脊柱损伤固定搬运Immobilization and Transfer of Spine Injury.pptx
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脊柱损伤固定搬运Immobilization and Transfer of Spine Injury.pptx
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,脊柱损伤固定搬运ImmobilizationandTransferofSpineInjury,脊柱骨折的搬运至关重要,学会正确的搬运方法,不仅能减轻患者的疼痛而且能有效避免损伤加重,减少并发症。
脊柱损伤的搬运案例,患者系一位建筑工人,45岁,不慎从15米高处跌下,疑脊柱损伤,你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分)保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材(2分)木板床或硬质平板担架搬运操作方法正确(14分)测血压搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(6分);(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!
)在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上,使伤员不能左右转动、移动(6分);(一般用4条带子;胸、肱骨水平,前臂腰水平,大腿水平,小腿水平,各1条带子将伤员绑在硬质担架上)提问:
如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?
(2分)一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
提纲脊柱损伤固定搬运的目的和原则脊柱损伤固定搬运的装备脊柱损伤的判断(病因和症状体征)脊柱损伤固定搬运的流程与方法脊柱损伤固定搬运的注意事项,提纲脊柱损伤固定搬运的目的和原则脊柱损伤固定搬运的装备脊柱损伤的判断(病因和症状体征)脊柱损伤固定搬运的流程与方法脊柱损伤固定搬运的注意事项,STORYONE,1998年7月21日,桑兰在纽约第四届友好运动会上进行赛前训练时,不慎受伤,最后导致重伤故事。
造成颈椎骨折,胸部以下高位截瘫,成为方各关注的焦点。
STORYTWO,2007-06-12,体操全国锦标赛惊现惨剧,浙江15岁小将王燕意外掉杠,脊椎骨折。
交大第六附属医院,贾连顺教授:
“伤者病情十分危重,第二、第三颈椎骨折脱臼。
胸骨柄以下感觉减退,双手不能活动。
类似的高位颈髓一旦发生完全性损伤,统计显示98.5的伤者会死亡所。
幸伤者的右下肢足趾还能轻微活动,如果救治得当,还有希望恢复部分功能。
医生正在积极用药治疗,密切观察,等待全身情况好转再考虑手术可能。
STORYTWO,错误的典型案例?
脊柱损伤固定搬运的目的,避免二次损伤,脊髓损伤,血管损伤等,造成无法挽回的后果脊柱损伤固定搬运的原则?
Spinalinjury:
Firstaid,Ifyoususpectsomeonehasaspinalinjury:
Gethelp.Call911oremergencymedicalhelp.Keepthepersonstill.Placeheavytowelsonbothsidesoftheneckorholdtheheadandnecktopreventmovement.ModifyCPRtechnique.Ifthepersonshowsnosignsofcirculation(breathing,coughingormovement),beginCPR,butdonottilttheheadbacktoopentheairway.Useyourfingerstogentlygraspthejawandliftitforward.Ifthepersonhasnopulse,beginchestcompressions.Keephelmeton.Ifthepersoniswearingahelmet,dontremoveit.Dontrollalone.Ifyoumustrollthepersonbecauseheorsheisvomiting,chokingonbloodorindangeroffurtherinjury,youneedatleastoneotherperson.Withoneofyouattheheadandanotheralongthesideoftheinjuredperson,worktogethertokeepthepersonshead,neckandbackalignedwhilerollingthepersonontooneside.,脊柱损伤固定搬运的原则,保持伤员脊柱伸直位严禁弯屈不要轻易挪动脊柱体位,提纲脊柱损伤固定搬运的目的和原则脊柱损伤固定搬运的装备脊柱损伤的判断(病因和症状体征)脊柱损伤固定搬运的流程与方法脊柱损伤固定搬运的注意事项,脊柱损伤固定搬运的装备,颈托,Concernwithuseinclude:
pain,agitation,andpressureulcers.Asystematicreviewfoundcervicalcollarrelatedskinulcersfromthedevicesin7to38%.Ifalongboardisused,cushioningitisusefultodecreasediscomfortduetopressure.Avacuummattressandscoopboardtypicallyresultsinlowerpressures.包括:
疼痛,鼓动和压疮。
一项系统评价发现,与颈托相关的皮肤溃疡发生率高达7-38。
如果使用长脊板,缓冲垫它可以减少压力造成的不适。
真空床垫和勺板通常会导致较低的压力。
Ahn,H;Singh,J;Nathens,A;MacDonald,RD;Travers,A;Tallon,J;Fehlings,MG;Yee,A(August2011).Pre-hospitalcaremanagementofapotentialspinalcordinjuredpatient:
asystematicreviewoftheliteratureandevidence-basedguidelines.JournalofNeurotrauma.28(8):
134161.doi:
10.1089/neu.2009.1168.PMC3143405Freelyaccessible.PMID20175667.Ham,W;Schoonhoven,L;Schuurmans,MJ;Leenen,LP(April2014).Pressureulcersfromspinalimmobilizationintraumapatients:
asystematicreview.Thejournaloftraumaandacutecaresurgery.76(4):
113141.doi:
10.1097/ta.0000000000000153.PMID24662882.,Adverseeffects,“SOMESPINALINJURIESAREUNDOUBTEDLYTRULYBIOMECHANICALLYANDNEUROLOGICALLYUNSTABLEANDWILLBENEFITFROMIMMOBILIZATION.OTHERSAPROEBABLYBIOMECHANICALLYSTABLEBUTFRAGILETHESEWILLSUFFERMORENEUROLOGICALIFNRJOUMRYDELAYINGRESUSCITATION.”MARKHAUSWALD一些脊髓损伤无疑是真正的生物力学和神经病学不稳定性,并且会受益于固定。
而其他的脆弱但可能在生物力学上稳定的脊柱柱损伤将因延迟复苏而受到更多的神经损伤。
AyD,AktaC,YeilyurtS,SarkayaS,CetinA,OzdoanES.Effectsofspinalimmobilizationdevicesonpulmonaryfunctioninhealthyvolunteerindividuals.UlusTravmaAcilCerrahiDerg.2011;17
(2):
1037.,BottomLine:
Itappearsthatspinalimmobilizationisnottheuniversallysafeinterventionwehavebeentaughtthroughouttheyears.Asfirstlinehealthcareproviders,itisincumbentuponustoconsiderthismountingbodyofevidenceandencouragemoreselectiveuseofspinalimmobilization.,Dr.BrandonRitceyisa5thyearEmergencyMedicineresidentattheUniversityofOttawawithaspecialinterestinUltrasound.似乎脊柱固定不是我们多年来教过的普遍安全的干预。
作为一线医疗保健工作者,我们有责任考虑这一越来越多的证据,并鼓励更多的选择性使用脊柱固定术。
提纲脊柱损伤固定搬运的目的和原则脊柱损伤固定搬运的装备脊柱损伤的判断(病因和症状体征)脊柱损伤固定搬运的流程与方法脊柱损伤固定搬运的注意事项,准确判断脊柱骨折非常重要,在以下情况发生损伤时要想到脊柱损伤的可能性:
从高空摔下,臀或四肢先着地者;,重物从高空直接砸压在头或肩部者;暴力直接冲击在脊柱上者,正处于腰弓背时受到挤压力;可疑脊柱骨折、脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。
?
是否所有可以骨折都建议脊柱固定?
格拉斯哥昏迷指数15分?
Spinalprecautions,alsoknownasspinalimmobilizationandspinalmotionrestriction,areeffortstopreventmovementofthespineinthosewithariskofaspineinjury.1Thisisdoneasanefforttopreventinjurytothespinalcord.1Itisestimatedthat2%ofpeoplewithblunttraumawillhaveaspineinjury.2Pollak,Andrew(1999).Refresher:
EmergencyCareandTransportationoftheSickandInjured.p.302.ISBN9780763709129.Ahn,H;Singh,J;Nathens,A;MacDonald,RD;Travers,A;Tallon,J;Fehlings,MG;Yee,A(August2011).Pre-hospitalcaremanagementofapotentialspinalcordinjuredpatient:
asystematicreviewoftheliteratureandevidence-basedguidelines.JournalofNeurotrauma.28(8):
134161.,Spinalinjury:
Firstaid,Ifyoususpectabackorneck(spinal)injury,donotmovetheaffectedperson.Permanentparalysisandotherseriouscomplicationscanresult.Assumeapersonhasaspinalinjuryif:
TheresevidenceofaheadinjurywithanongoingchangeinthepersonslevelofconsciousnessThepersoncomplainsofseverepaininhisorherneckorbackThepersonwontmovehisorherneckAninjuryhasexertedsubstantialforceonthebackorheadThepersoncomplainsofweakness,numbnessorparalysisorlackscontrolofhisorherlimbs,bladderorbowelsTheneckorbackistwistedorpositionedoddly,提纲脊柱损伤固定搬运的目的和原则脊柱损伤固定搬运的装备脊柱损伤的判断(病因和症状体征)脊柱损伤固定搬运的方法脊柱损伤固定搬运的注意事项,一、徒手制动,使用徒手制动法时,应先考虑所作动作的目如的欲,把伤病者转动时,应尽量使手臂或手肘找支到点,再捉紧伤病者。
转动伤病者时,须使伤者病的头部、颈及身体保持在正中成一直线的位拯置救。
人员也须互相协调,须以号令来沟通,在动作一致的情况下转动伤病者。
颈椎损伤病人搬运时的制动手法,头胸锁头锁头肩锁双肩锁胸背锁头背锁,头锁:
主要用作固定头部。
用双手制动,先跪在伤病者头顶部的位置;将双手手肘固定在地上或膝上b把双手手指尽量张开,拇指放在伤病者额顶,食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵,捉紧头颅。
用双膝制动i.置双膝于伤病者头部两侧;用双手按着伤病者头部,身体略向后挨,再移动双膝紧夹伤病者头部。
头锁,双膝制动,头胸锁:
作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。
跪或半蹲跪在伤病者侧;近额的手肘固定在膝上或小腿内侧,用手指按着伤病者前额;把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊用处拇,指及中指分按伤病者两颧,手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。
头胸锁,头肩锁:
利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。
i先跪于伤病者头顶部的位置ii;翻向的一方使用长手,并把该手手肘固定在大腿近膝处,抓着伤病者肩部,并用前臂内侧紧贴头部(不要翻腕);iii短手的手肘固定在另一大上腿,拇指置於眉頂額角,其他手指捉緊傷病者枕部。
头肩锁,肩锁:
主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法。
i分开双膝并跪于伤病者头顶部位i置i;双手捉着伤病者肩部(翻腕);iii用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓(手臂平衡,手肘离地);iv力再捉用紧伤病者肩部。
双肩锁,胸背锁:
用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。
i.先跪在伤病者侧旁正向病ii.用者双;臂夹着伤病者的胸部及背部;iii.再把双手手腕向下压锁,并紧捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部,而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。
胸背锁,头背锁,脊柱损伤病人搬运时的翻转手法,交叉手推手环抱手,交叉手,检查胸背部,检查下肢,环抱手,推手,二、硬颈托的使用方法,颈托使用:
颈托是一种承托颈部的装备。
其作用是将受伤颈部尽量制动,保护受伤的颈椎免受进一步损害。
但套上硬颈套并不能完全制动,因此,在运送伤病者时,仍须格外小心。
使用程序,.劝谕伤病者不要乱动,并保持头部于现有姿势;.学员甲先用头锁为伤病者制动;.把伤病者头部置于正中位置(伤病者的头部与身躯的轴心线须成一直线)。
如在转动伤病者头部伤时病,者感到痛楚,应立即停止转动,不要使用硬颈套;,.学员乙用手指量度伤病者肩顶至下巴的距离,再量度颈托下缘硬胶边至手指顶的距离,把红点移至指顶孔并扣紧孔锁;.将颈托套入伤病者颈部,轻轻把颈托拉直紧至,颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。
三、整体翻身法,整体翻身法包括有仰翻法和俯翻法。
仰翻法仰翻法是把仰卧的伤病者翻卧至长脊椎板上。
俯翻法俯翻法可把俯卧的伤病者翻转至长脊椎板上,四、脊柱板固定方法,长脊椎板,长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般高的板长,板边有带孔,以便使用固定带或蜘蛛带时穿越。
在使用长脊椎板前,须先套上头/颈部固器定的头垫,以便黏贴头部固定枕。
使用程序,1.把脊椎板放在伤病者旁边;2.用颈套正确地制动伤病者的颈部3.使用仰翻法或俯翻法把伤病者平稳地仰在卧脊椎板上4.把软垫放在双脚之间;,5.用蜘蛛带穿过伤病者腋下旁边的孔,越过病伤者肩膊、胸膛、髋部、大腿、小腿,并将其动制于脊椎板上;6.用三角绷带,把伤病者的手制动;7.确定伤病者已整体被固定于脊椎板上,才撤可运。
提纲脊柱损伤固定搬运的目的和原则脊柱损伤固定搬运的装备脊柱损伤的判断(病因和症状体征)脊柱损伤固定搬运的方法脊柱伤固定搬运的注意事项,注意事项
(1):
抢救生命,1、若有伤口,应紧急包扎,并不宜轻易翻动伤员,有脑脊液漏要加厚包扎。
2、对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
3、有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素。
同预时防,和治疗其他部位伤,防止尿路感染及呼吸道并发症4、。
高位截瘫者,必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运,应取出伤员衣袋中硬物等,以防压迫发生褥疮。
5、立即送医院救治。
注意事项
(2):
操作,1:
要观察伤情在伤情没弄清之前,绝不可乱动伤员。
现场救援者首先需要做的是观察伤情,如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创,绝不可以随便变动体位。
2:
要牵拉取直凡怀疑有头、颈、脊椎外伤者,应尽量原地不动,等待救护人员;搬动伤员时,应使其脊柱处于牵拉取直状态,这样即使有椎骨骨折,也不会再挫伤椎管内的脊髓神经。
绝不可以折曲脊柱,采取一人抬掖窝部,一人抬下肢的“拎口袋”式的搬运方法,致使椎骨骨折碎片刺伤脊髓神经。
3:
要同轴翻身凡怀疑有脊柱损伤者,翻身时一定要头、颈、躯干、下肢上下一致同轴翻转,绝不可“扭麻花”式地翻身。
那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓,导致或加重截瘫。
所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力,让其脊柱保持在轴线位置,同速翻转体位。
4:
要硬板固定,不要帆布软担架,谢谢大家!
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