临床医学系毕业设计方案要求及标准规范.docx
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临床医学系毕业设计方案要求及标准规范
学习腹腔镜下腹股沟疝修补
提交时间:
年月日
永州职业技术学院毕业设计
诚信声明
本人郑重申明:
所呈交毕业设计文本和结果,是本人在指导老师指导下,独立进行研究所取得结果。
结果不存在知识产权争议,本毕业设计不含任何其它个人或集体已经发表过作品和结果。
本人完全意识到本申明法律结果由本人负担。
毕业设计者署名:
陈旺
2014年04月18日
毕业设计目录
1..毕业设计任务书
2.毕业设计摘要
3.毕业设计正文
4.参考文件
5.附录
6.致谢
7.毕业设计审阅和答辩成绩记录表
永州职业技术学院毕业设计任务书
学生姓名
陈旺
学号
专业
临床
班级
11E3
毕业设计专题
学习腹腔镜下腹股沟疝修补
专题类型[1]
普外科
专题起源[2]
实践实训题
毕业设计时间
年08月01日至年04月18日
1.毕业设计内容要求[立题背景及意义、目标、内容、结果;字数>500字]
立题背景及意义:
腹股沟疝是外科最常见疾患之一,仍然有很多患者经历了痛苦求医过程,很多患者在进行立即外科之前,采取了部分不合适诊疗方法,使病情延误、加重甚至造成肠管坏死等。
所以我们在此仍然有必需对腹股沟疝正确诊疗手段进行推广、学习,提倡使用微创手术,进行腹股沟疝修补,使患者创伤小,手术安全,简便,效果确切,适适用于传统手术复发病例,有较大推广价值。
毕业设计目标:
1.术后疼痛轻微:
传统开放手术后患者往往疼痛感显著,术后3天内往往需注射止痛药,术后1周左右仍有痛感;而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感,术后不需注射止痛药,2.术后恢复快:
传统手术后患者多需一周左右方可出院,最少需2周左右方可恢复基础活动;而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院,出院后即可基础恢复正常生活、工作或学习,这对于需立即恢复正常工作或生活年轻人尤为关键,3.术后应激反应轻微:
传统手术后患者因为疼痛等刺激,往往加重心、肺等器官负担;而腹腔镜手术后往往基础不会加重心肺等器官负担,这对于老年人尤其是心肺等脏器功效不佳患者尤为有利;4.美容效果:
传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8CM切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM小切口,美容效果显著;5.腹腔镜手术诊疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,所以能够达成事半功倍效果;6.腹腔镜手术诊疗复发疝能够避免原来手术切口,使手术更为简单;7.腹腔镜手术能够一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病,如胆囊结石、阑尾炎等。
本设计拟处理问题:
腹腔镜疝修补术是采取小切口,镜头辅助方法来修补异常腹壁(肌肉)破损。
这种手术方法能够让病人疼痛比传统开腹手术小,并能愈加快地恢复日常工作和活动。
是微创技术和外科手术完美结合。
尤其关键是,腹腔镜疝修补术适合双侧疝手术及复发疝手术。
本设计关键内容:
使用腹腔镜及自制带线钩针行内环口腹膜荷包式缝扎,使用补片加强腹壁诊疗成人腹股沟疝100例。
结果全部手术均很成功,无复发及并发症。
毕业设计结果:
本项目标结果将以科研论文和科研总结形式提供。
[1]专题类型:
和专业课程相关
[2]专题起源:
①工作任务题,②实践实训题,③模拟或仿真题,④学生自选题。
2.关键参考资源(参考文件、图书文件、相关网站)[3]
3.毕业设计进度安排:
起止时间
阶段内容
04月15日至06月25日
选题,搜集、整理和腹腔镜下修补腹股沟疝相关资料,相指导老师提交开题汇报。
06月26日至12月25日
依据指导老师意见对开题汇报进行修改、完善,进行毕业设计实施。
12月27日至03月15日
进行格式设计,并撰写论文,行车初稿,交予指导老师检验并修改。
03月16日至04月15日
毕业论文初步形成,交予指导老师审核,准备论文答辩。
4.指导老师审核意见:
该毕业设计题目符合临床专业培养目标要求,能应用所学知识和专业主干课程;也能和学科发展及社会实际相结合;题目有一定难度,但学生在要求时间内,经过努力能基础完成。
同意该毕业设计实施。
指导老师(签字):
唐明霞
04月15日
关键参考资源[3]:
参考文件:
作者,论文篇名,刊物名,出版年,卷(期),论文在刊物中页码。
图书文件:
作者,书名,出版地,出版社,出版日期,引用内容所在页。
本任务书经指导老师审阅经过后,必需上传至世界大学城“职教新干线”学生个人空间“毕业设计”栏目内。
设计摘要
题目:
学习腹腔镜下腹股沟疝修补
摘要:
目标学习腹腔镜下腹股沟疝修补术应用。
方法:
使用腹腔镜及自制带线钩针行内环口腹膜荷包式缝扎,使用补片加强腹壁诊疗成人腹股沟疝100例。
结果全部手术均很成功,无复发及并发症。
结论腹腔镜下和传统腹股沟疝及股疝手术方法相比较愈加安全,简便,美容,效果确切,而且适适用于传统手术复发病例,有推广价值。
关键词3腹腔镜腹股沟疝修补术成人
设计正文
正文
使用微型腹腔镜手术,配合自制带线钩针行内环口内环口腹膜荷包式缝扎,配合使用补片腹壁诊疗成人腹股沟疝,手术方法简单,安全,取得显著效果,汇报以下。
1资料和方法
1.1通常资料本组患者100例,其中斜疝89例,直疝11例,男68例,女32例,年纪19~83岁,平均年纪60岁。
100例中5例术前诊疗为单侧斜疝,术中证实为双侧斜疝,并行双侧斜疝高位结扎修补术。
另有12例曾有传统斜疝高位结扎术手术史,6例为同侧复发(其中2例为填充式无张力修补术),6例为对侧新发病例。
1.2关键器械微型腹腔镜,操作钳,带有安全装置穿刺套管,一次性气腹针及自制带线钩针,疝修补枪,补片。
1.3手术方法采取单纯硬膜外麻。
仰卧位,臀部垫高,常规消毒铺巾。
选择脐皱褶处上缘作一个切口,切口长度为0.45cm;另一个切口在脐旁左侧5cm,切口长度为1cm。
在脐皱摺处上缘切口处用一次性气腹针穿刺进腹腔,充气至气腹压力达成13~15mmHg,用带有安全装置穿刺套管经脐皱摺处上缘切口进腹,并置入微型腹腔镜,在腹腔镜直接观察下,经脐旁左侧5cm切一小口,穿入10mm穿刺套管并放进操作钳。
腹腔镜下检验双侧腹股沟有否斜疝、直疝或股疝,腹腔内有否其它因穿刺引发损伤,在患侧疝内环口体表投影处用尖刀戳一针眼大小戳孔,用自制带线钩针带入双7号丝线,在操作钳配合下缝合内环口内半周腹膜,从同一小戳孔进入一次性腹腔闭合器,行内环口外半周腹膜缝合,将双7号丝线带出腹腔,使内环口成腹膜前荷包缝合,把丝线缚在戳口处皮下,在腹腔镜下检验内环口关闭情况,然后用操作钳经10mm穿刺套管带入一块6cm×7.5cm补片,放到内环口位置,铺平并覆盖内环口,光滑面对腹腔脏器。
使用疝修补枪沿补片边缘钉合6~8枪,至钉合牢靠。
钉合时注意避开补片内下角处血管神经。
检验有没有损伤、出血退出穿刺套管,解除气腹,因伤口小,不需缝合,结束手术。
2结果
100例患者手术时间30~40min,住院平均时间4天,术后1~2天出院。
手术当日病人清醒后可进食,并可在床上轻微活动,自行大小便,术后第一天可立即下地活动,疼痛轻,无显著并发症发生。
随访5~24个月,无一例复发。
术后无疤痕,美容效果好。
3讨论
伴随对腹股沟区生了解剖及疝发生、发展机理认识加深,现代见解认为腹股沟区腹横筋膜退化、微弱是疝发生根本原因,而内环口垛开则是疝发生第一个关口。
而基于上述病所以采取修复腹横筋膜及重建内环口手术方法相继提出,并取得良好诊疗效果。
最近,腹腔镜技术使全世界外科界发生了一场革命,越来越多传统手术被腹腔镜手术所替换,且被外科医生所接收并受到病人欢迎。
本方法改良经腹前腹膜腔腹腔镜疝修补术,配合自制带线钩针行荷包内环口周围腹膜缝扎,使用补片诊疗成人腹股沟疝,取得显著效果。
3.1微型腹腔镜下成人腹股沟疝手术优点
(1)内环口解剖位置固定,镜下内环口周围腹壁下血管,输精管、精索血管清楚可见,术中只缝扎内环口周围腹膜,无需解剖疝囊,无需经过腹股沟管,无需分离精索。
所以,腹股沟管解剖结构不被破坏,不损伤精索各层组织,手术时间短,创伤小。
(2)镜鞘口径小,皮肤切口只有0.4~1cm左右,术后无需缝线,不留疤痕。
(3)针型器械(带线针、钩针)和操作钳配合荷包缝合内环口,对周围血管不造成损伤,操作简单快捷,所以患者恢复快,住院时间短。
(4)使用补片诊疗成人斜疝:
该两种补片结构一面为多股聚丙稀网片,网孔直径约800~1000μm,该面贴近腹壁能让组织长入网孔内,提供了必需强度,降低疝复发;补片另一面是ePTFE(膨胀聚四氟乙烯),空隙<1μm,表面光滑,面向腹腔,不易产生肠粘连。
3.2传统成人斜疝手术效果确切,但仍有不足之处
(1)手术途经腹股沟管,所以腹股沟管解剖结构肯定被破坏;
(2)腹股沟斜疝疝囊解剖位置为精索各层所包裹,所以,传统疝囊高位结扎术有可能对精索血管、神经和提睾肌等有所误伤;(3)手术切口不管怎样改善,切口长度也要5cm,所以术后有疤痕。
(4)本组资料中有3例患者曾行传统手术,复发后行腔镜手术发觉腹腔内原来疝修补部位有较严重粘连,这提醒传统疝修补术也会引发肠粘连。
3.3成人腹腔镜手术并发症及预防
(1)资料显示成人腹腔镜手术并发症发生率为1.0%左右,手术死亡率为0.005%~0.02%。
和套管针使用不妥相关并发症有腹膜外漏气、血管损伤、内脏损伤、伤口感染等。
所以手术中应仔细操作避免并发症发生。
另外,影响并发症发生一个关键原因是手术者经验。
和腹腔充CO2气体相关并发症有高碳酸血症、心律不齐、潮气量降低、机械性肠梗阻、下肢深静脉血栓、淋巴水肿,麻醉并发症等。
所以,全部患者应严密监测,及早对症处理。
(2)整个手术过程均在微型腹腔镜监视下进行,并改良地选择带有安全装置穿刺套管,一次性气腹针(带有安全装置)及自制带线钩针,极大地降低并发症发生。
腹腔镜下手术能够在术中发觉对侧有否隐性斜疝,并同时行对应诊疗,降低无须要二次手术。
如本组病例有5例隐性斜疝为术中发觉并做手术。
经微型腹腔镜下开展成人腹股沟斜疝修补术打结于腹外斜肌腱膜上,对内环口起到悬吊固定作用,配合使用补片铺平并覆盖内环口,使用疝修补枪沿补片边缘钉合6~8枪,加强腹壁强度以避免术后复发。
本组资料中无复发病例。
因为此术式含有手术安全性高,时间短、创伤小、病者痛苦小、可早期下地活动、并发症少、疤痕小、恢复快显著优点,越来越受到患者及家眷广泛欢迎。
值得大力推广应用。
参考文件
1微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中华小儿外科,
2王秋生,张阳德主译.内镜腹腔镜外科学.
3佘亚雄外科学.上海:
上海科技出版社,
4,侯东生刘衍民经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术.中中国镜杂志,
附录
致谢
在本论文写作过程中,我指导老师唐明霞倾注了大量心血,从选题到开题汇报,从写作提要到一遍又一遍指出每稿中具体问题,在此,我表示衷心感谢,同时,我还要感谢衡阳市中心医院各位老师及一起实习同学,在我学习期间给我最大关心。
在她们悉心帮助和支持下,我能很好掌握和利用专业知识,并在设计中得以表现,顺利完成毕业论文。
同时,在论文写作过程中,我参考了相关书籍和知识,在此,一并向相关作者表示谢意。
永州职业技术学院
毕业设计审阅和答辩成绩记录表
学生姓名
陈旺
班级(专业)
临床医学
系部
临床
答辩时间
04月15日
毕业设计题目
学习腹腔镜下腹股沟疝修补术
指导老师评语
(提议:
从学生工作态度、工作量、设计创建性、学术性、实用性、书面表示能力、书写装订规范性、查阅文件资料和综合利用知识能力等方面给出评价)
该同学按毕业设计任务书独立完成了全部工作量;能独立查阅相关中英文文件,含有有一定阅读外文资料能力,并能从中获取多种信息及新知识;论文设计合理、可行;论据正确,计算正确;论文概念清楚,文理通顺,图表规范,结构严谨,结论正确。
从完成论文情况来看,该同学已含有了一定分析问题及处理问题能力,达成了毕业设计要求,同意组织答辩。
提议成绩:
良好
指导老师署名:
唐明霞
04月15日
答辩小组意见及成绩定等
该生能在要求时间内比较流利、清楚地叙述论文关键内容,能合适回复和论文相关问题。
经答辩委员会全体投票一致同意经过答辩,
答辩老师署名:
唐明霞、付显亮、刘美红
年04月15日
毕业设计办公室审核意见
主任(署名):
年月日
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 临床 医学系 毕业设计 方案 要求 标准规范