xx大学临床医学研究项目申请书.docx
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xx大学临床医学研究项目申请书
项目编号:
xx大学
临床医学研究项目申请书
项目名称:
申报类型:
承担单位:
项目负责人:
联系电话:
手机:
电子邮箱:
申请日期:
年月日
xx大学制
二○xx年x月
填写说明
一、“临床医学研究项目”是指临床医学工作者实施的、直接回答各类临床实践问题的研究工作,研究内容及资金使用不包括临床医学问题的基础研究部分,必要的临床检查除外。
二、临床医学研究所得出的结论要能直接指导临床实践。
三、本项目仅适用于我校满足相关条件的在职人员申报。
四、封面右上角“项目编号”由科研管理部门受理后填写。
一、基本信息
研
究
项目
项目名称
起止年月
2017年月至年月(原则不超过5年)
首席专家
姓名
性别
出生
年月
专业技
术职务
博士学位名称及授予国别或地区
研究方向
博士学位
授予时间
项
目
组
主
要
成
员
姓名
出生年月
专业技术
职务
所在单位
项目分工
签名
二、项目内容摘要
项目内容摘要(400字以内)
三、立项依据
立项依据(包括国内外研究现状、研究的意义等)
四、项目研究内容、预期目标、创新点及特色
1.研究目标(目标明确,请提出需要解决的具体临床问题,即主要研究目的、次要研究目的)
2.研究内容
3.研究方案(包括研究的样本量、入选、排除、退出标准,研究结果的评价指标和方法、知情同意、伦理学等内容)
4.创新性及特色
5.质量管理方案(请对保证项目质量和进度的相关措施进行介绍)
6.项目风险获益的预评估及风险控制预案(请对开展本项目时,研究者、受试者以及所在医疗机构等可能承担的风险和获益进行描述;如存在风险,请介绍风险控制的措施和可行性。
)
五、研究基础与工作条件
1.项目团队简介(尽量不超过800字)
(包括项目负责人及主要参加者的简介,合作的基础,团队成员的项目任务分工)
2.研究基础、条件(研究团队近5年来主持的科研项目及已发表的10篇代表论著)
主持科研项目
项目名称
项目负责人
项目来源
资助经费
项目起止年月
10篇代表性研究论著
成果名称
主要作者
发表或出版年月
刊名或出版社
期刊影响因子
说明:
1.论文主要作者指第一作者、通讯作者;著作主要作者指主编、副主编。
2.期刊影响因子指五年影响因子。
六、项目实施年限及年度计划安排
项目实施总年限
年
年度计划安排
时间进度
阶段目标主要内容及成果
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
20年月-20年月
七、经费预算(万元)
科目名称
预算
备注(计算依据与说明)
合计
1.科研业务费
(1)材料费
(2)差旅费
(3)会议费
(4)出版物/文献/信息传播/知识产权事务费
(5)统计分析费
2.合作费
3.国际合作与交流费
4.临床病例观察随访费
5.专家咨询费
6.劳务费
7.其它
年度
预算
201x
201x
201x
202x
202x
万元
万元
万元
万元
万元
延长研究期限说明:
八、项目负责人承诺
我保证上述填报内容真实、准确。
如果获得资助,我将履行项目负责人职责,严格遵守学校的有关规定,切实保证研究工作时间,按计划认真开展研究工作,按时报送有关材料,若填报失实或违反有关规定,本人将承担全部责任。
项目负责人(签字)
年月日
九、项目审查与保证
1.申请者所在单位的审查意见与保证
已对申请书内容进行了审核,该项目符合申报条件,同意申报并保证:
(1)保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持;
(2)如被立项,将按照学校的规定对项目进行配套投入;
(3)督促项目负责人按规定及时报送有关报表和材料。
单位负责人(签章)单位(公章)2017年月日
2.学校科技处审批意见
负责人(签章)部门(公章)2017年月日
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