呼吸衰竭中医辨证论治.ppt
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中医病例分析,呼吸衰竭,科室:
ICU姓名:
张丽,病例特点,患者许男性77岁退休入院时间:
2012-03-22住院号:
31201338主诉:
呼吸困难,呼吸机辅助通气2月半。
病例特点,现病史:
患者2月半前于我院住院期间,突发呼吸困难,血氧饱和度下降,无明显发热畏寒,咳嗽时作,咳痰量中等,色白质黏,咯出困难,在本院急诊插管后转ICU监护治疗,给予呼吸机辅助通气,2012-01-08患者行气管切开术,治疗过程中给予联合抗感染,化痰,解痉,平喘,营养支持等治疗。
经治疗患者症情较前稍有好转。
病例特点,入院时,患者呼吸机辅助通气中,偶有胸闷心悸,呼吸气促,张口呼吸,无明显畏寒发热,时有咳嗽,喉间痰量较多,色黄白质粘,吸痰次数频繁,无头晕头痛,鼻饲流质饮食,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,保留导尿,小便色黄,大便数日一行或一日数次,夜间睡眠尚可。
病例特点,既往史:
患者有高血压病病史12年,平素头晕反复,无明显视物旋转及恶心呕吐,未规则服药治疗;冠状动脉粥样硬化病史12年;有陈旧性腔隙性脑梗死12年,进食时有呛咳;9年前行“贲门切除、食道胃吻合术”,平素胃纳欠佳,形体羸瘦;否认吸烟及饮酒史,否认食物药物过敏史。
病例特点,体格检查:
体温36.5、脉搏76次/分、呼吸20次/分、血压102/65mmHg,神志清,精神萎软,呼之能点头示意,查体合作,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,两下肺呼吸音低,可闻及散在干湿性啰音,右肺明显;心律不齐,早搏频发,各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音;腹平软,无明显压痛及反跳痛;四肢中度指凹性水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
舌淡胖,淡紫,苔白腻,脉沉弦结代。
病例特点,辅助检查:
1、动脉血气分析:
酸碱度7.34、二氧化碳分压48mmHg、氧分压55mmHg;2、D-二聚体:
1.7mg/L;3、活化部分凝血活酶时间:
42.0秒;4、血常规:
血红蛋白92g/L、中性粒细胞80.3%、白细胞计数10.4109/L;5、超敏CRP:
74.3mg/L;6、血生化:
白蛋白29.6g/L、谷草转氨酶43U/L、胆固醇2.29mmol/L、肌酐42.7umol/L、葡萄糖7.89mmol/L;7、心电图:
窦性心律,房性早搏;8、全胸片:
慢支伴感染两侧少量胸腔积液。
西医诊断,肺部感染I型呼吸衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病原发性高血压病3级(极高危组)陈旧性腔隙性脑梗死胃部分切除术后恶液质低蛋白血症,西医治疗,1、ICU护理常规,心电监护,血氧饱和度监测,防褥疮护理,呼吸机辅助通气;2、万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦抗感染,氨溴索化痰,多索茶碱解痉,以及强心、降压、利尿、扩血管、营养支持及维持水电解质平衡等相关治疗。
中医病症分析,四诊摘要:
本病病起虽骤,但病程日久,目前患者形体羸瘦,精神萎软,呼之能点头示意,呼吸机辅助通气,时有胸闷心悸,呼吸气促,喉间痰量中等,色黄质粘,无明显恶寒发热,身倦无力,纳差,颈静脉充盈,脉沉弦结代,舌淡胖,淡紫,苔白腻。
中医病症分析,诊断:
喘证-虚喘病性:
本虚标实,以虚为主病位:
五脏辩证:
心脾肾阳虚,水饮内停,中医病症分析,中医病因分析:
肺主气,司呼吸,吸入大气中清气,呼出浊气,与大气相通,为气机出入升降之枢纽。
肺为娇脏,外合皮毛。
外邪侵袭人体首先犯肺,肺失宣降而发咳喘。
若久病不愈可致肺气虚损,并累及脾肾。
肺虚不能调节治理心血的运行,则心气心阳亦亏虚,终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。
气候变化,饮食、情志及劳累等因素,则可诱发为本病。
中医病症分析,中医病机分析:
肺系病变久延不愈,肺气虚损可累及脾肾。
脾失健运,气血化生无源,肾虚摄纳失常,气不归元,气逆于肺则喘促。
肺主通调,脾主转输,肾司开合,肺、脾,肾俱虚,则三焦决渎失职,水湿泛溢,致全身水肿,水气凌心则心悸气喘。
肺虚不能治理调节心血运行,血脉瘀阻,必累及于心。
心气亏虚,不能帅血运行,血行瘀滞则心悸,喘促加重,并见颈脉怒张。
水湿聚为痰,痰浊蕴肺则喉间痰多,肺与大肠相表里,肺气虚,大肠传化糟粕失司则大便时干时溏。
中医病症分析,治则:
攻补兼施,以补为主治法:
温阳利水,化瘀通络。
拟方:
真武汤加减组成:
茯苓15g芍药10g白术10g生姜9g附子9g桂枝6g黄芪10g防己10g葶苈子10g川芎10g甘草5g,方解,附子辛热,主入心肾,能温壮心肾之阳,为君药。
茯苓淡渗利水,生姜温胃散寒行水,此二味协君药以温阳散寒,化气行水,为臣药。
白术苦甘而温,健脾燥湿;白芍酸而微寒,敛阴缓急而输筋止痛,并利小便,且兼制附子之温燥;桂枝温经通脉,助阳化气;黄芪补肺健脾;防己利水消肿;葶苈子泻肺降气,祛痰平喘,利水消肿;川芎行气活血;共为佐药。
甘草调和诸药,为使药。
全方共奏温阳利水,化瘀通络之效。
预后,中医认为呼吸衰竭发作早期为邪气壅盛,祛邪利气则愈。
若正气耗竭,根本不固,补之未必即效。
尤其是慢性呼吸衰竭急性发作者因体虚易感外邪,诱发反复发作,往往喘咳而致汗脱,血症则难治。
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- 呼吸衰竭 中医 辨证论治