护士延续注册定期考核附件7891015.docx
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护士延续注册定期考核附件7891015.docx
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护士延续注册定期考核附件7891015
附件1:
护士延续注册考核执行程序情况申报表
护士执业注册所在医疗机构名称(盖章):
联系人:
联系电话:
姓名
性别
执业时限
职称
行为记录
性质
考核程序
注:
1、“行为记录”栏内填“良好”、“无不良”和“不良”三种;
2、“性质”栏内填“返聘”和“在职”二种;
3、“考核程序”栏内填“简易程序”和“一般程序”二种;
4、表中填写“简易程序”的人员需有《护士延续注册考核执行简易程序申请表》。
附件2:
护士延续注册考核执行简易程序申请表
护士执业注册所在医疗机构名称:
申请人
性别
填报时间
执业时间
专业
科室
护士资格证书编码
护士执业证书编码
本人述职报告
执行简易程序条件
1、具有年以上执业经历,职称及取得时间
2、是否离退休后由本单位返聘:
是否
3、本考核周期内良好行为记录(具有12年以上执业经历可不填):
4、有无不良行为记录:
有无
执业所在科室意见:
同意不同意
执业科室负责人签字:
年月日
执业注册所在机构意见:
同意申报不同意申报
执业注册所在机构盖章:
年月日
考核机构意见:
同意不同意
考核机构盖章:
年月日
注:
1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括护士在执业过程中受到县级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反中华人民共和国护士条例和护士执业注册管理办法受到的行政处罚、处分,以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前10日向考核机构申报。
4、执业时间为护士考核初次取得《护士执业证书》时间
附件3:
护士延续注册考核表
护
士
基
本
信
息
姓名:
性别:
专业技术职务:
护士资格证书号码:
护士执业证书号码:
本次考核护士执业开始时间:
年月
执业注册所在机构名称:
完成政府指令性任务情况:
□合格□不合格
在工作中推广应用成熟的护理技术情况:
□合格□不合格
考
核
信
息
考核周期:
年月至年月
考核完成时间:
年月日
考核机构名称:
考
核
意
见
工
作
成
绩
完成工作数量:
□合格□不合格
完成工作质量:
□合格□不合格
其他
考核人员签字:
护士执业注册所在机构(公章)
年月日
考
核
意
见
职业道德
考核人员签字:
护士执业注册所在机构(公章)
年月日
业务水平
测试方式:
测试结果:
□合格□不合格
考核人员签字:
考核机构(公章)
年月日
考
核
结
果
对工作成绩和职业道德的复核意见:
□同意□不同意
考核结论:
□合格□不合格
考核人员签字:
考核机构(公章)
年月日
备
注
注:
1、在选定的□内划√;
2、考核不合格原因填入备注栏;
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;
4、其他需说明的问题记入备注栏。
5、此表由考核机构存档备查。
附件4:
护士行为记录表
护士执业注册单位:
考核周期:
年月至年月
姓名
性别
科室
护士执业证书编码
行为记录(须注明时间):
填写人:
单位盖章:
年月日
注:
1、良好行为记录应当包括护士在执业过程中受到县级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;
2、不良行为记录应当包括因违反中华人民共和国护士条例和护士执业注册管理办法受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。
附件5:
护士延续注册考核档案
姓名:
护士执业机构科室:
护士考核任职资格:
护士资格证书编码:
护士执业证书编码:
填表时间:
年月日
遵义市卫生局制
填表及归档说明
1、根据《遵义县护士延续注册考核工作实施方案》要求,护士延续注册考核实行“护士个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得执业护士,在执业期间首次延续注册考核时使用,第二次以后的考核仅使用《护士延续注册考核表》。
3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写,护士执业注册机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
6、护士延续注册考核任职资格填写护士、护师、主管护师、副主任护师。
7、本档案表一式二份,一份存入本人执业注册所在机构的人事档案,一份存入考核机构本人护士延续注册考核档案。
8、护士延续注册考核档案内将以下材料归档:
(1)护士延续注册本人的述职报告;
(2)《护士延续注册考核表》;
(3)《护士延续注册行为记录表》;
(4)《护士延续注册考核执行简易程序申请表》(限符合简易程序者);
(5)《护士资格证书》、《护士执业证书》复印件;
(6)护士最高学历、学位证书复印件;
(7)按照护士(助产)执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:
母婴保健合格证);
(8)有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1
基本情况
姓名
性别
民族
小二寸
免冠照片
出生年月
籍贯
参加工作时间
最高学历
取得时间
学位
身份证号码
执业机构(单位)名称
护士执业科室
单位通讯地址
单位
邮政编码
联系电话
传真
现任专业技术职务及
任职时间、聘用单位
现有专业技术职务
任职资格及取得时间、审批机关
何时何地受何种处分
人事档案存放单位、
地址及邮政编码
学习简历
起止
年月
毕业学校
毕业专业
学位
证明人
工作经历
起止年月
单位
技术
职务
从事
何专业技术工作
证明人
表2
表3
考核期五年以来发表学术论文和专著情况
时间
发表论文或专著题目
期刊名称
论文或专著作者排序
考核期五年以来获得科技成果奖励情况
时间
获得成果题目
授奖机构级别
获奖作者排序
表4
本人考核期5年内专业技术工作述评
本人签字:
年月日
护士执业注册机构核准结论:
单位公章
负责人签字:
年月日
- 配套讲稿:
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