脑卒中溶栓患者的病例讨论.pptx
- 文档编号:14126187
- 上传时间:2023-06-20
- 格式:PPTX
- 页数:48
- 大小:2.38MB
脑卒中溶栓患者的病例讨论.pptx
《脑卒中溶栓患者的病例讨论.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑卒中溶栓患者的病例讨论.pptx(48页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
脑卒中溶栓患者的病例讨论,神经外科,目录,前言背景,定义,脑梗死又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。
出血性脑卒中手术或介入治疗脑卒中保守(药物)治疗缺血性脑卒中溶栓治疗静脉溶栓动脉取栓,缺血性卒中的初步诊断,发病时间,发病时间:
是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间,而不是症状出现时间,脑卒中的CT鉴别,出血?
缺血?
缺血性卒中处理时间策略,是否适合溶栓,突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院,行静脉溶栓治疗。
患者因急性冠脉综合征,感染性休克转入ICU治疗,入院,7月31日,7月12日,8月9日,9月5日,患者经会诊胆囊炎,转入普外科治疗,由ICU转回病房,患者由普外科出院,8月22日,病情简介,2、病例汇报,2、病例汇报,造影示:
基底动脉闭塞右椎动脉V4段夹层动脉瘤左颈内动脉起始段狭窄70%左颈内动脉破裂孔段狭窄约50%右颈内动脉狭窄约50%右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%,未留有明显后遗症。
2、病例汇报,2、病例汇报,冠心病,3、治疗经过,3、治疗经过,3、治疗经过,3、治疗经过,现阶段护理问题,4、讨论,经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点,静脉溶栓的护理,心律失常的护理,感染性休克的护理,5、护理要点,感染性休克的护理,静脉溶栓,讨论一1、急症溶栓的适应症2、静脉溶栓的用药剂量3、静脉溶栓用药后注意问题4、静脉溶栓并发症的观察,静脉溶栓的护理,1,4,给予阿替普酶5ml静推,剩余的阿替普酶缓慢泵入。
泵入结束后言语肢体基本恢复正常。
1小时之后患者再次出现言语不清及右侧肢体活动不灵。
-,考虑再通血管再次闭塞,给予扩容,抗血小板治疗,2,3,使用阿替普酶有出血的可能,密切观察生命体征,患者溶栓的治疗分析,梗死区进展,1分钟,静脉溶栓的适应症,年龄不超过75岁。
发病4.5小时之内。
血压低于180/110mmHg。
无意识障碍。
瘫痪肢体的肌力在级以下,持续时间超过1小时。
头部CT排除脑出血,化验检查正常凝血状态。
患者或家属签署知情同意书。
1.禁食,不放置鼻饲管2.插尿管(最好于溶栓前进行)3.不用有创血压及中心静脉压监测4.不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林5.避免:
吸痰,抽血气分析,肌注药物6.可以使用皮下胰岛素7.控制血压目标值:
SBP180mmHgDBP110mmHg,阿替普酶给药之前注意事项,溶栓病人的护理,溶栓前:
开通绿色通道,进行影像学检查,化验血常规、肝肾功等。
选择粗大血管留置静脉留置针,保证溶栓药物能够进入血管内。
溶栓病人的护理,溶栓时:
药物剂量爱丽通(阿替普酶)50mg/支患者67Kg*0.9mg/Kg6mg+5ml(10%)54mg+45ml(90%)溶栓时:
阿替普酶药物半衰期较短,为4-5分钟,溶栓过程中先将总用量的10%药量1分钟内输入患者体内,剩余的90%的药量1小时内输入患者体内。
监测血压,意识状态、语言及肌力恢复情况。
溶栓病人的观察,密切观察患者病情:
包括意识、瞳孔、生命体征及肢体活动、语言等变化。
做好血压监测,2h内每15分钟1次,随后6h内每30分钟1次,以后每小时监测1次,直至24小时,并做好记录。
溶栓病人的观察,溶栓后:
患者绝对卧床24小时,减少搬动和不必要的探视,继续病情观察,24小时后常规复查头部CT,血常规、凝血常规,无禁忌症者给予抗凝药物,防止血栓形成。
注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血,特别注意有无头痛,恶心、呕吐等不适,如出现上述症状立即汇报医生,复查头部CT排除脑出血。
意识状态评估:
溶栓过程中出现头痛,恶心呕吐、意识状态加重,瞳孔不等大,突发的血压持续升高(大于180mmHg)等立即通知医生,询问是否停用溶栓药物。
溶栓病人的护理,溶栓后血液处于低凝状态,注意避免各种意外伤害,如跌倒、坠床、磕碰等。
对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间,防止出血、感染。
并发症:
溶栓后最严重的并发症是出血,包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。
再灌注损伤、过敏反应的发生、血管再闭塞,讨论二1、患者为何在脑梗塞之后又发生心律失常、急性冠脉综合征?
胆囊炎?
脑源性多器官功能障碍综合征(CMODS),脑源性多器官功能障碍综合征(CMODS)由于脑的急性功能障碍后所直接导致的脑以外2个或2个以上的器官同时或序贯发生功能障碍,进而发展可导致MODS(多器官功能障碍),引起死亡。
让人增加感染机会,讨论三心律失常的观察及护理急性冠脉综合征的护理,5、护理要点,感染性休克的护理,心律失常的护理,1,4,持续心电监护,观察心率及心律的变化。
遵医嘱应用可达龙,留置针,输液泵控制滴数。
患者卧床,避免情绪激动,保持大便通畅,2,3,心脏并发症的预防,心律失常的护理,频发室上性早搏成对室性早搏下壁心肌梗死-,定义,急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,表皮破损或出现裂纹,继而出血或血栓形成,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它是包括不稳定心绞痛,心肌梗死的一系列临床病征。
临床表现,主要临床表现:
心绞痛进行性加重;新近发生心绞痛;休息或轻劳动时出现心绞痛;梗死后心绞痛,含服硝酸甘油后可以缓解。
该患者主要表现为面色苍白,全身冷汗呼吸困难,憋喘。
护理措施-急救措施,迅速评估高度危险的ACS,观察胸痛的情况(心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨,也可为上腹部)首先要病人安静平卧。
鼻导管给氧,立即床旁心电图。
立即建立静脉通路。
进行床旁心电监护,严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。
准备好急救器械,必要时要行心电除颤抢救。
时间就是心肌!
时间就是生命!
护理措施-预防并发症,出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点,使用静脉留置针,减少穿刺。
猝死-心电监护,备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。
电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。
心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素,控制输液速度和液体入量。
肢体血栓-定期做肢体被动活动。
讨论四医生在转科记录里提到“感染性休克”感染性休克的临床表现感染性休克的护理,5、护理要点,感染性休克的护理,感染性休克,定义:
感染性休克(septicshock),亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克,感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。
这一危重综合征即为感染性休克,临床表现,感染性休克,尿量50ml/h,观察及护理,输液过程的护理迅速扩容纠酸是抗休克的关键。
积极控制感染合理应用抗生素,心理护理,感染性休克,密切观察病情变化,监测生命体征,ThankYou!
远离卒中,脑中风的主要症状,面瘫(Facialweakness)能微笑吗?
有嘴角或眼角下垂吗?
肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗?
言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗?
尽早就诊,快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状,请立即致电120,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑卒中 患者 病例 讨论
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)