教学查房胸痹 PPT课件.pptx
- 文档编号:12769747
- 上传时间:2023-06-08
- 格式:PPTX
- 页数:30
- 大小:471.27KB
教学查房胸痹 PPT课件.pptx
《教学查房胸痹 PPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《教学查房胸痹 PPT课件.pptx(30页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
,新疆医科大学附属中医医院干一科赵明芬主任医师副教授,教学查房胸痹心痛(冠心病),教学目的,学习胸痹心痛的基本概念、病因病机,证候特点,诊断与鉴别诊断,胸痹心痛的辨证及治疗要点,各个证候类型的辨证施治、预后及研究进展。
教学要求,1、掌握胸痹的病因多为寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚等因素;病机有虚实两方面。
本虚标实,虚实夹杂,相间为病。
胸痹的诊断要点,胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别,胸痹心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证的辨证论治。
2、熟悉胸痹辨证宜分辨标本虚实,治疗先治其标,后顾,。
其本,或兼顾同治;胸痹的轻重、顺逆证候的辨别及治疗3、了解辨病诊查知识;胸痹的一般概念和特证及与西医病名的。
关系。
膻中,左胸膺,病变部位,左胸疼痛,胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
轻者-短暂胸闷、隐痛或不适感重者-剧烈疼痛、压榨样绞痛伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗,概念,正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝心脉痹阻不畅膻中、左侧胸膺闷痛胸痹心痛,心绞痛心肌梗塞,胸痹心痛冠心病,素问.痹论:
“心痹者,脉不通.”素问.调经论:
“寒气积于胸中.寒独留则血凝泣,凝则脉不通。
”素问.藏气法时论:
“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛。
”灵枢.厥病:
“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”,源流,金匮要略设专篇论述,提出“阳微而阴弦”的病机创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、乌头赤石脂丸等方剂。
世医得效方创苏合香丸,证治准绳医林改错,创失笑散创血府逐瘀汤,源流,病因病病因机,病机,肾阳虚衰,心气不足心阳不振,郁怒伤肝,气滞痰阻,寒凝气滞心脉痹阻,胸阳不展胸痹心痛厥脱,年迈体虚,饮食不当,情志失调,寒邪内侵,1.,2.3.,4.,年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵心脉痹阻病位在心,涉及肝脾肾本虚标实本虚-气、血、阴、阳虚标实-气滞、寒凝、痰浊、血瘀,病因病机,病因病机病位病理性质,1、证候特征年龄:
中老年部位:
左侧胸膺、膻中症状:
憋闷、疼痛(隐、胀、刺、绞、灼痛)放射:
肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指时间:
突发、短暂伴证:
心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代诱因:
情志波动、气候变化、暴食、过劳或无2、心电图:
心肌缺血,运动试验阳性,证候特征及诊断,真心痛诊断,证候:
心痛甚,时间长,大于30分钟,服药无效,伴汗出,面白,肢冷,甚至旦发夕死,夕发旦死。
实验室检查:
心肌酶谱、心电图变化真心痛,胸痹心痛,胸痛胃痛,胁痛,鉴别诊断,部位左胸膺膻中胸部,上腹部,胁肋部,辅检,EKG,胃镜钡餐B超肝,X线功,-灼痛,兼心悸,眩晕,烦热,口干盗汗-隐痛而闷,劳累而发,伴心慌气短乏力,辨证论治,一、辨证要点1)辨疼痛性质气-闷重痛轻,伴胸胁胀满,善太息痰滞浊-天阴加重,痰多苔腻血瘀-刺痛不移,夜间多发,舌质紫暗,瘀斑寒凝-绞痛,遇冷而发,畏寒肢冷,心阴不心气足不足,2)辨疼痛程度,-疼痛持续时间短暂,偶发或遇劳而发,休息、服药可止。
-疼痛持续不止,频发,休息、服药不止。
-疼痛持续数小时,服药不止,甚至数日不休。
二、治疗原则:
急则治其标,缓则治其本发作期-泻其有余(重在活血通络)缓解期-补其不足(重在补益心气)虚实夹杂-通补兼施脱证先兆-益气固脱,轻,重,危,中老年左侧胸膺、膻中憋闷、疼痛(隐、胀、刺、绞、灼痛)肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指突发、短暂心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代情志波动、气候变化、暴食、过劳或无,胸痹心痛证候特征是什么?
1)年龄2):
部位3):
症状4):
放射5):
时间6):
伴证:
7)诱因:
分证论治,寒凝心脉,气滞心胸,痰浊闭阻,瘀血痹阻,心气不足,心阴亏损,心阳不振,1)寒凝心脉,舌脉:
舌淡,苔薄白脉沉紧,症状:
心痛如绞,心痛彻背,背痛彻心,形寒肢冷,冷汗自出,心悸气短,感寒而发,治法:
祛寒活血,宣痹通阳方药:
当归四逆汤(桂枝、细辛、当归、芍药、甘草、通草、大枣),阴寒极盛-乌头赤石脂丸,2)气滞心胸,症状:
舌脉:
心胸满闷,苔薄,隐痛阵作,脉细弦痛无定处,善太息,脘腹胀闷,嗳气得舒,情志诱发,治法:
疏调气机,和血舒脉方药:
柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎),气滞湿阻-合丹参饮,气郁化火-丹栀逍遥散,3)痰浊闭阻,症状:
舌脉:
胸闷重而痛轻苔白腻肥胖,脉滑痰多气短,倦怠乏力,纳呆便溏,阴雨天易发,治法:
通阳泄浊,豁痰开结方药:
栝蒌薤白半夏汤加味(栝蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、甘草、干姜、细辛),痰郁化热-黄连温胆汤痰瘀交阻-合桃红四物汤,4)瘀血痹阻,舌脉:
舌暗或有瘀斑舌下瘀筋苔薄,脉弦涩或结代促,症状:
心痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,彻背彻心,夜间多发胸闷心悸,怒则加重,治法:
活血化瘀通脉止痛方药:
血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝生地),、,血瘀气滞并重-加沉香、檀香、筚拨阳虚血瘀-加人参、附子、肉桂,5)心气不足,舌脉:
舌淡胖,边有齿印苔薄白,脉细或结代,症状:
隐痛阵作胸闷气短,心悸,倦怠乏力,神疲懒言,面白汗出,动则尤甚,治法:
补养心气鼓动心脉方药:
保元汤合甘麦大枣汤(人参、黄芪、甘草、肉桂、麦冬、大枣),心脾两虚-养心汤气阴两虚-生脉散加味,6)心阴亏损,舌脉:
舌红少津,苔少或剥,脉细数或结代,症状:
心痛时作,灼痛或闷痛心悸怔忡,五心烦热,潮热盗汗,口干,治法:
滋阴清热活血养心方药:
天王补心丹(生地、玄参、天冬、麦冬、人参、甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、桔梗、辰砂),阴虚火旺-酸枣仁汤合黄连阿胶汤心悸怔忡-炙甘草汤心肾阴虚-左归饮,7)心阳不振,症状:
舌脉:
胸闷而痛,舌淡胖,心悸气短,苔白腻,神疲怯寒,脉沉细迟面白肢冷,汗出肢肿动则更甚,治法:
补益阳气温振心阳方药:
参附汤合桂枝甘草汤(人参、附子、桂枝、甘草),心肾阳虚-合肾气丸阳虚水泛、水气凌心-真武汤虚阳欲脱-四逆加人参汤、参附龙牡汤,心痛气雾剂麝香保心丸九龙丹冠心苏合胶囊复方丹参滴丸心血康心灵丸,补心气口服液滋心阴口服液川芎嗪注射液丹参注射液血栓通注射液葛根素注射液脉络宁射液,急救药物,研究进展,谢,谢,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 教学查房胸痹 PPT课件 教学 查房 胸痹 PPT 课件
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)