胸痹中医诊疗方案Word格式.docx
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2.西医诊断标准:
参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3.心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
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(二)证候诊断
1.心痛发作期
(1)寒凝血瘀证:
遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉沉涩。
(2)气滞血瘀证:
疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦涩。
2.心痛缓解期
(1)气虚血瘀证:
胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。
(2)气阴两虚、心血瘀阻证:
胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。
(3)气滞血瘀证:
胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,
疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。
(4)热毒血瘀证:
胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。
(5)痰阻血瘀证:
胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。
(6)阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛,时痛时止,心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.心痛发作期治疗
(1)寒凝血瘀证
治法:
温通经脉,活血化瘀。
方药:
瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散。
瓜蒌30g、薤白10g、桂枝10g、蒲黄9g、五灵脂9g。
中成药:
冠心苏合胶囊。
此类药物多属芳香温通类药物,辛香走窜,可耗伤气阴,且冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止,不可久服。
(2)气滞血瘀证
辛散温通,行气活血。
血府逐瘀汤加减。
当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。
速效救心丸。
发作时予10-15粒舌下含服。
2.心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。
故当标本兼治,通中寓补,补中有通。
(1)气虚血瘀证
益气活血,通脉止痛。
补阳还五汤加减。
当归尾10g、川芎10g、黄芪
10g、桃仁10g、地龙5g、赤芍10g、红花5g等。
(2)气阴两虚、心血瘀阻证治法:
益气养阴,活血通脉。
生脉饮加减。
党参10g、麦冬15g、五味子10g、黄芪15g、丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、降香3g等。
如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖15g、漏芦15g、首乌15g、地骨皮15g。
(3)气滞血瘀证
复方丹参滴丸等。
(4)热毒血瘀证
清热解毒,活血化瘀。
冠心Ⅱ号方加减。
丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、虎杖15g、黄连3g、生地15g、大黄(后下)7g、瓜蒌30g等。
(5)痰阻血瘀证
通阳泄浊,活血化瘀。
瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
瓜蒌30g、薤白10g、半夏6g、桃仁9g、红花6g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、生地10g。
(6)阴血亏虚证
滋肾养阴,活血舒脉。
左归饮加减。
生地12g、熟地12g、当归12g枳萸12g、山药12g、女贞子15g、麦冬15g、白芍30g丹参20g、枸杞12g、甘草6g。
(二)辨证选用中药注射液
1.心绞痛发作期:
选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液、银杏达莫注射液等。
2.心绞痛缓解期:
可以辩证选用生脉注射液、冠心宁注射液、复方丹参注射液、红花注射液、血塞通注射液等。
(三)中医特色疗法
1.穴位敷贴:
选择膻中(在前正中线上,两乳头连线的中点)、心俞(第5胸椎棘突下,旁开1.5寸)、内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)等。
2.针灸:
常用主穴为:
内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、阴郄
(在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘,腕横纹上0.5寸)、
膻中(在前正中线上,两乳头连线的中点)。
配穴:
气滞血瘀者加血海(在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌
内侧头的隆起处;
屈膝取穴)、太冲(在足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处)。
气虚血瘀者,加足三里(在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指))、气海(在
下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸)。
胃脘不舒者加足三
里(在小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指(中指))、内关(在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)、中脘(在上腹部,
前正中线上,当脐中上4寸)。
寒凝血瘀证可用灸法。
3.穴位注射:
腹胀明显者,给予新斯的明1mg双侧足三里穴位注射,促进胃肠蠕动以促进排气。
4.其他适宜疗法:
如足浴等。
5.推拿按摩:
以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前阿是穴。
(四)基础治疗
胸痹多见于冠心病之心绞痛,目前治疗手段主要有药物治疗、冠状动脉搭桥术、冠脉支架术等。
药物治疗以抗凝、
扩冠、调脂、减低心肌氧耗为主。
1.抗血栓:
拜阿司匹林、波立维。
2.调脂:
阿托伐他汀,血脂康。
3.降低心肌耗氧量:
酒石酸美托洛尔。
4.扩张冠状动脉,降低心脏前负荷:
硝酸酯类药物(五)护理
1.一般护理
(1)重症宜卧床休息,轻症休息。
(2)改变体位时动作要缓慢,避免急剧动作和用力过大,胸痹严重者平卧休息。
(3)观察胸痹发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状以及血压的变化。
(4)出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时,应及时处理。
2.给药护理
(1)煎药汤剂适宜温服,并注意观察药后效果与反应。
(2)胸痹伴发呕吐患者中药适宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采用少量频服。
3.饮食护理
饮食适宜清淡,忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒等。
4.情志护理
(1)关心体贴患者,保持心情舒畅。
(2)减少导致情绪激动的刺激因素,帮助掌握自我调控能力。
(3)胸痹严重,易烦躁、焦虑者,需要向其介绍有关疾病的健康知识,帮助树立信心。
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