中医诊断学 一些试题共18页.docx
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中医诊断学一些试题共18页
中医诊断学一些试题
名词解释题
01.中医诊断学——是论述中医诊断疾病,辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。
02.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。
03.壮热——病人高热不退,但恶热不恶寒,多见于里热证极期阶段。
04.潮热——病人定时发热或定时热甚,如潮汐之有定时。
05.气虚发热——长期低热,烦劳则甚,兼见少气自汗,倦怠乏力,因脾虚气陷,郁而发热。
06.寒热往来——恶寒与发热交替而作,见于半表半里证或疟疾病。
07.自汗——经常汗出不止,活动后更甚者,多见于气虚、阳虚。
08.盗汗——入睡时汗出,醒后汗自止,多见于阴虚内热证。
09.战汗——病势沉重时,先见全身战栗抖动,而后汗出者,是邪正相争,病变发展的转折点。
10.消谷善饥——食欲过于旺盛,多食而易饥,是胃火炽盛所致。
11.除中——久病之人,本不能食,突然欲食,甚至暴食,是脾胃之气将绝之象。
12.里急后重——腹痛窘迫,时时欲泻,肛门重坠,便出不爽,是湿热痢疾主症。
13.癃闭——小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭,统称癃闭。
14.崩漏——不在经期,突然阴道大量出血,或持续淋漓不断出血者。
15.得神——人之两目灵活,面色荣润,表情自然,体态自如,言语清晰,意识清楚者,是精充气足神旺的表现。
16.失神——病人目光呆滞,面色晦暗,神情萎糜,身重迟钝,语声断续,意识朦胧者,是精衰气脱神亡的表现。
17.主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。
18.善色——病色有光泽者,称为善色,说明精气未衰,胃气尚荣,预后较好。
19.戴阳——久病重病,面色苍白,但时泛红如妆者,是阴盛格阳之假热证候。
20.萎黄——病人面色淡黄,枯槁无华者,是脾虚精亏的表现。
21.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者,因寒湿内停,困扰脾阳所致。
22.瘿瘤——颈前颌下喉结之处,有肿物如瘤,或大或小,可随吞咽上下移动,多因肝郁气结痰凝所致。
23.瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核,形状累累如珠,历历可数者,多因肺肾阴虚,虚火灼痰,结于颈项。
24.解颅——小儿囟门迟迟不能闭合,是肾气不足,发育不良的表现。
25.乳蛾——咽部两侧红肿突起如乳突者,是肺胃热盛,外感风邪凝结而成。
26.斑——点大成片,色红或紫,平摊于皮下,摸之不碍手者。
27.热深厥亦深——是内有真热而外见假寒的证候,其内热愈盛则肢冷愈严重。
28.肌肤甲错——皮肤粗糙如鳞,抚之涩手者,是血虚挟瘀所致。
29.透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关,一直延伸到指甲端者,提示病情危重。
30.染苔——若因某些食物或药物,致使舌苔染上颜色。
染苔并非疾病所致,无临床意义。
问答题
01.简述中医诊断学的基本原则及诊法合参的理由。
01.答:
中医诊断的基本原则是:
一、整体察病,即在诊病的过程中,从整体上了解疾病的病因病机和脏腑气血阴阳的变化,从而全面地认识疾病。
二、诊法合参,即在诊察疾病时,将望、闻、问、切四诊合参,综合分析病情资料。
三、从病辨证,即辨病与辨证相结合诊断疾病。
诊法合参的理由是:
疾病的过程是一个复杂的过程,其表现是在多方面的,而四诊正是从不同角度检查病情,只有四诊并用才能全面、详细地获取所需临床资料;此外,在复杂的、有时甚至出现“假象”的病证中,只有四诊并重,才能去伪存真,鉴别真假。
02.中医诊断学包括哪些内容?
02.答:
包括四诊、辨证、诊病和病案四大部分。
四诊包括望诊、闻诊、问诊、切诊四个方面;辨证包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等八种辨证方法;诊病主要包括对疾病诊断的基本知识,如命名、分类等进行阐述;病案包括对医案和病历的读写。
03.何谓主诉?
记录主诉时应注意什么?
03.答:
病人就诊时所陈述的最主要症状或体征及期持续时间称为主诉。
记录主诉注意事项是:
①抓准主诉;②问清主诉所述症征的部位、性质、程度、时间;③不要使用病名和病程,文字要精炼。
04.恶寒和发热同时并见有何临床意义?
04.答:
恶寒与发热同时并见是外感病初期(即表证)的重要诊断依据。
根据恶寒、发热的轻重不同,临床又可分为:
①恶寒重,发热轻,主风寒表证;②发热重,恶寒轻,主风热表证;③发热轻,兼恶风自汗,是太阳中风证。
05.如何从恶寒发热的轻重判断邪正之盛衰?
05.答:
一般来说,若恶寒发热均较轻者,是邪轻正衰;若恶寒发热俱重者,则邪正俱盛;若恶寒重,而发热轻者,则为邪盛正衰。
06.何谓壮热?
试述壮热的原因、机制和兼症。
06.答:
壮热是指病人高热不退,身热如灼,不恶寒反恶热的一种症状。
其原因可以是风寒之邪入里化热,或风热之邪内传成里实热证。
壮热的机制是因正盛邪实,邪正剧争,邪热鸱张,阳气亢奋,充斥于体内外所致;其兼症常有面赤,口渴饮冷,大汗出,脉洪大等症。
07.表证有汗与无汗各见到哪些情况?
07.答:
①表证无汗,多属表寒证,因寒性收引,汗孔闭塞。
②表证有汗,有三种情况。
其一,属外感风邪之证,因风性开泄,腠理疏松而汗出;其二,外感风热之证,因热性升散,使腠理疏松而汗出;其三,为气虚外感之表证,因卫阳不足,肌表不固而汗出。
08.亡阴、亡阳之汗各有何特点?
为什么?
08.答:
亡阴之汗是大汗不止,汗出如油,热而粘手,由于体内津液枯涸,相对浓缩,邪热通过粘稠阴液从汗而泄,故热而粘手;亡阳之汗是大汗淋漓,汗稀而凉,因阳气将绝,元气欲脱,卫外不固,故津液自泄而见汗稀而凉。
09.盗汗为什么“寐出寤止”?
09.答:
盗汗之寐出寤止多由阴虚内热所致。
中医理论认为,阳入于阴则寐,故寐则卫阳行伏于内,一方面使体表卫阳暂少而失密,二方面阳伏于内则阴虚内热更甚,蒸化阴液从暂时失密的体表排出而成盗汗。
而阳出于阴则寤,故醒则阳气从内而外行,使卫表失固的现象得到纠正,体内阴虚之热亦有减轻,故汗液蒸化减少,亦不能自然排出。
10.何谓耳鸣?
怎样区别其虚实?
10.答:
耳鸣是自觉耳中鸣响,如潮水或如蝉鸣,妨碍听觉。
一般暴起耳鸣声大,以手按之更甚者属实证,多因肝胆火盛,或阳亢于上所致;若渐觉耳鸣声小,以手按之减轻者属虚证,多因肾虚精亏,耳失弃养所致。
11.何谓痛经?
临床证如何辨析?
11.答:
行经时腰腹作痛,甚至剧痛不能忍受,并随月经周期而规律性发作,称行经腹痛,简称为痛经。
凡经前或经期小腹胀痛或刺痛者,多属气滞或血瘀;若小腹冷痛,遇暖则缓者,多属寒凝或阳虚;行经后小腹隐痛,伴腰酸者,乃气血亏虚,胞脉失养所致。
12.阴虚潮热与阳明潮热有何异同?
12.答:
阴虚潮热与阳明潮热均为发热定时而如潮汐,二者不同点是:
①病机上,阴虚潮热是阴虚生内热;阳明潮热是阳热亢盛所致,二者有虚实之别。
②时间上,阴虚潮热以午后或入夜发热较甚,晨起消退;阳明潮热每至日晡热增。
③程度上,阴虚潮热多见烦热、低热;而阳明热盛以大热身热为主。
④兼症上,阴虚潮热多兼颧红、盗汗、失眠等症;而阳明潮热兼见面赤、口渴、便秘、神昏等实热症状。
13.何谓癃闭?
怎样辨别其虚实?
13.答:
小便不畅,点滴而出者为“癃”;小便不通,点滴不出者为“闭”,统称“癃闭”。
因湿热蕴结,或瘀血、结石阻塞者多属实证;因年老气虚,肾阳不足,膀胱气化不利者多属虚证。
14.食欲减退常见于哪些病证?
怎样鉴别?
14.答:
食欲减退常见有四类病证。
其一,脾胃气虚证,表现为口淡乏味,食少乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚。
其二,湿邪困脾证,特点是脘闷纳呆,头身困重,便溏苔腻。
其三,肝胆湿热证,表现为纳少厌油,兼见黄疸,身热不扬。
其四,食滞内停,多见厌食恶食,嗳腐吞酸,脘腹胀痛,舌苔厚腻。
15.试述失神的特征及临床意义。
15.答:
在疾病过程中,病人表现为目光晦暗,精神萎糜,反应迟钝,呼吸气微,为失神的特征。
失神重证者可进一步出现神识昏迷,循衣摸床,撮穴理线,或卒然倒地,目闭口张,手撒尿遗等症。
失神说明疾病已经发展到严重阶段,正气衰改,五脏垂危,精气将夺,预后不良。
16.何谓善色、恶色?
各有何临床意义?
16.答:
疾病中五色的表现以明润含蓄为善色,以晦暗暴露为恶色。
善色表示虽病而脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,故为病轻,预后良好;恶色表现脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,故为病重,预后不良。
17.试述面部赤色的主病及临床意义。
17.答:
赤色主热,是血液充盈于皮肤脉络所致。
若满面通红,多属外感发热或脏腑热盛之实热证;若久病两颧潮红,则属阴虚阳亢之虚热证;如重病面白时而泛红如妆,则为虚阳浮越于上,阴盛格阳之假热证。
18.临床怎样鉴别斑和疹?
18.答:
若点大成片,或红或紫,平摊于皮下,摸之不碍手者是谓斑。
若点小如粟,色红或紫,高出于皮面,摸之棘手者称为疹。
从病机来看,斑疹见于外感疾病,均为邪热郁于肺胃不能外泄,内迫营血所致,其中从肌肉而出者是斑,从皮肤血络发出者则为疹。
19.我国健康人的面色怎样?
19.答:
我国健康人面色的特点是红黄隐隐,荣润光泽,表示气血充盛,精气内含,容光外发。
但是由于体质差异,所处地理环境的区别,以及气候、季节、职业之不同,正常面色亦可稍有差异。
此外,如因饮酒、跑步、七情等一时影响,使面色有所变化,但只要光明润泽者,亦属正常范围。
20.何谓四季平色?
其形成原因如何?
20.答:
人之肤色,特别是面色,随一年四季时令不同而微有变化,如春季稍青,夏季稍赤,秋季稍白,冬季稍黑,长夏稍黄,称之为四季平色。
四季平色的产生是人体适应自然界的变化而形成的,其变化不十分明显,也是暂时的。
四季平色属常色范畴。
21.如何鉴别斑疹之顺逆?
21.答:
不论斑或疹,若布点均匀,疏密适中,色红身热,先见于胸腹,后延及四肢,斑疹发后热退神清者,是邪去正安之顺证;若布点不匀,稠密成团,色深红或紫暗,身凉,先见于四肢,后延及胸腹,斑疹发后身热不退,甚至神识不清者,是邪气内陷之逆证。
22.举例说明望痰辨别疾病的性质。
22.答:
若痰稀色白,是外感风寒之征;痰黄而稠,为外感风热所致;若干咳少痰,夹有血丝,是燥热犯肺损伤肺络,或肺阴亏虚,虚火灼络;若吐痰色绛,如铁锈,是邪热蕴肺,损伤肺络;若咳唾脓痰腥臭,多为痰热搏结之肺痈。
23.试述中医舌诊原理。
23.答:
舌与许多脏腑之间通过经络和经筋的循行直接或间接地联系起来;舌为心之苗,且为呼吸、消化的共同通道之要冲,为多气多血的器官;口腔之唾液系肾胃津液上潮所致;舌苔乃胃气所生,胃为水谷之海,故脏腑精气上荣于舌。
综上所述,由于舌与人体脏腑、气血、津液都广有联系,故人体的生理、病理变化反映于舌。
24.胖嫩舌与肿胀舌有何区别?
24.答:
胖嫩舌和肿胀舌均属舌形胖大的病理形态,其区别在于:
胖嫩舌舌质纹理细致,舌形浮胖娇嫩,其舌色多浅淡,主病多为虚为寒;肿胀舌体肿大而不嫩,若舌红而肿多因心脾热盛;若青紫舌而肿胀,多为毒邪上攻于舌。
25.试述舌苔形成的机制。
25.答:
舌苔的生长系由脾胃之气上熏凝聚而成。
正常舌苔是由于胃气上熏,胃津上潮,凝聚于舌面而成;病理舌苔是胃气挟邪气或食浊积滞上泛而成。
若舌上无苔,则往往是胃气亏虚,胃津枯涸的表现。
26.举例说明望舌可辨别病邪的性质、病势的进退。
26.答:
①辨别病邪的性质:
红舌为热证,舌淡多主虚主寒,青紫舌为瘀血内阻;黄苔主热,白苔主寒,腐苔多食积,腻苔为痰湿。
②判断病势的进退:
舌苔由润转燥,是热盛伤津,主病进;舌苔由燥转润,由厚变薄,多为津液复生,病邪渐退;苔色由白转黄变黑,提示病邪由表入里,由寒化热,由轻变重。
27.腐苔和腻苔怎样鉴别?
各主何病?
27.答:
腐苔颗粒疏松,粗大而厚,揩之可去,如豆腐渣布于舌面,因阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成,多为食积痰浊,亦见于内痈或湿热口糜。
腻苔颗粒致密、细腻,揩之不去,若舌面涂布一层油腻状粘液,多因湿浊内盛,阳气被遏,湿浊停积于舌面,主病为湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。
28.简述小儿指纹纹色变化及主病规律。
28.答:
小儿指纹纹色变化主要的红、紫、青、黑、白等色变化。
纹色鲜红多属外感风寒;纹色紫红,多主热证;纹色青,主风证、痛证;纹色青紫或紫黑,是血络闭郁;纹色淡白,多属脾虚。
29.正常声音的特点是什么?
简述病变声音的辨证规律。
29.答:
正常声音的特点是:
发音自然,音调和畅,言语清楚,言与意符。
凡病变的声音重浊、响亮、气粗、有力者,多属实证、热证;凡声音轻清、低弱、气微、无力者,多属虚证、寒证。
30.何谓喘、哮?
临床怎样鉴别喘、哮?
30.答:
病人呼吸困难,短促急迫,甚至鼻翼煽动,张口抬肩者,称为喘。
喘有虚实之别。
若呼吸急促似喘,且喉中有哮鸣声音者为哮,哮有寒热之分。
喘哮常并称,其区别在于喘以气息迫促为主,哮以喉中鸣响而言。
哮在发作期间,每与喘相兼,而喘则不一定兼哮。
七、病案分析题
01.唐××,女,36岁,教员。
咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。
自诉长期咳嗽,遇冷即发已5年,并感精神疲倦,食少懒言,时有气不接续之感。
前天参加植树,劳累后脱衣当风,咳嗽加重,伴恶寒头痛,一身酸痛,时有喘鸣,胸闷不适,舌质淡嫩,苔薄白,脉浮而无力。
要求:
①病情分析(含病位、病性、病因)。
②脏腑辨证结论。
01.答:
①病情分析:
患者以咳嗽短气为主症,且伴恶寒身痛,其病位在肺与卫表。
病程5年之久,且有神疲气短懒言,舌淡嫩,脉无力,其肺气已虚;但新感恶寒身痛脉浮,乃表实之征,故属本虚标实之证。
其病因在内因久咳久喘肺气亏虚,卫外不固;其外则因脱衣当风,外感风寒所致。
②辨证:
肺卫气虚,外感风寒。
02.魏××,男,48岁,干部。
脘腹腰胁坠重酸痛,乏力气短2年。
患者胃、肾等内脏下垂已有2年余,现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛,活动后加重,神疲乏力,气短懒言,不欲饮食,食后腹胀,大便稀溏,小便少,下肢轻度浮肿。
舌质浅淡,苔薄白,脉缓弱。
要求:
①病情分析。
②脏腑辨证结论。
02.答:
①病情分析:
患者食少,腹胀、便溏,可知其病位在脾;神疲乏力,气短懒言,舌淡脉弱,其病性为气虚;脾气亏虚是其病因。
由于脾气亏虚,中气下陷,升举无力,致使胃、肾等内脏下垂,故见脘腹腰胁坠重酸痛;脾气不运水湿,故见尿少而轻度浮肿。
②辨证:
中气下陷证。
03.冯××,女,42岁,工人。
头晕眼花,气短乏力一月余。
患者因月经淋漓不净,检查为“子宫肌瘤”,已行手术切除。
术后一月,仍感头晕眼花,卧床不起,短气乏力,动则自汗,午后低热,食纳甚少,食则腹胀,大便秘结,5~6日1行,便如羊粪,面色淡白,唇色无华,舌质浅淡,脉细无力。
要求:
①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③提出辨证结果。
03.答:
①本例最宜用气血津液辨证。
②病情分析:
患者因患子宫肌瘤,月经量多,加之术后伤血,故已有血虚之征。
头晕眼花,面白,舌淡,唇色无华,脉细等皆为血虚所致。
气血相生,血虚则气弱,故并见短气乏力,纳少腹胀,脉虚无力。
血虚则肠道失润,故便结便秘;气虚则清阳不升,郁而发热,则午后低热。
③辨证:
气血两虚证。
04.姚××,女,8岁,学生。
发热、咽痛10天,全身浮肿1天。
近10天来,病人恶寒,发热,咳嗽,咽痛,经服用西药“复方新诺明”和“A.P.C”等已治愈。
昨晨起目窠浮肿,入暮则足踝亦肿。
现全身浮肿,且小便短少,微感咽痛,口不渴,纳少,舌质淡红,苔薄白,脉滑偏数。
要求:
①提出最佳辨证方法。
②病情分析。
③作出辨证诊断。
04.答:
①最宜用气血津液辨证。
②病情分析:
患者以水肿为主要痛苦。
浮肿前曾患外感,故见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症,并使肺失宣降,水津失布,故见尿少,头面浮肿,继而全身尽肿。
③患者因外邪致肿,病程短,性质属实,故辨证属阳水肿(风水犯肺证)。
05.朱××,男,48岁,干部。
心悸,短气,乏力1年。
患者既往身体欠佳,近1年来自觉心悸,胸闷,自购“补药”数种,服后效果不显。
最近心悸发作频繁,神疲乏力,上楼时提气不上,稍事活动则汗出,气短,心悸加重。
舌质浅淡,舌苔薄白,脉虚无力。
要求:
①病情分析。
②提出证名。
05.答:
患者以心悸、胸闷为主症,可知病位在心;病人既往身体欠佳,近一处来神疲乏力,气短,自汗,脉虚无力,是气虚的表现。
综上所述,故辨证为心气虚证。
06.尤××,男,61岁,退休干部。
反复发作胸痛,心悸1个月。
自诉近月来心悸发作频繁,不能安卧,每次胸痛时间虽不长,但痛如针刺,牵引左侧肩臂,甚至冷汗出,不能活动,时伴舌尖发麻,胸部紧闷。
虽已服用多种西药暂时缓解症状,但仍反复发作。
查:
面色紫暗,舌质稍淡,边有瘀斑,舌苔薄白,脉细涩。
要求:
①作出病情分析。
②提出辨证结果。
06.答:
患者胸痛,心悸,其病位在心;患者心痛牵引肩臂,证属心脉痹阻证。
从面色紫暗,舌有瘀斑,脉细涩,痛如针刺等症,可知因瘀血内阻所致心痛。
07.钱××,男,57岁,教授。
反复发作咳喘6年,加重1月。
自诉喘咳6年,每届冬春加重,某医院诊断为“慢性支气管炎”。
此次咳喘发作已有月余,不欲饮食,气少懒言,时有气不接续之感。
工作后喘咳明显加重,更觉疲劳。
虽已服“四环素”、“喘息定”等,但疗效甚微。
查:
慢性病容,呼吸稍促,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉缓无力。
要求:
①病情分析(含病位、病性)。
②作出辨证。
07.答:
患者反复发作咳嗽气喘,其病位在肺;病已六年之久,且伴有少气懒言,纳少气短,舌质淡嫩,脉缓无力,其病性为气虚,故本证为肺气虚证。
肺气不足,故有气不接续,动则加甚之感;四环素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后疗效甚微。
08.冯××,女,24岁,大学生。
发热,咳嗽,气喘1天。
患者于昨天外出春游,忽遇大雨,全身淋湿,当夜即感恶寒,随之发热,一身疼痛。
今天到卫生科诊治,给服“A.P.C.”3片,并处中药两剂。
服药后病情无好转,故于夜间来医院急诊。
现发热不恶寒,咳嗽,吐痰黄稠,呼吸喘促,胸痛明显,口渴欲饮冷水,大便2日未解,小便黄短,精神烦躁,面颊发红,舌质红,苔黄燥,脉数有力。
要求:
①病情分析(病位、病因、病性)。
②提出证名。
08.答:
患者初见恶寒,发热,身痛,是风寒表证。
但表邪治而未解,内传入里,出现咳嗽,喘促,胸痛,其病位在肺;患者但热不寒,痰黄口渴,便秘尿黄,面红,舌红,苔黄,脉数有力,说明病性属热属实,其病因乃邪热内盛。
综上所述,辨证为肺热壅盛。
09.龙××,男,14岁,学生。
腹痛,腹泻2天。
前天随学校到郊外野餐,当晚自觉腹胀隐痛,欲解大便。
昨日晨起腹痛加剧,腹泻势急,便稀如水,不能自控,肛门灼热,今晨就诊时已泻12次。
现自觉口渴欲饮水,发热,尿少。
查:
精神疲乏,嘴唇干燥,皮肤松驰,舌质红,苔黄而干,脉细滑数。
要求:
①病情分析(病位、病因、病性)。
②提出证名。
09.答:
患者以腹痛,腹泻为主症,其病位在大肠;大便势急如水,发热,尿少,舌红苔黄,脉滑而数,故其病因为湿热之邪。
患者剧泻伤津,故口干渴皮肤松驰,舌干,脉细。
患者病程短,病势急,故性质属实。
综上所述,证属肠道湿热。
10.赵××,女,41岁,科长。
牙龈出血,面黄,四肢乏力4个月。
患者3年前一次感冒鼻衄量多,此后常在皮肤上发现散在的出血点,刷牙时齿龈偶有出血,虽经中西药治疗,但无显效。
近四个月来,面色萎黄,头晕眼花,心悸心慌,神疲乏力,不欲饮食,多食则腹胀不舒,大便稀溏,月经量增多,历十余日方净,月经色淡,舌苔薄白,脉细无力。
要求:
①病情分析(病位、病因、病性)。
②作出辨证。
10.答:
患者的主要症状是出血,表现在牙龈、鼻孔、皮肤出血和月经量增多;从病人食少腹胀,大便稀溏及神疲乏力,脉虚无力提示其病位在脾,病性为气虚。
由于脾气亏虚,脾不统血,血溢脉外,故见出血。
出血过久则血虚,脾气亏虚则气血俱虚,故见面黄,头晕,眼花,经少舌淡,脉细无力;血不养神,故见心悸心慌。
辨证是脾不统血,气血两虚。
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3、不同的信念,决定不同的命运。
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- 中医诊断学 一些试题共18页 中医 诊断 一些 试题 18