儿科学10小儿结核病.ppt
- 文档编号:12769340
- 上传时间:2023-06-07
- 格式:PPT
- 页数:23
- 大小:860KB
儿科学10小儿结核病.ppt
《儿科学10小儿结核病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科学10小儿结核病.ppt(23页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
小儿结核病护理,小儿结核病,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,全身各个脏器均可受累,以肺TB为常见。
小儿以I型(原发型肺TB)及结脑(属型)多见,学龄儿可见、型。
分型:
型-原发型型-血行播散型型-浸润型型-慢性纤维空洞型型-结核性胸膜炎,小儿结核病,由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,全身各个脏器均可受累,以肺TB为常见。
分型:
型-原发型型-血行播散型型-浸润型型-慢性纤维空洞型型-结核性胸膜炎小儿以I型(原发型肺TB)型(结脑)多见,小儿结核病病因及发病机制,呼吸道(主要)st免疫力结核杆菌消化道机体(细胞免疫)皮肤、胎盘变态反应(结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现),小儿结核病临床表现,轻者无症状或有结核中毒症状(发热、食欲不振、疲乏、盗汗等)可有X线表现:
1、原发综合征肺原发病灶、淋巴管炎(肺门淋巴结)、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。
2、支气管淋巴结结核胸腔内肿大的淋巴结为主。
小儿结核病临床表现,结核中毒症状(长期低热、盗汗、纳重者症状差、乏力、轻咳、消瘦)胸内淋巴结压迫症状a、百日咳样痉咳(压迫气管分叉所致)b、喘鸣(压迫支气管致其部分阻塞)体征:
周围淋巴结肿大肺体征可不明显也可有:
叩浊,呼吸音减低,少量湿啰音肝肿大(婴儿),小儿结核病临床表现,结核变态反应表现:
眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎,小儿结核病临床表现,一、早期(前驱期):
约12周1、性格改变(主要):
少言、懒动、易倦、哭、易怒2、发热、纳差、头痛(婴儿表现为皱额、凝视、嗜睡)、呕吐、便秘(腹泻),小儿结核病临床表现,二、中期(脑膜刺激期)12周1、颅压增高:
头痛剧烈,喷射性呕吐、嗜睡或惊厥2、脑膜刺激征:
颈强直、克氏征及布氏征(+)前囟膨隆及颅缝裂开(幼婴特点)3、颅神经障碍:
面神经瘫痪(最常见)()动眼神经、外展神经瘫痪(、)视神经炎()视乳头水肿,脉络膜粟粒状结核结节4、肢体瘫痪:
(部分患儿可出现),小儿结核病临床表现,三、晚期(昏迷期):
13周中期表现加重频繁惊厥意识朦胧、半昏迷昏迷极度消瘦舟状腹水、电解质紊乱颅压急剧增高脑疝死亡不典型者:
急发、惊厥(首发症状)、早期出现脑实质及脑血管损害等。
小儿结核病辅助检查,阳性反应(+)多表示体内有新的结核病灶,年龄越小,活动性结核可能性越大.阴性反应(-)可出现在:
a、未感染b、TB变态反应前期(初染后48周内)c、机体免疫反应受抑制(严重TB,传染病,免疫抑制剂应用,重度营养不良等)d、技术误差,结素效价不足,1、结核菌素试验小儿受TB感染后48周,可呈阳性反应(+)临床意义:
3岁,尤其是1岁,,小儿结核病实验室检查,2、结核菌(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液)可确诊。
3、脑脊液检查怀疑结脑时需做常规检查压力,外观呈毛玻璃样,WBC(50500/mm3),L为主,糖、Cl同时减少,蛋白其他检查PCR(聚合酶链反应)抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶(ADA)活性测定,小儿结核病实验室检查,4、免疫学及生物学基因检查:
酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应(PCR)5、血沉:
增快,是结核活动依据之一,小儿结核病仪器检查,1、X线检查原发型肺TB:
原发综合征(哑铃状阴影)、支气管淋巴结结核结核性脑膜炎:
80%胸片有病变(其中90%为活动性,48%呈粟粒型肺TB)2、CT结脑时:
脑池密度增高,模糊,钙化;脑室扩大,脑实质改变等3、纤维支气管镜检有助于支气管淋巴结结核诊断。
小儿结核病诊断,TB活动特征:
1、OT20mm2、3岁未接种卡介苗者(尤其是1y),OT(+)3、发热,其他结核中毒症状4、排出物中找到结核菌5、X线:
活动性原发型肺结核改变6、ASR,无其他原因解释7、纤支镜查有明显支气管结核病变,小儿结核病鉴别诊断,原发型肺TB应与:
上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等鉴别-在X线查前纵隔肿瘤等鉴别-在X线查后结核性脑膜炎未出现脑膜刺激征前应与:
上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、伤寒、手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后应与:
中枢NS疾病:
化脑、病脑、隐球菌性脑膜炎鉴别,小儿结核病化疗方案,原则:
早期联合适量规律全程分段个体化,小儿结核病治疗,A、无症状或症状不多者INH为主,杀灭TB,防血行播散标准疗法配合RFP(利福平)或EMB(乙胺丁醇)Qd疗程912个月B、活动期强化治疗阶段:
INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)23个月后巩固维持治疗:
INH(1218个月)RFP或EMB(612个月),小儿结核病治疗,短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如:
2HRZ/4HRINHPAZINH即2HRZ/4HRRPRP,重点:
抗结核降颅内压A、一般治疗休息、更换体位、防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁B、抗结核治疗联合使用易透过血脑屏障的抗痨药强化治疗阶段:
INH、RFR、PZA及SM:
34MINH1525mg/kg/天巩固治疗阶段:
INH、RFR、或EMB:
INH12年、RFP912个月抗痨疗程12个月或待脑脊液正常后继用6个月,C、降颅内压、脱水剂甘露醇、利尿剂、侧脑窒穿刺引流、腰穿减压及鞘内注药注意:
链霉素不宜作鞘内注射,可引起软脑膜粘连、脑外科治疗、激素抑制炎性渗出从而降低颅压,减轻中毒症状、及脑膜刺激征,减少粘连,有利于脑脊液循环,、对症治疗a、止惊b、水电解质紊乱的处理,结核性脑膜炎预后,与治疗早晚病期型别年龄耐药性有关。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科学 10 小儿 结核病