直肠癌.ppt
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直肠癌,吕雅萍,直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于胃癌,我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右,青年的发病率有增高趋势。
一、病因,病因尚不清楚,可能与下列因素有关
(一)饮食习惯:
高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。
(二)直肠慢性炎症:
如溃疡性结肠炎、血吸虫病。
(三)直肠腺瘤癌变:
以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。
(四)遗传因素。
二、病理和分型,直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部
(一)大体分型:
1、溃疡型占直肠癌50%以上,分化程度低,较早转移。
2、肿块型恶性程度较低。
3、浸润型分化程度较低,转移早。
(二)组织学分类:
1、腺癌约占直肠癌的7585%;2、粘液癌;3、未分化癌,预后最差;4、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤,少见。
(三)扩散和转移方式:
1、直接浸润;2、淋巴转移:
是最主要的转移途径;3、血行转移;4、种植播散较少见。
三、临床表现,早期多无明显症状,至癌肿增大并有溃疡时,症状方明显
(一)直肠刺激症状:
癌肿刺激直肠产生频繁便意,致排便习惯改变,便前感肛门下坠,有里急后重排便不尽感,晚期有下腹痛。
(二)粘液血便:
癌肿破溃时,大便表面带血及粘液。
血便是直肠癌病人最常见的症状,85%病例早期出现便血。
(三)肠腔狭窄症状:
随肿瘤增大,肠腔变窄,粪便逐渐变细,癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀,痛或阵发性绞痛,排便困难。
(四)晚期症状:
癌肿侵犯前列腺、膀胱,可发生尿频、尿痛;侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛,出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。
四、辅助检查,
(一)大便潜血试验:
有利于早期诊断,可作为大规模普查或高危人群初筛检查
(二)直肠指检:
是诊断直肠癌的主要方法,75%以上直肠癌为低位。
(三)内镜检查:
是诊断直肠癌最有效、可靠的方法(四)影像学检查:
1、X线钡剂灌肠;2、B超;3、CT检查。
五、诊断要点,
(一)症状:
中年以上病人出现便血及大便习惯改变,次数增加,里急后重。
(二)体征:
直肠指检,多数病人可触及直肠肿块。
(三)直肠镜等辅助检查:
可明确病变的部位和大小。
六、处理原则,以手术切除为主,术前术后辅以放疗和化疗
(一)手术治疗:
1、直肠癌根治术:
切除范围包括癌肿,足够的两端肠段,以侵犯器官的全部或部分,四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
根据癌肿在直肠的位置不同,有以下几种术式:
(1)局部切除术;
(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);(3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术);(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartman手术)。
六、处理原则,2、姑息性手术:
晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时,可行乙状结肠双腔造口。
(二)非手术治疗:
(1)化疗和放疗
(2)局部治疗:
对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者,可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗(3)其他治疗:
基因治疗、导向治疗,免疫治疗等,七、护理措施,
(一)术前护理1、心理护理:
根据病人情况作好安慰解释工作,消除病人紧张焦虑的心理,提供最新的医疗信息,增强病人治疗疾病的信心。
2、加强营养:
术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。
3、肠道准备:
(1)控制饮食:
术前2-3日进流质饮食,有肠梗阻症状者,应禁食补液;
(2)清洁肠道:
现在采用甘露醇、泻盐作肠道准备。
但术前有肠梗阻、年老体弱及心肾功能不全者应禁用;(3)口服抗生素,抑制肠道细菌。
红霉素、甲硝唑;(4)因控制饮食及服用肠道杀菌剂,使维生素K的合成及吸收减少,故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。
4、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管,七、护理措施,
(二)术后护理1、严密观察病情。
2、体位。
3、饮食:
禁食、拔除胃肠减压后,进流质饮食,若无不良反应,改半流质饮食。
术后1周进少渣饮食,2周左右普食。
给高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物。
4、留置导尿管的护理。
5、骶前引流管的护理。
七、护理措施,6、结肠造口的护理:
(1)造口开放前的护理:
用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。
(2)保持腹壁切口:
结肠造口一般于术后23天开放,开放后取侧卧位。
(3)正确使用造口袋,保持造口周围皮肤:
1)选择袋口合适的造口袋。
2)更换造口袋,当造口袋内充满三分之一排泄物,须及时更换。
3)除使用一次性造口袋外,病人可备34个造口袋用于更换。
(4)饮食指导:
1)注意饮食卫生,避免食物中毒等原因引起腹泻。
2)避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。
3)避免食用引起便秘的食物。
(5)预防并发症:
1)造口处拆线愈合后,每日扩肛一次,防止造口狭窄。
2)若进食后34天未排便,可尊医嘱给予石蜡油或果导。
7、预防和处理并发症:
(1)切口感染。
(2)吻合口瘘。
八、健康教育,
(一)积极预防和治疗直肠癌的癌前期病变,如直肠息肉,腺瘤。
预防和治疗血吸虫病。
(二)定期检查,疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者,应行筛选性及诊断性检查。
(三)指导病人做好结肠造口的护理,出院后可每12周扩张造口一次,持续23个月。
(四)合理安排饮食,参加适量活动,保持心情舒畅,建议病人出院后参加造口病人协会。
(五)定期随访。
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