精准扶贫家庭医生活动记录.docx
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精准扶贫家庭医生活动记录
扶贫家庭户:
户主:
孙秋芬档案号:
371005*********501
女儿:
靳志霞档案号:
371005*********201
现住址:
汪疃镇曹家泊96号
联系电话:
130********
孙秋芬:
1.糖尿病足2足溃疡植皮术后
靳志霞:
健康
享受政策:
糖尿病口服药+胰岛素慢性病
家庭医生签约服务:
服务机构:
汪疃镇中心卫生院
家庭医生:
李海丽
联系电话:
19963160010科室电话:
8567909
护士刘艳:
13573735658
孙秋芬用药:
二甲双胍片0.25g早饭后2片晚饭后2片
阿司匹林肠溶片0.1g晚1片
辛伐他汀20mg晚1片
胰岛素速效早6u中8u晚8u饭前皮下注射
胰岛素长效睡前注射14u
随访日期:
2019年月日
随访内容:
健康指导:
家医签字:
随访日期:
2019年月日
随访内容:
健康指导:
家医签字:
随访日期:
2019年月日
随访内容:
健康指导:
家医签字:
随访日期:
2019年12月2日
随访内容:
糖尿病足出院后随访
健康指导:
给与办理糖尿病胰岛素治疗
慢性病
家医签字:
李海丽
健康教育篇
胰岛素注射注意事项
关键一要做好准备
1、确定吃饭时间,确保在注射后30分
钟内吃饭。
2、准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔
和胰岛素,注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品,以免不匹配,抽取胰岛素必须使用专用注射器,确保胰岛素注射剂量的准确性。
3、再一次核对胰岛素的剂型是否在有
效期内,是否密封无损。
使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀,可放在双手间缓缓搓动,切忌上下剧烈摇动。
仔细检查胰岛素的外观,短效胰岛素外观澄
清,若浑浊则不可使用,而中长效胰岛素则
浑浊为正常。
中效、长效胰岛素或者预混
50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液,
轻轻摇晃后,如牛奶状。
若轻轻摇晃后瓶底
有沉淀物,液体内有小的块状物体沉淀或悬
浮,有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上,
则不能使用。
4、应用人胰岛素时,必须了解瓶装胰
岛素与笔芯胰岛素之间浓度的区别。
笔芯胰岛素浓度为:
100U/ml,而普通瓶装胰岛素浓度为:
40U/ml,两者之间相差2.5倍。
所以,切不可用注射器抽取笔芯胰岛素,以防因浓度差异而发生低血糖。
5、如需同时注射两种胰岛素(短效+中
效胰岛素),应规范操作,先抽取短效胰岛素,再抽吸中效胰岛素,避免将中效胰岛素带入短效胰岛素瓶内。
6、抽吸胰岛素的方法:
洗净双手后用酒精消毒胶盖,取消毒后注射
器,抽适量空气,将针栓推至所欲取的胰岛
素刻度,先将胰岛素瓶口朝上,把注射器刺
入瓶口,推入空气,然后再倒置胰岛素瓶口
朝下,轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准
确刻度。
如混合两种胰岛素时,一定先抽短
效,后抽中、长效,否则短效中混有中、长
效胰岛素则会外观浑浊,药效不佳。
注射器
从胰岛素瓶中取出,如内含气泡,则应将针
头朝上,轻弹针筒,使空气泡升到针筒颈部,
然后轻推针栓使其排出。
关键二要选择适合的注射区域,注射部位应选择含脂肪丰富的部位。
1、腹部:
脂肪多且分布较均匀,注射
胰岛素后吸收速度均匀,效果好,一般以此部位为最佳。
但应避免在肚脐周围3cm的范围内注射。
因为此范围内的组织坚厚,易引起胰岛素吸收不均匀,导致血糖忽高忽低。
2、大腿前、外侧。
3、上臂外侧。
4、臀部。
以上区域要有计划地轮换皮下注射,每
次注射两针之间距离约1cm,不能多次在同
一部位重复注射,以免局部发生皮下硬结,
导致胰岛素吸收不均匀。
注射部位的选择不仅关系到药物的吸、
收与并发症的产生,而且可以减轻痛苦,有利于长期接受治疗。
如注射后立即进行运动,应避免在上下
肢注射,以免过快吸收引起低血糖。
腹部是胰岛素注射优先选择的部位,腹部的
胰岛素吸收率能达到100%,吸收速度较快
且皮下组织较肥厚,可减少注射至肌肉层的
风险,最容易进行自我注射。
【第二步注射时】
关注一:
注射步骤
皮肤消毒:
选用75%的酒精或消毒棉片,
不用碘酒或碘伏。
每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰
岛素。
注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,
右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮
肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮
上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然
后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。
注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。
同时要注意胰岛素的保存,一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<;25℃)可保存1个月左右。
患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。
备注:
若注射中效或预混胰岛素,注射
前应充分摇匀后再注射,但不能剧烈振荡。
关注二:
分享:
糖友笔式胰岛素注射器
的使用技巧
1、身体偏瘦的患者,应当考虑用45
度进针(也可以考虑选用31G*5mm或32G*6mm的针头);
2、注射的部位,要尽量避免同一个地
方(大约是2*2cm的面积)在一个月内进行两次或两次以上的注射;
3、腹部、与大腿外侧轮流注射的话,
对轮歇的部位要适当热敷,来避免出现硬结;
4、不可在有硬结的部位注射;
5、注射手法上的细节:
A、捏起皮肤(捏起时手上的力度要适当,不可太紧)
B、45度进针(进针一般强调快进,偶
的经验没有必要,慢点进针应当能更好的避免发生断针事故。
避免疼痛,可以先用针尖试着扎针,遇到太疼的地方,就换一下位置^_^)
C、推药(这个要适当慢一点)
D、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮
肤(这一步是重点,需要注意是“逐步适当
放松”,不是一下放松,也不是完全放掉)
E、出针(出针一般也是强调快出,偶
的经验还是没有必要。
出针需要注意的是,
要沿着进针的反方向出,不要歪动针、一是
避免扩大创面,二是要避免把针给撅断了)
6、对《注射手法上的细节》的一点说明:
捏起皮肤,目的是使皮肤距离肌肉的相
对距离增加,使胰岛素被注射到皮下组织
中去而不是注射到肌肉中去;
推药时还捏的太紧,就相当于在挤药液出
去,因此要边推药、边放松,这个时候的
双手配合需要练一段时间滴;
出针,出针时与进针线路偏的越多,最后
离开皮肤的一霎那,针头弹力导致创口划大
的几率也越大,如果这时皮肤还被捏的很紧,
药液被挤出的也就越多了哦;
可以把皮下注射比喻成在一片薄海绵里
注射水,海绵不捏紧点,表皮下陷针就穿过
去了;捏紧了不放松,水就被挤出来了啊^_^
【第三步注射后】注射胰岛素后可能出
现的不良反应
1.低血糖
2.皮下脂肪萎缩变性
3.局部过敏反应
4.胰岛素性浮肿
5.胰岛素性晶状体屈光不正
6大特别注意事项,你是否又知道呢?
特别注意事项一:
胰岛素笔芯的浓度与
瓶装胰岛素不一样
笔式胰岛素注射器用的胰岛素是“胰岛
素笔芯”,每个笔芯的剂量是300单位/支,
浓度为100单位/毫升。
故不能用胰岛素注射器抽取胰岛素笔芯中
的胰岛素,否则注射器的1单位等于“2.5
单位”的胰岛素。
也不能将瓶装的胰岛素灌入到胰岛素
笔芯中,否则用笔式注射器每注射1单位只
有“0.4单位”的胰岛素
特别注意事项二:
不同的笔试注射器要用自
己的专用胰岛素笔芯,互不通用
用笔式注射器,原则上每注射一次要更
换一次针头,不要多次反复使用,否则针头
容易污染,注射部位易感染,针头变钝卷曲,
润滑剂脱失,注射部位疼痛,易折针、断针。
特别注意事项四:
笔试注射器及笔中的
胰岛素笔芯不许在冰箱中保存
药物说明明却指出:
笔芯中的胰岛素在
常温下可保留1个月左右,一只笔芯根据每
个人注射剂量的不同业只能使用一周左右,
完全可在常温下保存,疗效不会有变化,出
门旅游、上班、出差对携带的胰岛素不必有
顾虑。
特别注意事项五:
笔试胰岛素注射器拔
下针头才能放入冰箱
将笔试胰岛素注射器放入冰箱4○C冷
藏室一定要拔下针头,因冰箱内温度低,胰
岛素溶液遇冷体积收缩,如果带着针头外
的空气会进入胰岛素笔芯中(有气泡),不但
污染药,而且下次注射前要排气,必须将一
小滴胰岛素排出来造成浪费,气排不干净注
射剂量不准确。
特别注意事项六:
笔试胰岛素注射器从
冰箱取出升温后才能使用胰岛素笔芯从室
温中放入冰箱体积会缩小,密封的笔芯成为
负压却看不出来,当取出冰箱马上安上针头
使用时空气会进入笔芯,细菌也会随空气进
入笔芯污染药物,注射前要排气,必须将一
小滴胰岛素排出来造成浪费。
因此,胰岛素
笔芯从冰箱取出后应在室温中放置一会儿,
或在手心预热,当笔芯的温度与室温一致后
再使用。
特别注意事项七:
中效胰岛素或预混胰
岛素要轻柔地摇匀后再注射
中效胰岛素或预混胰岛素中吸附胰岛素的“鱼精蛋白锌”比重大,长时间放置会沉淀,使用前要轻柔地混匀,或将注射笔水平地转动,或慢慢地上下转动,切勿快速摇动,否则会将鱼精蛋白锌吸附的胰岛素分离开,使中效胰岛素的剂量不准确。
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