考核方案.docx
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考核方案.docx
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考核方案
临床医疗科室具体考核办法
1.对不属于本专业诊治范围的患者
2.需要住院的患者,病房不得借故拒收,违反上述规定的,责任人扣2分。
3.对于发生严重推诿患者的医师,责任人扣5分。
4.接诊医师经过问诊、查体及辅助检查结果认为不属本科疾病时,如患者一般状态欠佳,接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。
违反上述规定的,责任人扣2分。
5.每天对所管患者最少2次(晨间、午后)查房,违反规定一次扣2分。
6.对急、危、重患者和新入院及术后患者,随时查房,及时发现和掌握病情变化,及时发现和掌握病情变化,及时采取有效诊疗措施,违反规定一次扣5分。
7.夜间值班,要对病区所有患者进行经常巡视性查房,发现和掌握病情变化,及时采取紧急有效的诊疗措施;疑难急重患者请上级医师会诊。
违反规定一次,扣5分。
8.上级医师查房前,整理病例,病程记录最少记录到查房前一天,各种检查结果置于病例中。
违反规定一次扣2分。
科主任每周至少带领本科室查房1次,违反规定一次扣2分。
9.值班医师必须坚守岗位。
对擅离职守者,扣5分。
10.值班医师向接班医师交班时,做到床头交班,并书写交班记录,交班医师签字。
未按时写交班记录或无医师签字,视为未交接班,发现一次,值班医师、接班医师扣2分。
11.交班记录要求书写内容:
新入院患者的病情和特殊用药及科室原患者的病情变化,要认真、全面、详细的书写,发现少填写一项内容,值班医师扣2分。
12.死亡病例,于1周内完成死亡讨论。
玩按时完成死亡讨论,科主任扣5分。
13.抢救记录要及时、详实,并简明扼要的将抢救经过手写记载于《危重患者抢救记录本》中,违反上述规定的,记录人、科主任扣5分。
14.没有在规定时间内完成入院记录、病程记录、出院记录的,发现一次,当时人口2分。
15.手术记录原则上由术者在24小时内完成书写;由第一助手书写时,术者应签名认可。
违反上述规定的,责任人扣2分。
16.病历严禁使用刮、粘、涂等方法改动病历内容,违反上述规定的,当事人扣2分。
17.医务人员无故不参加院内月学习,每次扣5分。
18.医师不得开具非本专科疾病的医疗证明书,违反者,当事人扣2分。
19.开具假医疗证明者,发生一次,给予当事人口2分,并全院通报批评。
(一)、考勤
1.实行每日晨会签到制度,一次凌晨无故不参加扣2分,(包括晨会、业务学习会、职工会等集体性活动)。
迟到、早退每次扣2分。
2.不服从医院、科室安排,每次扣2分。
(二)、医德医风
1.岗位职责履行情况:
坚守工作岗位,衣帽整齐,对患者负责,不管应何种原因和患者发生口角,每次扣2分。
2.患者满意度调查:
每月随机抽查的诊疗的5位患者,度调查达到95%以上每1%加1分,满意度未达到95%每1%扣1分。
3.存在不良医疗行为(私收费,吃、拿、卡、要,收受红包等现象),患者举报一经核实,除按医院规定进行处罚外,每月考核每次扣5分。
4.严格按照执业范围执业(夜急诊除外),若执业范围外执业者每发现1次扣5分。
5.连续3月平均住院费用(高于医院限定标准)、总住院费用中抗生素的用量、患者自费药品费用排在医院前三名的扣10分,并进行谈话。
(三)医疗质量考核
病房
1.病历:
每月缺钱1份病例扣3分,病例为及时完成每次扣1分。
2.药费控制比例:
①、内儿科:
药费在总住院费用中控制在60%以下,抗生素每月在总费用中的比例控制在20%以下,超1%扣1分,青霉素用量占抗生素用量的30%以上,每降低1%扣0.5分;②、妇产科:
药费在总住院费用中控制在40%以下,抗生素每月在总费用中的比例控制在20%以下,超1%扣1分,青霉素用量占抗生素用量的30%以上,每降低1%扣0.5分:
③、外科:
药费在总住院费用中控制在50%以下,抗生素每月在总费用中的比例控制在30%以下,超1%扣1分,青霉素用量占抗生素用量的30%以上,每降低1%扣0.5分;④、中医科:
药费在总住院费用中控制在60%以下,抗生素每月在总费用中的比例控制在20%以下,超1%扣1分,青霉素用量占抗生素用量的30%以上,每降低1%扣0.5分。
3.医疗行为:
存在不合理检查、不合理用药每次扣1分,按时完成各种记录,完不成每次扣1分。
4.住院费用:
①、内儿科:
参合农民每月平均费用控制在1100元以下,每降低10%加1分,没超过10%扣1分。
参合农民目录外用药控制在10%以内,没超过1%扣2分;②、妇产科:
参合农民每月平均费用控制在1200元以下(正常产控制在800元以内、剖宫产控制在2000元以内),每降低10%加1分,每超过10%扣1分。
参合农民目录外用药控制在10%以内,每超过1%扣2分;③、外科:
参合农民每月平均费用控制在1400元以下,每降低10%加1分,每超过10%扣1分。
参合农民目录外用药控制在10%以内,每超过1%扣2分;④、中医科:
参合农民每月平均费用控制在1100元以下,每降低10%加1分,每超过10%扣1分。
参合农民目录外用药控制在10%以内,每超过1%扣2分。
5.病历评阅每月有乙级病例每份扣5分,丙级病例每份扣10分。
6.加强传染病管理,漏报、迟报每例传染病扣2分。
7.材料比例:
办公室材料每例按0.2元核算,每例住院病人
麻醉科
1.麻醉记录:
每月抽查5份麻醉记录,合格率在95%以上,每超1%加1分,降1%扣1分。
手术室护士
1.术中护理记录、器械单:
术中护理记录、器械单等医疗文书记录不全,1次扣2分。
2.材料比例:
卫生材料比例1.5:
100,氧气比例1:
5,结余予以奖励,超额扣50%。
产房护士
1.产程记录单、新生儿出生记录单:
产程记录单、新生儿出生记录单等医疗文件记录不全,1次扣2分。
2.材料比例:
卫生材料比例1.5:
100,氧气比例1:
5,结余予以奖励,超额扣50%。
护理部
(一)护士素质
1.仪表端正,正装规范,护士服装整洁,庄重,不穿响底鞋。
不符合要求扣2分。
2.作风严谨,工作认真,一丝不苟。
爱护体贴病人。
礼貌用语,熟知病人姓名。
不推诿病人。
不符合要求扣2分。
3.严格遵守护理人员的职业道德和医院的各项规章制度。
保持良好的医患关系,不与病人讨论与工作无关的事情。
不符合要求扣2分。
4.实行首次接待负责制,耐心答询,不大声喧哗,工作时做到四轻:
走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
不符合要求扣2分。
5.严格遵守劳动纪律,不迟到,不早退,不脱岗。
上班时间禁吃零食。
违者每次扣5分。
如与病人发生争执或病人投诉每次扣5分。
6.包括三测单的绘制,长期医嘱执行单和护理记录单的记录应真实可靠。
树立法律意识,规范护理文件书写,加强护理人员法制意识,明确护理文件书写的意义及护理文件书写要求。
参照护理文书书写规范及管理规定。
发现一处差错扣5分。
护理记录等病例资料书写:
每月抽查5分护理记录,合格率在95%以上,超过没1%加1分,降低每1%扣1分。
(二)入院护理
1.建立良好的护患关系,护士面带微笑,起立迎接新病人,给患者和家属留下良好的第一印象。
不符合要求扣2分。
2.备好床单元。
护送病人至窗前,妥善安置,并通知医生。
完成入院体重、生命体征的收集。
不符合要求扣2分。
3.主动进行自我介绍,入院告知:
向病人或家属介绍管床医生和护士,病区护士长,介绍病区环境,呼叫铃的使用,作息时间及有关管理规定。
不符合要求扣1分。
4.了解病人的主诉,症状,自理能力,心里状况。
如急诊入院,根据需要做好准备好心电监护仪、吸氧装置。
不符合要求扣1分。
5.鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌,建立信赖关系,减轻患者住院的陌生感和孤独感。
不符合要求扣1分。
(三)日常护理
1.采用湿扫法清洁并整理床单元,必要时更换床单位。
保持床单位的整洁,床头柜无水渍、灰尘、垃圾、棉签,辈子无污渍、血渍,床摇把放下,病人离开病室后立即整理好床单位。
为达到扣5分。
2.保持库房整洁,盖被。
垫被,枕头各自归位。
未达到扣5分。
3.主班,中夜班,护理班执行生命体征的检测,严格按医嘱执行,护理记录须真实。
未达到扣5分。
4.重、病危的病人15-30分巡视一次,走廊灯及时关闭,未达到扣5分。
5.晚夜间要做到四轻:
走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
不符合要求扣1分。
6.按等级护理要求巡视病房,输液卡及时签名,未做到扣5分。
7.训斥病人、挑拨是非、影响医患关系;护理治疗不到位;不配合医师做好治疗护理工作;和病人发生无理争执;让病人加药,护理记录单不合要求;不服从护士长及医院管理调配;上班期间干私活;签字不规范;病房发现输完液体的空瓶子为及时回收;对于督查反馈意见不认真改正;“三查八对”不严格及无菌操作不规范,发生输液反应;以上发现1次,扣除当班人员2分。
8.发现或接到举报偷换病人贵重药品并经核实1次扣10分,全院通报,职工大会检讨,情节严重者年终考核不称职。
9.加强巡视,治疗班、午班、助班换瓶责无旁贷,护理班、主班不忙时协助。
相互推诿扣10分。
10.未正确执行医嘱(如打错针,发错药,抽错血)扣10分。
11.材料比例:
卫生材料比例1:
30,氧气比例1:
5,办公室材料每例住院病人1元,结余予以奖励,超额扣50%。
门诊
1.门诊诊疗人次:
每月完成50个挂号人次,超额提成0.3分。
未完成扣0.3分。
2.医疗行为:
存在不合理检查、不合理用药每次扣1分,按时完成各种记录,完不成每次扣1分。
3.门诊病历书写:
每月随机抽查5份门诊病历,合格率在95%以上没1%加1分,每降低1%扣1分,无门诊病历每次扣3分。
4.加强传染病管理,漏报、迟报每例传染病扣2分。
5.材料比例:
每例病人按1.2元核算。
门诊治疗室
1.输液卡等资料书写:
每月抽查5份输液卡,合格率在95%以上,超过每%加1分,降低每1%扣1分,随机抽查无门诊病历流管输液卡者每例每次扣2分。
2.训斥病人、挑拨是非、影响医患关系;护理治疗不到位;不配合医师做好治疗护理工作;和病人发生无理争执;让病人加药,输液卡不合要求;不服从护士长及医院管理调配;上班期间干私活;签字不规范;病房发现输完液体的空瓶子为及时回收;对于督查反馈意见不认真改正;“三查八对”不严格及无菌操作不规范,发生输液反应;以上发现1次,扣除当班人员2分。
3.发现或接到举报偷换病人贵重药品并经核实1次扣10分,全院通报,职工大会检讨,情节严重者年终考核不称职。
4.材料比例:
卫生材料1.5:
100,结余予以奖励,超额扣50%。
医技科
1.病人登记本:
漏登记1例病人每次扣0.5分。
2.报告单:
每月抽查5份报告单,准确率及及时率在95%以上,超过每%加1分,降低每1%扣1分,随机抽查无缴费票据检查者每例每次扣5分,并按相关规定处理。
3.患者未检查完医生不能下班,发现一次扣2分。
4.检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致,确定检查部位。
漏检、错检一个器官扣5分。
5.按时出报告单,报告单项目不全或自己难辨认、签字不清楚扣2分,内容应完整、描述科学,否则影响诊断扣2分;无特征征象不下肯定性疾病诊断,否则扣2分。
6.仪器表面有灰尘、科室内有人吸烟,发现一次扣2分。
收费室
1.开出票据涂改严重,不盖章,交账不及时;查岗或有人举报岗上无人1次扣2分。
2.少收、漏收费1次按该项目5倍罚款,和病人发生无理争执1次扣5分。
防保科
1.传染病上报不及时1次扣1分,漏报1例扣2分。
2.不按上级规定执行卫生督察工作扣1分,公共卫生考核,要求建立区域内台账,每月进行督察,对未做到者,少一项扣4分。
3.疫苗接种、糖丸投服不按流程操作每次扣2分。
4.在传染病流行及突发公共卫生时间中,不听指挥和虚报疫情扣4分。
5.降消项目资料不全、数目不清、漏报、迟报、报免不及时扣2分。
6.村所建设、下队督察、宣传部到位,培训不认真扣2分。
7.防疫、传染病、妇幼、公共卫生资料不全者在相应项目下扣扣4分,孕妇建卡不全者1例扣2分。
合作医疗办公室
1.服务态度差,宣传不到位1次;收、报资料,汇总不及时1次扣1分。
2.违规操作扣当月绩效工资。
3.每月造成资金浪费或发放不及时没次扣5分。
清洁工
1.在上班前没有搞好自己卫生区域,影像正常工作秩序一次扣1分。
2.每周不清理厕所、垃圾道;每月考核不称职扣1分。
3.每月不清理墙裙、玻璃扣2分。
药剂科
20.严格审方,准确划(核)价,精确配方,二人复核,发药袋上注明用量、用法,耐心讲解药品服法,如有发药差错每例扣分5分,病人投诉一次扣10分;
21.库房要做好通风排气,保证无虫咬霉烂变质、无过期药品,发现一例扣2分;
22.科学计划,随时保证临床供应,不能保证供应严重影响临床工作扣2分;
23.严把质量,认真验收,做好登记,无验收登记扣2分,登记不全扣2分;
24.严格执行“五专”要求,为做到“五专”之一扣2分,无发药签字每次扣2分,麻醉药品发放登记簿完整扣2分。
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