儿科重点.docx
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儿科重点.docx
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儿科重点
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1.小儿年龄分期及各期的特点
(一)胎儿期:
受孕到分娩,约40周(280天)。
受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。
(二)新生儿期:
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。
1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。
2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
(三)婴儿期:
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50→75cm,体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病,应按时预防接种。
(四)幼儿期:
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快。
2.活动能力增强,注意防止意外。
3.喂养指导。
4.传染病预防。
(五)学龄前期:
3周岁后到6~7周岁。
(六)学龄期:
从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前。
(七)青春期:
女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18~20岁。
2.儿童计划免疫程序
出生:
卡介苗,乙肝疫苗
1月龄:
乙肝疫苗
2月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂
4月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂
5月龄:
百白破混合制剂
6月龄:
乙肝疫苗
8月龄:
麻疹减毒疫苗
3.维生素D缺乏性佝偻病及搐溺症的病因及各期的临床表现
维生素D缺乏性佝偻病
(一)病因
日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾病或药物影响。
(二)临床表现:
好发于3月~2岁小儿
1.初期:
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
(1)头部:
①颅骨软化:
多见于3~6个月婴儿。
②方颅:
多见于8~9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
(2)胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①腕髁畸形:
多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
搐溺症多见于4个月~3岁的婴幼儿。
(一)病因:
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
(二)临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。
面神经征;腓反射;陶瑟征。
4.蛋白质-能量营养不良的治疗原则
治疗:
去除病因;调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良:
热量自120kcal/(kg.d),蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良:
热量自60kcal/(kg.d),蛋白质自2g/(kg.d),脂肪自1g/(kg.d)开始,逐渐增加。
③重度营养不良:
热量自40kcal/(kg.d),蛋白质自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。
促进消化:
各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
5.新生儿窒息的诊断及临床特点
(一)临床表现
1.胎儿缺氧(宫内窒息):
早期胎动增多心率快;晚期胎动减少,心率慢,羊水黄绿。
2.Apgar评分:
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分,7分以上是正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
体征
0分
1分
2分
心率
0
<100
>100
呼吸
0
浅、哭声弱
哭声响
肌张力
松驰
四肢略屈曲
四肢活动好
反应
无
有些动作
有反应
肤色
紫或白
躯干红四肢紫
全身红
重度窒息:
0-3分、5min后≤5分、1min8-10分后≤7分
轻度窒息:
4-7分
3.各器官受损表现
(1)心血管系统:
轻症时有心脏传导及心肌损害;严重者出现心源性休克和心衰。
(2)呼吸系统:
易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压。
(3)肾脏损害:
较多见,出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。
(4)中枢神经系统:
主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
(5)代谢方面:
常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
(6)胃肠道:
可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
黄疸加重。
6.新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗
(一)临床表现
1轻度:
出生24小时内症状最明显,淡漠、激惹、兴奋,3~5天后症状减轻或消失,很少留有神经系统后遗症。
2中度:
出生24~72小时症状最明显,嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。
1~2周后逐渐恢复。
3重度:
出生72小时或以上症状最明显,昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。
多留有神经系统后遗症。
(二)诊断
1.病史:
有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
2.临床表现:
意识、肌张力、反射改变,前囟隆起,惊厥等。
3.辅助检查:
头颅超声检查;头颅CT检查;核共振成像;脑电图;血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。
(三)治疗
1.支持疗法:
供氧;纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;控制补液。
2.控制惊厥:
首选苯巴比妥钠。
3.治疗脑水肿:
首选用甘露醇。
7.生理性黄疸及病理性黄疸的鉴别要点
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
足月儿早产儿
足月儿早产儿
黄疸
出现时间
2~3天3~5天
生后24小时内(早)
高峰时间
4~5天5~7天
消退时间
5~7天7~9天
黄疸退而复现
持续时间
≤2周≤4周
>2周>4周(长)
血清胆红素μmol/L
<221<257
>221>257(高)
mg/dl
<12.9<15
>12.9>15
每日胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl)
>85μmol/L(5mg/dl)
血清结合胆红素
>34μmol/L(2mg/dl)
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点
病因复杂
8.风湿热的Jones诊断标准和风湿热活动性的判断标准
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎:
杂音//心脏增大//心包炎//充血性心力衰竭
发热
咽拭培养(+)
多关节炎
关节痛
快速链球菌抗原试验(+)
舞蹈症
ESR增快
抗链球菌抗体滴度升高
环形红斑
CRP增高
皮下结节
P-R间期延长
1、主要表现2项
确诊:
&链球菌感染证据(+)
2、主要表现1项&次要表现2项
9.麻疹与小儿急性出疹传染病的鉴别要点及麻疹的防治原则
治疗:
加强护理,对症治疗,预防感染。
(五)预防:
关键是接种麻疹疫苗。
1.控制传染源:
隔离至出疹后5天,合并肺炎者至出疹后10天。
接触麻疹的易感者检疫3周(重点)。
2.切断传播途径:
通风消毒,避免与病人接触。
3.被动免疫:
接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。
4.主动免疫:
麻疹减毒活疫苗接种,初种年龄为8个月。
10.原发性结核的特点
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者,为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
一、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。
结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。
坏死的特征性改变为干酪样改变。
病理转归:
1.吸收好转:
病变完全吸收,钙化或硬结(隐伏或痊愈)。
最常见。
2.进展:
①原发病灶扩大,产生空洞;
②支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结支气管瘘,导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。
③支气管淋巴结肿大,造成肺不张或阻塞性肺气肿。
④结核性胸膜炎。
3.恶化:
血行播散,导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。
临床表现
症状:
低热、纳差、疲乏、盗汗等。
咳嗽、轻度呼吸困难。
眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑,压迫症状。
体征:
周围淋巴结有不同程度的肿大。
肺部体征可不明显,与肺内病变不一致。
婴儿可伴肝脾大。
11.PPD试验的结果判断
结核菌素试验:
结核感染后4-8周可呈阳性。
(一)试验方法:
皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48~72小时观测结果,硬结平均直径不足5mm为阴性,≥5mm为阳性;10~19mm为中度阳性,≥20mm为强阳性,局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应。
(二)临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗;②3岁以下,尤其是1岁以下小儿,阳性反应多表示体内有新的结核病灶;④小儿结核菌素试验强阳性者,示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核;②初次感染4~8周内;③假阴性反应;④技术误差或所用结核菌素已失效。
12.腹泻病的临床表现及治疗
一、临床表现
病程在2周以内为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻
多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
(1)胃肠道症状:
食欲低下,常有呕吐;大便每日10至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。
(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:
①脱水:
轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者居多。
②代谢性酸中毒:
轻度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。
③低钾血症:
血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症:
活动性佝偻病和营养不良患儿更多见,脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
不同性质脱水的鉴别
低渗性
等渗性(最常见)
高渗性
原因及诱因
以失盐为主,补充非电解质过多,常见于病程较长营养不良者
水与电解质丢失大致相同
以失水为主,补充高钠液体过多,高热、入水量少,大量出汗等
血钠浓度
低于130mmol/L
130~150mmol/L
高于150mmol/L
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
正常或稍低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
烦躁易激惹
不同程度脱水的临床表现
轻度
中度
重度
精神状态
无明显改变
烦躁或萎靡
昏睡或昏迷
失水占体重百分比
5%以下
5%~10%
10%以上
皮肤及粘膜
皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥
皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥
皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
轻度
明显
极明显
眼泪
有
少
无
尿量
略减少
明显减少
极少或无尿
周围循环衰竭
无
不明显
明显
酸中毒
无
有
严重
常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:
(1)病毒性肠炎:
“秋季腹泻”。
起病急,常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样粘液,无腥臭,轮状病毒是最常见的病原,多见于6个月至2岁的婴幼儿。
(2)四种类型大肠杆菌肠炎:
夏季5~8月多见。
1)致病性大肠杆菌肠炎:
大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味,大便镜检偶见白细胞。
2)产毒性大肠杆菌肠炎大便呈水样或蛋花汤样粘液,大便镜检无白细胞,伴呕吐,常发生脱水,电解质紊乱。
3)侵袭性大肠杆菌肠炎:
大便粘冻样含脓血,可出现全身中毒症状甚至休克。
大便镜检与菌痢不易区别。
4)出血性大肠杆菌肠炎:
大便开始为水样便,后转为血性。
大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。
(3)空肠弯曲菌肠炎:
多见于夏季,6~24个月多发,侵袭性感染为主。
(4)耶尔森菌小肠结肠炎:
急性水泻起病,可有粘液便、脓血便。
(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:
夏季多发,<2岁小儿多见。
大便次数多,性质多变,有特殊臭味,大便检查有红白细胞,可引起败血症、脑脊髓膜炎,病程迁延,带菌率高。
(6)抗生素诱发的肠炎:
1)金黄色葡萄球菌肠炎:
继发于长期大量应用广谱抗生素之后。
起病急,发热、频泻、大便腥臭、海水样便,严重者有休克,大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。
大便培养有金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验阳性。
2)假膜性小肠结肠炎:
难辨梭状芽胞杆菌。
3)真菌性肠炎:
常为白色念珠菌,多伴有鹅口疮。
大便稀黄,泡沫较多,有时可见豆腐渣样细块。
大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
治疗原则为:
调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症。
二、急性腹泻的治疗
(1)饮食疗法
继续饮食,合理调整。
严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食:
人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。
病毒性肠炎可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品,或去乳糖奶粉。
(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:
①口服补液:
ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。
轻度脱水口服液量约50~80ml/kg,中度脱水约80~100mg/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;脱水纠正后,将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。
新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。
②静脉输液:
适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1)第一天补液
总量:
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量;
溶液种类:
根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)选用
不同程度脱水的补液量(ml/kg)
脱水程度
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
丢失的液体占体重百分比
<5%
5%~10%
10%~12%
累积损失量
30~50
50~100
100~120
继续丢失量
10~20
20~30
30~40
生理需要量
60~80
60~80
60~80
总量
90~120
120~150
150~180
不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力
脱水的性质
低渗性
等渗性
高渗性
血钠含量
<130mmol/L
l30~150mmol/L
>150mmol/L
累积丢失量
4:
3:
2液(2/3张)
2:
3:
1液(1/2张)
1/3张液
继续丢失量
1/2
1/2~1/3
1/3
生理需要量
1/4~1/5
1/4~1/5
1/4~1/5
输液速度:
对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:
1等渗液,20ml/kg于30分钟~1小时补完;累积损失量(扣除扩容液量)一般在8~12小时内补完,约每小时8~10ml/kg;补充生理和异常的损失量于12~16小时内补完,约每小时5ml/kg;
纠正酸中毒:
对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果,另加碳酸氢钠纠正;5%的碳酸氢钠5ml/kg,可提高二氧化碳结合力5mmol/L。
纠正低钾、低钙、低镁:
见尿补钾,每日3~6mmol/kg,氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。
补钾一般持续4~6天;出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注;低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。
2)第2天及以后的补液:
主要是补充生理的和异常的继续损失量,继续补钾,供给热量。
生理需要量每日60~80ml/kg,用1/5张含钠液。
继续损失量是丢失多少补充多少,用1/2~1/3张含钠液补充。
两部分加在一起于12~24小时内均匀静滴。
(3)药物治疗
①控制感染:
1)水样便腹泻(约占70%)多为病毒及非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,应合理使用液体疗法,选用微生态制剂和粘膜保护剂。
2)粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染,应根据临床特点,针对病原选用抗菌药物,再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
②微生态疗法:
常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
③肠粘膜保护剂:
蒙脱石粉。
2.迁延性和慢性腹泻治疗
(1)积极寻找引起原因,切忌滥用抗生素。
(2)预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(3)营养治疗,继续喂养是必要的治疗措施,禁食对机体有害。
(4)药物治疗:
抗菌药物应慎用;补充微量元素和维生素;应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
13、不同病原体所致肺炎的临床特点及重症肺炎的诊断要点及处理原则
一、几种不同病原体肺炎的特点
1.金黄色葡萄球菌肺炎
(1)多见于新生儿及婴幼儿,起病急,病情重。
(2)全身中毒症状重,可出现休克症状。
(3)肺部体征出现早(中、细湿?
音),极易形成多发性小脓肿。
(4)可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。
伴有脓毒血症时,可有其他部位的化脓性感染病灶。
(5)胸部X线常见肺浸润,多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。
易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。
2.腺病毒肺炎
(1)多见于6个月~2岁小儿。
(2)持续高热,轻症7~10日开始退热,重症常达2~3周,抗菌药物治疗无效。
(3)早期即有全身中毒症状,如萎靡嗜睡,面色苍白。
严重者可发生昏迷或心力衰竭。
(4)咳嗽频繁,阵发性喘憋,紫绀等。
(5)肺部体征出现晚,发热3~5天后始闻及细小湿?
音。
(6)X线常较体征出现早,见大片阴影,且消失较慢。
少数病例在极期可有胸膜反应
(7)白细胞总数偏低或正常。
3.呼吸道合胞病毒肺炎
(1)多见于婴幼儿,尤其1岁以内婴儿。
(2)发热、喘憋、呼吸困难。
(3)肺部听诊可闻及中细湿?
音。
(4)X线两肺可见小点片状,斑片状阴影,可有不同程度肺气肿。
(5)白细胞总数多正常。
4.支原体肺炎
(1)不同年龄均可发生,尤以学龄儿童常见。
散发,也可流行。
(2)发热38~39℃,热程1~2周。
(3)刺激性干咳,持续2~4周,常伴有肺外症状。
多型性皮疹,非特异性肌痛。
(4)肺部体征不明显。
(5)胸部X线多型性改变;胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。
(6)红霉素为首选,青霉素及磺胺药治疗无效。
(7)血清冷凝集滴度上升1:
32以上。
二、重症肺炎表现:
在肺炎的基础上,合并以下情形之一:
呼吸系统---呼吸衰竭
循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭
消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病(1.烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视2.球结膜水肿,前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变:
对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整或呼吸心跳解离6.有脑膜刺激征说明:
1-2提示脑水肿诊断前应除外高热惊厥、低血糖、低血钙及CNS感染)
治疗原则:
采用综合治疗1.控制炎症2.改善肺通气功能3.防治并发症4.对症支持
一般治疗:
室内空气要流通,温度18~20℃,湿度60%为宜,给予营养丰富的饮食,经常变换体位,注意隔离,水和电解质的补充
对症治疗1.一般对症:
退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗:
鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅:
雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗:
禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他
合并心衰的临床表现(1.呼吸加快:
>60次/分2.心率增快:
>180次/分3.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低钝、奔马律,颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿)
肺炎合并心衰的治疗
1.吸氧
2.镇静:
苯巴比妥钠5-10mg/(kg.d)
3.利尿:
呋塞米1mg/(kg.次)
4.强心:
洋地黄类药物(西地兰、地高辛)
5.血管活性药物:
酚妥拉明0.5-1.0mg/(kg.次)多巴胺多巴酚丁胺
14.几种常见的先天性心脏病(房缺、室缺、动脉导管未闭、法式四联症)的X线特点
房间隔缺损X-ray:
心胸比值>0.5、肺动脉段膨隆、肺门舞蹈征、右房、右室大)、主动脉影缩小。
室间隔缺损(VSD)X-ray:
左、右室增大,肺野充血,肺动脉段膨隆,主动脉弓影缩小。
右向左分流--肺动脉主支增粗,肺外周血管影很少。
动脉导管未闭(PDA)X-ray:
心胸比率增大,左室大,肺门血管影增粗,肺淤血,肺野远端血管狭窄细小。
法洛氏四联征(TOF)X-Ray:
靴型心,肺动脉段凹陷,肺纹理减少,透亮度增加
15.急性肾炎及肾综的临床表现
1)急性肾小球肾炎临床表现:
年龄5~10岁,<2岁少见。
男多于女,男女之比约为1.5~2.5:
1
(一)前驱感染:
90%有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主。
在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。
呼吸道感染1-2w学龄儿童多见,冬春多,有发热、淋巴结肿大、咽炎
皮肤感染2-3w学龄前儿童多见,夏秋多,有皮肤疮肿
(二)典型表现
急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
1.血尿
血尿多为肉眼血尿,1~2周后转为镜下血尿,严重肉眼血尿者可伴有排尿困难。
肾性血尿:
尿沉渣RBC以异型为主,芽孢,环状,穿孔>30%,为肾小球性血尿.
非肾性血尿:
均一形红细胞为主,结核、泌感、尿路梗阻、栓塞、肿瘤、良性血尿、创伤。
全身性疾病:
出血性疾病和DIC,血小板、出凝血时间、DIC筛选、凝血因子、系统疾病诊断。
2.水肿
肾炎性水肿:
主要因肾小球滤过率降低而使肾脏排泄水、钠障碍而导致水肿,为非凹陷性下行性水肿,一般仅累及眼睑及颜面部,重者2~3天遍及全身。
心性水肿:
有心脏病史,水肿呈上行性
营养不良性水肿:
低蛋白血症而伴发水肿
3.蛋白尿
蛋白尿程度不同,20%达肾病水平,病理上常呈严重系膜增生。
急慢性肾炎综合征:
伴有血尿、高血压;
微小病变型肾病:
伴浮肿、低蛋白血症但无血尿、高血压
不伴症状体征:
暂时性蛋白尿、直立性蛋白尿
4.高血压
学龄儿童超过130/90mmHg,学龄前儿童120/80mmHg,并排除因皮质类固醇激素所致。
肾血管性高血压主要是指各种原因引起的肾动脉狭窄,肾血管血栓形成并发的高血压。
肾实质性高血压主要指由肾实质病变所致的高血压,一般所称的肾性高血压即指此类。
5.少尿,肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
小儿24小时尿量<0.8ml/kg/hr或学龄儿童<
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