《外科学》典型病例分析文档格式.docx
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4.1mmol/L,血清氯
99mmol/L。
X
线检查腹
部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考:
(1)除粘连性肠梗阻外,本病例还伴有何种并发症?
其诊断依据是什么?
(2)如本病人体液继续丧失,临床上还可出现哪些并发症?
(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
(4)如果本病因病情需要,需补给大量等渗盐水,应注意什么?
如何才能避免?
患者男,65
4
周前出现腹胀、腹痛,近
周呕吐频繁,进食或饮水均
可引起呕吐,近
1
周来呕吐物为粪样,行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显,但有软弱无
力,起立时眩晕,视力模糊,尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎,于半年前手术治疗。
36.8"
C,脉搏
85
22
13.2/9.3kPa(100/70mmHg)。
表情淡漠,神志清楚,面色苍白,皮肤弹性下降,眼窝
凹陷。
心音弱,心律整,双肺听诊无干湿哕音。
腹部略显膨胀,无明显胃肠型及蠕动波,
右下腹轻度压痛,可触及一包块,可移动,约鸡蛋大小,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,
移动性浊音阴性,听诊有气过水声。
132mmol/L,血清氯
93mmol/L,血清钾
3.6mmol/L。
尿比重
1.010,尿钠和尿氯均呈阴性。
血常规
Hbl60g/L,RBC
5.7X10
12/L,红细胞压积(Ht)
0.52。
腹部
线片可见多数液平。
3
(1)本病例除有粘连性肠梗阻外,还存在何种并发症?
其依据是什么?
(2)计算补充钠盐的量有几种方法?
(3)按补钠公式计算,第
天共应补钠量为多少?
(按
17mmolNa+==1g
钠盐计算补给氯
化钠的量)。
患者男,69
50
半年前进食有梗噎感,伴胸骨后针刺样疼痛,近一个
月出现食水下咽困难,消瘦明显,近几日出现烦渴、乏力、尿少,未经任何治疗而来院。
37.2"
C,呼吸
次/min,脉搏
90
13.3/10.0kPa(100/75mmHg)。
神志恍惚,烦躁不安,脱水貌,口唇及皮肤干燥,眼窝
心律整,心音弱,双肺未听到干湿哕音。
肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧
张。
双侧锁骨上淋巴结肿大,最大的约
1.5CmXl.5cm。
152mmol/L,血清氯
108mmol/L,血清钾
3.8mmo]/L。
Hb170g/L,RBC6.0X10
12/L,Ht
0.55。
线透视可见食管下段充盈缺损,管
腔狭窄。
(1)本病例除食管癌晚期外,还有何种并发症出现?
依据如何?
(2)在治疗本例缺水过程中,主要应采取哪些措施?
(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
(4)本例病人补水量是多少?
如何补给?
4
患者女,41
岁。
病人
年前出现上腹部疼痛,以空腹和晚间加重,曾诊为胃十二指肠
溃疡,未系统治疗。
近半年来有时呕吐,近
天呕吐频繁,每日呕吐量增加,为胃内容物,
有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
36.2"
80
20
16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。
神志清楚,轻度脱水貌,查体合作。
心肺及肝脾检查无
明显异常。
上腹部膨隆,可见胃型及蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,震水
音阳性,肠鸣音减弱。
血清钾
3.0mmol/L,血清钠
142mmol/L,血清氯
96mmol/L。
心电图
T
波低平,S—T
段下降,Q—T
间期延长,可见
U
波。
胃
线钡餐检查可见胃扩张,胃潴
留。
(1)本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外,尚有何种并发症?
(2)如需补氯化钾其速度和量应如何掌握?
5
患者女,55
天前因交通肇事致双下肢挤压伤,在当地医院急诊抢救,输库血约
3000ml,现
30
小时无尿,急诊来院。
36.2℃,脉搏
62
神志模糊,贫血貌,四肢发凉,皮肤青紫。
心音弱,心
律不齐。
双肺无干湿啰音。
肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双下肢可见外伤
创面,左大腿部分皮肤片状撕脱,肌肉暴露,部分肌肉组织碾挫坏死。
6.2mmol/L
血清钠
142mmol/L血清氯
100mmol/L。
尿常规
镜下可见大量红细胞和肾衰管型。
心电图
波高而尖,Q-T
间期延长,QRS
增宽,P-R
间
期延
长。
(1)本病例除有双下肢挤压伤伴急性肾功能衰竭外,还有何种病症?
其诊断依据?
(2)本例病人治疗上应采取哪些措施?
(3)降低血钾浓度临床上采用的方法有几种?
6
患者女,52
以急性弥漫性腹膜炎人院。
病人近日出现眩晕、嗜睡、
疲乏无力,感觉迟钝。
38.9℃,脉搏
98
次/min,呼吸深快,达
34
次/min,带酮味,血
压
13.3/8.0kPa(100/60mmHg)。
神志模糊,烦躁不安,面孔潮红。
心肺无明显异常。
腹
部膨隆,肝脾未触及,全腹压痛明显,有肌紧张及反跳痛,叩诊移动性浊音阳性,听诊肠
鸣音减弱。
双下肢肌张力减弱,腱反射减弱。
血
pH
值
7.32,血[HC03-]16mmol/L,血
PaC02
30mmol/L。
(1)本病例伴有何种酸碱平衡失调?
(2)怎样计算碳酸氢钠补给量?
7
患者女,25
半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
37
度,脉搏
104
26
14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。
神志清楚,精神紧张,面色苍白,烦躁不安,手足湿冷。
心率
次/min,心律整齐,双肺未听到干湿哕音。
左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血,左
上腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛,肝脏未触及,腹部叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音
略减弱。
脊柱及四肢运动正常,骨盆挤压试验阴性。
WBCl2.0X10
9/L,Hb
80g/L,血型
A
型。
B
超示腹腔内有液性暗
区,脾周境界消失。
线透视未见液平及游离气体。
(1)本病例损伤的主要诊断是什么?
其诊断依据有哪些?
(2)对怀疑有腹部闭合性损伤的病人,最简单明了的诊断措施之一是什么?
(3)本例病人在急诊抢救过程中,主要应采取哪些治疗措施?
(4)为进一步确定诊断,判断病情和指导治疗,休克病人需要进行监测,其一般监测内
容都包括哪几方面?
8
患者男,18
双下肢被汽车车轮碾压伤,现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动,渴
明显,急诊来院。
36.2
120
28
12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,面色苍白,四肢湿冷。
心音弱而遥
远,心律整齐。
呼吸急促而浅表,双肺未听到干湿啰音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,
无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾不肿大,腹部叩诊鼓音,肠音不亢进。
脊柱及双上肢活动
正常,骨盆挤压试验阴
性。
双大腿可见创口,左侧位于大腿中段,创面
4cmX3cm,流血,局部肿胀畸形,可听到
骨擦音,右侧大腿下
1/3
肿胀,畸形,可听到骨擦音。
WBC
25.0X10
90g/L
血型
线检查左股骨中段
粉碎性骨折,右股骨下
骨折。
(1)本病例属于哪种类型休克?
其发生原因是什么?
(2)本类型休克的治疗原则主要有哪些?
9
患者女,45
近
天来右上腹阵发性绞痛伴发热,时有寒战,恶心、呕吐,以胆
道感染入院。
既往有胆囊炎、胆道结石病史
年。
39.8"
12.0/9.3kPa(90/70mmHg),神志淡漠,嗜睡状态,面色苍白,皮肤发紫,四肢湿冷,
手足发凉,皮肤及巩膜未见黄染。
心音弱,心律不整。
双肺底可听到湿性哕音。
腹部膨隆,
无胃肠型及蠕动波,右上腹压痛明显,轻度肌紧张及反跳痛,可触及胆囊,肝脏位于右锁
骨中线肋下缘
2.0cm,有压痛,中等度硬。
腹部叩诊鼓音,肠鸣音不亢进。
32.0X10
9/L,核左移,可见中毒性颗粒,Hb
85g/L。
超胆
囊增大,胆囊壁增厚。
胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。
(1)本病例有何种并发症?
(2)感染性休克的治疗原则有哪些?
(3)感染性休克的两种临床表现如何鉴别?
10
患者女,50
55
以外伤性肝破裂,失血性休克急诊人院。
本患腹部被
汽车撞伤,有腹痛、腹胀、口渴等。
伤后
5
小时行肝破裂修补手术,手术历时
小时。
术
后
48
小时总尿量
700ml,有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
37.5"
109
24
神志模糊,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,口腔粘膜和
齿龈均可见出血点。
心律整齐,心音弱,无杂音。
肺部叩诊清音,双肺可听到湿性啰音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右上腹可见手术切口,尚未拆线,右上腹压痛明显,轻度
肌紧张,无反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音未听到。
15.0X
80g/L。
5.5mmol/L,血清钠
130mmol/L,血清氯
尿比重
1.010。
尿常规镜下见大量红细胞,肾小管上
皮细胞,棕色管型。
尿素氮
15mmol/L。
(1)如何鉴别急性肾功能衰竭与血容量不足?
(2)临床表现和实验室检查中,对急性肾功能衰竭最有诊断意义的是什么?
(?
)急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期,都能见到何种水、电解质平衡失调?
11
患者男,15
因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。
周来尿量减少,每
日平均尿量在
300—400ml
左右,并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力,牙龈出血及
鼻衄。
39.2"
20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。
神志清楚,面色苍白,皮肤及粘膜可见点片状出血点及
瘀斑。
心音弱,心律不齐。
呼吸急促而浅表,呼气中有酮味,双肺底有水泡音。
无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。
叩诊移动性浊音阳性,
听诊肠鸣音消失。
脊柱及四肢未见异常。
32.0X
109/L,Hb
75g/L。
尿钠
250mmol/24h,尿渗透压
350mOsm/kg·
H20,尿比重
尿常规红细胞满视野,有肾小管上皮细胞和肾衰细
胞。
血尿素氮
20mmol/L。
(1)导致本病例发生急性肾功能衰竭的病因是什么?
(2)在急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期的治疗原则是什么?
(3)在少尿期或无尿期如何控制输入液体量?
12
患者男,40
左下肢肿胀、疼痛及活动受限
天。
天出现寒战高热,最高体
温达
41"
C,持续不退,头痛,恶心,全身疲乏无力。
39.8
108
16.0/13.3kPa(120/100mmHg)。
表情淡漠,面色潮红,四肢温暖,皮肤有红色皮疹。
心音弱,心律不齐,双肺均可听到干湿啰音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,肝大肋下
3.0cm,质地柔软,轻度压痛,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,移动性浊音阴
性,肠鸣音减弱。
左小腿肿胀,皮肤颜色暗红,周围界线不清,尤以小腿后侧为重,其后
侧皮肤暗紫色,中央部分有
10cmX6cm
皮肤坏死。
WBC35.0X10
9/L,核左移,可见中毒颗粒,Hb
80g/L。
血培养
有溶血性链球菌生长。
(1)诊断及其依据?
(2)败血症和脓血症二者间的鉴别?
(3)败血症的治疗原则是什么?
13
患者男,50
以胆道感染入院。
周病人寒战,每日发生数次,发热不明显,尿
量每日平均
500ml,病人有恶心、呕吐。
35.6"
130
12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷有瘀斑。
心
音弱,心率
次/min,心律不齐。
肺部叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线第
肋间,
双肺可听到干湿啰音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右上腹压痛,可触及
胆囊,右上腹轻度肌紧张及反跳痛。
腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
WBC28.0X10
血液细菌
培养二次均为阴性。
超胆囊扩张,壁增厚,可见胆囊结石影像。
(1)本病例属于何种类型败血症?
其特点及典型的临床表现?
(2)本病例二次血培养均为阴性,说明什么问题?
(3)革兰染色阳性与革兰染色阴性杆菌败血症的鉴别?
14
患者男,16
周前右足不慎被铁钉扎伤,当时疼痛、流血不多,而后伤口红肿,
未经任何治疗。
天来病人乏力、头晕、头痛,两侧咬肌酸胀,爱打呵欠,烦躁不安等。
88
14.0/11.2kPa(105/80mmHg)。
神志清楚,表情紧张,张口困难,苦笑面容,面孔潮红,
大汗淋漓,颈部强直。
次/min,心律整齐。
双肺呼吸音清,呼吸频率和幅度均增
加。
腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,膀胱叩诊浊音区位于脐下
3.0cm,
听诊肠鸣音不亢进。
双上肢及双下肢肌张力增强,双上肢呈曲肘位,双下肢呈曲膝位,右
足底有约
0.5cmX0.5cm
的伤口,周围红肿、压痛,无脓血性分泌物。
WBCl0.2X10
9/L,Hbl40g/L。
胸部
线未见异常。
(2)如何预防此类疾病的发生?
(3)本病主要有哪些并发症?
15
小时前左小腿被汽车撞伤,当时疼痛,流血,不能行走,急诊来院。
36.5"
16.0/12.0kPa(120/90mmHg)。
神志清楚,表情痛苦,查体不合作。
心率快,心律整齐,
无杂音。
肺部叩诊清音,无干湿哕音。
腹部无压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。
骨盆
挤压试验阴性,左小腿中段胫骨前缘可见一伤口,约
5cmX3cm,有骨折残端外露、流血,
局部肿胀畸型,压痛明显,有骨擦音。
WBC22.0X10
9/L,Hbl20g/L,血型
AB
左小腿
线片可见左
胫腓骨中段粉碎性骨折。
(2)本病例需行手术治疗,如何应用抗生素来预防手术后感染?
(3)在外科疾病当中,预防性应用抗生素的适应证有哪些?
16
患者女,57
于半小时前骑自行车时被汽车撞倒,头部着地,当时不省人事,约
分钟后清醒。
现自述头痛、头晕、恶心、呕吐
次,呈喷射状,呕吐物为胃内容,未经任
何治疗急诊来院。
38.8"
24.0/13.3kPa(180/100mmHg)。
神志清楚,面色苍白,烦躁不安。
两仅
0
瞳孔等大正
圆,对光反射存在。
左外耳道有血迹。
左枕部有
5cmX3cm
头皮下血肿,有波动感。
心肺
及肝脾检查均未见异常。
四肢运动未见异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
WBCl8.0X10
9/L,Hbl50g/L,血型
(1)本例病人除应检查主要生命体征外,最应详查哪些部位?
(2)本例病人应马上行何种检查?
为什么?
(3)本例病人最可能的诊断是什么?
17
患者男,28
小时前骑摩托车时摔倒,伤后自觉左上腹疼痛、头晕、恶心、未吐,
伤后未排大小便,口渴明显,未经任何治疗直接来院就诊。
106
25
14.6/12.0kPa(110/90mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,烦躁不安,面色苍白。
瞳孔等
大正圆,对光反射良好。
耳道及鼻腔无血性分泌物。
心律整齐,无杂音。
双肺呼吸音清。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血,左上腹有压痛,无肌紧张
及反跳痛,肝脏未触及,叩诊鼓音,侧卧位时下腹部可叩及移动性浊音,肠鸣音减弱,无
气过水声。
脊柱及四肢未见异常,骨盆挤压试验阴性。
9/L,Hbl00g/L,血型
O
(1)本病例的初步诊断是什么?
(2)腹部损伤病人在诊断上遇到困难应怎么办?
(3)创伤伤员检查中的注意事项有哪些?
18
患者女,14
乘车时面部被车窗玻璃划伤,当时疼痛、流血。
急送当地医院,肌注
破伤风抗毒素
1500U,简单包扎后转本院,现已是伤后第
15
神志清楚,精神紧张。
瞳孔等大正圆,对光反射良好,
外耳道鼻腔无血性分泌物,心肺及肝脾检查未见异常。
脊柱及四肢运动正常。
专科检查:
左侧面部有一个不规则伤口,6cmX4cm,深达肌层,伤口边缘不整齐,有血凝块及异物充
填在伤口内。
左上唇有一伤口
4cmX2cm,部分上唇组织完全贯通,粘膜及口轮匝肌断裂,
内有血凝块及异物充填。
WBCl4.0X10
9/L,Hbl40g/L。
头颅
CT
检查未见异常。
(1)本病例属于哪一类伤口?
怎样处理?
(2)何为清创术?
清创术的注意事项有哪些?
19
患者男,58
近一个月胃部疼痛,饮食不佳,疲乏无力,消瘦明显,二便正常。
既
往有“胃溃疡”病史,经常用胃药治疗。
36.8℃,脉搏
74
20.0/13.3kPa(150/100mmHg)。
发育正常,营养欠佳,贫血貌,神志清楚,查体合作。
心音纯,心律规整。
呼吸平稳,双肺叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线上第
肋间,双肺
可听到少许干鸣音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,肝脾均未触及,上腹部可触及一个包
块,活动度欠佳,轻度压痛,质地较硬,约
5cmX4cm,腹部无肌紧张及反跳痛,叩诊鼓音,
移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。
脊柱及四肢活动正常。
WBC5.0X10
9/L,RBC4.3X10
12/L,Hb90g/L
(1)本病例最可能的诊断是什么?
(2)在肿瘤病人的病史中应注意哪些问题?
(3)为明确诊断还需完善哪些体检?
(4)本病例还需作哪些辅助检查?
20
患者女,42
右侧乳腺肿物
个月。
近半个月来肿块增大较快,同侧腋下也有一
肿
块,伴有乏力、食欲减退、消瘦,未经任何治疗来院就诊。
78
17.2/10.0kPa(130/85mmHg)。
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。
心律整齐,
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,无压痛、反跳痛及
肌紧张,叩诊鼓音,肠音不亢进。
右乳腺外上象限可触
及一个肿物,质地较硬,边界不清,活动度欠佳,肿物表面皮肤呈“桔皮样”外观,肿
物约
5cmX4cm。
同侧腋窝可触及
3cmX2cm
一个肿物,质地硬,不光滑,活动度欠佳。
锁
骨上、下淋巴结及腹股沟淋巴
结均未触及肿大。
WBC5.2X10
9/L,RBC4.5X10
12/L,Hb110g/L。
线
片未见异常。
肝胆
超未见异常。
(1)在临床上肿瘤的局部表现有哪些?
(2)肿瘤分期的意义及方法?
该病人乳腺癌应届哪期?
(3)各期的恶性肿瘤治疗原则是什么?
二、参考答案
(1)诊断:
等渗性缺水。
依据:
①因粘连性肠梗阻有频繁呕吐,以致消化液的急性丧
失。
②
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- 外科学 典型 病例 分析