呃逆.ppt
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呃逆,XXX中医院,呃逆,西医,中医,病因病机,定义,病理及发病机理,分类,定义,诊断及鉴别诊断,中医特色治疗,预防护理,附:
小儿推拿,呃逆,古称“哕”,(yu)又称“哕逆”。
哕yu呕吐,气逆,要吐而吐不出东西来。
俗称打嗝,西医称膈肌痉挛,4,1,2,3,呃逆定义,西医定义:
呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,声门闭锁,空气迅速流入气管内,发出特征性的声音。
中医定义:
呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频难以自制为主要表现的病证,呃逆可偶然单独发生,亦可为其他疾病的兼有症状。
若在急食饱餐,风冷之气入口之后,而出现一时性呃逆,症状轻微,且不治自愈者,一般不视为病态。
若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆,多为病趋危重的预兆。
本病多见于现代医学的胃肠神经官能症,胃炎,胃扩张,肝硬化晚期,脑血管意外,尿毒症及其他胃肠,腹膜,纵膈,食管的疾病,病理原因,打嗝时,横膈肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。
呃逆病因,迷走神经及隔神经刺激,颅内感染和其他颅内疾病,大量吞咽空气,电解质或酸碱平衡失调,4,1,2,3,西医病因,呃逆病因,饮食不当,情志失和,正气亏虚,1,2,3,中医病因,病机,西医病机:
尚不明确,中医病机:
1、病变的关键脏腑在胃,还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。
2、基本病机是胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈。
3、病理性质有虚实之分,实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻、血瘀,胃失和降;虚证每由脾肾阳虚。
或胃阴耗损等正虚气逆所致。
病因病机,饮食因素,情志因素,久病体虚,生冷寒凉,辛热温燥,情志抑郁恼怒气逆,燥热内盛,胃阳被遏,气逆痰阻肝气犯胃,或吐下太过久病及肾,胃气上逆,肾失摄纳冲气上逆,动膈,气逆上冲于喉间,呃逆,中医辩证要点,1、辨寒热虚实2.分清生理病理3.辨病深临危,虚,实,寒,热,呃逆时断时续,气怯声低乏力,呃逆声高,气涌有力,连续发作,呃声沉缓有力,得寒则甚,得热则减,呃声洪亮,冲逆而出,呃逆,西医分类,4、电解质或酸碱平衡失调性呃逆,西医分类,1、中枢性呃逆2、反射性呃逆3、精神性呃逆,中医分型,3、气滞痰阻证4、脾胃阳虚证5、胃阴不足证,中医分型,1、胃中寒冷证2、胃火上逆证,鉴别诊断,气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。
胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,多伴酸腐气味,食后多发。
病人作呕吐状,但有声无物,或仅有少量涎沫而无食物吐出。
呃逆,嗳气,干呕,呃逆,中医辩证论治,针灸辩证论治,推拿辩证论治,预防,中医辩证论治,胃中寒冷证温中散寒,降逆止呃丁香散加减,胃火上逆证清胃泄热,降逆止呃竹叶石膏汤加减,气滞痰阻证顺气解郁,和胃降逆五磨饮子加减,胃阳不足证养胃生津,降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤加减,中医治疗,脾胃阳虚证温补脾胃止呃理中丸加减,呃逆的针灸治法,症状和体征:
呃声沉缓有力,隔间及胃脘不舒,得热则减,遇寒则甚,食欲减少,口不渴,苔白润,脉迟缓。
证候分析:
寒邪阻遏,肺胃之气失于和降,故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。
寒邪遇热则易于消散,遇寒则更增邪势,故得热则减、遇寒则甚。
胃中寒冷,中阳被遏,运化迟缓,故食欲减少、口不渴。
舌脉均属胃中有寒之象。
胃中寒冷,呃逆的针灸治法,治法温中祛寒,降逆止呃。
以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。
随证配穴兼呕吐酸水或清水者,加梁门。
刺灸方法针用泻法,加灸。
方义天突为任脉和阴维脉之会,能和中降逆。
内关通阴维,能宽胸利膈。
膈俞有利膈镇逆之功。
足三里为胃的下合穴,能和降胃逆。
中脘为胃的募穴,章门为脾的募穴,分别与胃俞、脾俞相配,乃俞募配穴,调理脾胃气机。
关元补元气,以助温中散寒之力。
胃中寒冷,呃逆的针灸治法,症状和体征:
呃逆声音洪亮,冲逆而出,口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结,苔黄,脉滑数。
证候分析:
胃火上冲,故呃声洪亮。
胃热伤津,肠间燥结,则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。
苔黄、脉象滑数,为胃热内盛之象。
胃火上逆,呃逆的针灸治法,治法清降泻热,和胃止呃。
以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙。
随证配穴口干口苦者,加陷谷。
刺灸方法针用泻法。
方义前四穴如前所述。
手阳明经穴合谷,与足阳明经荥穴内庭,大肠募穴天枢相伍,以泻阳明胃火。
公孙属足太阴脾经穴,通于冲脉,与内关相配,可降胃气。
胃火上逆,呃逆的针灸治法,症状和体征:
呃逆连声,上冲胸胁,胀闷不舒,常因情志不畅而诱发或加重,纳减,恶心暧气,肠鸣矢气,首薄腻,脉弦而滑。
证候分析:
肝强乘胃,胃气上冲,故呃声连续。
病由情志而起,故疾病发作与情志关系密切。
肝脉挟胃布胸胁,肝郁气滞,故胸胁胀闷不舒。
痰气交阻,胃失和降,故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。
舌脉亦为气滞痰阻之象。
气滞痰阻,呃逆的针灸治法,治法理气化痰,和胃止呃。
以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。
处方天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲。
随证配穴眩晕者,加风池、百会。
刺灸方法针用泻法。
方义方中前四穴如前所述。
配足厥阴经原穴太冲及募穴期门,以疏调肝之气机;足少阳胆经穴侠溪,以助顺气解郁之力。
气滞痰阻,呃逆的针灸治法,症状和体征:
呃声低弱无力,气不得续,面色苍白,手足不温,食少困倦,舌淡苔白,脉沉细弱。
证候分析:
脾胃虚弱,虚气上逆,则呃声低弱无力,气不得续,食少困倦;甚者生化之源不足,可见面色苍白无华。
阳气不布,故手足不温。
舌脉为脾胃阳虚之象。
脾胃阳虚,呃逆的针灸治法,治法温补脾肾,和中降逆。
以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
处方天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。
随证配穴腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者,加灸关元。
刺灸方法针用补法,加灸。
方义前四穴如前所述。
配胃募穴中脘、脾胃背俞穴,以健补脾胃。
灸气海可益气助阳。
脾胃阳虚,呃逆的针灸治法,症状和体征:
呃声短促而不连续,口干舌燥,烦躁不安,口渴,大便于结,舌红少律或有裂纹,苔少而干,脉细数。
证候分析:
胃阴不足,失于濡润,气机不得顺降,故呃声短促而不连续。
津液损伤,内有虚热,放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。
舌脉亦为胃阴不足之象。
胃阳不足,呃逆的针灸治法,治法生津养胃,降逆止呃。
以足阳明胃经穴为主。
处方天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。
随证配穴不思饮食者,加太白、下脘。
刺灸方法针用补法。
方义前四穴如前所述。
取胃的募穴中脘,与胃俞相配乃俞募配穴,以益胃气,生津濡润。
更配足少阴经之原穴太溪,以滋阴生津。
胃阳不足,呃逆的针灸治法,针灸对于病程短的实证疗效较好,病程长的虚证疗效较差。
如呃逆见于危重病后期,正气虚败,呃逆不止,饮食不进,出现虚脱倾向者,预后不良。
预后,推拿,治则,部位取穴,手法,按揉法、摩法、一指禅推法、搓法、擦法、捏脊法,理气和胃,降逆止呃。
胃中寒冷证者,治以温中祛寒;胃火上逆证者,治以清胃泄热;气郁痰阻证者,治以降气化痰;正气亏证虚证者,治以温补脾胃。
腹部、背部、胁肋部、背部膀胱经和督脉;缺盆、膻中、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、气海、大横、天枢、大肠俞、八髎、足三里、中府、云门、章门、期门,肺俞、肝俞、内关、丰隆、关元。
推拿,指按揉缺盆,以酸胀为度,每侧约半分钟;指按揉膻中半分钟;在腹部施以顺时针摩法,以中脘为重点,510分钟,以一指禅推法推背部两侧膀胱经34遍,重点在膈俞、脾俞、胃俞;按揉膈俞、脾俞、胃俞,每穴约1分钟;两手搓背部及两胁,以透热为度。
辩证治疗,预防调护,应保持精神舒畅,避免暴怒、过喜等不良情志刺激。
注意寒温适宜,避免外邪侵袭。
饮食宜清淡,忌生冷、辛辣、肥,腻之品,避免饥饱无常,发作时应进食易消化食,谢谢,资阳市中医院,
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