中排泄,可根据兼夹症状,或利小便,或通大便,或发汗以祛邪。
2.酌情选用活血化瘀之品:
活血化瘀药可扩张血管,使毒邪走散,有时可加重病情;
或因活血化瘀耗伤阴血,动血生风,使瘙痒加剧。
若久病多虚多瘀,可首选丹参,丹参性凉,作用较为平和,既能活血化瘀,又兼有免疫调节作用。
3.兼顾阴液:
银屑病多为毒邪为患,热毒之邪易耗伤阴液,血虚生风生燥,使肌肤失于濡养,应加以滋阴生津药以便濡润肌肤、润燥止痒。
常加用女贞子、枸杞子,桑椹子、乌梅,白芍、甘草等。
【问题思考】
1.对本病的调护应注意哪些事项?
2.中医在治疗皮肤病时,当遇到患者舌脉无异常,而皮损又比较明显的时候可采用局部辨证:
以下为某一白疕患者的局部皮损照片,尝试以局部辨证的方法确定它们的证型:
图1
图2
3.A2型题
(1)刘某,男,18岁,全身散发红色丘疹、片状红斑,其上均附银白色鳞屑,有瘙痒感,伴口干喜饮,心烦易怒,舌苔薄黄,舌质红,脉弦滑。
治疗宜首选
A.犀角地黄汤B.当归饮子C.桃红四物汤D.萆薢渗湿汤E.血府逐瘀汤
(2)周某,男,42岁,于腋窝,腹股沟等处散发红斑、丘疹、鳞屑,其红斑基底糜烂,痂屑粘厚,瘙痒剧烈,舌质红,苔黄腻,脉滑。
A.四妙散B.三仁汤C.萆薢渗湿汤D.消风散E.枇杷清肺饮
(3)吴某,女,57岁,有白疕病史40年。
近日患者于下肢散发丘疹,相互融合成片,上附银白色鳞屑,皮损肥厚,自觉瘙痒;
伴口咽干燥;
舌质淡红,苔少,脉沉细。
A.当归饮子B.桃红四物汤C.四秒散D.麦门冬汤E.消风散
【参考答案】
1.本例患者为老年男性,辨证为阴虚血热证,平时应忌烟酒及辛辣之物、肥甘动风之品;
患者局部皮肤鳞屑较多,并伴不同程度皲裂,平时应注意保持局部皮损处湿润,可以橄榄油或黄芪霜局部外用保湿,以保护皮肤屏障功能。
2.图片展示的是一位白疕患者下肢的皮损。
其局部皮损颜色暗红,肌肤甲错,是典型的气滞血瘀的表现。
3.A2型题:
(1)A,
(2)C,(3)A
【病例摘要2】
患者惠某,男,33岁,2007年10月19日就诊。
全身起红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒7+年,加重4天。
7+年前患者自诉“感冒后”全身散在发红斑、丘疹,上覆银白色鳞屑,伴轻微瘙痒,于当地医院就诊,诊断为“寻常型银屑病”,经治疗后(具体治疗及用药不详)症状有所缓解,但易反复。
此后7年患者红斑、丘疹、鳞屑及瘙痒反复发作,多次就诊于多家医院。
4天前患者上诉症状加重,遂致我院就诊。
全身可见红斑、丘疹,以双下肢及腰背分部较多,颜色鲜红,皮温较高,部分相互融合成片,上附银白色鳞屑;
头部可见束状发。
指甲呈顶针样改变;
全身散在抓痕。
自诉瘙痒剧烈。
纳可眠差,大便干,小便赤,舌质红,舌下脉络曲张,苔黄,脉弦数。
无特殊。
全身可见红斑、丘疹,颜色鲜红,皮温较高,部分相互融合成片,上附银白色鳞屑,指甲呈顶针样改变。
无异常指标。
1.病人的起因、主症、舌象、脉象的主要特点是什么?
2.病人的中医诊断与辨证是什么?
3.针对本例病人应采取的治法、方药是什么?
如何处方选药?
4.患者7年前疾病到现在有何发展?
病人的主要特点:
7+年前患者于“感冒后”发病,全身散在发红斑、丘疹,上覆少量银白色鳞屑,伴轻微瘙痒。
7+年来患者病情反复发作,多次就诊于多家医院,每次仅能短时间缓解症状。
现症见全身红斑、丘疹,以双下肢及腰背分部较多,颜色鲜红,皮温较高,部分相互融合成片,上附银白色鳞屑;
患者7+年前于“外感”后发病,初因素体火热,外感风寒、风热之邪,内外相和,阻于肌肤,蕴结不散而发病。
目前患者白疕经历7+年发展,热邪已深入血份。
舌质红,苔黄,脉弦数可为佐证。
又因病程日久,气血运行不畅,即所谓久病多瘀,且观其舌下脉络曲张,遂患者目前兼血瘀之证。
综上所述,患者目前为属血热内蕴,气滞血瘀之证。
白疕寻常性银屑病
血热内蕴,气滞血瘀进行期
本例为血热内蕴,气滞血瘀之白疕,治当以清热凉血为主,辅之少量养血活血之药活血化瘀。
1.中医治法与处方用药
清热解毒,活血化瘀。
犀角地黄汤加减。
水牛角粉30g(另包先煎),生地黄20g,牡丹皮10g,赤芍20g,玄参20g,土茯苓30g,白花蛇舌草30g,薏苡仁30g,丹参20g,鸡血藤20g,党参15g,白术15g。
方中犀角地黄汤(水牛角,生地黄,牡丹皮,赤芍)具有清热解毒,凉血散瘀的功效,是治疗热入血份的经典方剂;
土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁皆具有解毒功效,是治疗白疕的常用药物;
丹参凉血活血、鸡血藤养血活血,两药性温和,既可活血化瘀,又不至于使气血妄行,毒邪走窜。
全方偏于寒凉,为防止攻伐太过,以党参、白术顾护胃气,玄参顾护阴液。
2.中成药:
复方青黛胶囊3粒,口服,3次/日;
蛇黄膏适量外用患处,2次/日。
3.针灸治疗
(1)选穴:
主穴选肺俞、膈俞、肝俞、肾俞,配穴选委中、足三里、曲池。
(2)治法:
每次选主穴4个,配穴2个,手法中等强度,针刺得气后留针20分钟,每周2次,8次为1疗程。
【复诊情况】
上述治疗14天后,患者全身红斑、丘疹面积减少,颜色由鲜红转为暗红,双下肢皮损较肥厚,未见明显鳞屑及抓痕,未诉瘙痒等特殊不适。
纳可眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,舌下脉络曲张,脉涩。
经上阶段治疗,患者皮损减轻,综合舌脉及二便情况提示血热内蕴得以解除,但皮损偏暗红,部分皮损较肥厚,舌下脉络曲张及脉涩提示仍有瘀血未尽。
1.治法:
活血化瘀,解毒通络。
2.方药:
桃红四物汤加减。
3.处方:
桃仁6g,当归10g,赤芍20g,生地黄15g,丹参20g,鸡血藤20g,刺蒺藜20g,白花蛇舌草30g,银花藤20g。
4.方解:
方中桃仁,当归,赤芍,生地黄取桃红四物汤活血化瘀之意,而桃红四物汤舍红花、川芎而选丹参、鸡血藤、刺蒺藜是恐红花、川芎动血太过使气血妄行、毒邪走串,导致病情反复。
银花藤,既有通络之功,可助活血化瘀,又具解毒之效,合白花蛇舌草清热解毒,为治疗白疕常用解毒药。
5.中成药:
如同病例1临证备要所述,治疗白疕需恪守3原则,此病例治疗中的遣方用药亦印证了此3原则:
1.不忘解毒:
初诊以血热证为主,清热凉血时不忘加土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁清热解毒,复诊以血瘀证为主,在活血化瘀之时仍以银花藤、白花蛇舌草解毒。
2.慎用活血:
复诊时患者辨证为血瘀证,方选桃红四物汤,但舍弃红花、川芎等辛温峻猛之品,因此二味药虽有活血之功,却有动血之患,恐致毒邪走窜,病情反复。
而选性味平和之鸡血藤、刺蒺藜,性凉之丹参,既有养血活血之功,又无动血之忧。
3.顾护阴液:
白疕此病,日久本易耗伤阴液,此例初诊时犀角地黄汤清热凉血,更兼加入土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁等清热解毒药物,均易伤阴;
大量清热药更易伤及胃气,遂选玄参顾护阴液,党参、白术顾护胃气。
【病例摘要3】
患者张某,女,37岁,2010年9月25日就诊。
全身反复红斑鳞屑伴瘙痒16+年,加重2周。
16+年前患者突然出现红色丘疹,后逐渐加重,泛发至全身,患者先后在“成都”、“上海”等地多家医院就诊,诊断为“银屑病”,接受多种治疗,治疗后有所好转,但易反复。
2周前,患者病情再次复发加重,自觉全身皮肤红斑、鳞屑增多,瘙痒加剧,遂于我院就诊。
全身可见大面积红斑,融合成片,上覆少量银白色鳞屑,可见“薄膜现象”、“筛状出血”,未见脓疱,皮损处皮温稍高,未见明显束状发。
全身可见散在抓痕和少许糜烂面,自感瘙痒剧烈,关节无疼痛。
患者精神可,纳可,眠差,大便干,小便黄,双唇干裂,舌质红,苔根部黄厚,脉滑数。
全身可见散在抓痕和少许糜烂面。
1.病人的主症、舌象、脉象的主要特点是什么?
4.本例中药处方有何特点?
病程16+年,加重2周,于多家医院诊断为“银屑病”。
目前证见:
银屑病进行期以“湿热证”、“血热证”两证型最为多见,此例患者全身红斑满布,局部皮温较高,瘙痒明显,大便干,小便黄,双唇干裂,舌红苔根黄厚,脉滑数,皆是湿热证之征象。
寻常型银屑病
湿热证静止期
本例为湿热内蕴之白疕,治当以清热除湿为主。
中医治法与处方用药
清热除湿
消银汤(经验方)加减。
苦参10g,大青叶10g,白花蛇舌草30g,漏芦根10g,青蒿15g,土茯苓30g,玄参20g,薏苡仁30g,丹参20g,郁金15g,炒白术15g,陈皮10g。
“苦参,大青叶,白花蛇舌草,漏芦根,青蒿,土茯苓,玄参,薏苡仁”此8味药既是经验方“消银汤”,是治疗湿热证白疕常用方剂。
此方配伍较完整,其中苦参,大青叶,白花蛇舌草,漏芦根,青蒿,土茯苓5味药可清热解毒,可除血份热;
苦参,青蒿,土茯苓又可清热燥湿,可除湿热;
玄参既可凉血,又能滋阴,防诸清热药耗伤阴液;
薏苡仁既可解毒,又可健脾,防诸清热药伤及胃气。
“血热证”与“湿热证”是白疕进行期较常见证型,此“消银汤”,既可清血热,又可除湿热,因此本方在进行期白疕治疗中应用广泛。
另该病例处方中丹参、郁金凉血活血,炒白术、陈皮脾渗湿止泻,4药相合可加强凉血而防诸药伤正。
白疕软膏适量外用患处,2次/日。
3.针灸治疗:
同病例2.
1.“消银汤”是在长期临床实践中总结的经验方,其配伍本身也遵循了本章所强调的治疗白疕三大原则。
本方通用于进行期白疕的两种常见证型“血热证”“湿热证”,临床中根据具体患者病情酌情加减,可收到较好疗效。
2.白疕是一种病程长,极易复发的疾病,本章3个病例皆是如此。
患者往往需要长时间坚持用药才能保证病情稳定,而如何使白疕保持在稳定期和退行期,防止病情复发,当是中医皮肤科治疗白疕的努力方向之一。
可建议稳定期和退行期患者接受如下治疗:
每月治疗一次,每次疗程1周(病情稳定者仅给予口服中药,有复发倾向者加用外用药及针灸等);
对于病情稳定时间较长者,可仅在每年病情易于复发的时节给予治疗,如每年立春、立秋前后,每次疗程一周。
Section2Psoriasis
Psoriasisisachronicrecurrentdermatosismanifestedastheerythemascoveredwithlayersofdrysilverscales.Itiscalled“Bá
iBì
(WhiteScalesSore,白疕)”inTCMforitssymptomofpunctatebleedingspotswhenthescalesarescrappingoff,likebeingstabbedbyadagger(calledas“Bì
Shŏu”inChinese),andisalsonamedas“SōngPí
Xuăn(PineBarkTinea,松皮癣)”becauseitissimilartotineainshape,andlookslikepinebark(calledas“SōngShù
Pí
”inChinese)afterdesquamation.Thepathogenesisisalwaysthatying-bloodimpairment,windanddrynessgeneration,andskinnon-nourishment.
[Casestudy1]
Mr.Bei,65yearsold,visitedonMay18,2006.
Chiefcomplaint:
Generalizederythemasandpapulescoveredwithscalesalloverthebodyforabout6years.
Presenthistory:
About6yearsago,thepatientdevelopedgeneralizederythemasandpupulesalloverthebodywithoutinducingfactors,whichwerecoveredwithsilverscalesandaccompaniedwithsevereitching.Afterbeingdiagnosedas“psoriasis”andtreatedwithunknownwesternandChinesemedicinesby“ChengduSecondPeople’sHospital”,thediseasegotrelieved.Lateron,itwasrecurrentfrequently,andthengotrelievedafterbeingtreatedbyTeachingHospitalofCDUTCMandSichuanDermatologyInstitute.Sevenmonthsago,thepatientvisitedTeachingHospitalofCDUTCMagainforworsedevelopment,andthemedicinesusedfirstlylike“LevofloxacinHydrochloride,FourvitmineandAminoacid”didn’tworkwell.Then“Methotrexate”10mgandChinesemedicinalswereusedfor2weekswhichrelievedthediseaseobviously.Threedaysago,thepatientvisitedTeachingHospitalofCDUTCMonceagainbecauseoftheaggravatedmanifestationswithoutdistinctlyinducingfactors,whichweregeneralizeddryskinwithdesquamation,thickscales,generalpain,feetswellingandpain,andskinrhagadia.
Presentmanifestations:
Generalizedskinflushingandswellingespeciallyonfourlimbs,coveredwithedgeupedscalesinvariantsizesofleafo
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二节 银屑病 第二