孕产妇健康管理服务规范.docx
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孕产妇健康管理服务规范
孕产妇健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内所有孕产妇。
二、服务内容
(一)孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》,进行1次孕早期随访。
1.孕妇健康状况评估:
询问既往史、家族史等,观察体态、精神等,并进行一般体检、妇科检查和血常规检查,有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导,特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响,同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表,对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇,及时转诊到上级医疗保健机构,并在2周内随访转诊结果。
(二)孕16~20周、21~24周各进行1次产前随访,对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估:
通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇,除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外,还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导,并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
4.对发现有异常的孕妇,要及时转至上级医疗保健机构。
出现危急征象的孕妇,要立即转上级医疗保健机构急诊。
(三)孕25~36周、37~40周各进行1次产前随访,重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行,并酌情增加次数。
1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现,特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
2.测量体重及血压,检查有无水肿及其他异常,建议复查血常规和尿常规。
3.复查胎位,听胎心率,测宫底高度、腹围,并注意胎儿大小与孕周是否相符。
4.对孕妇进行孕期保健教育,并督促做好自我监测。
(四)产后访视:
乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后,应于3~7天内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.通过观察、询问和检查,了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇,应及时转至上级医疗保健机构治疗。
4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
(五)产后42天健康检查。
1.为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查,必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
三、服务流程
四、服务要求
(一)开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
(二)从事孕产妇健康管理服务工作的人员(含乡村医生)应取得相应的执业资格,并接受过孕产妇保健专业技术培训。
(三)按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
(四)加强与村(居)委会、妇联、计生等相关部门的联系,掌握辖区内孕产妇人口信息。
(五)加强宣传,告知服务内容,使更多的育龄妇女愿意接受服务,提高早孕建册率。
(六)将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
(七)积极运用中医药方法(如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等),开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
五、考核指标
(一)早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100%。
(二)产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100%。
(三)产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100%。
六、附件
1.第1次产前随访服务记录表
2.第2~5次产前随访服务记录表
3.产后访视记录表
4.产后42天健康检查记录表
附件1
第1次产前随访服务记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
填表日期
年月日
填表孕周周
周
丈夫姓名
丈夫年龄
丈夫电话
孕次
产次
末次月经
年月日
预产期
年月日
既往史
1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他
□/□/□/□/□/□/□
家族史
1遗传性疾病史 2精神疾病史3其他□/□/□
妇科手术史
1无 2有□
孕产史
1流产2死胎3死产4新生儿死亡
身高
cm
体重
kg
体质指数
血压
/mmHg
听诊
心脏:
1未见异常2异常□
肺部:
1未见异常2异常
□
妇科检查
外阴:
1未见异常2异常□
阴道:
1未见异常2异常
□
宫颈:
1未见异常2异常□
子宫:
1未见异常2异常
□
附件:
1未见异常2异常
□
辅助检查
血常规
血红蛋白值g/L白细胞计数值/L
血小板计数值/L其他
尿常规*
尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血
其他
肝功能*
血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L
白蛋白g/L总胆红素μmol/L
结合胆红素μmol/L
肾功能*
血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L
血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L
阴道分泌物*
1未见异常2滴虫3霉菌4其他□/□/□
梅毒血清学试验*
1阴性2阳性□
HIV抗体检测*
1阴性2阳性□
总体评估
1未见异常2异常□
转诊1无2有□
原因:
机构及科室:
下次随访日期
年月日
随访医生签名
填表说明
1.本表由医生在第一次接诊孕妇(尽量在孕12足周前)时填写。
若未建立居民健康档案,需同时建立。
随访时填写各项目对应情况的数字。
2.填表孕周:
为填写此表时孕妇的怀孕周数。
3.孕次:
怀孕的次数,包括本次妊娠。
4.产次:
指此次怀孕前,孕期超过28周的分娩次数。
5.末次月经:
此怀孕前最后一次月经的第一天。
6.预产期:
可按照末次月经推算,为末次月经日期的月份加9或减3,为预产期月份数;天数加7,为预产期日。
7.既往史:
孕妇曾经患过的疾病,可以多选。
8.家族史:
填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病,若有,请具体说明。
9.孕产史:
根据具体情况填写,若有,填写次数,若无,填写“0”。
10.体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。
11.总体评估:
根据孕妇总体情况进行评估,若发现异常,具体描述异常情况。
12.转诊:
若有需转诊的情况,具体填写。
13.下次随访日期:
根据孕妇情况确定下次随访日期,并告知孕妇。
14.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
附件2
第2~5次产前随访服务记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
项目
第2次
第3次
第4次
第5次
随访日期
孕周(周)
主诉
体重(kg)
产
科
检
查
宫底高度(cm)
腹围(cm)
胎心率(次/分钟)
血压(mmHg)
/
/
/
/
血红蛋白值(g/L)
尿蛋白*
其他检查*
B超
血糖筛查
分类
1未见异常□
2异常
1未见异常□
2异常
1未见异常□
2异常
1未见异常□
2异常
指导
1个人卫生
2膳食
3心理
4运动
1个人卫生
2膳食
3心理
4自我监护
5母乳喂养
1个人卫生
2膳食
3心理
4分娩准备
5母乳喂养
1个人卫生
2膳食
3心理
4分娩准备
5母乳喂养
转诊
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
1无2有□
原因:
机构及科室:
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1.孕周:
为此次产前检查时的妊娠周数。
2.主诉:
填写孕妇自述的主要症状和不适。
3.体重:
填写此次测量的体重。
4.产科检查:
按照要求进行产科检查,填写具体数值。
5.血压:
血压斜线前填写收缩压,斜线后填写舒张压。
6.血红蛋白值:
进行血常规检查,填写血红蛋白结果。
7.其他检查:
若有,填写此处。
包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。
8.分类:
根据此次随访情况,对孕妇进行分类,若发现异常,写明具体情况。
9.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
10.转诊:
若有需转诊的情况,具体填写。
11.下次随访日期:
根据孕妇情况确定下次随访日期,并告知孕妇。
12.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
附件3
产后访视记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
随访日期
年 月 日
体温
℃
一般健康情况
一般心理状况
血压
/mmHg
乳房
1未见异常2异常 □
恶露
1未见异常2异常 □
子宫
1未见异常2异常 □
伤口
1未见异常2异常 □
其他
分类
1未见异常2异常 □
指导
1个人卫生
2心理
3营养
4母乳喂养
5新生儿护理与喂养□/□/□/□/□
转诊
1无2有
□
原因:
机构及科室:
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1.本表为产妇出院后3~7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写,产妇情况填写此表,新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2.一般健康状况:
对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写。
3.血压:
测量产妇血压,填写具体数值。
4.乳房、恶露、子宫、伤口:
对产妇进行检查,若有异常,具体描述。
5.分类:
根据此次随访情况,对产妇进行分类,若为其他异常,具体写明情况。
6.指导:
可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
7.转诊:
若有需转诊的情况,具体填写。
8.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
附件4
产后42天健康检查记录表
姓名:
编号□□-□□□□□
随访日期
年 月 日
一般健康情况
一般心理状况
血压
/mmHg
乳房
1未见异常2异常
□
恶露
1未见异常2异常
□
子宫
1未见异常2异常
□
伤口
1未见异常2异常
□
其他
分类
1已恢复2未恢复
□
指导
1性保健
2避孕
3纯母乳喂养6个月
4其他
□/□/□/□/□
处理
1结案
2转诊
原因:
机构及科室:
□
随访医生签名
填表说明
1.一般健康状况:
对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写。
2.血压:
如有必要,测量产妇血压,填写具体数值。
3.乳房、恶露、子宫、伤口:
对产妇进行检查,若有异常,具体描述。
4.分类:
根据此次随访情况,对产妇进行分类,若为未恢复,具体写明情况。
5.指导:
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。
6.处理:
若产妇已恢复,则结案。
若有需转诊的情况,具体填写。
7.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
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