外科急诊试题.docx
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外科急诊试题.docx
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外科急诊试题
外科急诊
[单项选择题]
1、肝、脾破裂并大出血休克,应采取的急救措施是()
A.立即行B超或CT检查,明确诊断再决定治疗方案
B.抗休克的同时,紧急施行剖腹探查术
C.立即抗休克,待血压平稳后,施行剖腹探查术
D.抗休克的同时,立即行B超或CT检查,确诊后紧急施行剖腹探查术
E.抗休克的同时,观察病情变化
参考答案:
B
[单项选择题]
2、下列哪项是各类休克的共同点()
A.血压下降
B.后负荷降低
C.前负荷降低
D.皮肤温度下降
E.以上都是
参考答案:
C
[单项选择题]
3、下列诊断休克的依据中,不包括()
A.有诱发休克的致病因子存在
B.中心静脉压(CVP)<5cmH2O
C.意识异常,四肢湿冷,皮肤、黏膜苍白或发绀
D.脉搏细速,>100次/分,收缩压<80mmHg,脉压<20mmHg
E.尿量<20ml/h或无尿
参考答案:
C
[单项选择题]
4、失血性休克时迅速出血占全身血容量的()
A.3%~5%
B.5%~10%
C.15%~20%
D.25%~30%
E.>40%
参考答案:
C
[单项选择题]
5、休克的特殊监测中,不包括()
A.中心静脉压(CVP)或肺毛细血管楔压(PCWP)
B.心排出量(CO)和心脏指数(CL)
C.动脉血气分析和DIC
D.脉率(次/分)、收缩压(mmHg)和休克指数
E.动脉血乳酸盐和胃肠黏膜内pH值
参考答案:
D
[单项选择题]
6、重度创伤患者早期死亡的常见病因是()
A.化脓性感染
B.失血性休克
C.急性肾衰竭
D.应激性溃疡
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
参考答案:
B
[单项选择题]
7、关于中心静脉压,错误的是()
A.正常范围为5~10cmH2O
B.指上腔静脉或下腔静脉内的压力
C.反映全身血容量和心功能
D.低于正常提示回心血量不足
E.高于正常提示心衰可能
参考答案:
B
[单项选择题]
8、治疗失血性休克的措施中,错误的是()
A.补充血容量
B.维持血细胞比容>30%
C.维持尿量30ml/h以上
D.尽早纠正高乳酸血症
E.防治感染
参考答案:
B
[单项选择题]
9、血压下降在休克中的意义为()
A.是诊断休克的惟一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的重要指标
E.以上都是
参考答案:
B
[单项选择题]
10、女性,70岁。
急性心肌梗死。
查体:
血压83/60mmHg,心率90次/分,中心静脉压18cmH2O。
应首先采取的措施是()
A.应用呋塞米
B.应用毛花苷丙
C.应用激素
D.适当补液
E.继续观察
参考答案:
D
[单项选择题]
11、男性,32岁。
腹部钝性伤伴休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后再次发生休克。
最常见的原因是()
A.肝破裂
B.肠道破裂
C.脾破裂
D.腹膜炎
E.大血管出血
参考答案:
C
[单项选择题]
12、女性,65岁。
上腹部疼痛、皮肤黄染伴发热1天入院。
查体:
体温39.3℃,脉搏120次/分,血压90/65mmHg,巩膜中度黄染,右上腹压痛、反跳痛。
应该采取的紧急处理措施是()
A.输注平衡盐溶液
B.应用第三代头孢菌素
C.应用甲硝唑
D.积极做好术前准备,急诊施行胆总管引流术
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
13、男性,40岁。
因门静脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。
查体:
脉搏150次/分,血压76/46mmHg,中心静脉压2cmH2O。
目前患者存在()
A.血容量严重不足
B.血容量相对不足
C.容量血管过度收缩
D.容量血管过度扩张
E.心功能不全
参考答案:
A
[单项选择题]
14、男性,30岁。
十二指肠溃疡引起黑便,呕血。
神志尚清楚,但较淡漠,口渴,四肢肤色苍白、发冷。
查体:
脉搏120次/分,血压80/60mmHg,表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿少。
提示失血量已达总血容量的()
A.10%
B.10%~20%
C.20%~40%
D.>40%
E.以上都不对
参考答案:
C
[单项选择题]
15、不需要预防性使用抗生素的是()
A.阑尾炎
B.慢性胆囊炎
C.开放性骨折
D.皮肤裂伤后0.5小时
E.甲状腺腺瘤
参考答案:
E
[单项选择题]
16、择期手术应当延迟手术日期的不包括()
A.高血压患者血压>180/100mmHg
B.糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L,尿酮体(++)
C.女患者月经来潮
D.脾亢行脾切除术,血小板50×10/L
E.哮喘急性发作
参考答案:
D
[单项选择题]
17、外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行脾切除术,在病情许可情况下,术后6小时内最佳的体位应该是()
A.去枕平卧,头偏向一侧
B.头低位12小时
C.根据需要任意体位
D.低半坐位
E.头低足高位
参考答案:
D
[单项选择题]
18、腹部实质性脏器手术的切口属于()
A.清洁伤口
B.可能污染伤口
C.污染伤口
D.感染伤口
E.轻度污染伤口
参考答案:
A
[单项选择题]
19、下列符合"Ⅲ/乙"切口愈合的是()
A.甲状腺大部切除术切口红肿
B.胆囊切除术切口化脓
C.胃大部切除术切口血肿
D.阑尾切除术切口积液
E.肠切除术切口裂开
参考答案:
D
[单项选择题]
20、下列哪项不是手术后出血常见的原因()
A.术后腹腔内未放置引流管
B.术中止血不彻底
C.原痉挛的小动脉断端舒张
D.创面渗血未能完全控制
E.凝血功能障碍
参考答案:
A
[单项选择题]
21、手术后出现尿潴留,导出尿量超过多少时就应该留置尿管()
A.300ml
B.500ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml
参考答案:
B
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[单项选择题]
22、外科预防性应用抗菌药物的适应证,不包括()
A.所有Ⅰ类切口
B.所有Ⅱ类切口
C.所有Ⅲ类切口
D.癌肿手术
E.使用人工材料或人工装置的手术
参考答案:
A
[单项选择题]
23、预测围手术期心脏事件的高风险指标,不包括()
A.年龄大于80岁
B.急性心肌梗死1个月内
C.不稳定型心绞痛
D.充血性心力衰竭失代偿
E.严重瓣膜疾病
参考答案:
A
[单项选择题]
24、男性,42岁。
诊断甲状腺腺瘤住院。
高血压病史10年,平时药物控制血压不佳。
入院时血压180/110mmHg,术前宜将平均动脉压、舒张压降至()
A.正常水平
B.正常水平以下
C.原血压水平以下,正常水平以上
D.降至原血压20%~25%
E.可以不降血压
参考答案:
D
[单项选择题]
25、男性,65岁。
肥胖体型,长期吸烟史。
诊断为直肠癌,平时身体健康,高血压病史10年,药物控制良好。
在全麻下截石位行直肠癌根治术。
术中输血800ml,手术历时5小时。
术后第8天拆线,第9天下床,在卫生间突然晕倒,心搏、呼吸骤停,救治无效死亡。
患者死亡最可能的原因为()
A.急性大面积心肌梗死
B.急性大面积脑梗死
C.急性肺梗死
D.急性颅内出血
E.阿-斯综合征发作
参考答案:
C
[单项选择题]
26、男性,33岁。
车祸致连枷胸伴肺挫伤、血气胸。
行开胸肺修补术及肋骨内固定术。
术后第二天神志淡漠,呼吸道分泌物较多,不能咳出。
查体:
P120次/分,R30次/分,BP110/70mmHg。
双肺较多湿性啰音。
血气分析示PaO260mmHg,SpO290%。
正确的处理方法是()
A.加强咳嗽,注意翻身拍背
B.立即气管切开
C.气管插管后呼吸机辅助呼吸
D.静脉使用祛痰剂
E.雾化吸入
参考答案:
C
[单项选择题]
27、男性,55岁。
脾切除术后2天,患者使用呼吸机辅助呼吸,输液12000ml,24小时尿量300ml,腹腔引流管引流出淡血性液3500ml。
T38.8℃,P126次/分,BP97/65mmHg。
血常规Hb126g/L,WBC13.24×109/L,N75%,L24%,PLT523×109/L。
腹部高度膨隆,腹膜刺激征(+),膀胱测压为31mmHg。
目前最紧迫的处理措施是()
A.控制输液的量和速度
B.利尿,保护肾功能
C.抗感染治疗
D.立即剖腹探查
E.立即胃肠减压
参考答案:
E
[单项选择题]
28、有助于确诊肺栓塞的检查方法是()
A.血气分析
B.D-二聚体检测
C.心电图
D.X线胸片
E.放射性核素肺灌注扫描
参考答案:
B
[单项选择题]
29、下列不是肝硬化超声表现的是()
A.肝内回声低、均匀
B.肝静脉变细
C.肝表面凸凹不平
D.门静脉增宽
E.肝内回声增强、不均匀
参考答案:
A
[单项选择题]
30、下列检查方法中,最有助于诊断支气管扩张的是()
A.胸片
B.超声
C.高分辨CT
D.MRI
E.核素扫描
参考答案:
C
[单项选择题]
31、下列X线征象中,不是肺血减少的表现是()
A.肺血管纹理变细
B.肺影透明度增加
C.肺动脉变细
D.肺门截断征
E.肺纹理呈网状
参考答案:
C
[单项选择题]
32、乳腺癌钼靶X线表现为()
A.密度均匀的肿物,边界较清晰、整齐
B.密度均匀的肿物,可见圆圈及小斑片状钙化
C.片状或结节状致密影,与周围腺体组织密度类似
D.密度不均匀,边界不清楚
E.高密度影肿物,边缘呈毛刺状,可见小簇状.沙砾样钙化
参考答案:
E
[单项选择题]
33、在法洛四联症X线平片中,一般不会出现()
A.右心扩大
B.两肺血不对称
C.两肺血减少
D.两肺血增多,肺动脉段突出
E.靴形心影
参考答案:
D
[单项选择题]
34、胸部平片上的Kerley’sB线是指()
A.宽约1mm,多见于上叶的条状影
B.宽约1mm,位于肋膈角上方与胸壁或膈肌垂直的条状影
C.肺野内细而短的网状影
D.宽0.5~lmm,中肺野的横形条状影
E.以上都不是
参考答案:
B
[单项选择题]
35、有关TIPPS的说法,下列错误的是()
A.主要是用来治疗肝硬化所致的急性大出血
B.穿刺点为左侧颈静脉
C.可用球囊导管扩张开通
D.肝内穿刺后使肝静脉至门静脉间形成通道
E.可引起腹腔出血等并发症
参考答案:
B
[单项选择题]
36、逆行胰胆管造影最常见的并发症是()
A.胰腺炎
B.胆管炎
C.胆管穿孔
D.腹膜炎
E.出血
参考答案:
A
[单项选择题]
37、纤维结肠镜引起肠道穿孔常见的部位是()
A.直肠
B.横结肠
C.结肠肝区
D.结肠脾区
E.回盲部
参考答案:
D
[单项选择题]
38、行B超检查,下列何种病变不会在其后方形成"声影"()
A.囊肿
B.纤维组织
C.钙化
D.结石
E.气体
参考答案:
A
[单项选择题]
39、下列有关甲状腺在超声检查中的表现,错误的是()
A.单纯甲状腺肿弥漫性肿大,回声增高
B.正常的甲状腺和甲状旁腺在超声上显示清晰
C.正常甲状腺在横切面上可呈蝶形
D.甲状腺腺瘤会因坏死、出血、囊变等回声不均匀
E.正常甲状腺在超声上呈中等回声
参考答案:
B
[单项选择题]
40、下列有关正常组织在MRI上的信号特点,错误的是()
A.水在T1wI上呈低信号
B.骨皮质在T2WI上呈低信号
C.脂肪在T1WI上呈低信号
D.动脉血管在T2WI上呈低信号
E.钙化在T1WI上呈低信号
参考答案:
C
[单项选择题]
41、蛛网膜下腔出血的直接CT征象是()
A.脑室内出血
B.脑沟、脑池密度增高
C.脑内血肿
D.基底节区高密度影
E.脑水肿
参考答案:
B
[单项选择题]
42、以下肝脏疾病中,在CT增强上一般不会强化的是()
A.肝癌
B.肝血管瘤
C.肝囊肿
D.肝腺瘤
E.肝脓肿
参考答案:
C
[单项选择题]
43、女性,43岁。
发热4天。
CT发现肝脏低密度占位,其内可见气泡影,增强后有环状强化。
考虑下列哪种疾病可能性最大()
A.原发性肝癌
B.肝血管瘤
C.肝脓肿
D.肝转移瘤
E.肝囊肿
参考答案:
C
[单项选择题]
44、女性,8岁。
右臂痛2个月,常发热,38℃左右,白细胞总数高,血沉32mm/h。
X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏,有葱皮样改变。
最可能的诊断是()
A.急性化脓性骨髓炎
B.尤因肉瘤
C.骨干结核
D.慢性化脓性骨髓炎
E.骨网状细胞瘤
参考答案:
B
[单项选择题]
45、男性,63岁。
间断肉眼血尿3个月余,血尿时尿中偶有血块,其间曾有两次左肾区绞痛史。
静脉肾盂造影显示左肾上盏拉长并向内侧移位。
B超提示左肾上极3cm低回声实性占位。
最可能的诊断是()
A.左肾上腺肿瘤
B.左肾错构瘤
C.左肾囊肿
D.左肾盂癌
E.左肾细胞癌
参考答案:
E
[单项选择题]
46、女性,25岁。
无意中发现甲状腺肿块7天,近3天来肿块迅速增大,伴有胀痛。
甲状腺ECT检查:
甲状腺右叶"冷结节"。
可初步诊断为()
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺囊腺瘤并囊内出血
D.甲状腺癌
E.甲状腺腺瘤
参考答案:
C
[单项选择题]
47、女性,65岁。
宫颈癌患者,CT扫描发现双侧髂骨、骶骨、腰椎多发骨质破坏,周边有软组织肿块形成。
最可能的诊断是()
A.骨肉瘤
B.骨巨细胞瘤
C.转移瘤
D.慢性化脓性骨髓炎
E.多发性骨髓瘤
参考答案:
C
[单项选择题]
48、术后1周,病人出现持续性高热,右肋缘下疼痛伴呃逆,白细胞24×10/L,胸片右侧中量胸腔积液,最可能的是()
A.肺部感染
B.切口感染
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.纵隔脓肿
参考答案:
C
参考解析:
膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。
脓肿穿破到胸腔发生脓胸。
[单项选择题]
49、颌下间隙感染处理方法中,下列哪项是错误的()
A.全身应用抗生素
B.早期切开引流
C.等待波动出现时切开引流
D.影响呼吸时,应早期行气管切开术
E.切开引流时需切开下颌舌骨肌
参考答案:
C
参考解析:
由于颌下间隙空间受限制,感染向上发展,常引起吞咽和呼吸困难,甚至导致窒息,应早期切开,不应等到波动出现后切开。
[单项选择题]
50、女,42岁,近半月来耳后、枕部疼痛,检查:
甲状腺较硬,触痛。
周围未及肿大淋巴结。
T3、T4升高,放射性碘摄取量降低,患者一周前有感冒病史。
诊断()
A.急性甲状腺炎
B.亚急性非化脓性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.慢性纤维性甲状腺炎
E.以上都不是
参考答案:
B
参考解析:
亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起,血液中T3、T4升高,而放射性碘的摄取量显著降低,这种分离现象是由于释放了胶体,也释放出了甲状腺激素,但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。
[单项选择题]
51、下列有关菌群失调综合征的叙述中,哪项是错误的()
A.多与应用抗生素不当有关,又称为抗生素相关性肠炎
B.致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌
C.病人主要表现为腹泻,呈蛋花样或海水样便
D.应立即停用目前使用的抗生素,改用大剂量广谱抗生素控制感染
E.疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗
参考答案:
D
参考解析:
菌群失调综合征最常见的发生原因是大剂量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。
致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌,突出的临床表现为腹泻,排泄物呈蛋花样或海水样便。
菌群失调综合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素、更换对原发感染灶敏感的窄谱抗生素,同时加用抗真菌药物。
但如果出现腹膜炎、疑有肠穿孔者应考虑行手术治疗,并使用抗真菌药。
应用大剂量广谱抗生素控制感染与菌群失调综合征的治疗原则不符合。
[单项选择题]
52、下述哪项是特异性感染()
A.疖
B.丹毒
C.气性坏疽
D.新生儿皮下坏疽
E.脓性指头炎
参考答案:
C
参考解析:
外科感染性疾病通常按致病菌分为两类:
①非特异性感染:
即化脓性或一般性感染,常见的包括疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等;②特异性感染:
常见的有结核、破伤风、气性坏疽等,其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。
[单项选择题]
53、有关细菌性肝脓肿的治疗,下列哪项不正确()
A.脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流
B.合并胆道感染者应引流胆道
C.血源性肝脓肿应治疗原发病灶
D.脓肿壁较厚、不易治愈者,可行肝叶或肝段切除
E.肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗
参考答案:
E
参考解析:
肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。
[单项选择题]
54、与HBV病毒感染密切相关的肿瘤是()
A.肺癌
B.结肠癌
C.肾癌
D.原发性肝癌
E.胰腺癌
参考答案:
D
参考解析:
天然致癌因素主要包括环境中的理化因素和生物致癌因素。
理化因素包括紫外线可致人类皮肤癌,黄曲霉素和植物苏铁素可致肝癌等。
而生物致癌因素主要是某些肿瘤相关病毒和寄生虫,如B病毒可致鼻咽癌、乙型肝炎病毒与肝癌相关、姜片虫可致胆管细胞肿瘤、血吸虫与膀胱癌有关、日本血吸虫病对大肠癌具促癌作用等等。
[单项选择题]
55、中心静脉插管感染最常见的致病菌()
A.需氧革兰阳性球菌
B.真菌
C.厌氧菌
D.需氧革兰阴性杆菌
E.破伤风芽孢杆菌
参考答案:
A
参考解析:
中心静脉插管感染的原因主要是插管时无菌操作不严,插管后局部伤口处理欠妥,常见的致病菌为皮肤表面的需氧革兰阳性球菌。
[单项选择题]
56、某男性,40岁,寒战、弛张型高热半个月,伴有肝区痛,肝左叶肿大,压痛明显,病人有明显的黄疸,白细胞18×109/L,AFP阴性。
超声波检查:
左肝区4cm液性暗区,腹腔内有少量的腹腔积液。
胆囊内有1.0cm×2.0cm结石,胆囊大,壁厚。
本病最可能的诊断是()
A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝癌液化坏死
D.肝血管瘤
E.肝囊肿继发感染
参考答案:
A
参考解析:
有明显的寒战和发热,同时有血象增高,肝内有液性暗区,肝内胆管无明显的扩张,故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。
[单项选择题]
57、丹毒是指()
A.多个毛囊同时感染
B.皮肤管状淋巴管的急性炎症
C.扩散到皮下组织的毛囊感染
D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症
E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染
参考答案:
D
参考解析:
丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症,有一定的传染性,致病菌为B-溶血性链球菌,好发于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有组织坏死或化脓。
[单项选择题]
58、被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是()
A.伤后24小时内可注射
B.注药前必须常规做过敏试验
C.作用快,而且持久
D.适用于小、深、脏的创口,严重的开放伤
E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救
参考答案:
C
参考解析:
伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快,但不持久;适用于小、深、脏的创口,严重的开放伤,以及取异物、肛门直肠手术后;注药前必须常规作过敏试验,若注射TAT处皮肤出现>1cm的红肿硬块或伪足为阳性;每次注射后均密切观察,一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克,应立即深部肌内注射肾上腺素1mg,余下的TAT不再使用。
[单项选择题]
59、女性,65岁,右上腹痛,寒战、高热3天入院,既往有胆结石病史。
入院检查,体温39.5℃,血压80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛(+),未及包块,肠鸣音正常,该病人初步诊断()
A.革兰氏染色阳性球菌败血症
B.革兰氏染色阴性杆菌败血症
C.毒血症
D.菌血症
E.脓血症
参考答案:
B
参考解析:
革兰阴性杆菌脓毒症:
常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。
它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张,管壁通透性增加,血管淤滞循环内,并形成微血栓,以致循环血量减少,细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。
临床特点:
一般以突然寒战开始,发热呈间歇热,严重时体温不升或低于正常。
有时白细胞计数增加不明显或反见减少。
休克发生早,持续时间长。
病人四肢厥冷,出现紫绀,少尿或无尿,多无转移性脓肿。
[单项选择题]
60、关于气性坏疽的叙述错误的是()
A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起
B.常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病
C.平时发病率少,战时较多
D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点
E.一般不会危及生命
参考答案:
E
参考解析:
此类感染发病急剧,预后严重,如不早期加以控制容易伤肢难保,甚至导致死亡。
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