护理质控检查反馈表Word文件下载.docx
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标准100分
合格分≥90分
合格率
100%
合格分≥80分
合格率≥90%
合格率≥95%
合格分
≥95分
灭菌合格率100%
合格率90%
合格分≥95分
合格率100%
覆盖率100%
合格率95%
满意度≥90%
得分
妇科
99
100
%
外科
98
产前区
产后一区
产后二区
产房
儿科一区
儿科二区
儿童康复科
新生儿科
急诊注射室
手术室
90%
供应室
平均分
全院合格率
2.检查存在问题:
项目
科室
考核情况
质控
扣分
权
重
总
得
分
妇科
1.分级护理质量:
2床(118248)术后患者未使用床栏。
2.危重患者:
2床(118248)未知晓用氧的注意事项。
3.消毒隔离质量:
开启的%氯化钠注射液未注明时间。
4.急救物品管理质量:
未发现问题。
5.病区管理:
33床(72167)雾化机使用后未及时归放位置。
6.护理文件书写:
①+9床(118094)住院患者首次护理评估单填写有漏项。
7.给药护理质量及查对制度:
45床(118120)未知晓药物的名称及副作用。
8.护理安全质量:
6床(118055)留置针穿刺未注明时间。
9.围手术期护理:
2床(116860)术后患者使用中的氧气未注明开启、使用时间。
10.优质护理服务质量:
21床(118163)患者知晓责任护士及主管医生。
11.护理部人本位、护理台账督查情况:
12.护理满意度:
3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分(质控分)。
32
外科中医科
13床(118063)饮食指导不到位,患者未知晓。
提问护士甲亢危象的护理回答不全。
2个肛门镜过期(16/1、15/3)。
冰箱质控员未做好质控、记录。
11床(118143)导管滑脱风险评估表护士未签名
19床(70353)未知晓药物名称及注意事项。
19床(70353)护理分级表医生未签名。
提问11床(118143)是否知晓责任护士、饮食禁忌回答基本正确。
11.母乳喂养管理质量:
提问护士母乳喂养的技巧回答正确。
12.护理部人本位、护理台账督查情况:
24
产科
产前区:
22床(118249)使用硫酸镁前未检查膝反射,使用后未观察尿量。
产后一区:
39床(118226)未知晓责任护士及主管医生。
产后二区:
705床(92875)床头护理级别及饮食种类与医嘱不一致。
提问1名护士妊娠期高血压患者的护理回答基本正确。
61床(118079)停氧后输氧管未放置好掉落在地上。
724床(98906)术后患者未使用床栏,未向患者宣教防跌倒知识。
医疗废物登记本未交接记录。
产房:
治疗巾未更换;
治疗车污物杯血迹多。
托盘内使用的棉签、利器未及时分类处理。
开启的消毒液未注明时间;
开启的棉签过期未丢弃。
抢救室2床氧气装置管道接口未密封好。
氧气筒使用后未关开关。
各室整洁,采血标本盒放在护士站台面。
仪器使用后未归位放置。
22床(111337)更换后的脏手术衣丢在床底。
12床(56606)首次护理评估单、健康教育记录单、护理分级表护士签名潦草。
722(105976)住院患者首次护理评估单填写有漏项。
20床(116895)输液卡未注明时间。
使用后的安瓿未及时丢弃。
42床(70394)未知晓药物的服用次数。
701(90792)临时发药本患者未签名。
16床(118209)输液无输液标签。
药物未分类放置。
25床(114545)术后患者未知晓开塞露的用法。
10.母乳喂养质量:
36床(118029)未知晓母乳喂养的好处,护士未宣教。
722床(111337)母乳喂养相关知识知晓不全,母乳喂养的好处,喂奶姿势不正确。
11.优质护理服务质量:
33床(118111)未知晓责任护士及主管医生。
706床(118170)基本知晓术后饮食禁忌及如何早下床活动。
产前区;
提问护士优质护理的内涵回答不全。
13.护理满意度:
66
儿科
1.分级护理质量:
儿科一区:
34床(95106)床头护理级别与医嘱不一致。
儿科二区:
(107126)未知晓责任护士21床床单元凌乱。
44床(82035)家属未知晓监护仪的使用注意事项。
提问护士患者八知道回答不全。
开启的棉签未注明时间;
开启的无菌液扎有针头。
开启的棉球未注明时间。
抢救室氧气装置管道接口未密封好。
抢救室治疗车下层有灰尘。
雾化药品放置在护士站台面。
①201床(80767)住院患者首次评估单填写有漏项。
使用后的皮试液未及时处置。
39床(91372)未佩戴手腕带。
9.母乳喂养质量:
提问护士母乳喂养的体位及挤奶的手法回答不全。
33床(118085)未知晓主管医生及责任护士。
提问护士优质护理的目标回答基本正确。
3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分(质控分)。
36
儿
童
康
复
科
21床(117298)床单元物品凌乱。
利器盒内有血糖试纸。
冰箱质控员交接未及时签名。
84床(87665)患者健康教育记录单记录不全。
41床(118116)摆药者未签名。
8护理安全质量:
47床(113615)未佩戴手腕带。
21床(117298)哺乳姿势不正确,托乳房手法不正确。
提问护士优质狐狸的目标回答基本正确。
14
急
诊
注
射
室
1.现场检查:
对候诊病人未能进行巡视。
2.给药护理质量及查对制度:
使用后的注射器未及时处置(放于托盘内)。
使用中的消毒液未盖好。
4.护理部督查护理台账情况:
5.护理满意度:
7
手
术
1.物品管理:
使用过的手术衣放于麻醉复苏室消毒机上。
2.消毒隔离:
开启的棉签未注明时间。
3.急救物品:
急救物品交接登记本(26/4)8:
00无交班者签名。
4.护理部人本位、护理台账督查情况:
3
供
应
1.包装灭菌区:
无菌包无包装日期。
2.去污区:
清洗器械物品时未戴面罩。
3.护理部督查护理台账情况:
4.护理满意度:
3月份护士、临床科室对供应室满意度达90%以上加2分(质控分)。
1
新
生
1.专科管理:
①9床(117512)监护仪断电未及时发现处理;
②胃管插管后无刻度记录。
使用后的药液未及时处置。
2.母乳喂养管理质量:
提问护士母乳喂养的好处回答正确。
3.优质护理服务质量:
提问护士优质护理的目标回答不全。
6.护理文书书写:
护理记录单有涂改痕迹。
7.护理满意度:
3月份医生、护士对护理服务满意度90%以上加2分(质控分)。
12
3.主要存在问题原因:
病区环境管理欠到位,床头柜物品摆放凌乱;
病房走廊放置监护仪;
冰箱质控员未每周质控;
雾化药品未及时整理;
治疗车、轮椅欠清洁。
分级护理制度执行欠到位,床头卡、一览表护理级别与医嘱不符;
病人未知晓用氧、饮食、监护仪、药物注意事项;
氧管管理欠到位;
床单位护理欠到位。
护理文书书写规范落实不到位,住院患者首次评估单、坠床/跌倒风险护理评估单、深静脉血栓评估、输血记录单、危重患者风险评估表、健康教育单、导管滑脱风险评估表评估记录不全;
护理记录单记录有涂改及记录不全,护理记录单提前记录;
体温单项目记录漏项、提前记录。
消毒隔离制度落实欠到位,护士接液体未戴口罩;
无菌物品打开未注明开启时间;
医疗垃圾未及时处理并分类放置;
医疗垃圾登记本未按要求及时交接并记录。
急救物品管理欠到位,急救药品交接登记本护士交接未选择项目、交班者提前签名;
封条脱落。
急救盒内#气管导管过期。
给药质量与查对制度管理不到位,输液卡记录不全;
高危药品未专盒专放、药柜欠清洁;
用药目的告知不到位。
危重患者管理欠到位,提问护士抢救仪器操作流程、专科应急预案回答不全。
健康教育质量:
病人不知晓术后饮食种类、药物名称,不知晓主管医生、护士。
围手术期护理质量:
术后患者不知晓术后康复锻炼方法。
优质护理服务质量:
护士对优护目标、内涵、科室开展时间掌握不全。
母乳喂养管理质量:
术后早接触、早吸吮落实不到位;
护士对产后乳汁分泌不足原因、按需哺乳重要性回答不全;
母乳喂养知识宣教不到位。
护理人本位查房落实有待于加强;
护理台账未及时完善。
4.整改措施
各科室强调使用过的物品及时清洁整理归位放置,督促护士及时清洁治疗车、轮椅,保持清洁备用状态,保持病区环境整齐干净。
加强分级护理质量管理,责任护士动态调整床头、一览表护理级别与医嘱相一致;
认真落实分级护理制度,及时巡视病房,氧管脱落及时处置,并做好专科知识宣教及指导。
月27日18:
00进行全院业务培训:
护理文书书写规范及质量控制,并反馈2017年护理文书及3月份护理夜查房护理文书检查存在问题并整改;
各科强调护士规范填写护理评估单、护理记录单、体温单,填写后检查有无遗漏,有无签名,确保填写完整真实。
认真按消毒隔离质量考核标准落实各项工作,护士操作做好个人防护;
做好垃圾分类,医疗垃圾交接及时记录;
无菌物品开启应注明启用时间;
各科落实专人管理,定期检查。
加强对急救物品的管理,认真填写急救药品交接登记本,并做好交接,检查封条完好。
产房分管药品管理人员定期检查,保证急救盒内药品、物品在效期内。
护长做好监督。
严格执行给药查对制度,配液及执行输液时认真核对并按要求签名,注明时间;
告知病人用药的目的及注意事项;
加强各区域的药品管理,药柜保持清洁,高危药品专盒专放。
加强危重患者管理,各科培训护士掌握抢救仪器操作流程,加强对病人专科知识宣教。
各科加强将康教育质量,责任医生、护士主动向病人介绍自己,并告知饮食、使用药物情况,认真落实人本位查房。
围手术期护理质量,责任护士加强对术后病人的宣教,护长做好监督。
加强优质护理服务质量,各科护长做好科内培训,人人掌握优护内涵、目标、开展时间。
加强爱婴医院知识培训,产科认真落实早接触、早吸吮规范,产儿科医务人员掌握母乳喂养相关知识,做好母乳喂养知识宣教。
各科认真落实护理人本位查房,护长做好监督,按照科室护理计划及时完善护理台账。
护理部定期检查,纳入绩效管理。
3月份全院推行大交班模式,护理部组织全院护理人员进行护理业务培训(外周静脉留置针穿刺与维护、急危重症患者液体管理、护理文书书写规范及质量控制)、双人法徒手心肺复苏考核、急诊科进行小儿高热惊厥应急预案演练、外科护理大查房,护理质量不断提高。
5.持续改进效果评价:
在病区管理、急救物品质量的不良条目,未体现持续改进,需要进一步加强落实。
护理部
2018年4月9日
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