早癌知识简答.docx
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早癌知识简答.docx
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早癌知识简答
全省重点癌症筛查及早诊技能竞赛
上消化道癌早诊早治项目内镜题库(简答题)
样题一
1.简述上消化道ESD出血的外科手术指征?
答:
经药物、内镜、介入等多种方法治疗后12个小时内不能止血者,或止血后又反复出血,内镜检查发现溃疡底有暴露大血管出血或较为严重的动脉出血。
2.简述上消化道肿瘤机会性筛查的禁忌证?
答:
1.严重心脏病,心力衰竭;
2.重症呼吸道疾病,呼吸困难,哮喘持续状态;
3.咽后壁脓肿,严重脊柱畸形,或主动脉瘤患者;
4.身体虚弱不能耐受内镜检查,或难以镇静自控者;
5.上消化道腐蚀性炎症急性期,或疑为上消化道穿孔者;
6.大量腹水、严重腹胀,或有重度食管静脉曲张者;
7.妊娠期妇女;
8.有出血倾向者(出凝血功能不正常)。
3.简述血清胃功能标志物有哪些?
答:
胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和幽门螺旋杆菌(Hp)抗体。
4.内镜检查前的准备工作有哪些?
答:
1.应充分向受检者解释内镜检查的重要性,以及操作过程中可能的不适和配合的方法。
2.详细询问病史和服药史,判断有无禁忌证或相对禁忌证。
3.检查前受检者禁食、禁水6小时以上。
4.检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂(如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等),以去除上消化道内黏液与气泡。
5.隆起型早期胃癌内镜下表现?
答:
①多为单发境界明显的隆起性病变;②亚蒂或无蒂,有蒂者较少见;③表面黏膜充血、发红,表面黏膜粗糙,凹凸不平,呈颗粒状或结节状改变,表面黏膜的改变是诊断隆起性早期胃癌的要点;④判定病变浸润深度:
据日本学者统计,1cm以下病灶100%是黏膜内癌,而1-3cm之间80%为黏膜内癌;直径较大的病变可根据病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进行辅助诊断,角度越锐其浸润深度越浅,而角度越钝其浸润深度越深;病变浸润较深时,其活动性较差,即伸展性差(可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断)。
6.凹陷型早期胃癌的内镜下表现?
答:
①病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂,正常胃黏膜结构消失,呈颗粒状或结节状表现,部分病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构,而这种表现往往预示为分化差的癌;②凹陷表面黏膜可表现为充血、发红,亦可表现为黏膜褪色,或者红白相间,偶而有出血;③病变部位僵硬,伸展性较差。
④病变周围黏膜凹凸不平,可有“蚕食样改变”,周围黏膜可有隆起,隆起周围黏膜皱襞肥大,中断甚至融合。
7.胃的NBI及放大分型有哪些?
答:
早期胃癌NBI及放大观察主要应用VS分类,MV(microvascularpattern):
微血管结构、MS(microsurfacepattern):
表面微细结构。
MV包括上皮下毛细血管网(SECN)、集合静脉(CV)、微血管。
MS包括隐窝开口(CO)、隐窝边缘上皮(MCE)、中间区域(IP)、白色不透光物质(WOS)、亮蓝嵴(LBC)等。
8.食管癌前病变及早期食管癌的治疗原则?
答:
1.高级别上皮内瘤变和黏膜内癌
原则上应采用内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、多环套扎黏膜切除术(MBM)或射频消融术(RFA)进行治疗。
EMR、ESD或MBM后,病理报告有下列情况之一者,需追加治疗(食管癌根治术/放疗/化疗):
①病变黏膜下层浸润深度≥200μm;②有淋巴管/血管侵犯或静脉侵犯;③分化较差;④水平切缘和/或垂直切缘有病变累及。
2.黏膜下癌
原则上病变黏膜下层浸润深度≥200μm,建议施行食管癌根治术或者放化疗。
9.食管癌前病变的随访原则?
答:
食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变,Barrett’s食管,每3年至少随访一次,特殊情况下,可适当缩短随访间隔;食管高级别上皮内瘤变、黏膜内癌及黏膜下癌sm1应进行临床治疗。
治疗后的患者应进行定期随访。
随访内容为上消化道内镜检查。
10.贲门癌前病变的随访原则?
答:
贲门肠上皮化生、低级别上皮内瘤变,每3年至少随访一次;特殊情况下,可适当缩短随访间隔;高级别上皮内瘤变应进行临床治疗;无论内镜下表现是否异常,原诊断病变部位均要活检,
新发现病变也需要活检。
随访内容为上消化道内镜检查。
11.胃癌前病变的随访原则?
答:
胃重度慢性萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、低级别上皮内瘤变,每3年至少随访一次;特殊情况下,可适当缩短随访间隔;高级别上皮内瘤变、黏膜内癌及黏膜下癌sm1应进行临床治疗;无论内镜下表现是否异常,原诊断病变部位均要活检,新发现病变也需要活检。
随访内容为上消化道内镜检查。
12.内镜检查时活检的注意事项?
答:
活检时,活检钳与拟咬取活检的黏膜区位置关系很重要。
活检前应设法调整好活检钳与黏膜的位置。
活检时应注意打开后的活检钳面平行。
也可通过旋转内镜,将病灶旋转到5点钟方位,在此位置活检一般比较容易。
活检不宜过深。
第二次活检不得重复前次活检点,以免过深。
活检时,活检钳伸出短一点较好,避免揪起黏膜成伞状,这样易导致黏膜撕裂。
要在直视下活检,不要盲目活检。
13.肠上皮化生的诊断及分级?
答:
1.定义:
肠化腺体取代胃固有腺体。
2.分级:
肠化腺体占胃黏膜腺体和表面上皮总面积的1/3以下为轻度;1/3-2/3为中度;2/3以上为重度。
14.上消化道早癌内镜辅助诊断技术?
答:
1.碘液染色2.靛胭脂染色3.电子增强技术4.放大内镜
15.早期胃癌内镜下分型?
答:
根据2002年巴黎分型,早期胃癌即type-0型胃癌,根据病变的形态特征可分为息肉状及非息肉状两大类。
息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围黏膜,手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度的两倍(>2.5mm)。
此型尚可分为有蒂及无蒂两类,通常以0-Ⅰp及0-Ⅰs表示。
非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类,分别以0-Ⅱ和0-Ⅲ表示,根据病变与周围黏膜的高低差异0-Ⅱ型可进一步区分为:
0-Ⅱa,表浅隆起型;0-Ⅱb,表浅平坦型;0-Ⅱc,表浅凹陷型。
此外,还有混合型,如0-Ⅱa+Ⅱc等。
1.上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是:
评估个体患上消化道癌的风险,对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查,在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。
对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者,贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。
对患其他病变或未能及时治疗的患者,定期进行随访。
16.1.2%碘液配方
答:
碘12克,碘化钾24克,蒸馏水1000ml,混匀。
用前以8层纱布过滤。
17.0.2%靛胭脂配方
答:
靛胭脂1克加500ml蒸馏水,振荡摇匀,使之充分溶解。
靛胭脂易氧化,配制后应尽快使用,避免长期存放。
18.镜下食管黏膜病灶有几种状态?
答:
①红区,即边界清楚的红色灶区,底部平坦;②糜烂灶,多为边界清楚、稍凹陷的红色糜烂状病灶;③斑块,多为类白色、边界清楚、稍隆起的斑块状病灶;④结节,直径在1cm以内,隆起的表面黏膜粗糙或糜烂状的结节病灶;⑤黏膜粗糙,指局部黏膜粗糙不规则、无明确边界的状态;⑥局部黏膜上皮增厚的病灶,常常遮盖其下的血管纹理,显示黏膜血管网紊乱、缺失或截断等特点。
19.检出率的计算方式
答:
(食管高级别上皮内瘤变+食管癌+贲门高级别上皮内瘤变+贲门癌+胃高级别上皮内瘤变+胃癌)÷实际筛查人数×100%。
专家组估算检出率的原则为:
上消化道癌症(食管癌+贲门癌+胃癌)发病率≥100/10万,检出率应>2.0%;100/10万>发病率≥75/10万,检出率应≥1.5%;75/10万>发病率≥50/10万,检出率应≥1.0%。
20.早诊率的计算方式
答:
(食管高级别上皮内瘤变+早期食管癌+贲门高级别上皮内瘤变+早期贲门癌+胃高级别上皮内瘤变+早期胃癌)÷(食管高级别上皮内瘤变、贲门高级别上皮内瘤变、胃高级别上皮内瘤变及其以上病变)×100%。
根据各地区具体情况而定。
样题二
1.早期食管癌内镜下分型
答:
依照2002年巴黎分型标准和2005年巴黎分型标准更新版,表浅型食管癌及癌前病变(Type0)分为隆起型病变(0-Ⅰ)、平坦型病变(0-Ⅱ)和凹陷型病变(0-Ⅲ)。
0-Ⅰ型又分为有蒂型(0-Ⅰp)和无蒂型(0-Ⅰs)。
0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc三个亚型。
0-Ⅰ型与0-Ⅱa型病变的界限为隆起高度达到1.0mm(与张开活检钳单个钳片的厚度1.2mm比较),0-Ⅲ型与0-Ⅱc型界限为凹陷深度达0.5mm(与活检钳单个钳厚度的一半0.6mm比较)。
同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/凹陷比例分为0-Ⅱc+Ⅱa和0-Ⅱa+Ⅱc型;凹陷和轻微凹陷结合的病灶则根据凹陷/轻微凹陷比例分为0-Ⅲ+Ⅱc和0-Ⅱc+Ⅲ型。
2.胃黏膜活检后出血的预防措施有哪些?
答:
①活检时,活检钳与拟咬取活检的黏膜区位置关系很重要。
活检前应设法调整好活检钳与对应黏膜的位置。
由于胃底与胃窦血管网较丰富,一定要避开可疑有血管的部位进行活检。
对于部分胃底及贲门区域,可以采用反转位进行活检。
②活检不宜过深。
③活检时,活检钳伸出短一点较好,避免拉起黏膜成帐篷状,极易撕裂。
④要在直视下活检,不要盲目活检。
首先应看准拟咬活检的黏膜位置,咬住后要核实咬住的情况(位置,大小),然后抽出活检钳,活检钳抽出的动作要迅速,利用钳子与活检管道的剪切力使活检组织与胃壁分离,可以减小对胃壁的损伤,活检动作完成后内镜不要离开,立刻检查活检后局部伤口的情况,观察有无撕裂出血迹象。
3.关于碘过敏反应的处理方法
答:
近年来国内外较为广泛地开展食管黏膜碘染色,以早期发现食管病变。
到目前为止,还未见到碘过敏反应的确切报告。
一些内镜医生在临床工作中曾遇到一些情况,如碘染色后出现食管痉挛、胃黏膜水肿和皮疹等,但尚需进一步观察和积累经验。
但当碘染色后食管出现痉挛时,切忌强行退出内镜,以免损伤黏膜;此时应采取注入温水等措施,待食管痉挛缓解后再退出内镜。
4.早期食管癌内镜下分型食管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)进行分型井上分型
答:
IPCL常见异常包括扩张(延长)、蛇形、直径不同、形状不均一
5.根据MBM操作流程,为避免穿孔,应采取的注意事项有哪些?
答:
①套扎前和套扎后均应适当充气使食管腔舒展,避免吸入过多黏膜。
②套扎后用内镜前端的透明帽反复推动套扎圈的根部,至少3次。
③下一块病变的切除应紧邻上一切除创面下界,避免吸入已切除创面的固有肌层。
6.ESD操作时为避免穿孔,应采取的注意事项有哪些?
答:
①操作者应及时冲洗或吸清腔内的气体以保证良好的视野。
②充分的黏膜下注射,判断黏膜下层与固有肌层的分界再进行剥离。
③根据病变特征选择合适的操作器械,从而避免穿孔的发生。
7.食管癌前病变的随访原则
答:
食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变,Barrett’s食管,每3年至少随访一次,特殊情况下,可适当缩短随访间隔;食管高级别上皮内瘤变、黏膜内癌及黏膜下癌sm1应进行临床治疗。
治疗后的患者应进行定期随访。
随访内容为上消化道内镜检查。
8.贲门癌前病变的随访随访原则
答:
贲门肠上皮化生、低级别上皮内瘤变,每3年至少随访一次;特殊情况下,可适当缩短随访间隔;高级别上皮内瘤变应进行临床治疗;无论内镜下表现是否异常,原诊断病变部位均要活检,新发现病变也需要活检。
随访内容为上消化道内镜检查。
9.胃癌前病变的随访随访原则
答:
胃重度慢性萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、低级别上皮内瘤变,每3年至少随访一次;特殊情况下,可适当缩短随访间隔;高级别上皮内瘤变、黏膜内癌及黏膜下癌sm1应进行临床治疗;无论内镜下表现是否异常,原诊断病变部位均要活检,新发现病变也需要活检。
10.早期食管癌ESD的适应症及禁忌症?
答:
适应症:
①直径大约15mm的食管高级别上皮内瘤变②早期食管癌:
结合染色、放大和超声内镜检查,确定病变范围,局限于m1、m2、m3或sm1,且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌③伴有不典型增生和癌变的Battett食管④姑息性治疗:
侵犯深度超过sm1、低分化食管癌和心肺功能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术后放化疗。
禁忌症:
有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝剂,在凝血功能未就诊前严禁行ESD。
11.上消化道早癌筛查高危人群的判定标准?
答:
符合以下第1条和第2-7条中任一条者属于上消化道癌高危人群,建议进行机会性筛查:
1.年龄>=40岁,男女不限2.上消化道癌高发地区人群3.幽门螺杆菌感染者4.有上消化道症状者(如恶心、呕吐、进食不适、腹痛、腹胀、反酸、烧心等)5.患者上消化道癌前疾病者(如食管低级别上皮内瘤变、Barrett食管、贲门肠上皮化生、低级别上皮内瘤变、胃重度慢性萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内瘤变、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、良性疾病术后残胃10年、胃癌术后残胃6月以上等)6.有明确的上消化道癌家族史者7.具有上消化道癌高危因素者(如重度吸烟、重度饮酒、头颈部和/或呼吸道鳞癌、恶性贫血等)。
12.简述贲门粘膜活检出血的原因?
答:
①贲门区黏膜暴露不充分、图像不稳定,特别是高发位点显露较困难。
在此位置上活检,易造成黏膜撕裂伤,因此要求活检钳与黏膜常呈斜面(即切面)相交,可减少并发症发生。
②贲门区活检时,空间定位不太准确,加之腺上皮黏膜柔软,常易导致活检较深。
③柱状上皮黏膜较脆。
④贲门区黏膜下血管丰富。
13.简述如何判断上消化道ESD大量出血?
答:
患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于15-20mmHg)、心率加快(上升幅度大于l0次/分钟),提示血容量明显不足,需紧急输血。
如收缩压<90mmHg、心率>120次/分钟,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则休克,属严重大量出血,需积极抢救。
14.贲门黏膜活检出血的预防措施?
答:
活检时,活检钳与拟咬取活检的黏膜区位置关系很重要。
活检前应设法调整好活检钳与黏膜的位置。
活检时应注意打开后的活检钳面平行。
也可通过旋转内镜,将病灶旋转到5点钟方位,在此位置活检一般比较容易。
活检不宜过深。
第二次活检不得重复前次活检点,以免过深。
活检时,活检钳伸出短一点较好,避免揪起黏膜成伞状,这样易导致黏膜撕裂。
要在直视下活检,不要盲目活检。
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