中医内科学复习经验总结DOC.docx
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中医内科学复习经验总结DOC
常见证型记忆模式
复习指导:
(1)中医内科临床表现复杂,学生记忆难度增加,复习时应抓住共同性,记住一些常见证型表现,则可化繁为简。
(2)注意总结规律,将症状编成顺口溜。
(3)症状不必全记,只要记住主要症状即可。
(4)更多情况下,出现一些症状,只要辨出是某个证型,以确定治法、方药及判断病种。
1.阴虚火旺证:
23个字记忆法:
五心烦热、颧赤盗汗、口咽干燥、形体消瘦、舌红少苔、脉细数。
若肾阴虚:
23字+肾症:
部位症+开窍症等。
(腰膝酸软、头晕耳鸣)
若肝阴虚:
23字+肝症:
肝经循行症+开窍症。
(胸胁隐痛、目涩)
若肺阴虚:
23字+肺症:
干咳少痰、痰中带血。
若胃阴虚:
上11字(口咽干燥、舌红少苔脉细数)+胃部症(隐痛)
2.出血证:
7字症状:
吐、衄、便、崩、尿、咳、咯+“血”字。
3.瘀血证:
23字症:
某部位刺痛、肿块固定不移、舌质紫暗或瘀点瘀斑、脉细涩。
注:
瘀血证除上症外,还要注意下例三种原因:
久病、外伤、出血。
4.肝气郁结证:
肝经循行症(胸胁少腹胀闷窜痛)+情绪症(怒则甚、喜则缓、气出畅)+妇女加妇科症(乳房胀痛、痛经、月经不调)+舌淡苔白脉弦。
5.肝火上炎证:
头面症状(面红目赤、头晕耳鸣、口苦咽干)+肝经循行证+里实热证
6.肝阳上亢证。
头面症状(见上)+肝阴虚证+肾阴虚证。
7.津亏血虚证:
目、舌、口、鼻、唇、皮肤、咽+心、脑等部位。
如心血虚:
心悸、头晕、口唇舌淡白、面色淡白或萎黄等。
如肝血虚:
目干、口咽干等。
如燥邪犯上:
目、舌、口、鼻、唇、皮肤、咽等部位干燥症。
8.气虚证:
少气懒言头晕目眩,神疲乏力活动自汗。
舌淡苔白脉虚无力,首先考虑肺脾气虚。
若心气虚证:
上症+心悸;脾气虚证:
上症+纳呆腹胀便溏;若肺气虚证:
上症干+易感冒、自汗。
9.阳虚证:
畏寒怕冷面色晃白,形体虚肿脉沉舌白。
若脾阳虚:
上症+消化系症;若肾阳虚:
上症+腰膝冷痛、小便症。
10.伤食证:
嗳气酸腐脘腹胀满,泻泄粪便臭如败卵,舌苔厚腻脉滑而实,吐泻之后诸症皆减。
中医内科学精华笔记
一、感冒
1.风寒证:
辛温解表-荆防败毒散
2.风热证:
辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表-新加香薷饮
4.气虚感冒:
益气解表-参苏饮
5.阴虚感冒:
滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽
1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤
4.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤
5.痰热郁肺:
清热化痰肃肺-清金化痰汤
6.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散
7.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤
三、肺痈
1.初期:
清肺解表-银翘散
2.成痈期:
清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散
3.溃脓期:
解毒排脓-加味桔梗汤
4.恢复期:
养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
四、哮证
1.发作期
1)寒哮:
温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤
2)热哮:
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤
2.缓解期
1)肺虚证:
补肺固卫-玉屏风散
2)睥虚证:
健脾化痰-六君子汤
3)肾虚证:
补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸
五、喘证
1.实喘
1)风寒袭肺:
宣肺散寒-麻黄汤
2)表寒里热:
宣肺泄热-麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:
清泄痰热-桑白皮汤
4)痰浊阻肺:
化痰降气-二陈汤合三子养亲汤
2.虚喘
1)肺虚:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤
2)肾虚:
补肾纳气
肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚-七味都气丸合生脉散
六、肺胀
1)肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
2)阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
3)痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风-涤痰汤
七、肺痨
1)肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
2)阴虚火旺:
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤:
益气养阴-保真汤
4)阴阳两虚:
滋阴补阳-补天大造丸
八、痰饮
1)脾阳虚弱:
温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2)饮留胃肠:
攻下逐饮-甘遂半夏汤已椒苈黄丸
2.悬饮
1)邪犯胸肺:
和解宣利-柴枳半夏汤
2)饮停胸胁:
逐水祛饮-十枣汤控涎丹
3)络气不和:
理气和络-香附旋覆花汤
4)阴虚内热:
滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散
3)饮退正虚:
温补脾肾、兼化水饮-金匮肾气丸
九、自汗、盗汗
1)肺卫不固:
益气固表-玉屏风散
2)营卫不和:
调和营卫-桂枝汤
3)阴虚火旺:
滋阴降火-当归六黄汤
十、血证
1.咳血
1)燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散
3)阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸
2.吐血
1)胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤
3)气虚血溢:
益气、健脾、摄血-归脾汤
3.尿血
1)下焦热盛:
清热泻火、凉血止血-小蓟饮子
2)肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸
3)脾不统血:
补脾摄血-归脾汤
4)肾气不固:
补益肾气、固摄止血-无比山药丸
十一、心悸
1)心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸
2)阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸
3)心血瘀阻:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
十二、胸痹
1)心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤
2)痰浊壅塞:
通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤
3)阴寒凝滞:
辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤
4)心肾阴虚:
滋阴益肾、养心安神-左归饮
5)气阴两虚:
益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤
6)阳气虚哀:
益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮
十三、不寐
1.实证
1)肝郁化火:
疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤
2)痰热内扰:
化痰清热、和中安神-温胆汤
2.虚证
1)阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
2)心脾两虚:
补养心脾、以生气血-归脾汤
3)心胆气虚:
益气镇惊、安神定志-安神定志丸
十四、厥证
1.气厥
1)实证:
顺气开郁-五磨饮子
2)虚证:
补气回阳-四味回阳饮
2.血厥
1)实证:
活血顺气-通瘀煎
2)虚证:
补养气血-独参汤
3)痰厥:
行气豁痰-导痰汤
十五、郁证
1.实证
1)肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散
2)气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸
3)气滞痰郁:
行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤
2.虚证
1)心神惑乱:
养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤
2)心脾两虚:
健脾养心、益气补血-归脾汤
3)阴虚火旺:
滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮
十六、癫狂
1)痰气郁结:
理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤
2)心脾两虚:
健脾养心、益气安神-养心汤
3)痰火上扰:
镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮
4)火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志-二阴煎
十七、痫证
1)风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2)痰火内盛:
清汗泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3)心肾亏虚:
补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤
十八、胃痛
1)寒邪客胃:
温胃散寒、理气止痛-良附丸
2)饮食停滞:
消食导滞-保和丸
3)肝气犯胃:
疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散
4)瘀血停滞:
活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮
5)脾胃虚寒:
温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
十九、噎膈
1)痰气交阻:
开郁、化痰、润燥-启膈散
2)津亏热结:
滋养津液、泻热散结-五汁安中饮
3)瘀血内阻:
破结行瘀、滋阴养血-通幽汤
二十、呕吐
1)外邪犯胃:
疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散
2)饮食停滞:
消食化滞、和胃降逆-保和丸
3)痰饮内阻:
温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤
4)肝气犯胃:
疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸
5)脾胃虚寒:
温中健脾、和胃降逆-理中丸
二十一、呃逆
1)胃中寒冷:
温中散寒、降逆止呕-丁香散
2)胃火上逆:
清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤
3)气机郁滞:
顺气降逆-五磨饮子
4)脾胃阳虚:
温补脾胃、和中降逆-理中汤
5)胃阴不足:
益气养阴、和胃止呃-益胃汤
二十二、泄泻
1)湿热内盛:
清热利湿-葛根黄芩黄连汤
2)食滞胃肠:
消食导滞-保和丸
3)肝气乘脾:
抑肝扶脾-痛泻要方
4)脾胃虚弱:
健脾益胃-参苓白术散
5)肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻-四神丸
二十三、痢疾
1)湿热痢:
清热解毒、调气行血-芍药汤加银花
2)疫毒痢:
清热凉血解毒-白头翁汤
3)寒湿痢:
温化寒湿-胃苓汤
4)虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤
5)休息痢:
温中清肠、佐以调气化滞-连理汤
二十四、腹痛
1)寒邪内阻:
温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散
2)湿热壅滞:
通腑泄热-大承气汤
3)中虚脏寒:
温中补虚、缓急止痛-小建中汤
4)气滞血瘀:
疏肝理气、活血化瘀-柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤
二十五、便秘
1)热秘:
泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸
2)气秘:
顺气导滞-六磨汤
3)虚秘:
气虚:
益气润肠-黄芪汤
血虚:
养血润燥-润肠丸
二十六、胁痛
1)肝气郁结:
疏肝理气-柴胡疏肝散
2)肝胆湿热:
清热利湿-龙胆泻肝汤
3)肝阴不足:
养阴柔肝-一贯煎
二十七、黄疸
1)热重于湿:
清热利湿、佐以通腑-茵陈蒿汤
2)湿重于热:
利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹
3)阴黄:
健脾和胄、温化寒湿-茵陈术附汤
4)急黄:
清热解毒、凉营开窍-犀角散加减
二十八、积聚
1)肝气郁滞:
疏肝解郁、行气消聚-逍遥散
2)食滞痰阻:
导滞通便、理气化痰-六磨汤
3)气滞血阻:
理气活血、通络消积-金铃子散合失笑散
4)瘀血内结:
祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤
二十九、鼓胀
1)气滞湿阻:
疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤
2)寒湿困脾:
温中健脾、行气利水-实脾饮
3)湿热蕴结:
清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤
4)脾肾阳虚:
温补脾肾、化气行水-附子理中丸、五苓散
三十、头痛
1)风寒头痛:
疏风散寒-川芎茶调散
2)风热头痛:
疏风清热-芎芷石膏汤
3)风湿头痛:
祛风胜湿-羌活胜湿汤
4)肝阳头痛:
平肝潜阳-天麻钩藤饮
5)肾虚头痛:
养阴补肾-大补元煎
6)血虚头痛:
养血为主-加味四物汤
7)痰浊头痛:
化痰降逆-半夏白术天麻汤
8)瘀血头痛:
活血化瘀-通窍活血汤
三十一、眩晕
1)肝阳上亢:
平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮
2)气血亏虚:
补养气血、健运脾胃-归脾汤
3)肾精不足:
阴虚:
补肾滋阴-左归丸
阳虚:
补肾助阳-右归丸
4)痰浊中阻:
燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤
三十二、中风
1.中经络
1)络脉空虚、风邪入中:
祛风、养血、通络-大秦艽汤
2)肝肾阴虚、风阳上扰:
滋阴潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤
2.中脏腑
1)阳闭:
清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸
2)阴闭:
豁痰熄风、辛温开窍-苏合香丸
3.脱证:
益气回阳、救阴固脱-参附汤合生脉散
4.后遗症
1)半身不遂:
①气虚血滞、脉络瘀阻:
补气活血、通经活络-补阳还五汤
②肝阳上亢、脉络瘀阻:
平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮
2)语言不利:
①风痰阻络、舌强语謇:
祛风除痰、宣窍通络-解语丹,
②肾虚精亏、音暗失语、心悸:
滋阴补肾利窍-地黄饮子
3)口眼涡斜:
祛风、除痰、通络-牵正散
三十三、痉证
1)邪壅经络:
祛风散寒、和营燥湿-羌活胜湿汤
2)热甚发痉:
泄热存津、养阴增液-增液承气汤
3)阴血亏虚:
滋阴养血-四物汤合大定风珠
4)刚痉:
解肌发汗、益阴养津-葛根汤
5)柔痉:
疏风解表、和营养津-瓜蒌桂枝汤
三十四、疟疾
1)正疟:
祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮
2)温疟:
清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝汤
三十五、水肿
1)风水泛滥:
疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤
2)湿毒浸淫:
宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3)水湿浸渍:
健脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4)湿热壅盛:
分利湿热-疏凿饮子
5)脾阳虚衰:
温运脾阳、以利水湿-实脾饮
三十六、淋证
1)热淋:
清热利湿通淋-八正散
2)血淋:
实证:
清热通淋、凉血止血-小蓟饮子
虚证:
滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸
3)尿浊湿热内蕴:
清热化湿-程氏萆解分清饮
三十七、癃闭
1)膀胱湿热:
清热利湿、通利小便-八正散
2)肺热壅盛:
清肺热、利水道-清肺饮
3)肝郁气滞:
疏调气机、通利小便-沉香散
4)尿路阻塞:
行瘀散结、通利水道-代抵挡丸
三十八、腰痛
1)寒湿腰痛:
散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤
2)瘀血腰痛:
活血化瘀、理气止痛-身痛逐瘀汤
3)肾虚腰痛:
偏阳虚:
温补肾阳-右归丸
偏阴虚:
滋补肾阴-左归丸
三十九、消渴
1)上消:
清热润肺、生津止渴-消渴方
2)中消:
清胃泻火、养阴增液-玉女煎
3)下消:
肾阴亏虚:
滋阴固肾-六味地黄丸
阴阳两虚:
温阳滋肾固摄-金匮肾气丸
四十、痹证
1)行痹:
祛风通络、散寒除湿-防风汤
2)痛痹:
温经散寒、祛风除湿-乌头汤
3)着痹:
除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤
4)风湿热痹:
清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤
四十一、痿证
1)肺热津伤:
清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤
2)湿热浸淫、气血不运:
清热利湿、通利筋脉-加味二妙散
3)脾胃亏虚、精微不运:
补脾益气、健运升清-参苓白术散
4)肝肾亏损、髓枯筋痿:
补益肝肾、滋阴清热-虎潜丸
四十二、内伤发热
1)肝郁发热:
疏肝解郁、清肝泻热-丹桅逍遥散
2)瘀血发热:
活血化瘀-血府逐瘀汤
3)血虚发热:
益气养血-归脾汤
4)阴虚发热:
滋阴清热-清骨散
5)气虚发热:
益气健脾、甘温除热-补中益气汤
四十三、虚劳
1.气虚
1)肺气虚-补肺汤
2)脾气虚-加味四君子汤
2.血虚
1)心血虚-养心汤
2)肝血虚-四物汤
3.阴虚
1)肺阴虚-沙参麦门冬汤
2)心阴虚-天王补心丹
3)脾胃阴虚-益胃汤
4)肝阴虚-补肝汤
5)肾阴虚-左归丸
4.阳虚
1)心阳虚-拯阳理劳汤
2)脾阳虚-附子理中丸
3)肾阳虚-右归丸
中医内科学主治医师中级职称考试学习指导、提纲、精要、记忆技巧中医人必顶申精
本学科内容涉及面广,既有基础理论部分,又有临床知识部分,学生在学习或考试过程中,深感困难,且及格率较低。
为此,我们在教学中,总结出学习本学科的基本规律,按此学习方法,可收到事半功倍的效果,一定能取得优异成绩。
(一)不同系统共有病因病机的提取
疾病虽多,都按系统归类。
如肺系各个疾病病因有所不同,但他们都与肺有关,据肺的生理病理,肺主皮毛,皮毛应外,故外感因素是本类疾病共有的病因,而外感中又以风寒因素为主。
该系发病的内在因素是本脏自虚(肺气虚及肺阴虚),又因肺系多由“气”、“痰”的异常引起,故肺病又与主疏泄,生痰的脏腑有关,即与肝、脾密切关联。
所以本系的病因病机都可从外感六淫、内伤(肺的气阴虚,肝脾功能失调)方面考虑。
急性病重在外感,慢性病重在内伤。
再如心脑系病证,因心藏神,主血脉,故精神因素(情志)、心脏本虚(心的气血阴阳不足)是引起本系病证的两大主要病因。
病因病机是理解该病及指导分型的主要思路,熟悉本部分内容,对掌握辨证治疗甚为重要,不可忽视。
其它系统病证可归纳如下:
消化系统常见共有病因:
饮食所伤:
脾胃运化水谷,饮食不节或不洁易致脾胃受损,运化能力下降,从而产生呕吐、胃痛、泄泻、腹痛、噎膈等病证。
情志刺激:
肝主疏泄,助消化,疏泄正常,脾胃运化功能强健。
若情志郁结,疏泄不及,肝可犯脾胃,导致胃痛、呕吐、泄泻等。
感受寒湿:
胃喜湿恶燥,脾喜燥恶湿,故寒湿易侵犯脾胃致呕吐、泄泻、胃痛、腹痛等
脾胃自病:
主要有脾胃虚寒及胃阴不足两种,也是消化系统虚证中的最常见两型。
肝胆系统常见共有病因:
情志所伤:
肝胆病变主要是肝胆的功能失调所致,其情志内伤,肝郁气滞,日久会导致血瘀的病理,就出现胁痛、鼓胀、积聚等病。
瘀血内结:
肝主疏泄,肝藏血,肝郁易致气滞,气滞易导致血瘀或外伤等因素出现胁下疼痛,积块等症。
肝脏自虚:
主要为肝阴、肝血不足,阴血不足,胁络失养,常表现为胁痛等病。
心脑系统常见共有病因:
肝阳上亢:
老年人,素体肝阴不足导致阳亢或肾水不足,不能滋养肝木,而致阳亢,常见眩晕、中风等。
肾阴精不足:
脑为髓之海,肾主骨生髓,若年老或久病,肾阴精亏损,会出现老年疾病如中风、眩晕、痴呆等。
痰浊内生:
年老之人,形体肥胖,或常食肥甘食品,损伤脾胃,痰湿内生,湿浊阻滞,清阳不升,导致中风、眩晕等。
气血亏损:
久病或年老气血不足,脑失养,易导致神经系统病证。
泌尿系统疾病常见共有病因:
肾虚:
肾无实证之说,故肾系病变常有肾阴亏虚、肾阳不足等病理产生,多为久病、年老、房劳等因素引起。
另外,气血津液病证及肢体经络病证都是上面的具体深化,学习时要前后联系。
(二)同方异病归纳
即同一方可以治疗不同疾病之义,虽疾病不同,但所治病机一样,故可同方治疗。
常见下方应注意:
1.归脾汤:
汗证、心悸、眩晕、失眠、郁证、血证
2.补中益气汤:
阴虚等。
3.龙胆泻肝汤:
汗证等。
4.柴胡疏肝散:
外感证等。
5.六磨汤:
便秘、积聚、
6.五磨饮子:
喘证、厥证、呃逆。
7.沉香散:
淋证、癃闭、
8.天王补心丹:
瘿病、虚劳、胸痹。
9.参苓白术散:
痿证、泄泻。
10.羌活胜湿汤:
痉证、头痛。
11.养心汤:
癫狂、虚劳。
12.王氏连朴饮:
外感发热、湿阻
13.葛根芩连汤:
外感发热、泄泻
14.八正散:
外感发热、淋证等。
15.大柴胡汤:
外感发热、黄疸等。
16.藿香正气散:
湿阻、呕吐、泄泻等。
17.黄连温胆汤:
心悸、失眠
……
几个饮:
何人饮——疟疾——劳疟
清肺饮——癃闭——肺热壅盛
参苏饮——感冒——气虚感冒
调营饮——鼓胀——肝脾血瘀
七福饮——痴呆——髓海不足
五皮饮——水肿——水湿浸渍
实脾饮——水肿——脾阳虚衰
程氏萆解分清饮——膏淋、遗精
四味回阳饮——厥证——气厥虚证
黄连清心饮——遗精——君相火旺
几个饮子:
五磨饮子:
见上:
疏凿饮子——水肿——湿热壅盛
小蓟饮子——血淋、尿血
清中汤——胃痛——脾胃湿热
清胆汤——胆胀——胆腑郁热
沉香散——淋证、癃闭——气淋实证、肝郁气滞
妙香饮——遗精——劳伤心脾
越婢加术汤——水肿——风水泛滥
越婢加半夏汤——肺胀——痰热郁肺
通幽汤——噎肺——瘀血内结
通瘀煎——厥证——血厥实证
藿香正气散——湿阻、呕吐、泄泻
不换金正气散——痢疾——寒湿痢
正气天香散——腹痛——寒邪内阻
以上为常见方,其它方平时应细心归纳总结,进行补充,前后互参,方可使知识系统化。
考题举例:
程氏萆解分清饮可用治疗下列病证(多项选择)
A膏淋B消渴C水肿D尿浊E遗精
(三)熟悉方剂分级
为了便于复习,将中内所列方剂,人为划分为一、二、三级。
所谓一级方是该证治法的第一出现方;二级方是在一级方后段落中出现的方剂;三级方是一些兼变证使用方。
目前,由于考题难度增加,二、三级方的考试内容逐渐增多,而大纲要求仍以一级方为主,兼以二、二级。
(四)铭记总病因病机
1.感冒:
病因以“风邪”为主。
“卫表不和”是感冒的病机特点。
2.外感发热:
六淫以火热暑湿致外感发热为主要病邪。
病机阳盛则热,病理性质为阳气亢奋。
3.痢疾:
病机主要是时邪疫毒积滞于肠间,壅滞气血,妨碍传导,肠道脂膜血络受伤,腐败化为脓血。
4.咳嗽:
尤以风邪挟寒者居多。
内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”
5.哮病:
气候因素为主。
病理因素以“痰”为主。
发作的基本病理变化为伏痰遇感引触。
6.喘病:
基本病机是气机的升降出纳失常。
7.肺胀:
病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞,它们互为影响,兼见同病。
病理性质多属标实本虚。
8.肺痈:
其成痈化脓的病理基础主要在于“热壅血瘀”。
9.肺痨:
痨虫是发病的原因,正虚是发病的基础。
病理性质的重点,以阴虚火旺为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。
10.胸痹:
病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻,常常为本虚标实,虚实夹杂,虚者以气虚、阳虚多见;实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀,以血瘀、痰浊多见。
11.眩晕:
病性以虚者居多。
12.中风:
中风之发生,病机虽较复杂,但归纳起来不外“虚、火、风、痰、气、血”六端,病性为本虚标实,上盛下虚。
在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。
而基本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用。
13.痴呆:
本病的发生,不外乎虚、痰、瘀。
14.痫病:
多由痰、火、瘀为内风触动,至气血逆乱,蒙蔽清窍而发病。
以心脑神机受损为本,脏腑功能失调为标。
15.癫病:
以脏气不平,阴阳失调,神机逆乱为病机关键。
16.狂病:
痰火瘀血闭塞心脑,阴阳失调,形神失控是其病机关键。
17.胃痛:
基本病机为胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛。
18.痞满:
基本病机为脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。
19.腹痛:
基本病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,腑腑经络失养,不通则痛。
20.呃逆:
主要病机为胃气上逆动膈。
21.噎膈:
基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。
22.泄泻:
外感中湿邪最为重要。
内伤当中脾虚最为关键。
基本病机是脾虚湿盛致脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分。
脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。
23.黄疸:
主要是湿浊之邪。
24.胆胀:
病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁,胆液失于通降。
25.鼓胀:
基本病机是肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停腹中。
病机特点本虚标实。
26.淋证:
病机主要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。
27.关格:
基本病机为脾肾阴阳衰惫,气化不利,湿浊毒邪上逆犯胃。
28.郁病:
病因是情志内伤。
病机为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及腑腑阴阳气血失调。
29.血证:
其共同的病理变化可归结为火热薰灼,迫血妄行及气虚不摄,血溢脉外两类。
30.消渴:
病机主要是阴津亏损,燥热偏盛,以阴虚为本,燥热为标,日久发生两种变化。
31.积聚:
气滞、血瘀、痰结是形成本病的主要病理变化。
32.厥证:
病机主要是气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。
33.瘿病:
气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理,日久引起血脉瘀阻,致气、痰、瘀为患。
34.头痛:
风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。
邪阻脉络,清窍不利;精血不足,脑失所养,为头痛的基本病机。
35.痹病:
正气不足是本病的内在因素和病变的基础。
经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。
36.痿证:
一般是热证、虚证居多:
痿证虽以内热为本,又多与肺热有关。
37.颤振:
病理因素为虚、风、痰、火、瘀。
以阴精亏虚为主。
38.腰痛:
外感总离不开湿邪为患。
肾虚是发病关键。
(五)治则治法浏览
1.感冒:
遵“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪、宣通肺气、照顾兼证的原则。
2.外感发热:
以清热为治疗原则。
具体采用:
清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气五个方面。
3.湿阻:
一是祛湿,一是运脾。
4.痢疾:
祛邪导滞、调气和血、顾护胃气。
5.疟疾:
祛邪截疟。
6.咳嗽:
外感咳嗽治以祛邪利肺;内伤咳嗽治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。
7.哮病:
发时治标,平时治本。
8.喘病:
实喘治
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