普外科中级资料烧伤专业知识.docx
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普外科中级资料烧伤专业知识
烧伤
【烧伤外科部分——大纲】
一、概述
1.病因学
烧伤原因及分类
2.烧伤程度的估计
(1)烧伤面积的估算方法
(2)烧伤深度的估计
(3)烧伤严重程度的估计
3.烧伤急救处理
(1)烧伤急救原则
(2)烧伤急救处理方法
(3)危重伤员急诊处理程序
二、烧伤休克——
(1)诊断
(2)监测(3)液体复苏方案
三、创面处理与修复
(1)包扎疗法
(2)半暴露疗法(3)暴露疗法
四、吸入性损伤
1.病因学
(1)定义
(2)致伤因素
2.临床诊断与治疗
(1)诊断
五、烧伤感染——烧伤感染的途径
六、特殊原因烧伤
1.电烧伤
(1)定义
(2)治疗原则
2.化学烧伤
(1)不同化学物质致伤的临床特点
(2)治疗原则和方法
七、严重烧伤常见并发症
1.急性胃肠粘膜损伤和应激性溃疡
防治
2.急性肾功能衰竭
3.ARDS
4.多器官功能衰竭
一、概述
(一)烧伤与冷伤原因及分类(了解)
1.热力烧伤:
火焰、灼热金属、热液、蒸汽。
2.化学烧伤:
强酸、强碱、糜烂性毒剂。
3.电烧伤:
电弧烧伤、电接触伤。
4.放射性烧伤。
5.冷伤。
(二)烧伤严重程度的估计——特别重要考点!
TANG
1.面积估算:
(1)中国九分法:
制表TANG
部位
占成人体表%
头颈
发部
3
9
面部
3
颈部
3
双上肢
双手
5
9×2
双前臂
6
双上臂
7
躯干
躯干前
13
9×3
躯干后
13
会阴
1
双下肢
双臀
5
9×5+1
双大腿
21
双小腿
13
双足
7
中国九分法(口诀:
TANG)三三三,五六七,
前后十三下面一。
屁股捂热得脚气,
小腿十三大二一。
补充TANG:
成年女性——
臀部和双足:
各占6%。
补充TANG——儿童(12岁以下)
头面颈=9+(12-年龄)
双下肢=46-(12-年龄)
总结TANG
占成人体表%
占儿童体表%
头颈
发部
3
9
9+(12-年龄)
面部
3
颈部
3
双上肢
双手
5
9×2
9×2
双前臂
6
双上臂
7
躯干
躯干前
13
9×3
9×3
躯干后
13
会阴
1
双下肢
双臀
5*
9×5+1
9×5+1-(12-年龄)
双大腿
21
双小腿
13
双足
7*
注:
*成年女性的臀部和双足各占6%。
(2)手掌法:
伤员五指并拢的手掌,相当于1%。
2.深度估算:
三度四分法:
Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
2004年10月——第七次全国烧伤学术会议(武汉)——四度五分法:
Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴ度。
【补充TANG——烧伤分度】
累及层次
表面
感觉
愈合
Ⅰ°
仅伤及表皮浅层,生发层健在
红斑状、干燥
烧灼感
3~7日,短期有色素沉着。
浅Ⅱ°
表皮生发层、真皮乳头层
红肿,水疱,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿
疼痛明显
1~2周,不留瘢痕,多有色素沉着。
深Ⅱ°
真皮层
水疱,去疱皮后,创面微湿,红白相间
痛觉较迟钝
3~4周,常有瘢痕。
Ⅲ°
全皮层,甚至达皮下、肌肉或骨骼
无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化
痛觉消失
形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管。
必须植皮愈合。
【补充——烧伤分度——简化记忆版TANG】
疼而无疱——I度
疼而有疱——II度(明显浅/迟钝深)
也不疼,也无疱——III度
3.烧伤严重程度的评估
——烧伤指数=(Ⅲ度+1/2Ⅱ度)烧伤面积。
烧伤严重性分度(补充·TANG)轻度:
Ⅱo<10%。
中度:
Ⅱo10%~30%,或Ⅲo<10%。
重度:
总面积30%~50%;或Ⅲo10%~20%。
特重:
总面积>50%;或Ⅲo>20%。
(三)烧伤急救处理
1.烧伤急救原则
(1)迅速脱离致伤源。
(2)检查有无合并伤,如颅脑损伤、窒息等。
(3)冷疗:
尽早用冷水、冰水冲淋、浸泡或用冷敷料湿敷。
2.烧伤急救处理方法
可考细节TANG
热力烧伤
①创面忌涂有颜色药物;
②切忌奔跑呼喊。
化学烧伤
①脱离致伤源后,迅速用大量清水长时间冲洗20~30分钟。
②颜面部——首先冲洗眼睛。
电烧伤
①立即切断电源;
②切断电源以前,急救者不能接触伤员;
③遇有心脏停搏者,当即做心外按压及人工呼吸,恢复后转送附近医院。
二、烧伤休克
(一)诊断
1.烦躁不安——最早出现的征兆,常在血压降低之前表现出来。
2.口渴;恶心、呕吐——休克早期症状。
3.呼吸增快;心率增快:
130~140次/分。
4.少尿——尿量小于30ml/h。
尿量变化——了解复苏效果最灵敏。
5.血压——变化特点:
收缩压下降常继发于脉压差减小之后;末梢循环不良,静脉塌陷或收缩成索条状。
6.化验:
血浓缩、血液黏度增加、血乳酸增高、动脉血氧分压下降。
(二)监测
1.无创——心率、血压、呼吸频率,每小时尿量、尿比重、尿pH、胃肠黏膜pH。
2.有创——放置Swan-Ganz导管监测血流动力学变化。
3.化验——动脉血气分析,检测血乳酸、血液流变学。
(三)液体复苏方案——特别重要TANG!
1.迅速恢复血容量——防止烧伤休克的根本。
休克期:
烧伤后48小时。
进一步划分为伤后第一个24小时和第二个24小时。
2.烧伤补液公式——国内常用标准公式:
伤后第一个24小时补液量(ml)=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5,
其中:
胶体:
晶体=0.5~1:
1。
另——每日生理需要量=2000~3000ml。
【液量与时间的分配】
伤后第一个8小时:
输入第一个24小时计算总量的一半,余下的一半在后16小时内输入;
第二个24小时:
电解质和胶体=第一个24小时计算总量的一半;
水分同前。
举例:
烧伤面积60%,体重50kg,补液方案:
第一个24小时总量:
ml,其中:
①晶体液:
②胶体液:
③水分:
其中前8小时,总量:
ml,其中:
①晶体液:
②胶体液:
③水分:
第二个24小时,
总量:
ml,其中:
①晶体液:
②胶体液:
③水分:
三、创面处理与修复
小结TANG
方法
适应证
(一)包扎疗法
清创后,外覆凡士林油纱、人工皮肤、异种皮和新型敷料,外层用无菌纱布棉垫包扎。
四肢Ⅱ度烧伤。
(二)半暴露疗法
清创后创面覆盖一层抗菌纱布或人工敷料。
要求不包扎的药物和不便包扎的部位。
(三)暴露疗法
不易包扎的部位、大面积深度烧伤。
四、吸入性损伤
(一)定义
热力、烟雾或腐蚀性气体、液体引起的呼吸道以至肺实质的损害。
(二)致伤因素
1.热力损伤
A.干热空气:
只损伤喉部和(或)气管上部黏膜,较少伤及隆突以下支气管黏膜和肺实质。
B.湿热空气(蒸气)——造成严重吸入性损伤。
2.烟雾损伤。
3.毒性颗粒。
4.腐蚀性气体或液体。
(三)诊断
1.临床征象+
2.受伤环境+
3.辅助检查:
(胸部X线、支气管镜、肺功能等)。
补充TANG——吸入性损伤的临床分期
时程
可考细节TANG
1.即期
6小时
急救阶段,应立即纠正缺氧,防止窒息。
2.中期
6-48小时
水肿期,严重声门水肿——最主要的生命危象,易并发急性呼吸衰竭。
3.肺部感染期
始于伤后48小时,持续时间不定。
4.黏膜脱落和修复期
1个月以上
假膜性支气管、气管炎,坏死黏膜反复脱落,阻塞气道,诱发支气管痉挛。
严重者由于大量出血,血块阻塞气道而致死。
易并发肺部感染。
五、烧伤感染的途径
1.主要——烧伤创面感染:
(1)非侵袭性感染:
A.创伤平面仅有少量细菌定殖;
B.虽有大量细菌生长,但仅限于创面表面;
C.细菌穿透部分(全部)焦痂但不侵入邻近的活组织,其菌量<105cfu/g无明显全身感染症状。
(2)侵袭性感染:
病原菌侵袭至痂下活组织,伴全身感染中毒症状,组织中的菌量>105cfu/g。
2.吸入性损伤继发肺部感染。
3.静脉导管感染(最常见的医源性感染途径)。
4.尿路感染。
5.肠道细菌和毒素移位。
六、特殊原因烧伤
(一)电烧伤
1.定义
包括:
电弧烧伤所引起的体表烧伤,和
电流通过人体所引起的电接触伤(肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等损伤)。
2.治疗原则
①现场急救:
立即脱离电源,立即心肺复苏。
②掌握伤情:
检查有无合并伤。
③液体复苏——不能仅根据皮肤的烧伤面积而作出计划,应强化电烧伤中心立体概念:
往往伴有深部肌肉组织等广泛损伤,液体的丢失量不可低估。
由于组织受伤后释放出大量血红蛋白、肌红蛋白,易导致急性肾衰竭——加大输血量,并用碱性药物。
④焦痂切开减张——及早进行。
⑤预防厌氧菌感染。
(二)化学烧伤
1.特点
(1)局部损害
A.酸烧伤:
局部形成痂壳。
B.碱烧伤:
皂化脂肪组织形成可溶性碱性蛋白,继续使组织破坏加深。
(2)全身损害——吸收后引起中毒和内脏继发性损害甚至死亡。
2.处理原则
①立即脱离现场
②脱去被浸渍衣服,立即用大量清水冲洗20~30分钟。
③生石灰烧伤时,清洗前将石灰去除。
④防止全身中毒——中和与解毒措施,及早采用解毒药物。
⑤维持人体重要脏器功能。
七、严重烧伤常见并发症
1.烧伤并发急性胃肠黏膜损伤和应激性溃疡
①积极控制:
休克及全身感染。
②尽早使用:
H2受体阻滞剂+胃黏膜保护药。
2.烧伤并发急性肾衰竭(ARF)
①液体复苏。
②早期清创、去除坏死组织。
③避免应用对肾脏有害的药物。
3.烧伤并发成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)
①积极治疗烧伤休克;
②清除深度烧伤坏死组织;
③控制全身早期感染。
4.多器官功能障碍综合征和功能衰竭
①重视监护、控制休克;
②防治感染;
③调理好内环境稳定、处理好创面。
【实战演习·测试版】
1.患者不慎被浓硫酸烧伤颜面部,最佳紧急处理是
A.立即到医院就诊
B.立即用碱性液体予以中和
C.立即用大量清水冲洗颜面
D.立即用大量清水冲洗颜面,勿忘冲洗眼部
E.立即打电话与急救中心联系
2.大面积深度烧伤患者合并ARDS应该
A.禁止实施切痂植皮手术
B.积极清除坏死焦痂
C.创面应用强有力抗生素
D.必须进行有创血流动力学监测
E.大量输血
3.患者烧伤早期出现血红蛋白尿时,在快速补液、应用利尿剂的同时,还应输入
A.抗菌药物
B.高渗盐水
C.低分子右旋糖酐
D.白蛋白
E.5%碳酸氢钠
4.判断重症烧伤病人休克是否得到改善最可靠的指标是
A.心率
B.每小时尿量
C.呼吸频率
D.口渴
E.神志
5.烧伤病人病原菌侵入的最主要途径
A.创面
B.肠道
C.呼吸道
D.静脉导管
E.留置尿管
6.烧伤急救过程中,最早的一个环节在何处实施
A.基层医院
B.烧伤专科医院急诊室
C.重症烧伤监护病房
D.烧伤现场
E.急救中心
7.烧伤侵袭性感染是指
A.烧伤组织内有大量细菌
B.创面有脓性分泌物
C.可伴有轻、中度发热
D.组织细菌量小于105cfu/g组织
E.病原菌侵袭至痂下活组织,伴有全身中毒症状
8.烧伤休克期,关于补液公式,正确的是
A.烧伤面积的计算不包括Ⅲ度烧伤
B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤
C.计算常数是5mI
D.生理需要量为3500ml
E.第2个24小时补液量是第1个24小时总量的2/3
9.早期诊断吸入性损伤具有诊断意义的症状
A.呼吸缓慢
B.恶心呕吐
C.呼吸性碱中毒
D.声嘶
E.烦躁
10.按引起烧伤的原因分类,下列哪项是错误的
A.热力烧伤
B.物理烧伤
C.化学烧伤
D.电烧伤
E.放射烧伤
11.符合重度烧伤的是
A.II度烧伤面积20%,Ⅲ度烧伤面积15%
B.II度烧伤面积25%,Ⅲ度烧伤面积9%
C.浅Ⅱ度烧伤面积20%,深Ⅱ度烧伤面积31%
D.II度烧伤面积10%,Ⅲ度烧伤面积21%
E.I度烧伤面积16%,Ⅱ度烧伤面积10%
12.成人头面颈部和双上肢全部烧伤,面积为
A.27%
B.26%
C.30%
D.36%
E.21%
13.电烧伤急救时不正确的原则是
A.立即脱离电源
B.立即行心肺复苏
C.必须了解触电经过及查体
D.高压电击伤后,如病情稳定,可不必立即大量补液,以免加重心肺负担
E.焦痂及深筋膜切开术
14.化学烧伤时下列处理正确的是
A.碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长
B.使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决
C.石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗
D.眼部碱烧伤应立即用3%硼酸液中和,再用等渗生理盐水或蒸馏水彻底冲洗
E.烧伤局部处理同时注意内脏器官保护
15.临床上所说的电烧伤是指
A.电弧烧伤
B.触电后易燃物引起的烧伤
C.接触性电烧伤
D.电接触伤或电击伤
E.电弧放电烧伤和电接触伤
16.临床上所谓的浅度烧伤是指
A.Ⅰ度,浅Ⅱ度
B.Ⅰ度
C.浅Ⅱ度
D.浅Ⅱ度和深Ⅱ度
E.Ⅰ度和Ⅱ度
17.男,18岁,开水烫伤右手、右前臂,查体见创面水疱大,渗出多,创基潮红,疼痛明显,最好的处置是
A.包扎疗法
B.暴露疗法
C.开放疗法
D.湿敷疗法
E.手术
18.患者男,7岁,不慎被开水烫伤头面颈部及双上肢,该患者烫伤面积为
A.27%
B.34%
C.32%
D.40%
E.15%
19.女,18岁,汽油火焰烧伤双下肢(包括臀部),创面渗出明显,创基潮红,触痛明显,皮肤温度高,诊断是
A.46%,浅Ⅱ度
B.40%,深Ⅱ度
C.5%,浅Ⅱ度
D.54%,Ⅱ度
E.30%,Ⅰ度
20.女,8岁,右双上肢开水烫伤1小时,查右上肢散在小水疱,部分表皮脱落,创基红白相间,感觉迟钝,在不感染情况下,该患者多长时间可以痊愈
A.1周内 B.1~2周
C.2~3周 D.3~4周
E.4~6周
21.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达
A.皮肤全层
B.皮下脂肪层
C.表皮的生发层,真皮乳头层
D.表皮浅层,有生发层健在
E.真皮深层,有皮肤附属器残留
22.烧伤休克期补液,成人尿量每小时少于多少毫升应考虑血液灌流不足
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
23.下述哪项不是烧伤的现场急救原则
A.迅速脱离致伤源
B.立即冷疗
C.就近急救
D.分类转送专科医院
E.立即镇静补液
24.下述哪项不是烧伤休克早期表现
A.尿解减少
B.口渴
C.烦躁不安
D.恶心呕吐
E.血压下降
25.一成年患者,左上肢烧伤,胸前亦有约两掌面积烧伤,则烧伤面积为
A.11%
B.13%
C.12%
D.14%
E.15%
26.中度以上烧伤补液时,应首选
A.生理盐水
B.5%葡萄糖溶液
C.2%碳酸氢钠溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.平衡盐溶液
27.一般化学烧伤的简单处理
A.创面消毒剂冲洗
B.中和剂处理
C.大量清水冲洗
D.使用解毒剂
E.镇痛
(28-29共用备选答案)
A.Ⅰ度烧伤
B.浅Ⅱ度烧伤
C.深Ⅱ度烧伤
D.Ⅲ度烧伤
E.轻度烧伤
28.剧痛和感觉过敏,皮温增高的是
29.感觉稍迟钝,皮温稍低,水疱较小的是
(30~31题共用题干)
患者女性,热液烫伤面积80%,伤后5小时接受正规液体复苏治疗。
伤后4天出现柏油便。
查血常规:
血红蛋白70g/L。
30.该患者应考虑烧伤并发
A.应激性溃疡
B.胃溃疡
C.食管静脉曲张
D.细菌性肠炎
E.贫血
31.为明确诊断需进一步进行哪项检查
A.腹部X线片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.纤维胃镜检查
E.开腹探查
(32~35题共用题干)
男性,35岁,体重60kg,双上肢、躯体、双臀会阴部被硫酸烧伤,伤后20分钟到达医院就诊。
32.此时应立即采取哪种急救措施
A.立即用大量清水冲洗B.包扎疗法
C.创面外涂碱性药物D.立即送往监护病房
E.以上都是
33.该患者烧伤面积为
A.25%
B.40%
C.50%
D.60%
E.30%
34.第1个24小时补液总量
A.3000~4500ml
B.5000~6000ml
C.7500~8500ml
D.8000~9000ml
E.6000~6500ml
35.该患者Ⅲ度烧伤创面治疗宜采取
A.蚕食脱痂
B.保守疗法
C.包扎疗法
D.早期施行切痂植皮手术
E.半暴露疗法
【实战演习·解析版】
1.患者不慎被浓硫酸烧伤颜面部,最佳紧急处理是
A.立即到医院就诊
B.立即用碱性液体予以中和
C.立即用大量清水冲洗颜面
D.立即用大量清水冲洗颜面,勿忘冲洗眼部
E.立即打电话与急救中心联系
【正确答案】D
2.大面积深度烧伤患者合并ARDS应该
A.禁止实施切痂植皮手术
B.积极清除坏死焦痂
C.创面应用强有力抗生素
D.必须进行有创血流动力学监测
E.大量输血
【正确答案】B,坏死焦痂是大面积深度烧伤患者主要的感染源,感染是导致烧伤患者ARDS的主要诱因。
3.患者烧伤早期出现血红蛋白尿时,在快速补液、应用利尿剂的同时,还应输入
A.抗菌药物
B.高渗盐水
C.低分子右旋糖酐
D.白蛋白
E.5%碳酸氢钠
【正确答案】E
4.判断重症烧伤病人休克是否得到改善最可靠的指标是
A.心率
B.每小时尿量
C.呼吸频率
D.口渴
E.神志
【正确答案】B
5.烧伤病人病原菌侵入的最主要途径
A.创面
B.肠道
C.呼吸道
D.静脉导管
E.留置尿管
【正确答案】A
6.烧伤急救过程中,最早的一个环节在何处实施
A.基层医院
B.烧伤专科医院急诊室
C.重症烧伤监护病房
D.烧伤现场
E.急救中心
【正确答案】D
7.烧伤侵袭性感染是指
A.烧伤组织内有大量细菌
B.创面有脓性分泌物
C.可伴有轻、中度发热
D.组织细菌量小于105cfu/g组织
E.病原菌侵袭至痂下活组织,伴有全身中毒症状
【正确答案】E
8.烧伤休克期,关于补液公式,正确的是
A.烧伤面积的计算不包括Ⅲ度烧伤
B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤
C.计算常数是5ml
D.生理需要量为3500ml
E.第2个24小时补液量是第1个24小时总量的2/3
【正确答案】B
9.早期诊断吸入性损伤具有诊断意义的症状
A.呼吸缓慢
B.恶心呕吐
C.呼吸性碱中毒
D.声嘶
E.烦躁
【正确答案】D
10.按引起烧伤的原因分类,下列哪项是错误的
A.热力烧伤
B.物理烧伤
C.化学烧伤
D.电烧伤
E.放射烧伤
【正确答案】B
11.符合重度烧伤的是
A.II度烧伤面积20%,Ⅲ度烧伤面积15%
B.II度烧伤面积25%,Ⅲ度烧伤面积9%
C.浅Ⅱ度烧伤面积20%,深Ⅱ度烧伤面积31%
D.II度烧伤面积10%,Ⅲ度烧伤面积21%
E.I度烧伤面积16%,Ⅱ度烧伤面积10%
【正确答案】A
12.成人头面颈部和双上肢全部烧伤,面积为
A.27%
B.26%
C.30%
D.36%
E.21%
【正确答案】A
13.电烧伤急救时不正确的原则是
A.立即脱离电源
B.立即行心肺复苏
C.必须了解触电经过及查体
D.高压电击伤后,如病情稳定,可不必立即大量补液,以免加重心肺负担
E.焦痂及深筋膜切开术
【正确答案】D
14.化学烧伤时下列处理正确的是
A.碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长
B.使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决
C.石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗
D.眼部碱烧伤应证即用3%硼酸液中和,再用等渗生理盐水或蒸馏水彻底冲洗
E.烧伤局部处理同时注意内脏器官保护
【正确答案】E
15.临床上所说的电烧伤是指
A.电弧烧伤
B.触电后易燃物引起的烧伤
C.接触性电烧伤
D.电接触伤或电击伤
E.电弧放电烧伤和电接触伤
【正确答案】E
16.临床上所谓的浅度烧伤是指
A.Ⅰ度,浅Ⅱ度
B.Ⅰ度
C.浅Ⅱ度
D.浅Ⅱ度和深Ⅱ度
E.Ⅰ度和Ⅱ度
【正确答案】A
17.男,18岁,开水烫伤右手、右前臂,查体见创面水疱大,渗出多,创基潮红,疼痛明显,最好的处置是
A.包扎疗法
B.暴露疗法
C.开放疗法
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