咳嗽-教学课件.ppt
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咳嗽,宣恩县民族医院裴达进,【证候特征】,一、肺失宣肃,肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。
二、咳嗽、咯痰是本病的主要症状。
三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤咳嗽一般无外感症状,常伴脏腑功能失调的证候,起病慢、病程长。
【病因】,2、条件:
内因:
起居不慎,寒温失宜,过度疲劳,卫外功能减退、失调。
外因:
天气冷热失常,气候突变。
【病机】,三、病性及病理转归3、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化:
外感咳嗽:
迁延失治,邪伤肺气易反复感邪咳嗽屡作肺气益伤内伤咳嗽。
内伤咳嗽:
肺脏有病,卫外不固感受外邪引发或加重外感咳嗽。
【诊断】,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。
外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。
内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。
【鉴别诊断】,二、咳痰特点的鉴别内容:
色、质、量、味。
咳而少痰:
燥热、气火、阴虚;痰多:
湿痰、痰热、虚寒;痰白、稀薄:
属风、属寒;痰黄而稠:
属热;痰白质粘:
阴虚、燥热;,【鉴别诊断】,二、咳痰特点的鉴别内容:
色、质、量、味。
痰白清稀、呈泡沫状:
属虚、属寒;咯吐血痰:
肺热、阴虚;,【分证论治】,一、外感咳嗽
(一)风寒袭肺证
(二)风热犯肺证(三)风燥伤肺证二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证
(二)痰热郁肺证(三)肝火犯肺证(四)肺阴亏耗证,一、外感咳嗽
(一)风寒袭肺,
(一)风寒袭肺1、辨证依据主症:
咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白。
兼症:
伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证。
舌脉:
舌苔薄白,脉浮或浮紧。
2、治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
一、外感咳嗽
(一)风寒袭肺,3、方药:
三拗汤合止嗽散加减。
常用药:
麻黄5、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草10、紫菀15、百部15痰多+法夏10、陈皮10、云苓15口渴,心烦、发热+生石膏30、桑皮15、黄芩15,一、外感咳嗽
(二)风热犯肺证,1、辨证依据主症:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出。
兼症:
常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风、身热等表证。
舌脉:
舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
2、治法:
疏风清热,宣肺止咳。
一、外感咳嗽
(二)风热犯肺证,3、方药:
桑菊饮加减。
常用药:
桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10,前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10,身热较著,口渴喜饮,加黄芩15、知母10;咽痛,加射干15、山豆根15、赤芍15;咽燥口干,舌质红,加南沙参15、天花粉15、芦根20。
一、外感咳嗽(三)风燥伤肺证,1、辨证依据主症:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干。
兼症:
初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证。
舌脉:
舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
2、治法:
疏风清肺,润燥止咳。
3、方药:
桑杏汤加减。
一、外感咳嗽(三)风燥伤肺证,常用药:
桑叶10、薄荷10、豆豉10,杏仁15、前胡10、牛蒡子15,南沙参15、大贝母10、天花粉15、芦根20津伤较甚,干咳,咯痰不多,舌干红少苔,配麦冬15、北沙参15热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏50、知母15、山栀10肺络受损,痰中夹血,配白茅根30,二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证,1、辨证依据主症:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重。
兼症:
胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏。
舌脉:
舌苔白腻,脉象濡滑。
二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证,2、治法:
燥湿化痰,理气止咳。
3、方药:
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15,二、内伤咳嗽
(一)痰湿蕴肺证,用药加减:
若咳逆气急,痰多胸闷,加白前15、苏子15、莱菔子15,化痰降气;寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰;久病脾虚,神倦,加党参15、白术10、炙甘草10;症状平稳后,可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾。
二、内伤咳嗽
(二)痰热郁肺证,1、辨证依据主症:
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰。
兼症:
面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水。
舌脉:
舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
2、治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
3、方药:
清金化痰汤加减。
常用药:
黄芩15、山栀10、知母10、桑白皮15,清泄肺热;杏仁10、贝母10、瓜蒌15、海蛤壳15、竹沥15、半夏10、射干15,清肺化痰。
二、内伤咳嗽
(二)痰热郁肺证,用药加减:
痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草30、金荞麦根20、象贝母15、冬瓜子15、苡仁30等,清热化痰;痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,配葶苈子15、大黄5,泻肺通腑逐痰;痰热伤津,口干,舌红少津,配北沙参15、天冬15、花粉20,养阴生津。
二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证,1、辨证依据主症:
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条。
兼症:
胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌脉:
舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证,2、治法:
清肺泻肝,顺气降火。
3、方药:
黛蛤散合加减泻白散加减。
黛蛤散,清肝化痰;加减泻白散,顺气降火,清肺化痰。
合之使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。
二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证,常用药:
桑白皮15、地骨皮15、黄芩15、山栀10、丹皮15、青黛10、海蛤壳15,甘草10、苏子15、竹茹15、枇杷叶15。
二、内伤咳嗽(三)肝火犯肺证,用药加减:
肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌15、桔梗10、枳壳15、旋覆花10利气降逆;胸痛,配郁金15、丝瓜络15,理气和络;痰黏难咯,酌加海浮石30、知母10、贝母10、清热豁痰;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参15、麦冬15、天花粉15、诃子15,养阴生津敛肺。
二、内伤咳嗽(四)肺阴亏耗证,1、辨证依据主症:
干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热。
兼症:
颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。
2、治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
3、方药:
沙参麦冬汤加减。
常用药:
沙参15、麦冬15、花粉15、玉竹15、百合15、甘草5、贝母10、甜杏仁10,桑白皮15、地骨皮15,二、内伤咳嗽(四)肺阴亏耗证,用药加减:
若肺气不敛,咳而气促,加五味子15、诃子15,以敛肺气;阴虚潮热,酌加银柴胡10、青蒿10、鳖甲15、胡黄连15,以清虚热;阴虚盗汗,加乌梅15、瘪桃干15、浮小麦15,收敛止涩;肺热灼津,咯吐黄痰,加海蛤粉20、知母10、黄芩15清热化痰;热伤血络,痰中带血,加丹皮15、山栀10、藕节,清热止血。
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