健康保险练习题.docx
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健康保险练习题
第8章健康保险
一、概念题
健康保险续保条款观察期免赔额比例给付赔偿限额
二、单项选择题
1.在健康保险中,专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为()。
A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险
2.在健康保险的成本分摊条款中,有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔
规定的条款。
这个条款被称为()。
A.免赔额条款B.控制成本条款
C.小额不计条款D.合理拒付条款
3.健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格得多,对被保险人要进行严格的投
保审查。
通常,保险人审查被保险人所依据的资料是()。
A.投保人的陈述B.保险人的调查
C.被保险人的陈述D.被保险人的病历
4.健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。
下列健康保险中,属于给付性的险
种是()。
A.住院保险B.普通医疗保险
C.特种疾病保险D.综合医疗保险
5.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用(主要包括住院房间费、住院治疗费用、
手术费用、医药费用、检查费用等)提供专门保障的健康保险被称为()。
A.综合医疗保险B.普通医疗保险
C.住院医疗保险D.手术医疗保险
6.以被保险人支出医疗费用、疾病致残、生育或因疾病、伤害不能工作、收人减少为
保险事故的人身保险被称为()。
A.人寿保险B.意外伤害保险
C.健康保险D.医疗保险
7.对被保险人所患的特种疾病提供专门保障的健康保险被称为()。
A.综合医疗保险B.普通医疗保险
C.住院医疗保险D.特种疾病保险
8.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是:
必须是非先天原因所造成的。
正
常情况下,下列疾病中,符合这一构成条件的是()。
A.视力减弱B.听力丧失C.患传染病D.身体畸形
9.在健康保险中,提供被保险人在残疾、疾病等之后不能继续工作时所发生的收入损
失补偿的保险称为()。
A.残疾收入补偿保险B.疾病医疗费用保险
C.身体伤残收入保险D.失业收入损失保险
10.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是:
必须是由于非长期原因所造成
的。
下列所列疾病中,符合这一构成条件的是()。
A.皮肤衰老B.器官衰老C.食物中毒D.功能减弱
11.在人身保险实务中,健康保险的种类包括()。
A.医疗保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险
B.检查保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险
C.门诊保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险
D.工伤保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险
12.在健康保险中,对未能达到标准条款规定但符合身体健康要求的被保险人,一般采
用的做法是()。
A.规定观察期B.规定给付限额
C.提供次健体保单D.设计特殊疾病保单
13.在人身保险合同中规定不可抗辩条款主要是为了保护()的利益。
A.保险人B.被保险人或受益人
C.投保人D.保险中介人
14.按照承保内容的不同,健康保险可分为()。
A.医疗保险和残疾收入保险B.个人健康保险和团体健康保险
C.健康保险主险和健康保险附加险D.商业保险和社会健康保险
15.长期健康保险的保险期间一般最短为()。
A.1年B.3年C.5年D.10年
16.在商业健康保险合同中,被保险人是()。
①与保险人订立保险合同的人②承担支付保险费义务的人③保险合同所保障的人
④保险事故发生时遭受损害的人⑤享有保险金请求权的人
A.③④⑤B.①③④C.①②③⑤D.①②③④
17.商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后,未按合同
规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施,其中不正确的是()。
A.保险费自动垫交
B.约定保险费缴付宽限期的时间,宽限期届满时保险合同中止
C.减少保险金额
D.终止保险合同,全额退还保险费
18.关于健康保险的特征表述不正确的是()。
A.健康保险无论是医疗保险、失能保险,还是护理保险,都是为自身提供经济
补偿
B.由于疾病或意外伤害事故随时可能发生,这都可能导致医疗费用损失,都可能
导致失能,都可能需要护理,因此保未来是健康保险的重要特征
C.健康保险是以人的身体为保险标的,不论是医疗保险、失能保险,还是护理保
险,都是为了保障自己的身体,使自己的身体更健康
D.绝大多数健康保险都不需要指定受益人
19.在商业健康保险产品定价的基本原则中,保险公司针对某一种商业健康保险产品制
定的价格不能明显高于其他公司的同类产品,这是指()。
A.相对稳定原则B.保费合理原则
C.保费公平原则D.保费竞争性原则
20.长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较,其定价时的精算假定有所不同,主
要表现在()。
①死亡率假定②疾病率假定③利率假定④退保率假定⑤利润假定
A.①③④B.①③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤
三、多项选择题
1.健康保险分为个人健康保险和团体健康保险,其中,个人健康保险的主要常用条款
包括()等。
A.续保条款B.共命运条款
C.最后纯损失条款D.索赔条款
E.不可抗辩条款
2.在健康保险中,免赔额的计算方法主要包括()。
A.单一赔款免赔额B.全年免赔额
C.比例免赔额D.集体免赔额
E.期间免赔额
四、思考题
1.健康保险有哪些特征?
2.为了避免保险人在理赔时支付过多的赔款,保险人采用的约束被保险人的方法有
哪些?
3.我国现行的健康保险有哪些分类?
五、案例分析题
投保人/被保险人:
高某,男性,42岁,内勤
投保险种:
个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险
保单生效日:
2006年10月30日
投保/核保信息:
投保时健康,告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。
高某于2007年2月11—28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,
产生医疗费用2521元。
出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。
保险公司审核后,认为
该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。
因此,保险公司
依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。
而高某认为,按照合同约定,
还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。
(1)在开展健康保险理赔工作时,索赔申请人需要提交的常见索赔申请材料包括(
)。
①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历
A.①②⑤B.②③⑤C.①③④⑤D.①②③④⑤
(2)在健康保险中,保险公司通常会对就诊医院进行限制(如定点医院),其原因表述
不正确的是()。
A.有利于保险公司控制风险,与医院最大限度地信息共享
B.与医院相互监督促进,保证彼此能够最大获益
C.防止医院为了片面追求经济利益,造成医疗费用的过度上涨
D.保证客户能够在医院服务质量和管理水平较高、信誉较好的医院,提供医疗
服务
(3)结合上述案例,以下分析正确的是()。
A.虽然不是保险合同约定的定点医院,但是保险公司通融赔付,合情合理
B.不是保险合同约定的定点医院,保险公司也要承担部分赔偿责任,但是不局限
于费用型住院医疗保险,具体数额协商决定
C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况,又未得到保险
公司同意的其他医院治疗,保险公司不承担保险责任,因此要分情况而定
D.不是保险合同约定的定点医院,保险公司一律不承担保险责任,故保险公司应
全额拒付
(4)假定上述案例中高某是在定点医院就诊,疾病住院日额保险金给付天数等于实际天
数减去三天,日额保险金为100元,而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元,高某的自
担比例为20%。
那么,保险公司将会向高某支付保险金()元。
A.1216.8B.2016.8C.2521D.2616.8
第9章健康保险实务之一——医疗保险
一、概念题
医疗保险保险期限责任期限限额给付
二、单项选择题
1.在健康保险的比例给付条款中,如果采用累进比例给付方式,则保险人承担医疗费
用的比例和被保险人自付比例之间的关系是()。
A.医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自付比例增大
B.医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自付比例也减小
C.医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自付比例减小
D.医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自付比例也增大
2.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是:
必须是由于明显非外来原因所造
成的。
下列所列疾病中,符合这一构成条件的是()。
A.烫伤B.摔伤C.溺水致残D.心脏病
3.对被保险人的一般医疗费用、住院医疗费用和手术医疗费用等医疗费用提供全面保
障的健康保险被称为()。
A.综合医疗保险B.普通医疗保险
C.医疗费用保险D.特种医疗保险
4.某先生甲随旅行团旅游,投保了短期意外伤害保险附加医疗保险,在乘坐旅行团租
用的大巴时发生车祸,造成轻度脑振荡,所花费的疗费超过保险金额,对此费用,保险公司
应()。
A.全额给付B.不予给付
C.以保险金额为限给付D.按保险金额与所花费用的比例给付
5.对于平均保险费较低的健康保险,一般采用银行自动转账的续期保费收取方式,这是
因为()。
①银行转账方便、安全、快捷②银行转账缴费客户可享受优惠③银行转账缴费保险
公司利润更高④银行转账可防止客户因为遗忘交费而中断保险保障⑤对保险公司而言,
银行转账较其他方式更容易管理、成本更低
A.①②④⑤B.①③④⑤C.①③⑤D.①④⑤
6.关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是()。
A.团体的逆选择风险远低于个人,因此通常情况下团体保险的费率低于个人保险的费率
B.保险公司承保团体保险时,只关心整个团体的可保性,而不计较团体中的个人是
否可保
C.团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工
D.个人健康保险往往只有一个被保险人或同属一个家庭的多个被保险人,而团体健
康保险则是保险公司和投保团体只签订一份保险合同
7.分项限额费用住院医疗保险,其主要特点是将医疗费用细分为若干项,每一项医疗
费用对应相应的保险金额,即单项医疗费用的最大给付以其保险金额为限。
由于对医疗费用
进行细分且限定各项费用的最大给付限额,因此该类产品一般不设免赔额()。
A.对B.错
8.在多种控制费用的医疗服务补偿方式中,按病种付费是一种较为行之有效的手段,
以下陈述不正确的是()。
A.该方式可以促使医疗机构节省医疗费用,提高服务质量
B.当被保险人在医疗机构接受服务后,保险公司按该病种的标准费用向医院支付
费用
C.病人治疗过程中的花费如有节余,则节余部分归医院所有,超支部分也由医院自
行承担
D.由于每种疾病的支付标准很难确定,保险公司一般只针对部分容易确定支付标准
的病种采用该方式
9.商业健康保险作为社会医疗保险的补充或附加形式,其覆盖范围包括()。
①补充社会医疗保险不覆盖的医疗服务②覆盖社会医疗保险中起付线以下部分③覆
盖社会医疗保险中个人共付部分④覆盖社会医疗保险中封顶线以上部分⑤提供与社会医
疗保险覆盖不同质量或档次的医疗服务
A.①②③④⑤B.①②③④C.②③④⑤D.①②④⑤
10.健康保险附加值服务的种类包括()。
①健康咨询与讲座②健康检查与评估③健康档案的建立与管理④健康保单的变更
⑤设计个性化的健康计划
A.①②③④⑤B.①②③④C.①③④⑤D.①②③⑤
11.以下关于商业健康保险直接客户服务方式的特点的陈述,不正确的是()。
A.服务面小B.针对性强C.反馈情况慢D.单位成本较高
12.通常用来确定长期健康保险费率的方法是()。
A.自然费率法B.分段费率法C.平准费率法D.经验费率法
13.个人代理人是健康保险重要的销售渠道,也是健康保险风险控制过程的重要环节,
其原因不包括以下哪项()。
A.个人代理人的忠诚度较高,欺诈行为较少
B.个人代理人直接接触潜在的购买者,了解这些潜在购买者的信息较为真实
C.个人代理人在风险控制过程中的地位和角色是保险公司内部风险管控人员所无
法完全替代的
D.在承保过程完成以后,个人代理人对健康保险购买者风险信息的变化情况能够
进行具体的了解
14.根据《健康保险管理办法》有关规定,健康保险产品中能够进行费率浮动的是(
)。
A.短期个人健康保险产品B.长期个人健康保险产品
C.短期团体健康保险产品D.长期团体健康保险产品
15.根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上
健康保障责任的,应当()。
A.由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型
B.由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型
C.由保监会根据风险等级高低,确定产品类型
D.由保监会根据往年积累经验,确定产品类型
16.根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司以附加险形式销售无保证续保条款
的健康保险产品时,下列说法正确的是()。
A.附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限
B.附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额
C.附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限
D.附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额
17.根据《健康保险管理办法》有关规定,以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确
的是()。
A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、
社会医疗保险的不同情况,以及在保险条款、费率、赔付金额等方面予以区别对待
B.保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公费
医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况
C.保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品,应当在犹豫期内对投保人进行回
访。
若发现投保人被误导的,应当做好解释工作,并明确告知投保人在犹豫期
内保险公司仍然会承担保险责任
D.保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗
保险产品
三、多项选择题
1.按照保险责任的不同,医疗保险可分为()等几类。
A.住院医疗保险B.门诊医疗保险
C.重大疾病保险D.高额医疗费用保险
E.残疾收入保险
2.医疗保险费用的分担方式主要有()。
A.免赔额B.比例给付C.限额给付D.全额给付
3.医疗保险主要包括的费用有()。
A.门诊费用B.药费C.住院费用D.护理费用
E.整容整形手术费用F.各种检查费用
四、思考题
1.简述保险期限与责任期限的含义及区别。
2.简述医疗费用保险的分担方式。
3.简述医疗保险的责任范围。
五、案例分析题
投保人/被保险人:
张某,女性,44岁,花卉商
投保险种:
个人住院定额医疗保险
保单生效日:
2006年9月17日
投保/核保信息:
投保时健康,告知无异常。
根据公司要求于2006年9月19日在保险
公司定点体检医院体检(某市人民医院),体检项目为“普检、心电图、尿常规”,体检结
果为“正常”,核保结论为标准体承保。
2006年12月10日,张某因“劳累后气喘、头晕一周,加重三天”在某市人民医院住
院治疗,期间确诊为“高血压2级”。
经对症处理后于2006年12月24日好转出院。
2006
年12月28日被保险人向保险公司提出理赔申请。
保险公司接案后进行了调查,发现张某患
“高血压”多年,据此保险公司以故意不如实告知,拒付张某保险金。
张某对此决定不服,
向保险公司提起申述,认为:
虽然她在投保时未向保险公司告知上述病史,但公司在投保时
也对她做了体检,体检时未查出高血压,并以标准体承保,公司应承担过错责任,不得再以
告知不实为理由拒付本次住院的保险金。
根据以上资料,回答以下问题。
(1)在商业健康保险合同中,投保人必须先履行约定的义务后才能获取相应的权利。
除
了上述案例提到的如实告知义务之外,投保人还应履行的主要义务包括()。
①缴纳保险费义务②施救保护义务③及时通知义务④提供有关证明和资料的义务
⑤协助追偿义务
A.①②③④⑤B.①②③④C.①③⑤D.①③④
(2)在商业健康保险合同中,为了避免逆选择和道德风险,投保人投保健康保险时,保
险人往往会就被保险人的身体健康状况提出询问,投保人必须如实告知,如果投保人故意不
履行这项义务,保险人()。
A.无权解除保险合同,但只是部分承担保险金给付责任
B.无权解除保险合同,但不承担保险金给付责任
C.有权解除保险合同,并不承担保险金给付责任,同时不退还保险费
D.有权解除保险合同,并不承担保险金给付责任,但要退还保险费
(3)结合上述案例,以下分析正确的是()。
A.保险公司的体检行为不能免除投保人和被保险人的如实告知义务,故保险公司
拒付有理
B.保险公司的体检行为可以部分免除投保人和被保险人的如实告知义务,由保险
公司承担主要责任,必须支付大部分保险金
C.保险公司的体检行为可以部分免除投保人和被保险人的如实告知义务,但由投
保人和被保险人承担主要责任,保险公司只需支付小部分保险金
D.保险公司的体检行为可以完全免除投保人和被保险人的如实告知义务,由保险
公司承担全部责任,必须支付全部保险金
第10章健康保险实务之二——重大疾病商业保险
一、概念题
重大疾病保险高度残疾保险金癌症额外给付
二、单项选择题
1.保险人为被保险人提供终身保障的重大疾病保险称为()。
A.定额重大疾病保险B.终身重大疾病保险
C.有限重大疾病保险D.定期重大疾病保险
2.重大疾病保险可以分为提前给付型重大疾病保险、附加给付型重大疾病保险、独立
主险型重大疾病保险、按比例给付型重大疾病保险、回购式选择型重大疾病保险。
这种分类
的依据是()。
A.保险期间B.给付形态C.受益结果D.保险金额
3.由于重大疾病保险的保险责任是围绕保险条款中特指的数种或数十种重大疾病进行
赔付的,因此核保师在核保该类保险时,要特别注意那些与重大疾病发生密切相关的危险因
素,主要包括()。
①与重大疾病相关的现病症和既往症②与重大疾病相关的家族病史③与重大疾病相
关的职业因素④吸烟与饮酒等特殊嗜好⑤配偶子女的身体状况
A.①②③④⑤B.①②③④C.①②③⑤D.①②③
4.关于商业健康保险保单复效的说法,不正确的是()。
A.申请复效的保单要经过核保审核,评估被保险人的身体状况是否符合承保条件
B.若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围,保险公司可以拒绝办理
保单复效
C.一般定期或长期健康保险产品约定,效力中止后一定期限内(通常为两年),
只要投保人补缴了应缴而未缴保费后,可以恢复原保单的效力
D.为了防止逆选择,对于复效后的商业健康保险保单,被保险人还要经过保险条
款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障
5.()产品的优势在于死亡保障始终存在,不因重大疾病保障的给付而减少死亡保
障;其缺点在于保费相对昂贵,定价风险偏高,生存期的确定易招致理赔纠纷。
A.提前给付型重大疾病保险B.回购式选择型重大疾病保险
C.独立主险型重大疾病保险D.附加给付型重大疾病保险
6.2007年4月,中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一
的重大疾病保险疾病定义的制定工作,并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性
操作指南———《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。
于是,我国成为继()之后第二
个对此进行规范的国家。
A.马来西亚B.新加坡C.英国D.美国
三、多项选择题
1.我国各家人寿保险公司经营的重大疾病保险的基本特点包括()等。
A.是一个独立投保的险种B.规定有180天的观察期
C.提供了切实的疾病保障D.保险合同保险期限较长
E.保险费缴付的方式灵活
2.重大疾病商业保险的主要种类有()。
A.普通重大疾病保险B.女性(男性)重大疾病保险
C.老年重大疾病保险D.儿童重大疾病保险
3.重大疾病商业保险保费交付方式有()。
A.趸缴B.5年缴C.10年缴D.20年缴
E.30年缴F.50年缴
四、思考题
1.重大疾病保险有哪些基本特征?
2.重大疾病保险有哪些保险责任?
3.简述重大疾病保险金的申请程序。
五、案例分析题
五、案例分析题
2008年5月14日,投保人甲为其本人投保康宁终身保险,基本保额5万元。
缴费方式
为10年期交。
2009年4月9日,被保险人因罹患乳腺癌入住医院手术治疗,发生医疗费用
2万元。
因乳腺癌属于保单列保障责任范围,甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。
根据以上资料,回答下列问题。
1.根据康宁终身保险条款的规定。
甲可以从保险公司领取重大疾病保险金()
万元。
A.2B.3C.5D.10
2.康宁终身保险属于一种()。
A.个人健康保险B.团体健康保险
C.健康保险附加险D.管理式医疗保险
3.甲得到保险公司支付的重大疾病保险金后()。
A.保险合同自行终止
B.免交以后各期保险费,保险合同继续有效直至终止
C.调高以后各期保险费,保险合同继续有效直至终止
D.调低以后各期保险费,保险合同继续有效直至终止
第11章健康保险实务之三——失能收入损失保险
一、概念题
失能收入损失保险附加通货膨胀条款未来增加保额条款
二、单项选择题
1.当被保险人遭受意外伤害暂时丧失劳动能力而不能工作时,保险人给予被保险人停
工收入损失保险金的保险被称为()。
A.疾病停工收入损失保险B.意外伤害停工收入损失保险
C.家庭收入损失保险D.一般收入损失保险
2.在残疾收入补偿保险中,对于部分残废给付的保险金计算公式是()。
A.部分残疾给付=全部残疾给付×(残疾前的收入-残疾后的收入)/残疾后的收入
B.部分残疾给付=全部残疾给付×(残疾前的收入-残疾后的收入)/残疾前的收入
C.部分残疾给付=全部残疾给付×(残疾前的收入-残疾后的收入)/全部残疾给付
D.部分残疾给付=全部残疾给付×(残疾后的收入-残疾前的收入)/残疾后的收入
3.在残疾收入补偿保险中,被保险人在丧失能力后的一段时间(比如3个月或6个月)
内保险人不给付任何保险金。
这段不给付保险金的期间通常被称为()
A.观察期B.公示期C.推迟期D.理算期
4.在健康保险中,提供被保险人在残废、疾病等之后不能继续工作时的收入损失补偿
的保险称为()。
A.残疾收入补偿保险B.疾病医疗费用保险
C.身体伤残收入保险D.失业收入损失保险
5.在残疾收入补偿保险中,推迟期的长度一般是()。
A.3个月B.12个月C.18个月D.24个月
6.在某些情况下,被保险人患病或遭受意外伤害,最终是否残疾在短期内难以判定,
为此,保险公司往往在保险条款中规定一个定残期限(如180天)。
如果被保险人发生的
伤残在定残期限届满时尚无明显的好转征兆,将自动被认定为全残。
这种全残称为
()。
A.推定全残B.绝对全残C.列举式全残D.原职业全残
7.关于失能保险保险金额的陈述不正确的是()。
A.保险金额最高限额的设定可以由保险人设定一个固定的额度
B.保险金额最高限额的设定可以根据被保险人伤残前的收入水平来确定
C.失能保
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