化疗药物护理要点.docx
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化疗药物护理要点
化疗药物护理要点
一、化疗的适应症
1对化疗敏感的全身性恶性肿瘤,如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。
首选
2已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。
3对化疗疗效较差的肿瘤,可采用特殊给药途径或特殊的给药方法,以便获得较好疗效,如原发生性肝癌采用肝动脉给药(介入疗法)或大剂量化疗加解救治疗的方法。
4癌性胸、腹腔和心包腔积液,采用腔内给药或双路化疗的方法。
5肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人,先作化疗,以减轻症状,再进一步采用其他有效的治疗措施。
6有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。
7手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人(新辅助化疗)。
二、化疗的禁忌症
1白细胞总数低于4.0×109/L或血小板计数低于80×109/L者。
2肝、肾功能异常者。
3心脏病心功能障碍者,不选用蒽环类抗癌药。
注意:
化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。
4一般状况衰竭者。
5有严重感染的病人。
6精神病病人不能合作治疗者。
7食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。
8妊娠妇女,可先做人工流产或引产。
9过敏体质病人应慎用,对所用抗癌药过敏者禁用
三、化疗药物的应用原则
1化疗首选中心静脉导管,次选静脉留置针。
2化疗药物的配制遵循现配现用原则。
3化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。
4应用化疗药物前需两人核对血管,确认在静脉后才能注入药物。
5连续应用化疗药物时,应双上肢交替使用,以保护血管,避开关节、肌腱、韧带处。
乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物,以防患肢水肿。
6下肢因静脉瓣多,血液回流缓慢,禁止下肢化疗,以免损伤血管。
7应用外周静脉上化疗时,应根据药物的性质选择合适的血管,刺激性强的药物应用时,护士应床旁看护。
四、化疗药物的分类
1(细胞周期非特异性药物)的作用特点——快、强
剂量依赖性量效曲线呈指数性下降
大剂量间歇性给药,一次性静推
抗肿瘤抗生素:
更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素
烷化剂:
环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀
杂类:
铂类(顺铂、卡铂、奥沙利铂)、氮烯咪胺
2(细胞周期特异性药物)的作用特点——慢、弱
时间依赖性量效曲线先呈指数性下降,后呈平台
小剂量持续给药,持续静滴
作用于M期:
长春碱类(长春新碱、长春地辛)、喜树碱类、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)、鬼臼类(1626)
作用于G1期:
门冬酰胺酶
作用于G2期:
博来霉素、平阳霉素
作用于S期:
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨
细胞周期非特异性药物阿霉素类
代表药:
多柔比星()、表柔比星()、吡柔比星()
1周期非特异性药——快速静脉注入
2心脏毒性——累积剂量≥450时,危险性明显增加。
3用5溶解,禁用溶解。
4用药后红色尿。
5外渗致组织坏死或局部炎症。
表柔比星:
、(表阿霉素、法玛新)值:
约3.0
注意事项
1应用中护士床边看护,检查输液管和静脉通畅性。
持续化疗泵给药时不要延长输入时间,避免增加药物的毒性
2用药后有一定量的药经肾排泄,尿液可能呈淡粉色。
3严重的脱发,约见于7080%的病人。
4心脏毒性与累积量成正比。
用药后常见心率异常、心动过速,多为一过性。
5不能与肝素溶液混合,否则可形成沉淀
6不能长期与碱性溶液接触;
7不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注(外渗后不能用地塞米松局部封闭)
8氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色;
9与头孢菌素类药物可引致沉淀;
10给药期间,同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性,并有保护肝脏的作用。
细胞周期非特异性药物烷化剂代表药:
环磷酰胺、异环磷酰胺
注意事项
1肾脏排泄,泌尿道损害——出血性膀胱炎,同用泌尿道保护剂:
美司那
2环磷酰胺:
快速静脉注入,40℃水浴助溶,水溶液只能稳定2~3小时,现配现用
美司那性状为无色的澄清液体,具有类似蒜的特臭。
Ø实验研究美司那对肿瘤无治疗作用,能与环磷酰胺()和异环磷酰胺()的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物,由尿中迅速排除体外,降低这两种药物的膀胱刺激症状,即仅限于对抗泌尿系统的损害。
Ø适应症与环磷酰胺或异环磷酰胺()合用,作为泌尿系统保护剂,可解救泌尿系统毒性。
Ø用法美司那一日剂量为异环磷酰胺一日用量的60%,于给异环磷酰胺的0、4、8小时,分3次静注(例如异环磷酰胺一日用量为2.0g,美司那一日用量为1200,分3次静注,即美司那每次400,于给药的0、4、8小时静注)。
Ø不良反应本药用常规剂量毒性很低,大剂量(超过60~70/)连续应用可有恶心、呕吐及加重的中枢神经系统症状。
细胞周期非特异性药物杂类
代表药:
铂类—需要避光(顺铂、卡铂、奥沙利铂)、氮烯咪胺
Ø顺铂的肾毒性严重且持久,需要水化:
每天补液3000,保证尿液100(2000~300024h)。
Ø与紫杉醇合用,先用紫杉醇再用顺铂,否则紫杉醇的毒性增加。
Ø卡铂不能用溶解稀释,骨髓抑制重。
奥沙利铂:
(草酸铂,乐沙定,艾恒,奥铂,艾克博康)
注意事项
1、5%葡萄糖液250-500稀释,稀释后的溶液应尽快滴注。
静脉滴注2小时。
2、用药后0~3天避免寒冷-吃、吸、摸(不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等),注意保暖是预防神经毒性的关键。
3、偶有喉痉挛,遇冷激发。
4、神经系统毒性为剂量限制性毒性,为可蓄积的、可逆的周围神经毒性,
5、停药后症状逐渐缓解。
主要表现为感觉迟钝和(或)感觉异常,遇冷加重。
用药期间应当注意保暖,可减轻。
6、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释,禁止与碱性药物配伍。
7、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品,否则会产生黑色沉淀和气体。
8、本品不能静脉推注。
9、药物外渗可引起轻度局部反应。
10、与氟尿嘧啶同时使用时,最好间隔1小时。
如奥沙利铂(2h)—亚叶酸钙(2h)—氟尿嘧啶(4-6h)序贯使用。
11、严重神经毒性可导致肠梗阻,出现不能缓解的腹痛,可考虑此并发症的可能。
12、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多,可用阿托品预防。
细胞周期特异性药物-长春瑞滨(去甲长春花碱,诺维本,民诺宾,盖诺)
值:
约3.5
目的:
保证用药安全,避免药物外渗,正确选择静脉通路。
注意事项
1多家省级医院规定必须从中心静脉输注。
2给药前静推、给药后快速静滴2.5~5地塞米松,给予充分的冲洗静脉,以减少药物对静脉的刺激,使用生理盐水50-100稀释,并在短时间内静脉输入(10~15分钟),护士床旁看护。
3静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛,局部组织坏死、蜂窝织炎,静脉炎发生率相对较高。
4避免任何意外的眼球污染。
在一定压力下,药液喷射至眼球时,可产生严重的刺激性,甚至角膜溃疡,遇到这种情况,应立即进行冲洗。
5有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。
6对于有高凝倾向的病人,应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。
7不能做肌肉、皮下或鞘内注射。
细胞周期特异性药物-伊立替康:
11(开普拓、艾力)
静滴90分钟,避光。
不良反应-胆碱能综合征
■用药当天:
9%急性短暂、严重
■M样症状:
早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压
■严重者可给予阿托品解救。
迟发性腹泻
■用药24小时后
■发生率90%,可能危及生命
■腹泻的中位时间是用药后第5日,一般持续4日;咯哌丁胺(易蒙停)4首剂,22h,不超过48小时,防止发生麻痹性肠梗阻
■健康教育:
一旦发生稀便应立即通知医生处理
细胞周期特异性药物-紫杉醇
紫杉醇每安瓿为30(5)每溶液中仅含6紫杉醇,
却含有辅剂527聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精
—强致敏物质!
!
紫杉醇或(泰素、安素泰、紫素、特素)
保证用药安全,避免出现过敏反应。
■过敏反应:
发生率39%,严重者2%
■多为Ι型变态反应:
支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压
■几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内,严重反应常发生在2~3分钟内。
静脉滴注紫杉醇之前给予预处理;
给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20口服,30-60分钟给予异丙嗪25肌注、地塞米松5静脉注射、西咪替丁300静脉注射
注意事项
15%葡萄糖500溶解稀释,使用聚乙烯类输液器,禁用。
2输注时间3小时,用药期间严密观察生命体征。
3首次使用紫杉醇时应有医生在场,给予持续心电监测,出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。
4首次使用或过敏体质患者,先配制5%葡萄糖100加入一支紫杉醇输入
5了解过敏史、酒精过敏者禁用。
6心血管毒性:
可有低血压和无症状的短时间心动过缓。
7神经毒性:
多数为周围神经病变,表现为轻度麻木及感觉异常,可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。
8可出现关节肌肉疼痛。
多西他赛:
(泰索帝,紫杉特尔,多西紫杉醇)
注意事项
1用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗
2预防过敏反应和钠水潴留用药前1天开始口服地塞米松8,12小时1次,连用3天。
3多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低。
4应用所提供的溶媒溶解,然后以生理盐水或5%葡萄糖25稀释。
5滴注时间为1小时。
6轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等,严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。
7体液潴留:
主要表现为下肢水肿,体重增加,少数患者可出现鞘膜腔积液。
激素的使用除预防过敏外,还有减少水钠潴留的作用,因此,不能随意将激素减量。
8没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应
9其他:
肌肉关节痛、指甲改变等。
10皮肤反应:
主要见于手足,也可发生于臂、面及胸部,表现为红斑、皮疹,有时伴瘙痒,。
11与顺铂联合时,先用多西他赛后用顺铂,以免降低多西他赛的消除率,使多西他赛的毒性增加。
12与蒽环类药物(阿霉素类)联合使用时,先予蒽环类药物后给予多西他赛。
氟尿嘧啶
1与其他化疗药联用时,氟脲嘧啶总是放最后输注,点滴4~6小时或24小时持续泵注,半衰期30~60分钟。
2外周静脉输注后,早期引起静脉发红、疼痛,后期色素沉着,静脉弹性下降。
3亚酸钙与氟脲嘧啶合用时,是氟脲嘧啶的增敏剂,放氟脲嘧啶前,输注2小时,必须减少氟脲嘧啶剂量,增效减毒。
例如:
奥沙利铂——亚叶酸钙——氟脲嘧啶。
4甲硝唑明显降低本药疗效,毒副作用增加;长春瑞宾加重本药毒性。
别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用。
西咪替丁阻止本药代谢,使毒性增加,不宜同用。
吉西他滨:
(双氟脱氧胞苷,健择,泽菲)值:
2.7-3.3
注意事项
1.血小板下降是其主要剂量限制性毒性,观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。
2.可出现皮肤过敏反应,表现为皮疹、皮肤瘙痒,偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。
3.可引起发热、皮疹和流感样症状。
少数病人可以出现轻度水肿,或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。
4.约1%的病人可以伴有支气管痉挛,多发生在滴注太快时。
5.可引起轻度乏力、困倦,用药期间不能驾驶机动车。
6.输注时间为30-60分钟,超过60分钟会导致不良反应加重。
7卡铂联合应用,先用卡铂后用吉西他滨效果好。
五、化疗期间药物使用顺序
1止吐药——普通液体(20-30分钟)——化疗药——普通液体——止吐药(必要时)
2化疗药不宜第一瓶或最后输注,不宜晚间输注。
3化疗药物联用,先用非发疱剂,后用发疱剂,如环磷酰胺——阿霉素类——等渗液体。
刺激性强的药物上午输注:
阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。
六、药物联用顺序
■:
先阿霉素类后紫杉类
■:
先紫杉类后顺铂
■:
先吉西他滨后顺铂
■:
先顺铂后氟脲嘧啶
■:
奥沙利铂—亚叶酸钙氟脲嘧啶
■4:
奥沙利铂(d1天)亚叶酸钙(d1、2天)氟脲嘧啶(22h×2天)
■6:
奥沙利铂(d1天)亚叶酸钙(d1天)氟脲嘧啶(46h)
■:
长春瑞滨(d1、5天)、顺铂(d2~4天)
注意:
长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增效。
甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效,反之减效
七、药物滴注要求
⏹需快速滴注的药物
⏹长春瑞滨/盖诺(,10分钟)、长春地辛/西艾克()、米托蒽鲲(),阿霉素(、、,10分钟)、环磷酰胺(,10分钟)、尼莫司汀、泽菲/吉西他滨(30~60)、。
⏹需慢滴的药物
⏹氟尿嘧啶(5,4~6h),亚叶酸钙(,2h),紫杉醇(,3h),异环磷酰胺(,2h),多西他赛(1h),奥沙利铂(,2h),伊立替康(90分钟)。
八、药物避光要求
顺铂(),奥沙利铂(),依托泊苷(16)、达卡巴嗪/氮烯咪胺()、新福菌素、长春地辛/西艾克(),长春瑞滨/盖诺()、卡铂()、替尼泊苷/威猛/邦莱(26)、伊力替康(11)、尼莫司汀、氟达拉滨。
九、药物的低温保存2~8摄氏度
长春碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、泰索帝、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。
十、总结
■恶性肿瘤治疗原则:
手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗
■抗肿瘤药物分类:
细胞周期特异性—慢滴、细胞周期非特异性药物—快滴
■化疗前三大常规检查:
血常规、生化常规、心电图;化疗前签署《化疗知情同意书》。
■化疗药不宜第一瓶或最后输注,不宜晚间输注。
■值——表阿霉素:
3.0;长春瑞滨:
3.5;吉西他滨:
2.7-3.3。
■表阿霉素外渗后不能用地塞米松局部封闭。
■紫杉醇:
使用聚乙烯类输液器,禁用。
■长春瑞宾尽量从中心静脉输注,如从外周静脉输,粗大静脉+留置针+告知风险。
■必须用5溶解:
阿霉素类、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇。
■必须用溶解:
顺铂、长春瑞宾、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。
■刺激性化疗药使用后必须用等渗液体(非化疗药)100~250快速冲管。
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