颞下颌关节紊乱病PPT课件.ppt
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颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病关节的定义关节的定义关节的定义关节的定义(joint)(joint)骨与骨之间的连接骨与骨之间的连接广义:
骨与骨之间的直接连接和间接连接广义:
骨与骨之间的直接连接和间接连接狭义:
仅指间接连接狭义:
仅指间接连接关节的分类关节的分类1.根据连接方式2.根据关节的活动性3.根据关节部位4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态直接连接直接连接椎间盘椎间盘间接连接间接连接膝关节膝关节不动不动颅骨缝颅骨缝微动微动耻骨联合耻骨联合活动活动滑膜关节滑膜关节中轴中轴脊柱脊柱外周外周四肢四肢单轴单轴双轴双轴多轴多轴滑膜关节滑膜关节(synovialjointsynovialjoint)指的是间接关节、活动关节,含关节面、关节腔、关节囊指的是间接关节、活动关节,含关节面、关节腔、关节囊颞下颌关节的位置颞下颌关节的位置颞下颌关节的位置颞下颌关节的位置(temporomandibularjoint,TMJ)颅中窝下方颅中窝下方外耳道前方外耳道前方颞颞骨关节窝骨关节窝下颌下颌骨髁突骨髁突AnatomyofTMJointAnatomyofTMJointCondyleCondyle(髁突髁突髁突髁突)ArticularfossaArticularfossa(关节窝)(关节窝)(关节窝)(关节窝)ArticularArticulareminenceeminence(关节结节)(关节结节)(关节结节)(关节结节)DiscDisc(关节盘)(关节盘)(关节盘)(关节盘)RetrodiscaltissueRetrodiscaltissue(盘后区)(盘后区)(盘后区)(盘后区)LateralpterygoidmuscleLateralpterygoidmuscle(翼外肌翼外肌翼外肌翼外肌)CapsuleCapsule(关节囊)(关节囊)(关节囊)(关节囊)TemporomandibularligamentsTemporomandibularligaments(颞下颌韧带)(颞下颌韧带)(颞下颌韧带)(颞下颌韧带)颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖基本结构基本结构o关节面关节面关节窝、关节结节和关节窝、关节结节和髁突髁突o关节囊关节囊纤维层和滑膜层纤维层和滑膜层o关节腔关节腔上腔和下腔上腔和下腔o关节盘关节盘辅助结构辅助结构o韧带韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带o关节盘附着关节盘附着盘后区盘后区颞下颌韧带颞下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节局部相关肌颞下颌关节局部相关肌颞下颌关节局部相关肌颞下颌关节局部相关肌翼外肌翼外肌咬肌咬肌颞肌颞肌翼内肌翼内肌颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动颞下颌关节的运动转动转动滑动滑动开闭口运动开闭口运动下颌前伸后退运动下颌前伸后退运动侧方运动侧方运动头面部唯一的可动关节,左右联动头面部唯一的可动关节,左右联动开闭口运动开闭口运动颞下颌关节的功能颞下颌关节的功能颞下颌关节的功能颞下颌关节的功能咀嚼咀嚼语言语言吞咽吞咽表情表情功能异常颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病口腔颌面部常见疾病口腔颌面部常见疾病好发年龄好发年龄20-3020-30岁岁青年女性多见青年女性多见(temporomandibulardisorders,TMD)发病率发病率国外28%88%12%59%有自觉症状5%26%需要治疗何姗姗(1985)18.3%徐樱华(1989)主诉症状阳性者13.1%客观症状阳性者75.8%邓雨萌(1992)17.9%命名命名19181918年年PrentissPrentiss19341934年柯斯顿综合征年柯斯顿综合征(CostensyndromeCostensyndrome)19551955年年SchwartzSchwartz疼痛功能紊乱综合征疼痛功能紊乱综合征(pain-dysfunctionsyndrome,pain-dysfunctionsyndrome,PDSPDS)19691969年年LaskinLaskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征肌筋膜疼痛功能紊乱综合征(myofascialpain-dysfunctionsyndrome,myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPDMPD)19791979年年OgusOgus颞下颌关节应激综合征颞下颌关节应激综合征(stressstresssyndromesyndrome)1980s1980s颅下颌关节紊乱症颅下颌关节紊乱症(cranio-mandibulardisorders,cranio-mandibulardisorders,CMDCMD)19831983年年BellWEBellWE颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病(temporomandibulartemporomandibulardisorders,disorders,TMDTMD)我国命名我国命名颞下颌关节功能紊乱症颞下颌关节功能紊乱症19771977年张震康年张震康颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节紊乱综合征19971997年马绪臣、张震康年马绪臣、张震康颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病我国命名我国命名综合征综合征一种疾病,多种表现一种疾病,多种表现紊乱病紊乱病一组不同类型疾病的总称一组不同类型疾病的总称病因病因病因病因心理因素心理因素心理因素心理因素合因素合因素合因素合因素代谢因素代谢因素代谢因素代谢因素免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素关节负荷过重关节负荷过重关节负荷过重关节负荷过重其他其他其他其他不明确、多因素发病不明确、多因素发病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病心理社会因素(心理社会因素(psychologicalfactor)焦虑,抑郁,重大生活事件与焦虑,抑郁,重大生活事件与TMDTMD相相关关TMDTMD是一种心身疾病是一种心身疾病心理因素影响心理因素影响TMDTMD的发展和治疗的发展和治疗颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病合因素(合因素(occlusalfactor)咬合创伤咬合创伤TMD?
合因素能否导致TMD可能取决于其他因素(促发因素)的存在,单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。
颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病咬合创伤的原因咬合创伤的原因先天发育因素先天发育因素磨耗磨耗失牙失牙不良咀嚼习惯不良咀嚼习惯龋齿、牙硬组织病龋齿、牙硬组织病错合畸形错合畸形医源性损伤医源性损伤全身性因素全身性因素颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病代谢因素(代谢因素(metabolizablefactor)关节局部代谢失衡细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制软骨崩解颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病免疫因素免疫因素(immunologicalfactor)局部自身免疫关节软骨和骨的进行性破坏颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病关节负荷过重关节负荷过重(overloadingfactor)过度负荷关节软骨退行性改变颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病其他因素其他因素不正确的正畸治疗不正确的正畸治疗创伤创伤职业性劳损及不良姿职业性劳损及不良姿势势(otherfactors)关节形态发育异常关节形态发育异常环境刺激环境刺激医源性因素医源性因素颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病多因素理论多因素理论易感因素易感因素使使TMDTMD发生的危险性增高发生的危险性增高促发因素促发因素导致导致TMDTMD症状的出现症状的出现持续因素持续因素使病变持续不愈使病变持续不愈TMDTMD的发病因素及机制的发病因素及机制TMD心理社会心理社会过大开口过大开口解剖因素解剖因素代谢、免疫代谢、免疫微小创伤微小创伤个性异常个性异常合干扰合干扰个性易感个性易感过硬食物过硬食物生活事件生活事件临床表现临床表现(clinicalfeatures)(clinicalfeatures)功能紊乱阶段结构紊乱阶段关节器质性破坏阶段自限性,预后良好临床表现临床表现(clinicalfeatures)(clinicalfeatures)下颌运动异常:
开口度、开口型异常、关节绞锁疼痛:
运动性疼痛杂音:
弹响、破碎音、摩擦音头痛耳部症状颈部症状全身症状诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)病史病史临床检查临床检查关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等合等影像学检查影像学检查X线平片(薛氏位、髁突经咽侧位)关节造影MRICT关节镜检查关节镜检查诊断诊断X线平片(plainradiography)可观察关节间隙、骨质和运动度可观察关节间隙、骨质和运动度薛氏位薛氏位诊断诊断关节腔造影(arthrography)可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连关节腔造影关节腔造影诊断诊断关节关节MRI可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等关节关节CT诊断诊断诊断诊断可观察关节骨质改变可观察关节骨质改变关节镜检查(关节镜检查(arthroscopy)诊断诊断诊断诊断可详细观察关节腔内各结构的情况,常可详细观察关节腔内各结构的情况,常与治疗一起进行与治疗一起进行鉴别诊断鉴别诊断肿瘤肿瘤颞下颌关节炎颞下颌关节炎牙源性感染牙源性感染耳源性疾病耳源性疾病颈椎病颈椎病茎突过长症茎突过长症癔病性牙关紧闭癔病性牙关紧闭破伤风破伤风鉴别诊断鉴别诊断肿瘤(tumor)关节外肿瘤关节外肿瘤颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤关节内肿瘤关节内肿瘤髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等髁突骨软骨瘤髁突骨软骨瘤鉴别诊断鉴别诊断颞下颌关节炎(arthritis)化脓性颞下颌关节炎化脓性颞下颌关节炎疼痛、错合疼痛、错合类风湿性关节炎类风湿性关节炎游走性、多发性小关节炎游走性、多发性小关节炎鉴别诊断鉴别诊断牙源性感染冠周炎冠周炎颌面部间隙感染颌面部间隙感染鉴别诊断鉴别诊断耳源性疾病外耳道疖、中耳炎等外耳道疖、中耳炎等鉴别诊断鉴别诊断颈椎病颈椎病外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛但疼痛与开口咀嚼无关,与颈部活动或姿势有关但疼痛与开口咀嚼无关,与颈部活动或姿势有关鉴别诊断鉴别诊断茎突过长症茎突过长症吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛影像学检查可确诊影像学检查可确诊鉴别诊断鉴别诊断癔病性牙关紧闭癔病性牙关紧闭好发于女青年好发于女青年有癔病史有癔病史突发开口困难突发开口困难暗示治疗有效暗示治疗有效鉴别诊断鉴别诊断破伤风牙关紧闭外伤史外伤史“苦笑”面容苦笑”面容角弓反张角弓反张治疗原则治疗原则以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗;积极的心理支持治疗;对患者进行医疗知识教育;遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序;治疗程序应从可逆性保守治疗,到不可逆性保守治疗,最后选用关节镜手术或开放性手术。
治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗健康教育健康教育健康教育健康教育理疗理疗理疗理疗药物药物药物药物咬合板咬合板咬合板咬合板关节腔注射治疗或灌洗关节腔注射治疗或灌洗关节腔注射治疗或灌洗关节腔注射治疗或灌洗关节镜关节镜关节镜关节镜开放性手术开放性手术开放性手术开放性手术治疗方法治疗方法健康教育(健康教育(patienteducationpatienteducation)重要组成部分解释疾病的性质纠正不良习惯饮食指导局部湿热敷,注意保暖减轻工作负荷治疗方法治疗方法功能锻炼功能锻炼(functionexercise)(functionexercise)肌训练调整翼外肌训练法开口训练治疗方法治疗方法心理治疗心理治疗(psychologytherapy)(psychologytherapy)治疗教育心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物治疗方法治疗方法物理治疗物理治疗(physiotherapy)(physiotherapy)频谱仪红外线激光钙离子导入法治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗(drugtherapy)(drugtherapy)非甾体类消炎镇痛药肌松弛药调节植物神经功能类抗抑郁、焦虑药治疗方法治疗方法注射治疗或注射治疗或关节腔关节腔灌洗灌洗(arthrocentesis)(arthrocentesis)结构紊乱炎症性疾病骨关节病咀嚼肌紊乱利多卡因+维生素B12利多卡因+维生素B12+确炎舒松硬化剂药物药物治疗方法治疗方法合板合板(splint)(splint)松弛合板稳定性合板再定位合板枢轴合板调位性合板治疗方法治疗方法关节镜手术关节镜手术(arthroscopy)(arthroscopy)结构紊乱骨关节病适应证适应证治疗方法治疗方法开放性手术开放性手术(opensurgery)(opensurgery)结构紊乱骨关节病NormalpositionofdisccloseopenNormalpositionofdiscarthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdiscdiscdisplacementwithreductionarthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithreductionPivotsplintSplinttherapydiscdisplacementwithreductionrepositioningsplintSplinttherapyarthroscopydiscdisplacementwithoutreductionarthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithoutreductionarthroscopySurgicalprocedures临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类咀嚼肌紊乱类结构紊乱类结构紊乱类炎性疾病类炎性疾病类骨关节病类骨关节病类1997年马绪臣、张震康分类年马绪臣、张震康分类临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点结构紊乱类结构紊乱类可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变关节正常有机结构关系的改变可性前移位复关节盘可性前移位复关节盘(discdisplacementwithreduction)正常正常临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点可复性关节盘前移位可复性关节盘前移位临床特征临床特征治疗要点治疗要点开闭口弹响开口型异常疼痛间歇性锁结开闭口弹响开口型异常疼痛间歇性锁结健康教育再定位合板关节镜手术健康教育再定位合板关节镜手术(discdisplacementwithoutreduction)不可性前移位复关节盘不可性前移位复关节盘正常正常临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点不可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位临床特征临床特征治疗要点治疗要点无弹响(有弹响史)开口受限疼痛无弹响(有弹响史)开口受限疼痛注射治疗关节腔扩张,粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术注射治疗关节腔扩张,粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类咀嚼肌紊乱类肌筋膜痛肌筋膜痛肌炎肌炎肌痉挛肌痉挛肌纤维变性性挛缩肌纤维变性性挛缩未分类的局限性肌痛未分类的局限性肌痛关节外疾患关节外疾患咀嚼肌的检查咀嚼肌的检查咬肌咬肌颞肌颞肌翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛肌筋膜痛(myofascialpain)临床特征临床特征局限性、钝性肌痛扳机点、牵涉痛轻度开口受限局限性、钝性肌痛扳机点、牵涉痛轻度开口受限临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛肌筋膜痛(myofascialpain)治疗要点治疗要点药物治疗镇痛剂、镇静剂物理治疗注射治疗2%利多卡因1ml+VitB121ml药物治疗镇痛剂、镇静剂物理治疗注射治疗2%利多卡因1ml+VitB121ml临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌炎肌炎(myositis)临床特征临床特征持续性急性肌痛局部组织肿胀、皮温升高中度至重度开口受限持续性急性肌痛局部组织肿胀、皮温升高中度至重度开口受限临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌炎肌炎(myositis)治疗要点治疗要点药物治疗镇痛剂、镇静剂、抗生素物理治疗药物治疗镇痛剂、镇静剂、抗生素物理治疗临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌痉挛肌痉挛(myospasm)临床特征临床特征持续性急性肌痛持续性不自主肌收缩严重开口受限持续性急性肌痛持续性不自主肌收缩严重开口受限临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌痉挛肌痉挛(myospasm)治疗要点治疗要点药物治疗镇静剂、肌松弛剂物理治疗注射治疗咀嚼肌神经局封药物治疗镇静剂、肌松弛剂物理治疗注射治疗咀嚼肌神经局封临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌纤维变性性挛缩肌纤维变性性挛缩(musclecontracture)临床特征临床特征下颌运动受限疼痛少下颌运动受限疼痛少临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点肌纤维变性性挛缩肌纤维变性性挛缩(musclecontracture)治疗要点治疗要点张口训练手术治疗张口训练手术治疗临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点炎性疾病类炎性疾病类滑膜炎关节囊炎多关节炎感染性关节炎临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点滑膜炎滑膜炎病因病因感染创伤继发于软骨退行性变感染创伤继发于软骨退行性变滑膜衬里的炎症临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点滑膜炎滑膜炎临床特征临床特征运动性疼痛自发痛关节区轻度肿胀下颌运动受限关节腔积液咬合障碍运动性疼痛自发痛关节区轻度肿胀下颌运动受限关节腔积液咬合障碍临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点滑膜炎关节镜下观滑膜炎关节镜下观临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点影像学表现影像学表现许勒位关节间隙增宽MRI关节腔高信号影许勒位关节间隙增宽MRI关节腔高信号影临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点滑膜炎滑膜炎治疗要点治疗要点药物治疗NSAIDs物理治疗关节腔灌洗关节镜手术药物治疗NSAIDs物理治疗关节腔灌洗关节镜手术临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节囊炎关节囊炎临床特征临床特征运动性疼痛下颌运动受限运动性疼痛下颌运动受限与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节囊炎关节囊炎治疗要点治疗要点药物治疗物理治疗注射治疗药物治疗物理治疗注射治疗临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点骨关节病类骨关节病类关节盘穿孔、破裂骨关节病关节盘穿孔伴骨关节病临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂关节盘穿孔、破裂(discperforation&rupture)原因原因长期的关节盘移位创伤骨关节病长期的关节盘移位创伤骨关节病关节盘穿孔关节盘穿孔临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔关节盘穿孔关节腔造影关节腔造影临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔关节盘穿孔临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂关节盘穿孔、破裂临床特征临床特征破碎音关节区疼痛下颌运动受限破碎音关节区疼痛下颌运动受限临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂关节盘穿孔、破裂治疗要点治疗要点药物治疗物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术药物治疗物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂关节盘穿孔、破裂关节镜手术关节镜手术关节盘复位缝合术关节盘切除术关节盘复位缝合术关节盘切除术开放性手术开放性手术关节盘修补术关节盘摘除+自体组织瓣移植关节盘修补术关节盘摘除+自体组织瓣移植穿孔部位穿孔部位关节盘复位缝合术关节盘切除术临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点骨关节病骨关节病(osteoarthrosis,OA)关节软骨和软骨下骨的退行性变原因原因年龄创伤感染继发于结构紊乱先天性髁突发育异常年龄创伤感染继发于结构紊乱先天性髁突发育异常临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点骨关节病骨关节病全景片全景片MRICT关节镜关节镜临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点骨关节病骨关节病临床特征临床特征关节区疼痛下颌运动受限摩擦音关节区疼痛下颌运动受限摩擦音临床分类、分型和治疗要点临床分类、分型和治疗要点骨关节病骨关节病治疗要点治疗要点健康教育药物治疗NSAIDs、促进软骨修复的药物物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术健康教育药物治疗NSAIDs、促进软骨修复的药物物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术关节镜手术关节镜手术关节面修整术粘连松解术关节面钻孔术关节面修整术粘连松解术关节面钻孔术骨关节病骨关节病关节面钻孔术骨关节病骨关节病粘连松解术关节面修整术开放性手术开放性手术关节面修整术髁突高位切除关节盘摘除+重建关节面修整术髁突高位切除关节盘摘除+重建骨关节病骨关节病ThankThankyouyou
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