医院护理工作标准操作程序.docx
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医院护理工作标准操作程序.docx
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医院护理工作标准操作程序
临床护理工作流程
(一)患者入院流程
医生开电子住院证
患者持诊疗卡,按规定办理入院手续
T
护士接待(白班主班,
晚夜班当班护士接待)
责任护士接待
1.热情接待患者,核对住院信息,告知医保相关事项,填写腕带信息并正确配戴
2.办理入科手续,进行入科登记
3.建立病历
4.磅体重、量身高
5.通知责任护士
6.通知管床或值班医生
1.责任护士备好床单位(根据病情合理安排床位,准备好所需物品),安放床头卡,对急诊手术或危重患者须立即做好术前准备或抢救准备
2.卫生处置,更换病员服,给老年、危重、行走不便的患者发放便器
3.入院告知并签名,详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等,向患者/家属作自我介绍、主管医生及病区护士长介绍
4.四测和入院评估,了解病情及心理状态、生活习惯等,并进行相关疾病知识的教育
5.执行医嘱,完成治疗,落实分级护理
6.书写患者主要病情、处理情况,交班
(二)患者出院流程
(三)患者转床工作流程
(四)患者转科交接流程
(五)患者转院工作流程
(六)患者外出检查流程
(七)患者身份识别流程
(八)处理医嘱流程
(九)处理口头医嘱流程
(十)患者跌倒/坠床危险因素评估流程
评估之前
与患者沟通,取得患者合作
病人曾跌倒
无=0有=25
无/卧床休息/护士辅助=0丁形拐杖/手杖/助步器=15
评估内容
留有静脉内置管
无=
0
有=
25
步态
正常/卧床休息/轮椅=0
乏力=10
损伤=20
评估之后
精神状况
正常=0
过于自信=15
•填写跌倒、坠床告知书
♦
采取预防跌倒/坠床干预措施
(十一)压疮危险因素评估流程
(十二)患者意外脱管后处置流程
(十三)药物外渗处置流程
(十四)护理不良事件处置流程
(十五)护理投诉与纠纷处置流程
处理投诉
1.属本部门处理范畴,通知所投诉科室护士长处理,必要时报告医院主管部门;不属本部门范畴的,与相关部门沟通处理。
如投诉属护理不良事件,则按不良事件处理流程进行
2.护士长找当事人及知情人员了解情况;确认投诉问题,分析原因,提出处理意见,积极采取补救措施,尽量减少或消除不良后果
3.与投诉者沟通,告知处理结果
4.护士长按护理投诉处理登记表内容以书面形式上报护理部
投诉者对处理结果满意
投诉者对处理结果不满意
1.护士长上报护理部和/或请相关部门进一步协调处理
2.涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室,必要时报告保卫科控制事态发展
总结反馈
护理部组织分析讨论、实施整改
(十六)护理会诊流程
(十七)护理病例讨论、查房流程
1.明确病例讨论、查房目的,确定查房的内容,做好查房的准备工作
2.查房前,负责护士要与病人及家属沟通,取得理解与配合
3.护理部组织的护理查房则由负责护士或护士长将查房病例报告到护理部,护理部通知相关人员参加,提前准备,查阅文献资料
4.
查房前的准备
如护士长组织查房,查房科室全体护士(包括实习护士、进修护士)均要求参加;各级护理人员做好查房准备
5.物品准备:
查房车放有查房需用物品,置于床尾或其他适当位置
6.查房人员由护理部主任或科护士长、相关科室护士长、本科室护士长、护士组长、负责护士及相关护士、进修护士、实习护生等人员组成
7.
参加查房的人员必须按时到位
评价与指导
评价与指导:
评价负责护士的工作情况及病人的护理效果,对存在或潜在的护理问题,提出护理措施,体现护理新进展
查房总结:
主查人简要评价此次查房效果,并予以护理指导
负责护士在病历及查房记录本上做好记录
(十八)抗肿瘤药物使用流程
(十九)病理标本运输交接流程
(二十)患者手术安全核查流程
(二十一)手术室手术风险评估流程
(二十二)患者交接工作流程
1.急诊科与病房/ICU交接流程
2.急诊科与手术部(室)交接流程
3.病房与手术室交接流程
4.ICU与病房交接流程
5.手术室与麻醉后复苏室交接流程
6.手术室/麻醉后复苏室与病房/ICU交接流程
7.产房一母婴同室区交接流程
8•产房—NICU交接流程
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