第二部分 肛肠疾病与FN.docx
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第二部分肛肠疾病与FN
第二部分肛肠疾病与FN
1.痔疮概述
1.1定义
痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下(肛门直肠底部及肛门粘膜)静脉丛发生扩张和屈曲所形成的的一个或多个柔软静脉团,是一种慢性疾病,又名痔、痔核、痔病、痔疾等;包括内痔、外痔、混合痔。
1.2概况
痔疮是人类特有的常见病、多发病。
据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病中的87.25%,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19%。
男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病,其中20-40岁的人较为多见,并随着年龄的增长而逐渐加重,故有“十人九痔”之说。
亦有有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
1.3高发人群
1)不良排便习惯的人群。
2)久站、久坐和长期便秘的人群。
3)妊娠妇女。
4)生活饮食不规律者,如喜欢暴饮暴食、辛辣饮食、吸烟酗酒、熬夜通宵的人群。
2.痔疮的形成原因
2.1痔疮形成的两种学说
1)静脉曲张学说:
认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
2)肛垫下移学说:
Thomson的学说,它认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
只有肛垫组织发生异常并合,并有症状时,才能称为痔,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。
2.2痔疮生理学发病机理
1)解剖学原因:
人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。
直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。
其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。
静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。
2)遗传关系:
静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张。
3)职业关系:
人久站或久坐,长期负重运行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张。
又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。
4)局部刺激和饮食不节:
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。
5)肛门静脉压力增高:
因肝硬变,肝充血和心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。
6)腹内压力增加:
因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流。
7)肛门部感染:
痔静脉丛先因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,而致扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块。
2.3痔疮发病原因
1)不好的大便习惯:
上厕时下蹲位看书看报,造成下蹲和大便时间延长,容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。
2)大便异常:
腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。
3)慢性疾病:
如长期营养不好的,体质虚弱,导致肛门括约肌松弛无力。
慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。
4)饮食原因:
蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少,水分摄入情形,都能直接影响粪便成分,导致肛门盲肠疾病。
5)生理原因:
结肠、盲肠为运送食品残渣,食品经体内分解吸收后,残渣中常带有大量有害物质,长期滞留在结肠盲肠中,可引发肿瘤。
6)解剖原因:
肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端,有许多静脉丛和吻合枝,静脉壁薄弱,对压力的抵抗力减低,盲肠粘膜下组织疏松,有利于静脉扩大曲张变形,容易形成痔。
7)胚胎发育异常原因:
发育过程异常,可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病。
3.痔疮的分类及分期
3.1痔疮的分类
痔疮根据发生部位的不同可分为内痔、外痔和混合痔三种。
在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。
痔疮就是以“齿状线”为界来进行区分的。
1)内痔:
表面由粘膜覆盖,位于齿线上方,常有便血及排便脱垂,特点主要以痛苦小性便血为主,血色呈鲜红,平常不能看见,大便是可脱出肛门,也可不脱出肛门,脱出时可自行或人工还纳,常伴有便血。
肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位,被覆直肠黏膜,由于内括约肌收缩,肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块,因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧。
2)外痔:
表面由皮肤覆盖,位于齿线下方,常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔,症状特点主要是疼痛,偶见便血,血色呈鲜红。
3)混合痔:
在齿线附近,为皮肤粘膜交界组织覆盖,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种症状。
混合痔脱出肛门外,呈梅花状时,称为环形痔,若被括约肌嵌顿,形成嵌顿性痔。
混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。
无论内痔还是外痔,都可能发生血栓;在发生血栓时,痔中的血液凝结成块,从而引起疼痛。
3.2痔疮的分期
痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时,痔块会凸出肛门外(脱垂),排便后才缩回。
根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同,痔疮的症状:
1)内痔:
一般症状较为隐性,被分为4个时期:
Ⅰ期:
无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主;
Ⅱ期:
有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳;
Ⅲ期:
(又称为晚期)内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回。
Ⅳ期:
内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。
这种是内痔中最严重的病症。
2)外痔:
外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。
根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。
其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。
3)混合痔:
混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
3.3痔疮分型
1)血管肿型:
内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状。
2)静脉曲张型:
内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔。
3)纤维化型:
内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血。
4)血栓外痔:
主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。
局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。
5)炎性外痔:
常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。
局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全身不适和发热。
6)静脉曲张型外痔:
肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致。
一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症结缔组织型外痔或皮赘外痔:
系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。
3.4内痔详细介绍
3.4.1概述
内痔早期主要的也是唯一的症状就是无痛性便血,特点是间断性便血,色鲜红,或附于大便表面,或手纸染血,也可呈点滴状或喷射状出血,若长期便血可引起贫血。
内痔进一步发展,排便时会有痔核脱出,轻者便后自行还纳回肛门,重者需用手上推还纳。
当内痔脱出没有及时还纳时,会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染,将有剧烈疼痛。
3.4.2内痔的形成原因
本病主要是由于饮食不节,过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饥饱失常,或因起居失慎,久坐久立,负重远行,或房事过度,或因久泻久痢,长期便秘,妊娠生产,腹部肿瘤压迫等,均可使风湿燥热内生,气血不调,以致经络阻滞,瘀血浊气下注肛门而形成内痔。
1)肛管静息压增高:
由于种种原因导致肛管静息压增高,内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加,阻止血液的良好回流,肛周静脉肥大肿胀,引起内痔。
2)肛门括约肌下移:
肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用,排便时成形粪块压迫肛门括约肌,肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。
3)经常性的便秘及排便时过于用力屏气:
可阻断静脉回流,造成肛垫充血性肥大,天长日久造成内痔的发病。
4)其他因素:
如动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。
3.4.3内痔的危害
内痔不及早治疗会将产生一系列继发性危害和疾病。
1)便血、滴血、以及严重的喷血都将导致缺铁性贫血。
2)便秘、大便燥结,易于挤伤痔核以致便血,患者常因排便时很痛苦,所以强忍不便,使大便更加干燥,如此反复,形成恶性循环。
3)便血、疼痛和便秘的这种恶性循环,使人厌食,造成脾胃功能的失常以及整个肌体平衡失常以及营养不良,易导致肝肾疾病、肛裂、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。
4)因分泌物增多溢出肛外,不仅污染衣物,还易引起疼痛湿疹,对于女性患者,还将会导致一些妇科疾病的发作等。
3.4.4内痔的预防
1)应养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣、醇酒厚味;
2)应起居有常,工作劳逸结合。
从事久站久立工作者,应适时变换体位;
3)应注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅;
4)应及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。
3.4.5纤连蛋白(FN)肛肠凝胶对内痔的预防和治疗
1)预防内痔产生:
纤连蛋白(FN),可以促进细胞的增殖、分化、迁移和粘连,快速有效的修复肛管周围的静脉血管丛,增强血管壁的抵抗力,预防痔疮的产生;
2)阻止内痔恶化:
纤连蛋白(FN),快速修复破裂的肛管周围的静脉血管丛,达到快速止血、镇痛的目的将内痔治疗在Ⅰ期,阻止内痔的进一步加重;
3)内痔术后修复:
对Ⅱ期、Ⅲ期:
、Ⅳ期的内痔经手术切除后,纤连蛋白(FN)可以快速修复创疡面,有效缩短愈合时间,减轻病人痛苦。
3.5外痔详细介绍
3.5.1概述
外痔位于齿线以下,是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。
外痔表面盖以皮肤,可以看见,不能送入肛内,不易出血,以疼痛和有异物感为主要症状。
3.5.2外痔的形成原因
1)运动不足:
肠蠕动减少,粪便下行迟缓,形成习惯性便秘,导致外痔发作。
2)久坐久立:
人在坐位或站立时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,影响血液回流,静脉容易扩张屈曲,所以经常坐位或站立的人容易患痔疮。
3)异常刺激:
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠。
4)腹压增加:
因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等和腹腔内肿瘤、前列腺肥大等疾病都可使腹内压增加而形成痔疮,当然也包括妊娠。
5)生活习惯问题:
比如饮食过饱、常吃精细食品或憋便、蹲厕过久等,都是形成痔疮的原因。
3.5.3外痔的四种类型
1)血栓外痔:
主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。
局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显
2)炎性外痔:
常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。
局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全身不适和发热。
3)静脉曲张型外痔:
肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致。
一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状。
4)结缔组织型外痔或皮赘外痔:
系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。
3.5.4外痔的症状
外痔以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。
四种外痔中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。
3.5.5外痔的危害
外痔会导致贫血、头昏,脑涨,无力等状况;还会导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生;其次诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。
女性患者还会因此导致妇科疾病的发生。
1)胀气:
由于外痔疮是长在肛门外的球状物,堵塞肛门。
当有气体产生时,因气压不够强,时常把气体憋在里面。
长时间的体内存在着废气,密度过大会导致小腹胀气,或者导致血管受压强度大影响心脏的正常抽缩,易有供血不足等,例如,头昏,脑涨,无力等状况。
2)贫血:
外痔虽然有不容易出血这一说法,但不代表就没有出血的可能,在外痔被擦破或是发炎后都会出血,长期便血会导致贫血。
3)外痔痔核在肛门外,分泌物增多,诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。
而对于女性外痔患者来说危害更大,因为它会引发女性其他的妇科疾病,对女性的健康造成很大的威胁。
4)因便时疼痛,强忍不便,恶性循环,最终可导致便秘、肛裂、大肠肿瘤等的发生。
5)认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致,麻痹大意,往往造成其他肛肠病的误诊。
3.5.6外痔的预防
1)应养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣、醇酒厚味;
2)应起居有常,工作劳逸结合。
从事久站久立工作者,应适时变换体位;
3)应注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅;
4)应及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。
3.5.7纤连蛋白(FN)肛肠凝胶对外痔的预防和治疗
1)预防外痔产生:
纤连蛋白(FN),可以促进细胞的增殖、分化、迁移和粘连,快速有效的修复肛管周围的静脉血管丛,增强血管壁的抵抗力,预防静脉曲张型外痔的产生;
2)治疗炎症型外痔:
FN可以调动吞噬细胞清除各种坏死的组织和细胞及各种致病菌,起到杀菌、消炎、镇痛的作用,并可以有效防治炎症性痔疮的发生。
3)外痔术后修复:
对血栓型、结缔组织型外痔经手术切除后,纤连蛋白(FN)可以快速修复创疡面,有效缩短愈合时间,减轻病人痛苦。
3.6混合痔的详细介绍
3.6.1概述
混合痔的症状具有内、外痔两者的特征,是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。
痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成整体者称为混合痔。
一般情况下先有内痔,而后因静脉曲张,又伴发外痔。
其多发于截石位3、7、11点位。
故诊断并不困难,在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门,内痔部分即能很快脱出或充血隆起。
3.6.2混合痔的原因
总的来说,混合痔的原因有以下因素:
1)局部刺激和饮食不节:
肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降,导致混合痔。
2)肛门静脉压力增高:
因肝硬变,肝充血和心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流,导致混合痔。
3)腹内压力增加:
因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流,导致混合痔。
混合痔
3.6.3混合痔的症状
混合痔虽然兼有内痔、外痔的症状,但是其出血和脱垂可能都比较明显,也可以其中一个症状为主。
另外有些混合痔不发生出血,但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。
一般来说,混合痔主要症状有以下几点:
1)便血:
无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点。
便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛,引起扩张血管破裂出血。
轻者多为便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。
2)痔块脱垂:
常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。
轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。
有少数病人诉述脱垂是首发症状。
3)疼痛:
单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。
4)瘙痒:
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。
5)黏液外溢:
直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。
肛门括约肌松弛时可随时流出,使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
3.6.4混合痔的危害
1)坏死:
痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。
所以内痔嵌顿日久,必然出现坏死。
2)贫血:
混合痔患者大便时反复多次的出血,因此会使体内丢失大量的铁,严重的会引起缺铁性贫血。
当贫血较重或进展较快时,患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等症状。
3)感染:
痔核嵌顿后,多有不同程度的感染,病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。
4)嵌顿:
脱出于肛门外的痔核,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。
3.6.5混合痔怎么预防
1)忌辛辣刺激食物。
忌过食生葱、姜、蒜,以及胡椒,特别是辣椒等食物。
2)荤素搭配,粗细得当。
在饮食方面,要注意荤素均不可过度,粗、细粮调剂合适,这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
3)定时排便,忌忍忌努。
养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,不努便,减轻肛门直肠部的充血症状。
4)劳逸结合。
工作和生活中,要劳逸结合,过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少,静脉曲张。
5)提肛运动:
无论劳作负重、久行下蹲,还是久坐,最终都能引起肛门直肠部位静脉淤积、曲张,因此,加强局部的运动对减少局部静脉淤积,以及静脉曲张都有很大的益处。
4.痔疮的检查与诊断
4.1常用的诊断手段
1)肛门局部视诊:
除I度内痔外均可见,蹲位可观察脱出程度。
肛门局部视诊是医生用肉眼观察肛门的检查方式。
检查时,医生一次观察肛门的形态、位置、有无血迹、是否潮湿、有无肿块、分泌物、共轴皮肤是否改变、肛毛情况等。
2)肛门指诊:
对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。
肛门指检是医生将食指伸进患者肛门内进行触摸检查,以了解患者肛门直肠的功能状态以及某些疾病的情况。
该方法简便易行,效率很高,是肛肠科常用的检查方法。
常用的检查肛门指诊方法有kc位,截石位,下蹲位等。
3)肛门镜检查:
可直视下了解直肠、肛管内情况。
肛门镜检查主要是运用先进的诊疗仪器对病人做精确的诊断,主要采用韩国电子肛门镜来为病人做检查,可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集、实时诊断,医患双方在检查过程中可同时清晰的观察到放大数十倍的病灶部位。
4.2痔疮的常见症状
1)大便出血:
无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状。
2)大便疼痛:
大便时出血肛周疼痛现象。
因为肛周的神经系统比较发达和敏锐,受到刺激后很容易发生疼痛。
一般表现为轻微疼痛、刺痛、灼痛、胀痛等,各种痔疮的症状及治疗。
3)直肠坠痛:
肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。
如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄性坏死,这样会导致剧烈的坠痛。
轻者有胀满下坠感,重者则会出现重坠痛苦
4)肿物脱出:
肛门内部出现肿物脱出,这主要是中晚期内痔的症状。
轻者只有在排便时才会脱出肛外,重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出。
5)流分泌物:
肛门流出分泌物。
主要由瘘口溢出,也会由肛门内排出,或由肛周的肌肤溢出。
6)肛门瘙痒:
肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。
主要是由于肛门分泌物、脱出痔核及周围皮肤受到了刺激,皮肤终日潮湿,从而产生瘙痒感,导致湿疹和瘙痒的发生。
4.3容易引起的误诊断
4.3.1痔疮和直肠癌的区别
由于痔疮和直肠癌的发病部位相似,直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时,二者临床诊断常相混,错误的诊断并非少见,把肛门直肠症状的疾患诊断为痔,延误直肠癌的治疗。
诊断另一错误是某些肛门出血症状的直肠癌病,误诊为痔疮。
尤其二者伴存时,检查发现有痔后,即满足痔的诊断和治疗,而长时间不能得出全面的正确诊断。
如果对初步印象为痔的患者,仔细询问病史、认真检查,就可以防止许多诊断上的错误。
1)痔疮可能发生在任何年龄的人身上,而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
2)痔疮患者的大便有血,这是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与粪便不相混合,更没有粘液存在。
而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液,而且大便的习惯会明显改变。
大便的次数增多,还伴有里急后重的感觉。
倘用药后腹泻仍不能减轻,便应该特别留意了。
3)用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。
因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。
如果用手指由肛门伸入触之,感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。
如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指;检查后,指套上沾有血液、浓液和粘液者,则极可能患上了直肠癌,应该快去医院就诊,以免错失治疗机会。
4.3.2痔疮和肛裂的区别
肛裂多数伴有哨兵痔,特别是被长期忽视肛裂病症的患者,发展为陈旧性肛裂后,常同时伴有外痔、内痔,这时两者在肛门外的表征基本相同。
所以,了解肛裂和痔疮的区别,提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益。
1)从病理看肛裂和痔疮的区别
肛裂是以肛管皮肤裂口,肛管溃疡,难以愈合为主要表现。
痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团,以及直肠下端粘膜滑动而形成的。
2)从症状看肛裂和痔疮的区别
a)肛裂以疼痛、便血为主。
痔疮以出血为主,只有外痔发炎肿胀时,痔疮才会剧痛。
b)肛裂可见肛管皮肤裂开,而痔疮则无。
在肛门指诊时,即可确定,但肛裂者多不可行肛门指诊,或者窥器检查;
c)肛裂多伴有肛乳头肥大、肛乳头瘤,而痔疮则不伴有肛乳头肥大或乳头瘤;
d)肛裂者,肛门外观可见狭窄,而痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。
4.3.3肛门瘙痒症和痔疮
部分痔疮患者有粘性分泌物流出,引起肛门潮湿瘙痒,但是肛门瘙痒不一定就是痔疮。
肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。
肛门部有时有轻微发痒,如瘙痒严重,经久不愈则成为瘙痒症。
它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。
一般只限于肛门周围,有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。
多发生在20~40岁中午、老年。
初起肛门瘙痒较轻,肛门皮肤无明显变化,多为阵发性。
久病患者瘙痒较剧,持续时间较长,尤以夜间更甚,过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙,肛门皱襞加深,局部有抓痕、血痂、渗液,皱襞缝中残留粪便污垢,更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物,潮红肿胀。
经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。
5.痔疮的治疗方法
5.1非手术治疗
无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。
5.1.1一般治疗
适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。
注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。
对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。
避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。
5.1.2局部用药治疗
已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。
5.1.3口服药物治疗
一般采用治疗静脉曲张的药物。
5.1.4注射疗法
对Ⅰ、Ⅱ
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