第三章--正常妊娠孕妇的护理.ppt
- 文档编号:12478434
- 上传时间:2023-06-05
- 格式:PPT
- 页数:136
- 大小:10.45MB
第三章--正常妊娠孕妇的护理.ppt
《第三章--正常妊娠孕妇的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第三章--正常妊娠孕妇的护理.ppt(136页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
妇产科护理学,第三章正常妊娠孕妇的护理,学习目标:
1掌握妊娠期的诊断、产前检查的时间及内容、妊娠期孕妇的护理评估及护理措施。
2熟悉胚胎、胎儿各期的发育特征,胎儿附属物的形成及功能、胎儿附属物的结构特点及妊娠期母体的生理变化。
3了解受精与孕卵植入的过程。
4培养学生尊重母亲、关爱女性健康的人文精神。
情境导入:
十月怀胎,一朝分娩是每一位即将为人母的准妈妈非常期盼的事情,在这漫长却又幸福的妊娠期,怎样保证胎儿的安全,如何才能让自己生一个健康的宝宝呢?
妊娠(pregnancy):
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程(约40周,280天,全过程约10个妊娠月每4周为1个妊娠月)。
妊娠的开始:
卵子受精。
妊娠终止(分娩):
胎儿及其附属物自母体排出。
第一节妊娠生理,一、受精及受精卵的发育与植入,
(一)受精受精:
成熟的精子和卵子相结合的过程。
精子的运行及获能:
在性交后36h48h之内,才具有受精能力。
卵细胞的输送:
24h内不受精则开始变性。
在排出后15h18h内受精最好。
受精部位:
输卵管壶腹部。
(二)受精卵的输送与发育,1.发育,46h,54h,72h,
(二)受精卵的输送与发育,输送,受精卵,(三)受精卵的植入,双细胞阶段,桑椹胚,植入:
晚期囊胚(67天)开始,1112天完成。
早期囊胚34天进入宫腔,(四)蜕膜的形成,受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜样改变:
1.底蜕膜(deciduabasalis)与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。
2.包蜕膜(deciduacapsularis)覆盖在胚泡表面的蜕膜,12周与真蜕膜逐渐融合。
3.真蜕膜(deciduavera)底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,二、胎儿附属物的形成及其功能,1胎盘的形成,
(一)胎盘placenta,1胎盘的形成胎盘于妊娠6周7周时开始形成,12周末时完全形成。
母面和子面,重约450g650g,直径16cm20cm,厚1cm3cm。
3胎盘的血液循环,约在受精后的第3周,绒毛膜中长出随绒毛分支而分支的血管。
胎儿与母体血液不直接相通,而是隔着绒毛毛细血管壁。
绒毛间质和绒毛上皮细胞,靠渗透、扩散进行物质交换。
4胎盘的功能,排泄功能:
胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血,有母体排出体外,均可代替胎儿泌尿系统功能。
防御功能:
胎盘屏障作用极有限。
各种分子最小的病毒(如风疹病毒、原细胞病菌等),对胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。
胎盘能合成各种激素和酶,
(二)胎膜(fetalmembrane),胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。
产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉,1条脐静脉,血管周围有华通胶保护,表面由羊膜覆盖,呈弯曲状。
脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。
(三)脐带(umbilicalcord):
由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,长:
30cm70cm(50cm),胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,(四)羊水(amnioticfluid)充满在羊膜腔内的液体称羊水,羊水的来源妊娠早期的羊水,主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源。
羊水量:
妊娠8W510ml。
10W30ml。
20W400ml。
38W1000ml。
40W800ml。
过期300ml羊水过少。
1羊水的性状和量,羊水性状及成分:
妊娠足月时羊水比重为1.0071.025,pH约为7.20。
内含水分98%99%,1%2%为无机盐及有机物质,羊水中含大量激素。
(1)保护胎儿:
避免胎儿受到挤压,防止胎体粘连。
胎儿在羊水中自由活动,保护胎儿免受直接损伤。
保持羊膜腔内恒温。
可监测胎儿成熟度、性别及某些遗传疾病。
(2)保护母体:
减少胎动给母亲带来的不适或母体与胎儿之间直接的压迫。
临产后前羊水囊可扩张宫口及阴道。
破膜后羊水冲洗和润滑产道,减少感染。
2.羊水的功能,可辨认胚盘与体蒂,三、胎儿发育及生理特点,4周末,8周末,初具人形,B超可见早期胎心搏动。
12周末,外生殖器已发生、肠管已蠕动。
16周末,16周末,从外生殖器可确定胎儿性别,孕妇自觉有胎动。
20周末,20周末,用听诊器可听到胎心音,24周末,24周末,各器官均已发育,皮下脂肪开始沉积。
28周末,28周末,有呼吸运动,生活力差,但加强护理可以存活。
32周末,32周末,面部毳毛已脱落,出生后有一定生活能力。
36周末,36周末,出生后能啼哭和吸吮,生活能力较好。
40周末,胎儿成熟,身长约50厘米,体重3000克以上,生活能力强。
胎儿发育及生理特点,胎头由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨及一块枕骨构成。
颅骨之间的缝隙称颅缝,颅缝间的空隙称囟门。
颅缝和囟门之间均有软组织覆盖,使颅骨在分娩时略变形或重叠,有利于分娩。
BPD,
(二)胎头结构及特点,1颅缝,
(1)矢状缝:
两顶骨之间的缝隙。
(2)冠状缝:
两顶骨与两额骨之间的缝隙。
(3)人字缝:
枕骨与两顶骨之间的缝隙。
2囟门,
(1)枕下前囟径:
自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离,平均9.5cm。
(2)枕额径:
自鼻根至枕骨隆突的距离,平均11.3cm。
(3)枕颏径:
自下颏中央至后囟门顶部的距离。
平均13.3cm。
(4)双顶径:
两顶骨隆突间的距离,平均9.3cm。
3胎头径线,四、妊娠期母体的变化,【生理变化】,
(一)生殖系统及乳房1.子宫子宫体:
增大变软,12周时子宫超出盆腔;妊娠足月增大至35cm22cm25cm。
容量:
5ml5000ml,重量50g1000g。
子宫血液:
增加,血管变直。
足月子宫血流量为500ml/min700ml/min,较非孕时增加46倍。
子宫颈:
紫蓝色、变软,黏液栓。
子宫峡部:
从1cm到7cm10cm。
2.卵巢不排卵,形成妊娠黄体维持早期妊娠,孕10周后黄体萎缩,功能由胎盘取代。
3.输卵管无明显肥大,上皮变平。
4.阴道着色、增厚、皱襞增多。
阴道上皮细胞糖原增加,乳酸含量增多,使阴道pH值降低,有利于防止感染。
5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。
(二)乳房增大,充血,胀痛或刺痛,乳晕扩大,乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。
(三)血液系统,1红细胞网织红细胞增多,血液稀释,孕妇容易发生缺铁性贫血。
2白细胞、血沉白细胞增加,主要为中性粒细胞增多。
血沉加快,可达100毫米/小时。
3.凝血因子妊娠期纤维蛋白原含量增高,血液为高凝状态,为分娩后迅速止血提供保障。
4血浆蛋白血液稀释,血浆蛋白减少,约为35g/L,以后维持此水平直至分娩。
1心脏由于血容量增加,心搏出量增加,孕妇心率增加10次/分钟15次/分钟。
心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和的吹风样收缩期杂音,产后自然消失。
2血容量妊娠32周34周达高峰,血浆增加多于红细胞,血液稀释,出现生理性贫血。
如孕妇合并心脏病,在妊娠32周34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期的最初3日内,因心脏负荷较重,需密切观察病情,防止心力衰竭。
3血流动力学改变增大的子宫压迫下腔静脉,孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
孕妇长时间仰卧位,妊娠子宫使回心血量和心排出量减少,可引起仰卧位低血压综合征。
(四)循环系统,(五)泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。
孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧多见。
(六)呼吸系统的变化妊娠期孕妇需氧量增加,可使呼吸稍快,但每分钟不超过20次。
肺活量无明显变化;以胸式呼吸为主,较深大。
(七)消化系统的变化约半数妇女在停经6周左右出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状(早孕反应),一般于12周左右消失。
受大量雌激素影响,牙齿易松动及出现龋齿,肠蠕动减弱,便秘。
(八)骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛,腰骶部不适。
(九)内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大,分泌量增多,但无功能亢进的表现。
(十)其他1体重于妊娠12周前无明显变化。
妊娠13周起每周增加不超过350g,至妊娠足月平均约增加12.5kg。
妊娠36周以后,每周体重增长不应超过0.5kg,如体重增长过快,提示可能有隐性水肿。
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着,面颊部出现蝴蝶状褐色斑,习称妊娠斑,产后逐渐消退。
2.皮肤的变化,随着妊娠子宫增大,孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂,形成紫色或淡红色不规则平行裂纹,称妊娠纹。
产后变为银白色。
3矿物质胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁,妊娠末期胎儿体内含钙25g、磷14g,绝大部分是在妊娠末期的2个月内积累的,因此应于妊娠后3个月补充维生素D及钙,以提高血钙含量。
【心理变化】,妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。
孕妇常见的心理反应有:
(1)惊讶和震惊
(2)矛盾心理(3)接受(4)情绪波动(5)内省,妊娠全过程分为:
早期妊娠:
妊娠12周末以前中期妊娠:
妊娠13周27周末晚期妊娠:
妊娠第28周以后,第二节妊娠的临床表现,一、早期妊娠,
(一)临床表现,1.停经平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女,一旦月经过期10日或以上,应首先考虑早期妊娠的可能;若停经已达8周,妊娠的可能性更大。
2.早孕反应约有半数的妇女,在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状,称早孕反应。
多于妊娠12周左右自行消失。
与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3.尿频妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起,妊娠12周以后,增大的子宫上升入腹腔,尿频症状自然消失。
4乳房妊娠8周后,在雌、孕激素作用下,乳房逐渐增大,乳头及乳晕着色,乳晕周围出现深褐色结节,称蒙氏结节。
(1)阴道黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色。
出现黑加征。
(2)子宫体逐渐增大变软,妊娠5周6周子宫体呈球形。
(3)妊娠8周时宫体约为非孕时2倍。
(4)妊娠12周时宫体约为非孕时3倍。
耻骨联合上方可触及子宫底。
5.妇科检查,
(二)实验室及其他辅助检查
(1)妊娠试验:
利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG,并经孕妇尿中排出的原理,用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量,协助诊断早期妊娠。
2超声检查最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动,是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠,拉丝度差,涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶。
4.基础体温测定双相型体温的已婚妇女,停经后高温相持续18日不下降者,早孕可能性大。
5.黄体酮试验每日肌注黄体酮20mg,连用3日5日。
如停药后7日仍未出现阴道流血,则早孕可能性大;如停药后3日7日内出现阴道流血,则可排除早孕。
二、中、晚期妊娠,1.子宫增大了解胎儿宫内发育情况。
2胎动妊娠1820周,3次/小时5次/小时。
3.胎心音妊娠18周20周,120次/分160次/分。
4.胎体妊娠20周后,可触及胎体,妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢,从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
(一)临床表现,妊娠周数(妊娠月份)手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周(3个月末)耻骨联合上23横指16周(4个月末)脐耻之间20周(5个月末)脐下1横指18(15.321.4)cm24周(6个月末)脐上1横指24(22.025.1)cm28周(7个月末)脐上3横指26(22.429.0)cm32周(8个月末)脐与剑突之间29(25.332.0)cm36周(9个月末)剑突下2横指32(29.834.5)cm40周(10个月末)脐剑之间或略高33(30.035.3)cm,不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,
(二)实验室及其他辅助检查超声检查:
胎儿心电图:
三、胎产式、胎先露、胎方位
(一)胎产式(fetallie):
胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式(A)横产式(B)斜产式(C),
(二)胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分1.头先露,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.臀先露,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,3复合先露头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称复合先露。
(三)胎方位:
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,国际上对围生期的规定有4种:
围生期:
从妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至产后1周;围生期:
从妊娠满20周(即胎儿体重500g或身长25cm)至产后4周;围生期:
从妊娠满28周至产后4周;围生期:
从胚胎形成至产后1周。
我国现采用围生期计算围生期死亡率。
第三节正常妊娠孕妇的健康指导,【孕妇的监护】
(一)产前检查的时间从确诊早孕开始:
妊娠28周前每4周查1次;妊娠28周后每2周查1次;妊娠36周后每周检查1次;凡属高危妊娠者,应酌情增加产前检查次数。
一、孕妇的监护和管理,产前检查的内容,询问病史,全身体格检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊触诊叩诊,骨盆外测量骨盆内测量,
(二)首次产前检查的内容及方法,1病史
(1)一般情况包括孕妇姓名、年龄、籍贯、职业、婚龄等。
(2)推算预产期,首先问明末次月经(LMP)的日期()计算法:
公历:
月份+9或-3,日期+7农历:
月份+9或-3,日期+15,例如:
某孕妇末次月经公历2011年6月26日,则预产期是何时?
EDC:
2012年3月日,
(二)首次产前检查的内容及方法,1病史(3)了解本次妊娠经过(4)月经史及婚育史(5)既往史(6)家族史,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿,经休息后消退,不属异常。
病理性水肿根据水肿范围分:
+:
踝部及小腿凹陷性水肿。
+:
水肿延及大腿。
+:
水肿延及外阴及腹部。
+:
全身水肿或伴有腹水者。
附:
水肿判断,观察孕妇发育、营养及精神状况;注意步态、身高,身材矮小者(身高145cm)常伴有骨盆狭窄。
测量孕妇血压、体重,正常血压不应超过140/90mmHg,或与基础血压相比不超过30/15mmHg。
检查乳房发育情况及有无乳头凹陷;检查心、肺功能有无异常。
观察下肢水肿情况。
2全身检查,3产科检查,包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。
(1)腹部检查:
孕妇排尿后仰卧于检查床上,头部稍垫高,露出腹部,双腿略屈且稍分开,放松腹肌。
检查者站在孕妇右侧。
(1)腹部检查,1)视诊观察腹部形状大小腹壁有无妊娠纹水肿手术瘢痕等。
2)触诊,(四步触诊法)(fourmaneuversofLeopold),第一步:
了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。
第二步:
了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。
第三步:
了解胎先露是胎头或胎臀,并判断是否固定。
第四步:
进一步核对第三步,并确定先露部入盆的程度。
3)听诊,妊娠18周20周时,可经孕妇腹壁听到胎心音,正常胎心率为120次/分160次/分。
妊娠24周前,胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。
妊娠24周后,胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。
头先露时,胎心在脐左(右)下方。
臀先露时,胎心在脐左(右)上方。
肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
(2)骨盆测量,1)骨盆外测量,髂棘间径(interspinaldiameter,IS):
伸腿仰卧位髂前上棘外缘23cm26cm。
髂嵴间径(intercristaldiameter,IC)伸腿仰卧位髂嵴外缘25cm28cm。
骶耻外径(externalconjugate,EC)左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18cm20cm。
坐骨结节间径(intertuberaliameter,IT):
又称出口横径(transverseoutlet,TO)。
仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5cm9.5cm。
出口后矢状径(posteriorsagittaldiameterofoutlet):
孕妇取胸膝卧位或左侧卧位,检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门,拇指置于体外骶尾部,两指配合找到骶尾关节,测量该点与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm9cm。
出口横径与出口后矢状径之和15cm,表示骨盆出口不狭窄,一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。
2)骨盆内测量(internalpelvimetry),对角径(diagonalconjugate,DC),耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5cm13cm,此值去1.5cm2cm即为真结合径。
坐骨棘间径(biischialdiameter):
测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm。
坐骨切迹(incisuraischiadica)宽度,(3)阴道检查,确诊早孕时,可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。
妊娠最后一个月及临产后,应避免不必要的阴道检查,以免引起感染。
(4)肛查,可了解胎先露部,骶骨前面弯曲度,坐骨棘,坐骨切迹及骶尾关节活动度。
4实验室及其他辅助检查,常规做:
血常规尿常规血糖肝功能血型B型超声心电图等。
(三)复诊检查,复诊检查是为了解前次检查后有无异常情况,以便及时发现并给予相应的处理。
复诊的检查内容包括:
1询问有无头晕、眼花、水肿、阴道出血及胎动异常等。
2测量血压、体重、宫底高度、腹围,绘制妊娠图。
3复诊胎位、听胎心,注意胎儿大小与孕周是否相符及先露部的衔接情况。
4进行孕期指导,预约下次复诊日期。
【孕妇的管理】,我国已普遍实现孕产期系统保健的三级管理,推广使用孕产妇保健手册。
通过定期系统的产前检查,降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。
二、评估胎儿健康的技术,
(一)胎儿宫内情况的监护1妊娠早期妇科检查确定子宫大小与孕周是否相符。
B超检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊。
超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。
2妊娠中期,通过手测子宫底高度或尺测子宫长度和腹围,估计胎儿大小与孕周是否相符。
B超检测胎头双顶径,了解胎儿发育情况。
通过听胎心、B超或监测胎心率,了解有无胎儿缺氧。
3妊娠晚期,
(1)胎动计数:
胎动计数是监测胎儿宫内情况的一种最安全、最简便的方法。
一般孕妇在妊娠18周20周自觉胎动,妊娠28周胎动逐渐增强、次数增多,至妊娠足月时又稍减少。
若胎动30次/12小时为正常,10次/12小时提示胎儿缺氧。
(2)腹部听诊:
正常胎心音为120次/分160次/分。
通过腹部听诊可以发现胎心率的异常,从而了解胎儿宫内安危。
(3)胎儿电子监护,胎儿电子监护仪可以连续观察并记录胎心率(FHR)的动态变化,也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况。
胎心率基线(FHR-baseline,BFHR):
是指在无胎动及宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
正常FHR为120次/分160次/分,FHR160次/分或120次/分,历时10分钟为心动过速或心动过缓。
正常FHR有小的周期性波动,称基线摆动或基线变异,包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。
摆动幅度指胎心率上下波动的范围,正常为10次/分25次/分。
摆动频率指1分钟内波动的次数,正常为6次。
1)监测胎心率:
加速(acceleration):
宫缩时胎心率增加15次/分以上,持续时间15秒,可能是胎儿躯干或脐静脉暂时受压所致,若脐静脉持续受压则发展为减速。
减速(deceleration):
随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,分3种:
a早期减速(earlydeceleration,ED)b变异减速(variabledeceleration,VD)c晚期减速(latedeceleration,LD),胎心率一过性变化:
加速(acceleration):
宫缩时胎心率增加15次/分以上,持续时间15秒,可能是胎儿躯干或脐静脉暂时受压所致,若脐静脉持续受压则发展为减速。
减速(deceleration):
随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,分3种:
a早期减速(earlydeceleration,ED),胎心率一过性变化:
早期减速:
一般发生在第一产程后期,因宫缩使胎头受压引起,不受孕妇体位或吸氧而改变。
b变异减速(variabledeceleration,VD),胎心率一过性变化:
变异减速:
与宫缩的关系不固定。
下降迅速,幅度大(70bpm),持续时间长短不一,但恢复快。
一般认为是因子宫收缩时脐带受压迷走神经兴奋所致。
c晚期减速(latedeceleration,LD),胎心率一过性变化:
晚期减速:
在子宫收缩开始后一段时间(多在宫缩髙峰后)开始出现减速,下降缓慢,下降幅度50bpm,持续时间长,恢复也缓慢。
一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
2)预测胎儿宫内储备能力:
无应激试验(NST):
即观察胎动时胎心率变化。
正常情况下,监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速15次/分钟,持续时间15s,称为反应型,提示胎儿情况良好;如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速,称为无反应型,提示胎儿缺氧。
缩宫素激惹试验(OCT)又称宫缩应激试验(CST):
用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。
若多次宫缩后重复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无胎心率增快,为OCT阳性,提示胎盘功能减退。
若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快,无晚期减速,为OCT阴性,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡的危险,可在1周后重复本试验。
1孕妇尿雌三醇(E3)测定是了解胎盘功能的常用方法,24小时15mg为正常,10mg15mg为警戒值,10mg为危险值。
也可取任意尿测雌激素/肌酐(E/C)比值,15为正常,1015为警戒值,10为危险值。
2测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)妊娠足月HPL值为4mg/L11mg/L,若该值在妊娠足月4mg/L,或突然降低50,表示胎盘功能低下。
3缩宫素激惹试验(OCT)OCT阳性者为胎盘功能减退。
4胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理监测也能提示胎盘功能。
(二)胎盘功能检查,1胎龄胎龄37周为早产儿;满37周至不满42周为足月儿;42周为过期儿。
2胎儿大小胎儿体重(g)=宫高(cm)腹围(cm)+200,体重2500g为低体重儿;4000g为巨大儿。
3B超检查胎头双顶径(BPD)8.5cm,提示胎儿已成熟。
若见三级胎盘,即绒毛膜板与基底板相连,形成明显胎盘小叶,表示胎盘成熟,提示胎儿已成熟。
(三)胎儿成熟度检查,
(1)卵磷脂/鞘磷脂(L/S):
该值2,提示胎儿肺成熟。
(2)肌酐值:
该值176.8mol/L,提示胎儿肾成熟。
(3)胆红素类物质:
用OD450测该值,如0.02,提示胎儿肝成熟。
(4)淀粉酶值:
该值450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。
(5)含脂肪细胞出现率:
该值达20,提示胎儿皮肤成熟。
4羊水分析,1胎儿遗传学检查妊娠早期取绒毛或妊娠16周20周抽取羊水,行染色体核型分析,了解染色体数目与结构改变。
2B超检查观察有无脑积水、无脑儿及脊柱裂等。
3测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病。
4测定羊水中的甲胎蛋白(AFP)诊断开放性神经管缺陷。
(四)胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,1热量妊娠期每天至少应增加0.42MJ1.26MJ(100300kcal)。
应适当考虑糖、蛋白质、脂肪所占比例,一般以糖类占60,蛋白质占15,脂肪占20为宜。
2蛋白质蛋白质摄入不足,不仅影响胎儿身体发育,而且影响大脑发育。
因此,孕妇在妊娠期应摄入足量的蛋白质。
优质蛋白主要来源于蛋、奶、瘦肉、鱼、虾、豆制品等。
3.矿物质、铁、钙、磷、碘、锌、维生素定期测体重。
三、妊娠期营养与合理用药,
(一)妊娠期营养,
(二)妊娠期合理用药,妊娠12周内,是胚胎、胎儿各器官迅速发育和形成的阶段,因此应尽量避免。
必须用药时,应选择对孕妇有效、副作用小,对胚胎、胎儿无损害的药物。
妊娠12周后,药物致畸作用明显减弱,但对神经系统的影响可以一直存在。
因此,妊娠期用药应慎重,并严格掌握用药剂量和时间。
第四节正常妊娠孕妇的护理,【护理评估】
(一)健康史,
(1)个人资料
(2)过
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第三 正常 妊娠 孕妇 护理