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6整体护理与护理程序钱晓路
第六章整体护理与护理程序
选择题(6-1~6-70)
A1型单项选择题(6-1~6-30)
6-1护理程序是科学地认识、分析和解决问题的B
A.工作前提D.工作方针
B.工作方法E.工作条件
C.工作基础
6-2近代医学模式是B
A.自然哲学医学模式D.生理、心理、社会医学模式
B.生物医学模式E.健康、疾病医学模式
C.生物、心理、社会医学模式
6-3生物、心理、社会医学模式由谁提出B
A.罗伊(RoyC)D.纽曼(NeumanB)
B.恩格尔(EngelGL)E.罗吉斯(RogersME)
C.奥勒姆(OremDE)
6-4系统论的最基本原则是A
A.整体性D.计划性
B.连续性E.主动性
C.系统性
6-5下列哪项整体护理的实践特征显示护理专业的独立性和护士的自身价值C
A.现代护理观D.护患合作
B.护理程序E.整体性原则
C.主动的计划性护理
6-6“primarynursing”由谁引入我国B
A.奥兰多D.尤拉
B.李式鸾E.袁剑云
C.海尔
6-7系统化整体护理由谁引入我国E
A.奥兰多D.尤拉
B.李式鸾E.袁剑云
C.海尔
6-8护理程序的工作框架是A
A.系统论D.压力与适应理论
B.需要论E.解决问题论
C.沟通理论
6-9*有关护理程序的描述哪项不妥E
A.认识、分析和解决问题的工作、思想方法
B.以恢复或增进护理对象的健康为目标
C.其理论框架是系统论
D.计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式
E.分为评估、诊断、实施、评价四个步骤
6-10护理程序各步骤的排列顺序是A
A.评估、诊断、计划、实施、评价
B.评估、计划、诊断、实施、评价
C.诊断、评估、计划、实施、评价
D.评价、实施、诊断、计划、评估
E.诊断、计划、评估、实施、评价
6-11收集资料的主要来源有A
A.患者本人D.患者亲属
B.其他医务人员E.患者个人的医疗文件
C.参考资料
6-12*下列不属于主观资料的是B
A.头痛、头晕D.咽部干燥、流涕
B.咽部充血、体温38.1℃E.呼吸24次/分、发冷
C.脸色潮红、气喘
6-13*下列不属于客观资料的是C
A.水肿、体重78kgD.肝脾大、剧烈疼痛
B.入睡困难、二尖瓣杂音E.脉搏细速、体温38.1℃
C.头晕、乏力
6-14*将收集到的资料进行记录下列哪项不妥D
A.收集资料后应及时记录D.客观资料应尽量用患者的语言
B.描述资料的词语应确切E.避免护士的主观判断和结论
C.内容要正确反映患者的问题
6-15整理分析资料不包括E
A.对所收集的资料进行分类D.发现健康问题,作出护理诊断
B.调查、确认、补充新资料E.初步制定护理目标
C.选择收集到的资料
6-16*按健康型态分类,正确的是A
A.个人理想、目标属于价值-信念型态
B.个人的情感反应属于健康感知-健康管理型态
C.个人的舒适感属于应对-应激型态
D.对生病、丧亲等变故的反应属于认知-感知型态
E.对疾病的认识属于角色-关系型态
6-17护理诊断PSE陈述公式中“P”表示D
A.计划D.健康问题
B.症状或体征E.相关因素
C.原因
6-18下列哪项护理诊断不妥B
A.皮肤完整性受损:
与长期卧床有关
B.眼球突出:
与甲状腺功能亢进有关
C.便秘:
与生活方式改变有关
D.焦虑:
与疾病诊断不明确有关
E.有活动无耐力的危险:
与长期患病有关
6-19下列哪项不属于护理诊断D
A.记忆力受损D.低氧血症
B.自我形象紊乱E.家庭作用改变
C.个人应对无效
6-20下列哪项属于现存的护理诊断D
A.执行治疗方案有效D.精神困扰
B.有皮肤完整性受损的危险E.有社交孤独的可能
C.强暴创伤综合征
6-21“有……的危险”护理诊断的陈述公式是B
A.PSE公式D.PIO公式
B.PE公式E.SOAPE公式
C.SE公式
6-22护理诊断是针对C
A.患者的疾病诊断D.患者疾病的发生和转归
B.患者疾病的病理过程E.患者疾病造成的并发症
C.患者对疾病的行为反应
6-23关于护理诊断的描述,下列哪项正确D
A.护理诊断的陈述内容包括问题、症状或体征、诊断依据
B.护理诊断与疾病同时存在,不会轻易改变
C.护理诊断是针对个人现存问题的判断
D.护理诊断提出的问题必须是护士能独立处理的
E.一项护理诊断可针对多个护理问题
6-24以下哪项不符合护理诊断的书写要求E
A.诊断明确、书写规范、简单易懂
B.一个护理诊断针对一个健康问题
C.护理诊断指明护理活动的方向
D.护理诊断有利于制定护理计划
E.护理诊断应与医疗诊断协调一致
6-25*按人类反应型态分类,下列护理诊断不正确的归类是A
A.母乳喂养有效属于交换D.睡眠型态紊乱属于移动
B.绝望属于感知E.有孤独的危险属于关系
C.社区应对无效属于选择
6-26属于护理程序中计划阶段内容的是C
A.分析资料D.实施护理措施
B.确认护理诊断E.评价患者反应
C.确认护理目标
6-27关于护理目标的描述,下列哪项不妥B
A.目标可分为短期目标和长期目标
B.目标是护理人员护理活动的方向
C.目标针对护理诊断而提出
D.目标是评价护理效果的标准
E.目标必须切实可行
6-28护理目标的陈述对象是A
A.患者D.患者家属
B.医生E.护士
C.营养师
6-29*有关护理措施的描述以下哪项不妥E
A.护理措施需切实可行、明确具体
B.护理措施应与医疗工作协调一致
C.护理措施应按护理目标制定
D.护理措施应使患者乐于接受
E.护患合作完成的护理活动为协作性护理措施
6-30*下列哪项属于独立性护理措施E
A.低盐饮食D.地西泮5mgpo
B.输血E.更换卧位Q2h
C.内科会诊
A2型单项选择题(6-31~6-35)
6-31护士小李,在对患者老万进行护理评估时,下列哪项不属于资料的来源C
A.老万本人D.老万的妻子
B.老万的床位医生E.老万的病历
C.小李护士的判断
6-32患者王某,女性,40岁。
因上呼吸道感染而就医,在下列资料中,哪项属于客观资料C
A.头痛2天D.不易入睡
B.感到恶心E.常有咳嗽
C.体温39.1℃
6-33护士小凌,用PSE公式书写护理诊断,其中S代表B
A.患者的主述D.患者的既往史
B.患者的症状或体征E.患者的健康问题
C.患者产生健康问题的原因
6-34*患者应某,女性,56岁。
因外出旅游而3天未解大便,腹胀不适,下列护理诊断哪项正确D
A.便秘:
腹胀,由活动减少引起
B.腹胀:
便秘,与环境改变有关
C.便秘:
导致腹胀不适,与活动减少有关
D.便秘:
腹胀,与环境改变有关
E.便秘:
由活动减少引起,腹胀
6-35*患者张某,男性,54岁,昏迷,喉部有痰鸣音,在下列健康问题中,应优先解决哪项C
A.便秘D.皮肤完整性受损
B.语言沟通障碍E.营养失调:
低于机体需要量
C.清除呼吸道无效
A3/A4型单项选择题(6-36~6-40)
患者张某,男性,40岁,有高血压史1年,期间不规则用药,血压时高时低。
近日头痛、
头晕、乏力加剧,检查:
血压170/110mmHg,肥胖,心界扩大,心肺听诊无异常,心电图及心脏B超检查无异常。
6-36在上述资料中,属于主观资料的是A
A.头痛、头晕、乏力D.血压170/110mmHg
B.肥胖E.心界扩大
C.心肺听诊无异常
6-37目前的护理诊断不包括E
A.营养失调D.疼痛
B.活动无耐力E.心输出量减少
C.知识缺乏
6-38*相应的护理措施,哪项可除外D
A.环境安静D.卧床休息,避免血压升高
B.避免情绪激动E.密切监测血压
C.不可随意增、减、撤离降压药物
患者夏某,女性,60岁,有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史。
因突然情绪激
动,出现胸痛难忍,呼吸急促。
6-39此时,首优的护理诊断是B
A.冠心病:
与心肌梗死有关D.焦虑:
与胸痛有关
B.胸痛:
与心肌缺血、缺氧有关E.心绞痛:
胸痛:
与心肌缺血、缺氧有关
C.缺氧:
与心肌梗死有关
6-40属于合作性问题的是A
A.潜在并发症:
心律失常D.焦虑:
与胸痛有关
B.冠心病:
与胸痛有关E.缺氧:
与冠心病有关
C.胸痛:
与心肌缺血、缺氧有关
B型配伍选择题(6-41~6-50)
A.评估D.实施
B.诊断E.评价
C.计划
6-41护理程序的基础是A
6-42护理活动的行动指南是C
A.姓名、年龄、文化程度D.家庭关系、经济状况、医疗条件
B.患病史、过敏史、婚育史E.体温、脉搏、呼吸、血压
C.性格特征、个性倾向、情绪状态
6-43属于患者一般资料的是A
6-44属于护理体检内容的是E
6-45属于社会状况的是D
A.与大剂量化疗药物使用有关D.母乳喂养有效
B.有皮肤完整性受损的危险E.头痛、头晕、乏力
C.有社交孤独的可能
6-46属于良好健康状态的护理诊断是D
6-47属于护理诊断中原因的是A
6-48属于护理诊断中症状与体征的是E
A.潜在并发症:
电解质紊乱D.糖尿病
B.与睡眠习惯改变有关E.恶心、呕吐、腹泻
C.体温过高
6-49属于护理诊断的是C
6-50属于医疗诊断的是D
X型多项选择题(6-51~6-70)
6-51整体护理的发展背景与下列哪些因素有关ABC
A.医学模式的演变D.主动的计划性护理
B.系统理论的渗透E.护患合作过程
C.现代护理学的发展
6-52整体护理的思想内涵强调下列哪些方面ADE
A.人的整体性D.护理的整体性
B.环境的整体性E.护理专业的整体性
C.健康的整体性
6-53有关护理程序的描述哪些正确ABCE
A.运用系统方法科学地认识、分析和解决问题的工作方法
B.标志着护理学科方法论意识的形成
C.指导护理人员满足护理对象的身心需要
D.1967年确定护理程序为五步骤
E.在吸收多学科理论成果的基础上构建而成的
6-54护理程序的理论基础有ACDE
A.系统论D.沟通理论
B.运动论E.压力与适应理论
C.需要论
6-55护理程序的基本步骤有ABCDE
A.评估D.计划
B.评价E.实施
C.诊断
6-56下列哪些属于收集资料的内容ABDE
A.患者的年龄、文化程度D.患者的心理状态、性格特征
B.患者的日常生活、自理程度E.患者的社会关系、支持程度
C.患者家庭成员的婚育史
6-57护理评估中资料的来源有ABCDE
A.患者本人D.患者亲属
B.其他医务人员E.既往病史
C.参考资料
6-58下列属于客观资料的描述哪些正确BCDE
A.患者的感受D.医疗仪器检查的结果
B.护士观察获得的资料E.实验室的检查结果
C.身体评估得到的资料
6-59下列哪些属于主观资料ABE
A.疼痛D.血压增高
B.心悸E.头晕
C.肺部湿啰音
6-60下列哪些属于客观资料CD
A.恶心D.血压增高
B.多梦E.头痛
C.脉搏细速
6-61收集资料的方法有ABCDE
A.用感官观察D.体格检查
B.与患者交谈E.阅读既往病史
C.与患者家属沟通
6-62按照需要层次论分类,下列哪些不正确CD
A.对环境的陌生属于安全的需要
B.想念亲人属于爱与归属的需要
C.自卑感属于自我实现的需要
D.担心住院影响学习属于尊重的需要
E.饮食活动属于生理的需要
6-63护理诊断的相关因素包括ABCD
A.病理生理因素D.年龄因素
B.治疗因素E.性格因素
C.情境因素
6-64护理诊断的结构要素有ABC
A.健康问题D.措施
B.症状或体征E.结果
C.原因
6-65下列哪些属于护理诊断DE
A.败血症D.体液不足
B.急性尿潴留E.父母不称职
C.发热
6-66下列护理诊断的陈述哪些正确ABCD
A.有感染的危险:
与白细胞减少有关
B.母乳喂养有效
C.强暴创伤综合征
D.恐惧:
与疾病性质有关
E.热量摄入减少:
与营养失调有关
6-67*有关“合作性问题”的描述正确的是CDE
A.是护理诊断中的一种类型
B.通过护理措施可预防“合作性问题”的发生
C.需要护士和其他医务人员合作共同处理
D.护理的重点在于监测其发生和情况的变化
E.常以“潜在并发症:
××××”陈述
6-68护理记录的格式有ADE
A.健康问题D.措施
B.症状或体征E.结果
C.原因
6-69护理记录的格式有AC
A.SOAPE格式D.PSE格式
B.PES格式E.PE格式
C.PIO格式
6-70*护理评价的描述哪些正确AC
A.评价是护理程序中的最后步骤
B.进入评价阶段意味着护理程序的结束
C.评价是将患者的健康状态与预定目标比较,按评价标准做出判断的过程
D.评价内容包括自评、他评、护理查房
E.评价中最重要的部分是护理过程评价
填空题(6-71~6-80)
6-71现代医学模式是、、医学模式。
6-72整体护理的思想内涵强调、、的整体性。
6-73整体护理的实践特征以为指导,以为核心,实施主动的护理,体现过程。
6-74护理程序是在、、、理论上构建而成的。
6-75护理程序是一系统,其结构与功能以为依据。
6-76护理诊断由、、、四部分组成。
6-77护理诊断的陈述公式是公式,其三个结构要素是、、。
6-78护理目标可分为和目标两类。
6-79护理措施可分为、、三类护理措施。
6-80护理记录有、两种格式。
名词解释题(6-81~6-90)
6-81整体护理
6-82医学模式
6-83护理程序
6-84护理诊断
6-85现存的护理诊断
6-86有危险的护理诊断
6-87合作性问题
6-88护理措施
6-89护理目标
6-90护理评价
简述问答题(1-91~1-97)
6-91简述医学模式的演变的3个阶段及特点。
6-92何为整体护理?
其思想内涵有哪些?
6-93简述整体护理的实践特征。
6-94归纳护理程序的基本步骤及主要内容。
6-95叙述护理诊断的组成。
6-96简述护理诊断的类型。
6-97描述护理记录的格式。
综合应用题(6-98~6-100)
6-98叙述护理程序的应用对护理工作的指导意义。
6-99阐述护理诊断、合作性问题及医疗诊断的区别。
6-100患者李某,女性,64岁,因反复咽疼1月,畏寒、高热4天入院。
体格检查:
T39.7℃,P118次/分,R26次/分。
发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红,皮下无出血点,全身浅表淋巴结未触及,咽部充血,二肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。
患者虚弱无力,倍感不安和烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降,了解发热的相关知识。
请用PE公式做出护理诊断。
答案与题解
【选择题】
6-1B6-2B6-3B6-4A6-5C6-6B6-7E
6-8A6-9*E6-10A6-11A6-12*B6-13*C6-14*D
6-15E6-16*A6-17D6-18B6-19D6-20D6-21B
6-22C6-23D6-24E6-25*A6-26C6-27B6-28A
6-29*E6-30*E6-31C6-32C6-33B6-34*D6-35*C
6-36A6-37E6-38*D6-39B6-40A6-41A6-42C
6-43A6-44E6-45D6-46D6-47A6-48E6-49C
6-50D
6-51ABC6-52ADE6-53ABCE6-54ACDE
6-55ABCDE6-56ABDE6-57ABCDE6-58BCDE
6-59ABE6-60CD6-61ABCDE6-62CD
6-63ABCD6-64ABC6-65DE6-66ABCD
6-67*CDE6-68ADE6-69AC6-70*AC
6-9题解1967年尤拉(YuraH)和渥斯(Walsh)提出4步骤的护理程序:
评估、计划、实施、评价,1975年发展为5个步骤:
评估、诊断、计划、实施、评价。
6-12题解主观资料指患者的主观感觉。
头痛、头晕、咽部干燥、流涕、发冷、气喘属于主观资料,而咽部充血、体温38.1℃、.呼吸24次/分、脸色潮红属于客观资料,但从每一答案组合分析,答案B不属于主观资料。
6-13题解客观资料指护士通过观察、体检以及借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。
水肿、体重78kg、肝脾大、二尖瓣杂音、脉搏细速、体温38.1℃属于客观资料,而剧烈疼痛、入睡困难、头晕、乏力属于主观资料,但从每一答案组合分析,答案C不属于客观资料。
6-14题解资料的记录应及时,词语应确切,内容必须反映患者的问题,避免护士的
主观判断和结论,客观资料应使用专业术语。
6-16题解按健康型态分类,个人的情感反应属于自我感受-自我概念型态,个人的舒适感、对疾病的认识属于认知-感知型态,对生病、丧亲等变故的反应属于应对-应激型态,而个人理想、目标属于价值-信念型态。
6-25题解按人类9种反应型态分类,母乳喂养有效属于移动,
6-29题解护士与其他医务人员合作完成的护理活动称为协作性护理措施。
6-30题解低盐饮食、输血、内科会诊、地西泮5mgpo,属于非独立性护理措施,须由医生开出医嘱,护士予以执行,而更换卧位Q2h属于独立性护理措施。
6-34题解护理诊断的陈述公式是PSE公式,在本题中,P为便秘,S为腹胀,引起便秘的原因可有多种,但患者外出旅游导致便秘,可能与环境改变有关。
6-35题解呼吸道有分泌物不能及时排出可产生严重的并发症,甚至危及患者的生命,它是需要立即解决的首要问题。
6-38题解高血压患者应注意劳逸结合,保证充足的睡眠时间,参加力所能及的工作、体力劳动及体育锻炼。
当症状较多,血压较高或产生并发症时,则可根据病情和工作性质使患者适当休息或减轻工作,故答案D不妥。
6-67题解合作性问题不属于护理诊断,需要护士和其他医务人员合作共同处理,护理的重点在于监测其发生和情况的变化,常以“潜在并发症:
××××”陈述,护理诊断是可以通过护理措施解决的问题。
6-70题解评价是护理程序中的最后步骤,但并不意味着护理程序的结束,评价是将患者的健康状态与预定目标比较,按评价标准做出判断的过程,评价方式有自评、他评、护理查房,评价内容包括护理过程评价和护理效果评价,其中护理效果评价是评价中最重要的部分。
【填空题】
6-71生物心理社会
6-72人护理护理专业
6-73现代护理观护理程序计划性护患合作
6-74需要理论系统理论沟通理论压力与适应理论
6-75开放系统论
6-76名称定义诊断依据相关因素
6-77PSE健康问题症状或体征原因
6-78短期长期
6-79依赖性独立性协作性
6-80PIOSOAPE
【名词解释题】
6-81整体护理是一种以患者为中心,视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,以满足患者身心需要、恢复健康为目标,运用护理程序的理论和方法,实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。
6-82医学模式是人类对健康和疾病的本质与特点的抽象概括,反映了一定历史时期医学研究的对象、方法和范围,又称“医学观”。
6-83护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身心需要,恢复或增进护理对象的健康为目标,运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
6-84护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应由护士负责的。
6-85现存的护理诊断指护理对象目前已存在的健康问题,常用PSE公式陈述。
6-86有危险的护理诊断指护理对象目前尚未发生,但有危险因素存在,若不加以预防处理,就一定会发生的问题。
常用PE公式陈述。
6-87合作性问题是指各种原因造成的或可能造成的生理上的并发症,是需要护理人员进行监测并与其他医护人员共同处理以减少发生的问题。
6-88护理措施是护士协助患者实现护理目标的具体方法与手段,规定了解决健康问题的护理活动方式与步骤,也可称为护嘱。
6-89护理目标是针对护理诊断提出,期望护理对象在接受护理活动后达到的健康状态或行为的改变,也是评价护理效果的标准。
6-90护理评价是将实施护理计划后所得到的患者健康状况的信息与预定的护理目标逐一进行对照,按评价标准对护士执行护理程序的效果、质量作出评定的过程。
【简述问答题】
6-91
(1)古代医学模式—自然哲学医学模式,其特点是用朴素的唯物论和自然观解释人的健康与疾病。
(2)近代医学模式—生物医学模式,其特点是坚持任何疾病都可以在器官、细胞或生物大分子水平上找到可以测量的形态和/或化学的改变,都可以确定生物的和/或理化的特定致病原因,从而找到特异的治疗手段。
(3)现代医学模式—生物-心理-社会医学模式,1977年由美国医学家恩格尔(EngelGL)提出,其特点是认为人不仅具有生物性,而且具有社会性,人是一个统一的整体。
6-92整体护理是一种以患者为中心,视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,以满足患者身心需要、恢复健康为目标,运用护理程序的理论和方法,实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。
思想内涵有:
强调人的整体性;强调护理的整体性;强调护理专业的整体性。
6-93以现代护理观为指导护理是以人的健康为中心,护理对象不仅是患者,而且也包括健康人;护理服务范畴不仅在医院,而且还包括家庭和社区。
以护理程序为核心整体护理以护理程序为基本思维和工作框架,从而保证最佳的护理效果。
实施主动的计划性护理充分显示护理专业的独立性和护士的自身价值。
体现护患合作过程重视患者及家属的自护潜能,强调通过健康教育,提高患者及家属的自护能力,并提供机会让他们参与自身的护理活动。
6-94答案见下表:
护理程序的基本步骤及主要内容
基本步骤
主要内容
评估
收集资料;整理分析资料
诊断
确定护理诊断
计划
排列护理诊断顺序;确定护理目标;制定护理措施;构成护理计划
实施
实施前准备;执行护理计划;完成护理记录
评价
收集资料;判断效果;分析原因;修订计划
6-95护理
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- 整体 护理 程序 钱晓路