过敏性疾病类风湿关节炎.ppt
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过敏性疾病类风湿关节炎.ppt
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类风湿关节炎Rheumatoidarthritis,RA,Normaljoint,Normalcartilage,Theextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.,类风湿关节炎(RA),RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
关节表现关节外表现,类风湿性关节损伤,关节软骨,滑液与滑膜腔,滑膜,滑膜增厚,骨质损伤,炎性滑液,关节软骨受损变薄,(a)健康关节,(b)类风湿性关节炎,流行病学,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中,类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄,但发病高峰在40-60岁女性与男性患本病的比例为2-3:
1,类风湿关节炎病因由抗原介导,多因素参与的自身免疫病,RA,发病机制,Ag,巨噬细胞,Th细胞活化,T细胞,B细胞,细胞因子:
IL-1、IL-6、TNF继续分泌:
IL-2、IL-3、IL-4干扰素等,免疫球蛋白:
RF、其他的免疫球蛋白,关节的滑膜炎血管炎,RA患者膝关节滑膜皱折,RA患者手指关节实质性损伤,【病理】,1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节,1、滑膜炎:
基本病理改变
(1)急性期
(2)慢性期:
滑膜肥厚,形成许多绒毛样突起。
下面将重点介绍“绒毛”,
(1)绒毛(血管翳)其滑膜细胞由原来的13层增生到510层或更多,滑膜下层有大量淋巴细胞(大部分为CD4T细胞),有新生血管和纤维母样细胞和纤维组织形成。
绒毛有很强的破坏性,是造成关节破坏的病理基础。
关节表现,晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍,晨僵,概念:
病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感觉。
出现在95以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;主观性较强;,特殊受累关节,颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节,颞颌关节:
占1/4患者。
表现:
讲话、咀嚼时疼痛,严重时张口困难。
关节痛与压痛,关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:
手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性,但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,关节肿,对称性形状:
梭形,关节畸形,尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形,
(1)掌指关节半脱位尺侧偏斜最常见,
(2)“爪形手”指间关节屈曲畸形,(3)天鹅颈样畸形常见,(4)扣眼畸形,(5)“望远镜”手:
手指关节损害严重,可被拉长或压缩,如同看戏用的小望远镜。
也可见于银屑病关节炎。
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移,可引起严重的疼痛及步行困难。
晚期严重的关节畸形,以上这些特征性手与足的畸形称之为“类风湿手”或“类风湿足”。
如果早期积极合理的治疗,可以显著减少严重畸形的发生。
间质性肺炎,功能障碍,关节痛和结构障碍,分四级:
级:
能照常进行日常生活和各项工作,级:
可进行一般的日常生活和某种职业工作,但对参加其他项目活动受限。
级:
可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作,或参加其他项目活动受限。
级:
日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。
关节外表现,皮肤:
血管炎,类风湿结节眼:
巩膜炎,干眼症候群肺:
间质性肺炎神经:
周边神经病变。
心脏:
心肌炎血液:
Felty症候群(脾脏肿大,白血球减少),贫血。
血管炎,类风湿结节,巩膜炎,腕管综合征:
第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛,最后发生鱼际肌的无力和萎缩。
周围神经病变,实验室及其他检查,血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查,影像学检查,X线:
不适合早期诊断,晚期可作为金标准CT:
对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT:
提高CT空间分辨率,有助于显示病变细微结构MRI:
对滑膜炎诊断有帮助,1987年修订的RA诊断标准,1、晨僵:
至少1小时(6周)2、多关节炎:
14个关节区中3个同时肿胀或积液(6周)3、手关节炎:
腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(6周)4、对称性关节炎(6周)5、皮下结节6、X线:
手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:
类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率5%)。
*具备4条或4条以上,诊断的敏感性94%,特异性89%,治疗目的,减轻或消除患者的症状控制疾病的发展,防止和减少关节骨的破坏,保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能,治疗措施,一般性治疗:
休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗,药物治疗,非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解病情抗风湿药(DMARDs)糖皮质激素植物药,植物药,雷公藤青藤碱白芍总甙(帕夫林),外科手术治疗,滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术,护理措施,饮食:
足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌:
辛辣、刺激性食物休息与体位:
急性活动期有发热、乏力等全身症状,应卧床休息,但不宜绝对卧床。
过度休息和限制活动,反而易导致关节废用、肌肉萎缩,影响关节功能。
观察:
关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现心理护理,
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- 关 键 词:
- 过敏性 疾病 类风湿 关节炎